Tipy

Diatéza kyseliny močové – co to je: Kód MKN 10 a příznaky u žen a dětí. Jak léčit diatézu kyseliny močové

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Příčiny neuroartritické diatézy
Příznaky neuroartritické diatézy
diagnostika
Léčba neuroartritické diatézy
- Prognóza a prevence neuroartritické diatézy
Přehled

Neuroartróza neboli diatéza kyseliny močové je konstituční anomálie charakterizovaná tendencí k narušení metabolismu kyseliny močové a purinů. Tento termín poprvé zavedl francouzský pediatr Jules Comby v roce 1902. NAD je nejméně častou variantou ze všech forem diatézy, výskyt je 2-4 % z celkového počtu dětí. Muži a ženy jsou postiženi stejně, ale většina charakteristických komplikací (obezita, acetonemické zvracení) se vyskytuje častěji u dívek. Klinické projevy závisí na věku pacientů. Ve vyšším věku vede neuroartrotická diatéza často k metabolickým onemocněním, ukládání solí v kloubech a tvorbě kamenů ve žlučníku a ledvinách.

Příčiny neuroartritické diatézy

Neuroartritická diatéza je heterogenní patologie, která je způsobena dědičnou metabolickou poruchou nebo špatnou výživou matky nebo dítěte. Mezi dědičné faktory patří defekty v genech kódujících metabolické enzymy purinů a kyseliny močové – fosforibosyltransferáza, fosforibosylpyrofosfátsyntetáza, glukóza-6-fosfatáza a urátoxidáza. Rodinná anamnéza těchto dětí je zpravidla zatížena neurastenií, urolitiázou, neuralgií, dnou nebo kalkulózní cholecystitidou. Alimentárním faktorem, který vyvolává rozvoj NAD, je nadměrná konzumace bílkovinných potravin matkou v těhotenství nebo dítětem v raném věku. Nejčastěji se jedná o produkty živočišného původu – hovězí, telecí, drůbeží.

Patogeneze neuroartritické diatézy je založena na hyperurikémii – zvýšení koncentrace kyseliny močové v krevní plazmě. Tento stav ovlivňuje centrální nervový systém, stimuluje jeho činnost a náchylnost k vnějším podnětům. Kromě přímého dopadu na tělesné tkáně vede hyperurikémie k ukládání solí v kloubních membránách, ledvinách a žlučníku. Tento jev je založen na krystalizaci urátů, když vstupují do kloubního pouzdra a interagují se synoviální tekutinou.

Příznaky neuroartritické diatézy

První projevy neuroartritické diatézy se objevují již ve věku 1-2 měsíců. Zpravidla se jedná o nespecifické příznaky: ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, poruchy střev. Dystrofické jevy se vyvíjejí velmi rychle – pomalý přírůstek hmotnosti nebo obezita na pozadí nadměrného rozvoje podkožní tukové tkáně. Druhá možnost je častěji pozorována u dívek. NAD se také vyznačuje mírným zvýšením všech skupin lymfatických uzlin. Klinický obraz neuroartritické diatézy zahrnuje následující syndromy: neurastenický, metabolický, kožní, spastický. Vzácně může být tento patologický stav doprovázen subfebrilní teplotou a ostrou averzí k pachům.

Neurastenický syndrom je nejčastější a je přítomen u 85 % dětí s neuroartritickou diatézou. V mladém věku se projevuje nadměrnou bázlivostí, úzkostí, nespavostí, neklidným a mělkým spánkem. Na pozadí hyperurikémie dochází k předčasnému vývoji centrálního nervového systému, díky kterému děti začínají brzy mluvit a číst, jsou velmi zvídavé a mají dobrou vizuální a verbální paměť. Kromě toho je zaznamenána emoční nestabilita, mohou být pozorovány noční můry a ztráta chuti k jídlu. Při neuroartritické diatéze se často rozvíjí vegetativně-vaskulární dystonie, nervové tiky, psychogenní kašel a zvracení, enuréza, logoneuróza a aerofagie.

Metabolický syndrom zahrnuje periodickou bolest kloubů, která se zhoršuje v noci, intermitentní poruchy močení a acetonemické zvracení. Tyto příznaky jsou typické pro děti ve věku 2 let. Bolest se vyskytuje především v drobných kloubech distálních částí rukou a nohou. Dysurické jevy jsou spojeny se sníženou koncentrační schopností ledvin a ukládáním solí v nich. Klinicky se to může projevit tupou bolestí v dolní části zad a ztmavnutím moči. Acetonemický syndrom u neuroartritické diatézy je typičtější pro dívky a mizí během přechodu do puberty. Záchvat se vyskytuje akutně, zpravidla mu předchází stres, fyzická přepětí, nedodržování diety. Zvracení je nekontrolovatelné, může být doprovázeno exsikózou, vzácně i křečemi. Doba trvání záchvatu se pohybuje od 1-2 do 24-36 hodin.

Alergický dermatologický syndrom. Kožní vyrážka u neuroartritické diatézy se vyskytuje poměrně zřídka, ale pokud je přítomna, lze pozorovat svědění. Ve vyšším věku se může vyvinout kopřivka, neurodermatitida, suchý nebo seboroický ekzém. Některé děti na pozadí ARVI zažívají přetrvávající kašel a kýchání. Někdy se na pozadí NAD rozvine astmatická bronchitida, která se může zhoršit spastickým syndromem a rozvinout se v atopické bronchiální astma.

Spastický syndrom. Děti s neuroartritickou diatézou se vyznačují tendencí ke spasmu hladkého svalstva stěn průdušek, střev a cév. To se může projevit jako obstrukce bronchiálního stromu, střevní, renální a jaterní kolika, membranózní kolitida, zácpa, migréna a hypertenze.

diagnostika

Diagnostika neuroartritické diatézy je založena na anamnéze, objektivním vyšetření a výsledcích laboratorních a přístrojových vyšetření. Anamnestická data nám umožňují zjistit přítomnost poruch metabolismu purinů a kyseliny močové u rodičů, sourozenců a sester. Zjišťuje se také rychlost duševního vývoje a časné příznaky NAD. Při fyzikálním vyšetření může pediatr odhalit známky hypertonie nervového systému, zápach acetonu z úst, podváhu a vzácně i kožní vyrážku.

Laboratorní testy hrají prim v diagnostice neuroartritické diatézy. Při acetonemické krizi je v krvi dítěte detekována hyperurikémie, leukocytóza s posunem vzorce doleva, eozinopenie, monocytopenie a lymfopenie, hypoglykémie, ketonémie, metabolická acidóza a zvýšení ESR. V moči se stanovuje proteinurie, mikrohematurie, přítomnost urátových solí, fosfátů a oxalátů. Ve stavu kompenzace jsou uvedené odchylky od normy minimální nebo chybí. V závislosti na klinické formě neuroartritické diatézy mohou být přítomny další změny v testech nebo klinické příznaky. Instrumentální diagnostika ve formě ultrazvuku, radiografie a dalších metod se používá k vyloučení organických patologií a provádění diferenciální diagnostiky.

Diferenciální diagnostika neuroartritické diatézy v pediatrii se provádí s takovými onemocněními, jako je revmatismus, neurózy různého původu, pyelonefritida, pankreatitida, cholecystitida, Lesch-Nyhanův syndrom, syndrom minimální mozkové dysfunkce, intoxikace tuberkulózou.

Léčba neuroartritické diatézy

Základem léčby u dětí s neuroartrotickou diatézou je správná výživa a omezení fyzického a psycho-emocionálního stresu. Základem dětské stravy by mělo být čerstvé ovoce a zelenina, mléko a fermentované mléčné výrobky, kaše z pohanky, ovesné vločky, kroupy a pšeničné krupice. Přísně omezena je konzumace masa, ryb, uzených, smažených a tučných jídel a cukrářských výrobků. U dětí s neuroartritickou diatézou jsou přísně kontraindikovány přípravky, které obsahují velké množství purinů a kofeinu – čokoláda, kakao, káva, paštika atd. Důležité je dodržovat režim, jídlo by se mělo přijímat 4-5x denně na stejnou dobu.

Pokud se rozvine acetonemická krize, je třeba dítěti každých 5-10 minut podávat slazený čaj, alkalické minerální vody, čerstvé džusy, fyziologický roztok, 15% glukózu. Indikován je také očistný klystýr. V některých případech se používají hepatoprotektory a vitamíny skupiny B. Při acetonemickém zvracení se upravuje metabolická acidóza a dehydratace. V případech nízké intenzity těchto komplikací je indikována perorální rehydratace výše uvedenými tekutinami, v těžkých případech je indikována intravenózní infuze fyziologického roztoku, glukózy, vitaminu C a hepatoprotektorů. Nejprve se vymyje žaludek a střeva.

Prognóza a prevence neuroartritické diatézy

Prognóza pro život s neuroartritickou diatézou je příznivá, ale pro zdraví je sporná. U takových lidí se brzy rozvine arteriální hypertenze, dna, ateroskleróza, metabolická artritida, diabetes mellitus a často se u nich rozvinou žlučové kameny a urolitiáza a obezita. V případě potvrzení NAD by měl pacient pravidelně navštěvovat ošetřujícího pediatra nebo rodinného lékaře za účelem včasné diagnózy a včasné léčby uvedených onemocnění. Pro neuroartritickou diatézu neexistuje žádná specifická prevence. Abyste předešli krizím, měli byste dodržovat dietu a vyhýbat se nadměrné fyzické a psychické zátěži. Předporodní prevence spočívá v lékařském a genetickém poradenství manželským párům, zejména při výskytu patologií spojených s metabolickými poruchami.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě neuroartritické diatézy.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

(Sekce byla upravena a doplněna dle metodického postupu

doporučení „Lékařské vyšetření určitých skupin

dospělá populace“ 3. vydání: http://www.gnicpm.ru;

Existují 2 typy obezity:

— centrální, břišní (typ jablko) se vyznačuje zvláštním ukládáním viscerální tukové tkáně v horní části těla a břiše. Častěji vede ke kardiovaskulárním komplikacím a metabolickým poruchám, jako je dyslipidémie, hyperglykémie, inzulínová rezistence;

– nižší (typ hruška). Obezita ve tvaru hrušky je spojena s ukládáním tuku v dolních částech těla (stehna, holeně). Svalový vývoj je slabý. Mezi typické komplikace tohoto typu obezity patří často degenerativní změny pohybového aparátu a žilní nedostatečnost.

Riziko kardiovaskulárních onemocnění a metabolických poruch je definováno jako vysoké s obvodem pasu 88 cm a více u žen a 102 cm a více u mužů a zvýšené s obvodem pasu 80–88 cm u žen a 94–102 cm u žen. muži.

Cílem je snížit Quetelet index na 25 kg/m2, obvod pasu pro muže méně než 94 cm, pro ženy – méně než 80 cm.

Středním cílem pro obezitu, zejména pro významnou obezitu, je Queteletův index pod 30 kg/m2 (nebo 10 % počáteční hodnoty v počáteční fázi), obvod pasu pro muže méně než 102 cm, pro ženy – méně než 88 cm .

Je prokázáno, že i malé snížení tělesné hmotnosti má významný pozitivní vliv na zdraví a pomáhá snižovat počet komplikací.

10% ztráta hmotnosti je spojena s 20% snížením celkové úmrtnosti, 30% snížením úmrtnosti související s cukrovkou, 40% snížením úmrtnosti na rakovinu, která je běžná u obezity, a 50% snížením hladiny glukózy v krvi nalačno. u diabetu typu II.

Za výborný výsledek se považuje snížení tělesné hmotnosti o 10 % a více za 6 měsíců, za dobrý výsledek 5 % – 10 % a stabilizace tělesné hmotnosti nebo snížení až o 5 %. vyhovující. Zároveň by rychlost hubnutí měla být velmi mírná – ne více než 1 kg za týden.

Problémy obezity v evropském regionu WHO a strategie jejich řešení WHO 2009.

Druhým a neméně důležitým úkolem je stabilní udržení nově redukované hmotnosti – úkol, pro který musí lékař vynaložit neméně terapeutického úsilí. A v této věci mají velký význam metody psychoterapeutického ovlivnění a pravidelnost pohybové aktivity.

Globální strategie WHO pro stravu, fyzickou aktivitu a zdraví; 2010.

Dietní poradenství je klíčovou součástí léčby obezity. K úspěšnému hubnutí může vést pouze postupná, dlouhodobá změna jídelníčku, vytvoření zdravějších návyků, nikoli dočasné omezení konzumace některých potravin (zejména se nedoporučuje půst).

Šest zásad výživy při nadváze:

1) Kontrola energetické bilance stravy: snížení energetického příjmu a/nebo zvýšení energetického výdeje. Při nadváze a obezitě 1. stupně stačí snížit kalorický příjem o 300-500 kcal, u 2. a 3. stupně, kdy index tělesné hmotnosti přesáhne 35 a dokonce i 40 kg/m2 – o 500 resp. i 1000 kcal. Není třeba zahajovat léčbu velmi přísnými dietami a půsty. Je lepší začít s 1500-1800 kcal, pak snížit obsah kalorií na 1500 pro muže, 1200 až 1000 kcal pro ženy. Níže je uveden seznam potravin pro 1800 kcal a příklad stravy pro 1500 kcal nebo méně.

2) Vyváženost (úplnost) ve složení živin (bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, makro a mikroprvky): bílkoviny – 15 – 25 % z celkového kalorického obsahu (75 – 95 g), tuky – do 20 – 30 % z celkového kalorického obsahu (60 – 80 g), sacharidy – 45 – 60 % z celkového kalorického obsahu s omezením až úplným vyloučením přidaných jednoduchých cukrů (0 – 5 %).

Veverky. Z potravin bohatých na bílkoviny jsou vhodnější libové maso, ryby a sýry; bílé drůbeží maso; nízkotučné mléčné výrobky; fazole, houby. Kompletní proteinovou výživu lze zajistit 2 porcemi (100-120 g každá ve vařené formě) masa, ryby nebo drůbeže a 1 porcí mléčného pokrmu (100 g tvarohu nebo 150-200 ml nízkotučného mléčného nápoje bez cukru) za den. Denní potřebu rostlinných bílkovin zajistí 100 g obilného chleba a 100-200 g škrobovitého pokrmu (luštěniny, brambory, kaše nebo těstoviny).

Tuky. Snížení podílu živočišných tuků – vyloučení tučných druhů vepřového, jehněčího, drůbežího (husy, kachny), masných výrobků (uzeniny, paštiky), tučných mléčných výrobků (smetana, zakysaná smetana atd.). Obsah tuku v kuřecím mase lze snížit téměř na polovinu odstraněním kůže před vařením. Upřednostněte nízkotučné a odstředěné mléčné výrobky (mléko, kefír, jogurt, tvaroh, sýr). Přebytek rostlinných tuků není žádoucí – ovlivňují energetickou hodnotu potravin (kalorický obsah rostlinného oleje je o něco vyšší než u másla). Rostlinné tuky se nacházejí v majonézách, lupíncích, semínkách, oříšcích, čokoládových výrobcích, mnoha cukrářských výrobcích a smažených potravinách, proto je třeba konzumaci těchto výrobků omezit nebo zcela vyloučit. Obsahují vysoké množství nasycených a trans-tuků.

Sacharidy. Základem jídelníčku by měly být těžko stravitelné sacharidy (méně zpracované a nerafinované obiloviny, zelenina, luštěniny, ovoce, bobuloviny, celozrnné pečivo atd.). Výrobky obsahující lehce stravitelné sacharidy se nedoporučují (nebo vylučují): cukr, džem, cukrovinky, sladké nápoje atd. Sycené a sladké nápoje by měly být omezeny (nebo vyloučeny). Pokud jde o zdroje sacharidů, měly by být upřednostněny rostlinné produkty – celozrnné výrobky, zelenina, ovoce a bobule, které obsahují dostatečné množství vlákniny.

3) Eliminace konzumace alkoholu, zejména v přítomnosti arteriální hypertenze, jiných kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění.

4) Udržování rovnováhy vody a soli. Doporučuje se omezit kuchyňskou sůl na 5 g/den (1 zarovnaná čajová lžička), vyjma koření a extraktivních látek.

5) Technologie přípravy pokrmů. Doporučuje se dát přednost vaření, dušení, dušení ve vlastní šťávě, smažení ve speciálních pokrmech bez přidání tuků, cukru, soli, dušení, v troubě, v alobalu nebo pergamenu, na grilu, bez dodatečného použití tuků . Při přípravě salátů byste neměli nadměrně používat rostlinné oleje a majonézu.

6) Napájení. Doporučuje se 3 hlavní jídla (snídaně, oběd a večeře) a 1-2 svačiny denně. Večeře se doporučuje nejpozději 3-4 hodiny před spaním. Optimální interval mezi večeří a snídaní je 10 hodin.

U pacientů s obezitou (index 30 kg/m2 a více) lze doporučit konzultaci s endokrinologem při individuální konzultaci, protože obezita je nemoc a jako každá nemoc by měla být léčena.

V případě současné arteriální hypertenze a srdečního selhání by měla dieta zvýšit množství potravin obsahujících draselné soli (pečené brambory, cuketa, dýně, sušené meruňky, sušené švestky) a hořčík (kaše, ořechy). Nutné je ještě větší omezení kuchyňské soli. Při srdečním selhání je vhodné šířeji využívat dny půstu (zejména dny mléka a draslíku).

Při současné hypercholesterolémii je nutné více dbát na optimální poměr (1:1) živočišných a rostlinných tuků a omezit vnitřnosti a vejce jako hlavní dodavatele exogenního cholesterolu.

Dieta doporučená pro jedince s nadváhou díky omezení jednoduchých sacharidů pomáhá normalizovat metabolismus sacharidů a snižovat hladinu triglyceridů. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu zejména u obézních jedinců se současnou NTU, diabetes mellitus a hypertriglyceridémii. V některých případech lze doporučit náhražky cukru – xylitol, sorbitol, sacharin.

Při současné dyskinezi žlučníku a tlustého střeva se doporučuje zvýšení kvóty balastních látek (ovoce, zelenina, celozrnné pečivo) za účelem normalizace sekrece žluči a odstranění zácpy.

V případě kombinace nadváhy s diatézou kyseliny močové, dnou a osteochondrózou je vhodné omezit exogenně podávané puriny vyloučením konzumace masových a rybích vývarů a mírným omezením konzumace masa (až 2-3x za týden). Doporučuje se konzumace citrusových plodů, které díky obsahu citrátů alkalizují moč a zabraňují srážení urátových a šťavelanových solí v ní. V případě oxalurie je lepší vyloučit šťovík, špenát, rebarboru, ale i čokoládu a kávu.

Přítomnost zánětlivých změn v gastrointestinálním traktu obézního člověka (gastritida, enteritida, kolitida) vyžaduje změny v technologii přípravy pokrmů. Konzumují se stejné produkty ve stejném množství, ale pouze ve vařené, pečené nebo pyré.

V závislosti na povaze doprovodné patologie by tedy měla být upravena strava obézního člověka. Ale hlavní princip dietoterapie zůstává stejný: snížení kalorického obsahu denní stravy.

Povinnou složkou doporučení pro hubnutí by měla být přiměřená fyzická aktivita. Při nadměrné tělesné hmotnosti se však doporučuje postupně zařazovat do programu zvýšenou pohybovou aktivitu, po určité redukci tělesné hmotnosti dietními opatřeními. Při hloubkové konzultaci při lékařském vyšetření by měl být pacient o této funkci informován. Optimálním typem pohybové aktivity používané k léčbě nadváhy a obezity je dynamické aerobní cvičení. Jednoduchou, dostupnou a účinnou formou tohoto cvičení je chůze 30-40 minut denně, 5-7x týdně a hlavně pravidelně.

U pacientů s indexem tělesné hmotnosti do 40 kg/m2 se při absenci kontraindikací doporučuje zahájit fyzický trénink chůzí průměrným tempem – 100 kroků za minutu. Délka těchto školení je 30 minut a jejich frekvence je 3-4krát týdně. Postupně se intenzita zátěže zvyšuje: tempo chůze se zvyšuje na vysoké (120-140 kroků za minutu), doba trvání se zvyšuje na 45-60 minut a frekvence se zvyšuje na 5-7krát týdně . Toto množství fyzické aktivity umožňuje zvýšit energetický výdej o 200-300 kcal za den.

U pacientů s indexem 40 kg/m2 a více jsou uvedena doporučení pro pohybovou aktivitu s přihlédnutím k celkovému somatickému stavu a po vyšetření ošetřujícím lékařem (nebo endokrinologem) a kompletním vyšetření k vyloučení kontraindikací. Při absenci kontraindikací začíná fyzické cvičení chůzí pomalým tempem (65 kroků za minutu) po dobu 10 minut 3krát týdně. Postupně se intenzita zátěže zvyšuje na průměrnou úroveň – 100 kroků za minutu po dobu 30 – 45 minut 4 – 7x týdně.

Jakákoli doporučení ke zvýšení intenzity pohybové aktivity jak v běžném životě, tak zejména v tréninkových a zdravotních aktivitách vyžadují povinné vyšetření, zejména ve věku nad 35-40 let, a to i při absenci klinických příznaků onemocnění.