Diagnostika a léčebné metody dobře diferencovaného adenokarcinomu

Zhoubné novotvary stejného orgánu mají při zkoumání pod mikroskopem různý vzhled. Některé z nich jsou podobné normální tkáni, tj. zachovávají diferenciaci buněk, tkáňových vrstev a další charakteristiky, zatímco jiné mají významné rozdíly. Často dochází k situacím, kdy onkolog při vysvětlování diagnózy pacientovi používá termíny jako nízkodiferencovaný karcinom, vysoce diferencovaný adenokarcinom atd. Pojďme přijít na to, co znamená nízko a vysoce diferencovaný. Všechny maligní nádory jsou konvenčně rozděleny na nízkodiferencované a vysoce diferencované (ve skutečnosti existuje více stupňů diferenciace, ale o tom níže):

• Vysoce diferencované nádory si zachovávají mnoho charakteristik normálních zdravých tkání, takže rostou relativně pomalu a metastázují později.
• Nízkodiferencované novotvary na buněčné úrovni již mají výrazné rozdíly oproti normálním a v některých případech je ani nelze klasifikovat jako konkrétní buněčný typ, jsou tak pozměněné. Takové nádory jsou vysoce agresivní, rychle rostou a začínají brzy metastázovat.

Stupeň diferenciace tedy odráží míru změny nádorové tkáně ve srovnání se zdravou tkání. Tento ukazatel má významný dopad na životní prognózu pacienta, a tedy i na volbu taktiky léčby. Například špatně diferencované nádory mají obvykle nižší míru odezvy na chemoterapii a radiační terapii, takže tyto charakteristiky je třeba vzít v úvahu při výběru léčebných strategií.

Stupně diferenciace rakoviny

Zhoubný nádor je biologická tkáň se vší rozmanitostí, proto nelze dělit nádory pouze na dva typy – vysoce a málo diferencované. Tato klasifikace nebude odrážet celý rozsah změn. Již jsme zmínili, že lékaři používají jinou, rozsáhlejší klasifikaci.

Stupeň malignity nádorů se hodnotí pomocí různých škál, jako je škála G (Grade). Stupnice G, běžně používaná při hodnocení rakoviny, zahrnuje pět stupňů, z nichž každý popisuje úroveň diferenciace nádorových buněk a jejich agresivitu:

• G1 (vysoký stupeň diferenciace). V tomto případě jsou nádorové buňky podobné normálním buňkám a jsou schopny plnit své funkce. Nádor roste většinou pomalu a má příznivější prognózu. Buňky vykazují jasné známky diferenciace a obvykle tvoří struktury charakteristické pro tkáň, ze které pocházejí.
• G2 (střední stupeň diferenciace). Nádorové buňky mají určité podobnosti s normálními buňkami, ale je vyjádřena určitá abnormalita. To je typické pro většinu maligních nádorů. Prognóza nejčastěji závisí na dalších faktorech, jako je stádium onemocnění a reakce na léčbu.
• G3 (nízký stupeň diferenciace). Nádorové buňky se výrazně liší od normálních buněk a nefungují správně. Nádor s nízkým stupněm diferenciace je obvykle agresivnější a rychle roste. Tento stupeň je často spojen se špatnou prognózou a obtížnější léčbou.
• G4 (nediferencovaná rakovina). Nádor se skládá výhradně z nediferencovaných buněk, které nemají žádnou podobnost s normálními tkáňovými buňkami. Tento stupeň je považován za nejagresivnější a má obvykle nejnepříznivější prognózu. Léčba takových nádorů může být velmi obtížná kvůli jejich rychlému růstu a vysokému stupni invazivity.
• Gx — stupeň diferenciace nelze určit.

Stupnice G poskytuje obecný přehled, ale různé typy rakoviny mohou mít své vlastní rozlišovací charakteristiky. Například u rakoviny prsu se při hodnocení diferenciace berou v úvahu tři znaky:

• Přítomnost mlékovodů.
• Vlastnosti morfologie buněčných jader.
• Aktivita buněčného dělení.

Každá vlastnost je hodnocena v bodech, poté jsou sečteny.

Při diagnostice rakoviny prostaty se používá speciální skórovací systém známý jako Gleasonův systém, který klasifikuje nádor do pěti stupňů a přiděluje určitý počet bodů od 1 do 5:

• Gradace 1. Nádoru dominují homogenní žlázy a buněčná jádra jsou minimálně pozměněna.
• Gradace 2. Nádor obsahuje shluky žláz oddělených přepážkami pojivové tkáně, které jsou umístěny blíže k sobě, než je obvyklé.
• Gradace 3. Nádor se skládá ze žláz různé struktury a velikosti, prorůstající do vazivových přepážek a přilehlých struktur.
• Gradace 4. Nádor obsahuje buňky, které se velmi liší od normálních buněk, a nádor prorůstá do sousedních tkání.
• Gradace 5. Nádor se skládá z nediferencovaných buněk.

Karcinom prostaty je tradičně heterogenní nádor s různými oblastmi. Při hodnocení morfolog analyzuje strukturu a vybere 2 gradace, které převládají u většiny novotvaru, a sečtením bodů určí stupeň diferenciace.

Jaký je rozdíl mezi stupněm diferenciace a stádiem rakoviny?

K popisu a klasifikaci maligních nádorů se používají různé aspekty. Jedním z nich je dělení novotvarů v závislosti na stupni jejich diferenciace. K úplnému obrazu to ale nestačí. Paralelně s tím se zjišťuje rozsah šíření nádoru nebo stadium onemocnění.

Rozsah šíření rakoviny je určen s ohledem na tři hlavní parametry, označené zkratkou TNM: jak hluboko nádor pronikl do okolních tkání, zda jsou metastázy v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

V poslední době jsou s rozvojem technologií popsány i molekulárně genetické charakteristiky konkrétního případu rakoviny. To je důležité zejména v pozdějších stádiích, kdy není indikován chirurgický zákrok a musí být zvolena medikamentózní terapie.

Tak například špatně diferencovaný karcinom žaludku a karcinom žaludku stadia IV jsou různé entity, s přihlédnutím ke stávajícím charakteristikám maligního nádoru.

Je rozdíl v léčebných metodách u nádorů vysokého a nízkého stupně?

Odpověď na tuto otázku závisí na konkrétní situaci, protože onkologie je komplexní obor. Je také důležité si uvědomit, že různé novotvary se chovají odlišně. U některých typů zhoubných nádorů, jako je rakovina prsu nebo prostaty, hraje klíčovou roli míra diferenciace, u jiných onkologických onemocnění může být tento parametr méně významný.

Obecně lze konstatovat, že špatně diferencované nádory jsou tradičně agresivnější a vyžadují přísnější léčbu.

Při sestavování léčebného plánu onkologové berou v úvahu mnoho faktorů, jako je stadium rakoviny, stupeň diferenciace nádoru, jeho typ a lokalizace a molekulární rysy. Kromě toho berou v úvahu stav pacienta a přítomnost doprovodných onemocnění (zda bude schopen tolerovat tu či onu expozici). Včasná diagnóza výrazně zvyšuje šance na dlouhodobou remisi a dokonce úplné uzdravení. Ale i v pokročilých stádiích existují metody, které dokážou výrazně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Prognóza u nízkodiferencovaného karcinomu proto nebude vždy špatná, stejně jako u vysoce diferencované formy nebude vždy dobrá. Je důležité vzít v úvahu všechny aspekty a charakteristiky konkrétního případu.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. V.I. Chissov, S.L. Darialová. Onkologie. Učebnice. Moskva, Vydavatelská skupina GEOTAR-Media 2OO7.
2. Ivan Damjanov, Fang Fan. Manuál pro klasifikaci rakoviny. Druhé vydání. Springer Berlin, Heidelberg, 2013.
3. Gancev Šamil Khanyafievich. Onkologie. Učebnice pro vysoké školy. GEOTAR-Media, 2023
4. Carriaga MT, Henson DE. Histologické hodnocení rakoviny. Cancer 1995 Jan 1;75(1 Suppl):406-21.
5. Telloni SM. Staging a klasifikace nádoru: primer. Metody Mol Biol. 2017;1606:1-17.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. Klasifikace TNM. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.