Diagnostika rakoviny slinivky: jak diagnostikovat v raném stádiu, krevní test, screening rakoviny slinivky břišní

Rakovina slinivky břišní – zhoubný nádor, který se vyvíjí v parenchymu orgánu. Novotvar má tendenci prorůstat do sousedních orgánů (žaludek, duodenum a tlusté střevo). Často metastázuje do regionálních lymfatických uzlin, jater a plic.

Diagnóza podezření na rakovinu slinivky břišní

Pokud je podezření na rakovinu slinivky břišní, je předepsáno následující diagnostická opatření:

• Analýza „Obecný krevní test + ESR“.
• Analýza „Stanovení poměru proteinových frakcí metodou biofyzikální akustiky (celkový protein + proteinové frakce).
• Analýza „Rozšířená biochemická studie pankreatické funkce (amyláza, pankreatická amyláza, lipáza, ALT, AST, C-reaktivní protein, glukóza).“
• Analýza „Studie hladiny karcinoembryonálního antigenu (CEA) v krvi“.
• Analýza „Studie hladiny adenogenního rakovinového antigenu CA 19-9 v krvi.“
• Analýza „Studie hladiny nádorového markeru CA 242 v krvi.“
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• MRI břicha.
• Konzultace s gastroenterologem.

Konečná diagnóza Lékař stanoví diagnózu pouze na základě údajů z cytologického a histologického vyšetření. Všechny ostatní činnosti jsou považovány za doplňkové.

Příčiny

Přesná etiologie onemocnění je stále nejasná. Odborníci však identifikovali řadu faktorů vyvolávající výskyt rakoviny:

• kouření a alkohol;
• nadměrná konzumace potravin bohatých na sacharidy;
• převaha kořeněných a mastných jídel ve stravě;
• diabetes mellitus;
• cirhóza jater;
• předchozí operace žaludku.

Také odborníci samostatně zdůrazňují gskupina prekancerózních onemocnění:

• pankreatická cysta;
• chronická pankreatitida;
• pankreatický adenom;
• dědičné patologie (Gardnerův syndrom, adenomatózní polypóza, von Hippel-Lindauova choroba atd.).

Nedávné studie ukázaly, že riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje u lidí, jejichž těla obsahují mikroorganismy – porfyromonas (Porphyromonas gingivalis) a kokobacily (Aggregatibacter actinomycetemcomitans).

Druhy patologie

Existuje několik histologických typů rakoviny pankreatu:

• adenokarcinom – skládá se z epiteliálních žlázových buněk;
• spinocelulární karcinom – tvořený z buněk dlaždicového epitelu;
• cystadenokarcinom je maligní transformace cystadenomu, vícekomorové cysty se serózním obsahem;
• karcinom z acinárních buněk – je vzácný a je obvykle hlavní složkou smíšených endokrinně-exokrinních nádorů;
• nediferencovaná (anaplastická) rakovina – je reprezentována několika typy buněk, které se liší strukturou a velikostí.

Nejčastějším nádorovým onemocněním diagnostikovaným u pacientů je adenokarcinom.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky patří:

• Bolest pásu v břiše. Vyskytují se v místě projekce slinivky břišní. Mohou vyzařovat do zad a stát se intenzivnějšími, když je tělo nakloněno dopředu.
• Žloutenka. Je doprovázena svěděním kůže. V tomto případě se výkaly zbarví a moč ztmavne.
• Hubnutí. Pacient začíná rychle hubnout.
• Anorexie. Úplný nedostatek chuti k jídlu, člověk se na jídlo nechce ani podívat.
• Zvracet. Symptom, který se objeví, když nádor stlačí lumen žaludku nebo dvanáctníku.

Metody diagnostiky

Kvůli nedostatku specifických znaků je diagnostika onkopatologie v časných stádiích velmi obtížná. Pokud je podezření na nádor slinivky břišní, lékař nařídí úplné vyšetření pacienta.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Kompletní krevní obraz. Ukáže anémii, zvýšený počet krevních destiček a zvýšenou ESR.
• Biochemie krve. Odhalí bilirubinémii, zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy a jaterních enzymů, zvláště pokud nádor již metastázoval do jater.
• Krev na nádorové markery. Marker CA-19-9 dává představu o operativnosti rakoviny, i když v rané fázi onemocnění je téměř nemožné ji detekovat. CEA (karcinoembryonální antigen) je detekován pouze u některých pacientů a může být jednoduše přítomen u pacientů s chronickou pankreatitidou nebo ulcerózní kolitidou. CA-125 je také detekován pouze u poloviny pacientů. V terminálních stadiích se v krvi objevují markery CF-50, CA-242, CA-494.

Instrumentální diagnostika se skládá z:

• Ultrazvuk břišních orgánů (endoskopická nebo transabdominální ultrasonografie). Pomáhá odhalit novotvary a odlišit patologii od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Endoskopickou metodou je možné odebrat biopsii na histologii a cytologii.
• CT a MRI. Umožňují vizualizaci nádoru a vyšetření vnitřních orgánů na metastázy.
• PET. Pomáhá odhalit velmi malé nádory a metastázy.
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie). Invazivní zákrok, který odhalí malé nádory kdekoli ve slinivce.

Rozsah diagnostických opatření určuje lékař. V některých případech doporučuje konzultaci se specialisty v příbuzných oborech.

Léčba

Terapie je obvykle kombinovaná. Výběr léčebných metod však závisí na stadiu onemocnění a celkovém stavu pacienta.

• Chirurgická intervence. Nejčastějším výkonem je pankreatoduodenální resekce (Whippleův postup).
• Radioterapie. Obvykle jde ruku v ruce s chirurgickým zákrokem.
• Chemoterapie. Medikamentózní léčba cytostatiky – léky tlumící nádorové bujení.
• Symptomatická terapie. Úleva od bolesti, užívání enzymatických přípravků atd.
• Viroterapie. Jeden z typů bioterapie. Při léčbě se používají onkotropní nebo onkolytické viry.
• Nevratná elektroporace (Nano-nůž). Selektivní a cílená destrukce rakovinných buněk vysokonapěťovými elektrickými poli.

Všem pacientům s pankreatickou onkopatologií se doporučuje dodržovat dietu bohatou na bílkoviny a tuky. Prognóza onemocnění je podmíněně nepříznivá.