Dieta pro alergickou dermatitidu: seznam produktů a pokrmů

To je známo atopická dermatitida (AD) úzce souvisí s potravinovou alergií: může zvýšit riziko alergie a naopak alergie může zhoršit příznaky AD 1 . V jakých případech pomáhají dietní omezení zmírnit příznaky onemocnění a jakou dietu je nejlepší v takových případech držet u dospělých a dětí?

Obecná doporučení

Je důležité si uvědomit, že dieta pro atopickou dermatitidu nemusí být vždy užitečná. U dětí a dospělých v běžné populaci (tedy všem bez výjimky) dnes nejsou restriktivní hypoalergenní diety indikovány (2). Existují však kategorie lidí, kteří stále potřebují provést změny v nabídce. Podle ruských klinických doporučení (2) je indikována eliminační dieta s vyloučením kauzálních alergenů:

• dospělých a dětí s AD a příznaky potravinové alergie
• těhotných žen s potravinovými alergiemi jako primární prevence AD ​​u dítěte.

Pro nastávající maminky, které netrpí potravinovými alergiemi, není třeba zavádět omezení v jídelníčku, protože jejich účinnost v takových případech nebyla prokázána (2). Zdravým ženám se během kojení také nedoporučuje měnit jídelníček.

Dieta pro atopickou dermatitidu u dospělých a dětí je tedy nezbytná pouze v případech, kdy byla zjištěna potravinová alergie 2 a odpověď na otázku, co by se nemělo jíst s atopickou dermatitidou, je u každého pacienta individuální.

Atopická dermatitida. Dieta, základní principy

Jídelníček pro dítě a dospělého s AD a alergiemi by měl být vyvážený tak, aby poskytoval fyziologické potřeby energie, vitamínů, mikroprvků a dalších živin (3).

Výživa kojeného dítěte

Pro miminko s AD je kojení velmi důležité – maminka by se ho měla snažit udržet minimálně do 6 měsíců věku. Z hlediska prevence alergií kojení snižuje zátěž organismu alergeny a zároveň zajišťuje vystavení velmi nízkým hladinám potravinových alergenů, což pomáhá dítěti vyvinout si vůči nim toleranci (4).

Kojení navíc pomáhá zlepšit funkci střevní sliznice miminka, což je důležité pro tvorbu imunitní reakce (4).

Dokrmování se zavádí od 4,5-5 měsíce života s přihlédnutím k potravinovým alergiím (3).

Výživa kojeného dítěte na smíšené a umělé výživě

Existují přesvědčivé důkazy, že přípravky na bázi bílkovin kravského mléka zdvojnásobují riziko rozvoje AD u dětí s rodinnou anamnézou atopie ve srovnání s kojením (4).

Proto jsou dětem do 1 roku s alergií na bílkoviny kravského mléka, jejíž prevalence může v běžné dětské populaci dosahovat až 17 % (4), pokud není kojení možné, předepisovány směsi na bázi vysoce hydrolyzované bílkoviny, a v těžkých případech – na bázi aminokyselin.

V mírných případech AD je možné použít sójové směsi. Pokud dítě není alergické na bílkovinu kravského mléka, může mu být doporučena výživa na bázi částečně hydrolyzované bílkoviny (4).

Výživa pro dítě starší 1 roku a dospělého

Kauzálně významné alergeny jsou z jídelníčku vyloučeny a nutriční systém je zvolen individuálně (3).

„Zakázané“ a „povolené“ produkty

Univerzální seznam potravin, které by lidé s AD neměli zařazovat do jídelníčku neexistuje – je to individuální. Je sestaven na základě potvrzených alergií. Můžeme však uvést potraviny, které mají nejvyšší alergenní aktivitu a nejčastěji způsobují potravinové alergie (3).

Vysoká alergenní aktivita:

Plnotučné mléko, vejce, ryby, mořské plody, kaviár, pšenice, žito, káva, kakao, čokoláda, houby, ořechy, med; zelenina – mrkev, rajčata, celer, paprika, ovoce – jahody, lesní jahody, maliny, citrusové plody, ananas, granátová jablka, banány, kiwi, mango, tomel, meloun

Průměrná alergenní aktivita:

Hovězí maso, kuřecí maso, pohanka, oves, rýže, zelenina – hrách, fazole, sójové boby, brambory, řepa, tuřín; ovoce – broskve, meruňky, brusinky, brusinky, třešně, borůvky, černý rybíz.

Nízká alergenní aktivita:

Fermentované mléčné výrobky, králičí maso, krůtí, libové vepřové a jehněčí maso, kroupy, proso, zelenina – kukuřice, květák, růžičková kapusta, bílé zelí, cuketa, tykev, okurky, zelenina; ovoce – bílé a žluté třešně, žluté švestky.

Je třeba vzít v úvahu, že nejčastějšími alergeny u dětí v prvním roce života jsou kravské mléko, slepičí vejce, obiloviny, sója, ryby, oranžová a červená zelenina a ovoce (3).

Výživa při atopické dermatitidě u dospělých a dětí

Je třeba připomenout, že potravinový alergen musí být z nabídky zcela vyloučen. Děti i dospělí, kteří jsou alergičtí na určitý druh potravin, proto vylučují ze svého jídelníčku jak výrobek, na který byla alergie zjištěna, tak i výrobky, které ji obsahují.

Z bezmléčné diety je tak vyloučeno plnotučné mléko, mléčné výrobky, cukrovinky, těstoviny, pekařské výrobky a další výrobky, které obsahují mléko v tekuté nebo suché formě, dále máslo a sýry. Hovězí maso, zejména telecí, je někdy také vyloučeno, protože může způsobit zkříženou alergii s alergickou reakcí na bílkovinu kravského mléka (3).

Bezobilné menu nezahrnuje obiloviny: cereálie, mouku, moučné výrobky vyrobené z obilovin, pekařské výrobky, stejně jako pečivo, omáčky a koření. Menu bez vajec zahrnuje vyloučení vajec a všech jídel a koření obsahujících vejce z jídelníčku.

Hypoalergenní dieta pro atopickou dermatitidu

Někdy se pacientům s AD doporučuje dodržovat hypoalergenní dietu. Jde o vyloučení konzervovaných a kořeněných jídel, koření (hořčice, pepř, ocet, cibule, česnek, ředkvičky atd.) a omezení soli. Z jídelníčku jsou dále vyloučena vejce, plnotučné kravské mléko, uzená masa, uzeniny, káva, kakao, čokoláda, citrusové plody, med, jahody, maliny (3).

Podle klinických doporučení však pacienti s AD a symptomy alergie, u kterých byl zjištěn specifický alergen, vyžadují eliminační dietu, která zahrnuje vyloučení potravin obsahujících alergen z jídelníčku (2). Hypoalergenní dieta proto není v případech prokázané potravinové alergie nutná, protože v takových případech musí být zcela nealergenní (6).

Podle moderních doporučení (2,6) je předepisování hypoalergenních diet, tedy omezení stravy dětí a dospělých s AD „pro každý případ“ s prokázanou alergií na konkrétní alergen, nevhodné. Navíc taková taktika snižuje kvalitu života (6).

Nutriční vlastnosti těhotných žen

Existují důkazy, že vyloučení potravinového alergenu ze stravy nastávající matky s potravinovou alergií pomáhá předcházet rozvoji AD u dítěte. Proto je těhotným ženám doporučována eliminační dieta jako primární prevence AD ​​(2). Je však důležité mít na paměti, že strava během těhotenství by měla být vyvážená a výživa by měla být kompletní.

Nedoporučuje se vylučovat ze stravy potenciální alergeny (tj. ty, na které nebyla zjištěna alergie) – tato taktika nesnižuje riziko AD u dítěte a může negativně ovlivnit vývoj plodu, protože zvyšuje riziko že nastávající maminka nebude schopna přijímat všechny živiny, které potřebuje, a živiny k dítěti.

Vzorový dietní jídelníček pro AD

Podívejme se na příklad jídelníčku pro atopickou dermatitidu a prokázanou alergii na bílkoviny kravského mléka. Připomeňme, že v takových případech je nutné vyloučit nejen plnotučné mléko, ale i výrobky s jeho obsahem (v tekuté i suché formě) (3).

• dvouvaječná míchaná vejce
• zelný salát
• chleba
• káva bez mléka
• банан

• celozrnný toast s avokádem a zelení
• jablko

• boršč (bez zakysané smetany)
• pohanková kaše
• kuřecí řízek
• zelenina (rajčata, okurky, salát)
• pomerančový džus

• grilované libové ryby
• salát
• chleba
• Čaj s citronem

Na závěr bych rád zdůraznil, že rozhodnutí o zavedení dietních omezení souvisejících s krevním tlakem by měl učinit lékař na základě výzkumných dat a anamnézy pacienta. Je důležité si uvědomit, že neopodstatněné zákazy a omezení v jídelníčku dospělých i dětí mohou negativně ovlivnit zdraví.

Informace v této části nemohou nahradit konzultaci s odborníkem. Pro stanovení diagnózy a získání doporučení pro správnou léčbu, v případě podezřelých příznaků nebo v případě exacerbace onemocnění kontaktujte specialista.

Reference: