Diabetická polyneuropatie dolních končetin: co to je, léčba léky, lidové léky

Pokud se bolest, slabost nebo ztráta citlivosti v určité části těla objeví bez zjevné příčiny, jako je modřina nebo zánět, příčinou může být neuropatie. Jde o stav, kdy se nervy poškodí, ztratí svou funkci a nemohou správně přenášet elektrické impulsy.

Co je neuropatie

Neuropatie (starý název: neuropatie) je obecný termín, který označuje poškození nebo poruchu funkce jednoho nebo více nervů. Typicky se projevuje jako bolest, necitlivost, mravenčení, často bez viditelného poškození. Periferní nervy jsou zodpovědné za přenos signálů mezi centrálním nervovým systémem a různými částmi těla, zajišťují koordinaci, citlivost a fungování všech tělesných systémů. Hrají zásadní roli v tom, jak člověk vnímá dotek, teplotu a strukturu okolních předmětů a také řídí pohyb svalů a fungování vnitřních orgánů. Základními funkčními jednotkami nervového systému jsou nervové buňky neboli neurony. Vytvářejí a přenášejí elektrické impulsy z orgánů do míchy a mozku a zpět. Seřazením do dlouhých řetězců vytvářejí neurony svými procesy nervová vlákna. Nervy jsou svazky takových vláken.

Neuron je základním „stavebním kamenem“ nervů

Některé nervy jsou pokryty myelinovou pochvou. Chrání je před poškozením a podporuje rychlejší přenos elektrických impulsů.

Myelinová pochva pokrývá nervy odpovědné za vysílání „nouzových zpráv“ do mozku (například, že povrch je nebezpečně horký) a za pohyb.

Koncové části nervových vláken nacházející se v tkáních a orgánech se nazývají nervová zakončení. Jsou zodpovědné za vnímání podnětů vycházejících z vnějších faktorů nebo vnitřních procesů a přenos těchto informací do mozku. Pokud jsou nervy poškozeny, například v důsledku úrazu nebo infekčního zánětu, metabolických poruch, útlaku, mohou nesprávně vnímat a předávat informace o podnětech. Člověk může například pociťovat brnění nebo pálení bez jakéhokoli viditelného podnětu a v některých případech i ostrou bolest v reakci na lehký dotek. Jedním z běžných typů neuropatie, který může zažít každý, je syndrom karpálního tunelu (nebo neuropatie karpálního tunelu). Jedná se o stav, kdy je nerv v oblasti zápěstí poškozen v důsledku častého opakovaného pohybu ruky (jako je použití počítačové myši) a osoba pociťuje bolest, brnění, necitlivost a slabost v ruce a prstech. Neuropatie však kromě mechanického poškození nervu může mít mnoho dalších příčin a projevovat se různě.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy neuropatie

• diabetická polyneuropatie – vzniká jako jedna z komplikací diabetes mellitus;
• infekční – způsobené infekčními chorobami, jako je herpes virus nebo virus lidské imunodeficience (HIV);
• autoimunitní – vyskytuje se na pozadí autoimunitního zánětu, jako je systémový lupus erythematodes nebo autoimunitní tyreoiditida s hypotyreózou (snížená funkce štítné žlázy);
• genetický nebo dědičný – se vyvíjí v důsledku abnormalit v genech;
• toxické – způsobené toxickými účinky na nervovou tkáň, včetně léků;
• alkoholický – vyskytuje se při dlouhodobém zneužívání alkoholických nápojů.

Podle typu poškozených nervů:

• senzorická polyneuropatie – doprovázená převládajícím poškozením nervů odpovědných za rozpoznávání a přenos vjemů;
• motorický – postihuje především motorické nervy, které aktivují svaly;
• autonomní – zasahuje do nervů odpovědných za fyziologické procesy, jako je expanze nebo zúžení krevních cév.

Podle rychlosti progrese:

• akutní polyneuropatie – rozvíjí se rychle, obvykle během několika dnů nebo týdnů, doprovázená rychlým zhoršením nervových funkcí;
• subakutní – postupuje během několika týdnů nebo měsíců, má méně výrazné příznaky v počáteční fázi;
• chronická – vyvíjí se po mnoho měsíců nebo i let, vyznačuje se dlouhodobým postupným zhoršováním nervových funkcí.

Podle typu poškození nervových vláken:

• demyelinizační polyneuropatie – v tomto případě je převážně poškozena myelinová pochva nervů;
• axonální – jsou přímo ovlivněny procesy nervových buněk (axonů).

Příčiny a rizikové faktory neuropatie

Neuropatie se může objevit z různých důvodů: v důsledku zranění, infekčních a autoimunitních onemocnění, nedostatku vitamínů a živin a negativního vlivu vnějších faktorů.

Cukrovka

Jednou z nejčastějších forem polyneuropatie je diabetická. Vyskytuje se u nekompenzovaného diabetes mellitus, kdy hladina glukózy v krvi zůstává dlouhodobě zvýšená. Nervová vlákna trpí poruchou prokrvení charakteristickou pro toto onemocnění, stejně jako řadou chemických procesů, včetně zvýšené produkce zánětlivých cytokinů a produktů glykace Produkty glykace Sloučeniny, které vznikají v důsledku interakce nadbytku glukózy s bílkovinami, tuky a další prvky v buňkách. Mohou způsobit poškození tkání a buněk, především nervových buněk, vyvolávající zánětlivé reakce. .

Nadbytek glukózy v krvi může navíc zvýšit tvorbu volných radikálů (reaktivní formy kyslíku) a v důsledku toho oxidativní stres – poškození buněčných složek včetně DNA, bílkovin a tuků.

Zranění

Další častou příčinou neuropatie je fyzické poškození nervů. Navíc může vzniknout nejen v důsledku jakýchkoli významných událostí, jako je dopravní nehoda nebo pád z velké výšky, ale také nárazem, který člověk nepovažuje za závažný (nesprávná poloha při spánku, přetěžování končetin při monotónní opakující se práce). Traumatická neuropatie může být také výsledkem chirurgického zákroku. Pokud se lékař během operace dotkne nervu, může pacient pociťovat bolest, necitlivost nebo jiné příznaky i po zhojení operační rány.

Infekce

Některé viry, bakterie, plísně a paraziti (například herpetické viry, HIV, původce boreliózy) mohou přímo ovlivňovat nervová vlákna nebo vyvolat imunitní odpověď organismu, což následně vede k poškození nervové tkáně. Příznaky infekční neuropatie se mohou lišit od mírné necitlivosti až po silnou bolest, která neustupuje ani při užívání léků.

Autoimunitní reakce

U některých onemocnění, jako je Guillain-Barrého syndrom, vaskulitida nebo systémový lupus erythematodes, imunitní systém těla omylem napadne vlastní nervovou tkáň. Produkuje protilátky, které poškozují složky nervových buněk, včetně myelinové pochvy nebo samotných nervových vláken. To vede k zánětu a poškození nervů, což narušuje normální přenos elektrických impulsů.

onemocnění ledvin

Neuropatie se vyvine u 7 z 10 pacientů s chronickým selháním ledvin. Toto onemocnění ovlivňuje schopnost ledvin filtrovat a odstraňovat toxiny a odpadní produkty z krevního řečiště. Hromadí se v těle a mohou poškozovat nervové buňky, způsobovat záněty a oxidační stres. V důsledku toho je narušena funkce periferních nervů.

Dědičné choroby

Některá genetická onemocnění, jako je Charcot-Marie-Toothova choroba nebo Fabryho choroba, mohou vést k rozvoji neuropatie. Tyto patologie jsou dědičné – často se přenášejí z rodičů na děti, ale mohou se vyvinout i v důsledku spontánních mutací v genech. To znamená, že se onemocnění může objevit u člověka, který nemá v rodinné anamnéze toto onemocnění. V tomto případě může být diagnóza obtížná, protože neexistuje žádná předchozí rodinná anamnéza.

Vliv vnějších faktorů

Neuropatie je často způsobena špatnými návyky, špatnou stravou, negativními vlivy prostředí nebo užíváním některých léků. Například nedostatek vitamínů, zejména vitamínů B, může vést k poruchám nervové funkce, nadměrné pití alkoholu, kouření a dlouhodobé vystavení chladu nebo vibracím mohou také způsobit neuropatické poruchy.

Některé léky, například léky používané k léčbě rakoviny, jsou toxické pro nervy a ničí je.

Příznaky neuropatie

Poškození nervů může vést k široké škále příznaků, které mohou zahrnovat buď zvýšené nebo snížené nervové impulsy. Mezi první patří syndrom zvýšené bolesti (člověk pociťuje silnou bolest i při malém nárazu), spontánní bolest (probíhá bez jakéhokoli vnějšího dopadu), parestézie (pocit mravenčení, husí kůže nebo stažení v určité oblasti). Mezi posledně jmenované patří částečná nebo úplná ztráta citlivosti na bolest, zkreslení pocitů (například neschopnost určit dotykem, zda je předmět horký nebo studený).

V závislosti na příčině neuropatie a její lokalizaci se příznaky mohou značně lišit. To se vysvětluje skutečností, že onemocnění může postihnout různé typy nervů (senzorické, motorické, autonomní), z nichž každý je zodpovědný za určité funkce v těle. Pokud je například poškozen nerv odpovědný za přenos vjemů, může se objevit bolest bez ohledu na vnější vliv nebo naopak ztráta citlivosti tkání. Pokud dojde k poškození motorických nervů, objeví se problémy s pohybem nebo mimikou. Pokud jsou postiženy autonomní nervy, člověk může ztratit schopnost ovládat procesy, jako je močení nebo pohyby střev.

Obecně se příznaky neuropatie mohou lišit od mírného nepohodlí až po významné poškození, dokonce i invaliditu.

Zvláštností neuropatie je, že stejné příčiny mohou u různých lidí způsobit různé příznaky a stejný příznak může být způsoben různými faktory. To komplikuje diagnostiku a ztěžuje výběr léčby.

Pro diabetickou polyneuropatii Nejčastěji jsou postiženy periferní nervy, zejména na nohou a rukou. Tento stav je doprovázen bolestí, brněním, necitlivostí a slabostí rukou a nohou. V některých případech diabetická neuropatie postihuje nervy odpovědné za fungování vnitřních orgánů – srdce, trávicí nebo močový systém. To může vést k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění (například arytmie, hypertenze), poruchám trávení a inkontinenci moči.

Traumatická neuropatie, který se vyvíjí v důsledku fyzického poškození nervů, je obvykle doprovázen místními příznaky v místě poranění. Ty mohou zahrnovat akutní nebo chronickou bolest, brnění, pálení, necitlivost a slabost v končetinách. Příznaky se mohou zhoršit pohybem nebo dotykem a významně snížit kvalitu života pacientů.

V některých případech se bolest šíří podél poškozeného nervu, to znamená, že postihuje velké oblasti těla. Pokud jsou postiženy hlavní nervy, může se v oblasti poranění vyvinout svalová slabost nebo dokonce paralýza. Příznaky mohou být dočasné nebo trvalé.

Infekční neuropatie může být doprovázena bolestí, brněním, sníženou nebo ztrátou citlivosti v určitých oblastech těla, slabostí končetin. Příznaky závisí na typu infekce, stupni poškození nervových struktur a včasnosti a adekvátnosti léčby základního onemocnění.

Příznaky neuropatie spojené s onemocněním ledvin obvykle začínají necitlivostí, brněním nebo pálením v končetinách, zejména nohou. Může se objevit svalová slabost, zkreslené vnímání chladu nebo tepla a zpomalené reflexy. V závažnějších případech je možná bolest, zhoršená koordinace pohybů až těžká paréza (ztráta svalové síly).

Neuropatie způsobená genetickými poruchami, může mít širokou škálu projevů, od slabosti a ztráty svalové hmoty až po narušení autonomních tělesných funkcí, jako je regulace teploty nebo pocení. U některých pacientů se rozvinou zvláště závažné příznaky, včetně problémů s koordinací řeči a motoriky. Existuje mnoho typů takových genetických poruch, v současné době je jich známo více než 100, takže příznaky mohou být velmi odlišné.

Rozvoj neuropatie

Neuropatie je způsobena poškozením nervů, které jim brání správně přenášet signály z těla do mozku nebo řídit některé fyziologické procesy a k samotnému poškození dochází různými způsoby.

Při traumatu se jedná o přeříznutí, stlačení nebo natažení nervu, které částečně nebo úplně naruší jeho strukturu a funkci.

Na pozadí chronických onemocnění jsou neuropatie doprovázeny složitějšími a dlouhodobějšími procesy. Například cukrovka poškozuje cévy, které zásobují nervy. V důsledku toho dostávají nedostatečné množství kyslíku a živin a tkáň se postupně zhoršuje. To je také usnadněno chemickým účinkem na buňky způsobeným přebytkem glukózy: zvyšuje se v nich zánět a oxidační stres Oxidační stres Destrukce buněčných struktur (proteiny, tuky, DNA, membrány) buňky volnými radikály – chemicky aktivními molekulami kyslíku. . Rozvíjí se, pokud je v těle narušena rovnováha mezi jejich tvorbou a schopností je neutralizovat. .

Při infekční neuropatii mohou patogeny přímo napadnout nervové buňky a způsobit zánětlivou reakci, která vede k poškození nervové tkáně. Například, když se člověk nakazí herpes virem, rozvine se aktivní zánět a virus pak není vyloučen z těla, ale je „zakonzervován“ v nervových buňkách. Za určitých podmínek (například snížená imunita) se virus reaktivuje a poškozuje nervovou tkáň.

V některých případech není infekce lokalizována přímo v nervových buňkách, ale může vyvolat systémovou imunitní odpověď, která následně omylem napadne složky nervových buněk a způsobí jejich poškození nebo zničení. Podobná systémová imunitní odpověď, která může vést k poškození nervů, je často pozorována u infekce virem lidské imunodeficience (HIV). V medicíně pro ni existuje speciální název: „Neuropatie spojená s HIV“.

Při selhání ledvin je nervová tkáň zničena nahromaděním toxinů. To se děje proto, že ledviny nemohou účinně filtrovat odpad z krve. Toxiny ničí nervová vlákna nebo ovlivňují jejich fungování.

Při užívání některých léků, včetně těch, které se používají k léčbě maligních novotvarů, se může vyvinout poškození nervové tkáně. Takové léky mohou mít toxický účinek přímo na nervové buňky nebo myelinovou pochvu. Kromě toho takové léky vyvolávají řadu dalších procesů, které negativně ovlivňují fungování nervové tkáně: aktivní tvorbu volných radikálů (což vede k oxidativnímu stresu) a metabolické poruchy (zpomaluje regeneraci nervových buněk). Obdobně působí na nervové buňky vnější negativní faktory, včetně nadměrné konzumace alkoholu nebo radiační zátěže.

U dědičné neuropatie dochází k destrukci periferních nervů v důsledku mutací v genech, které řídí jejich strukturu a funkci. Mnoho genetických neuropatií vede mimo jiné k degeneraci myelinové pochvy, ochranné vrstvy obklopující nervová vlákna. To zhoršuje rychlost a účinnost přenosu nervových vzruchů. Některé genetické defekty mohou aktivovat apoptózu Apoptóza Přirozený mechanismus, jehož cílem je zničit staré, poškozené nebo abnormální buňky. v nervových buňkách, což vede k jejich předčasné smrti. Poškození nebo ztráta myelinové pochvy, poruchy axonálního transportu a apoptóza mohou nakonec vést k degeneraci (tj. destrukci) nervových vláken.

Diagnostika. Jakého lékaře bych měl navštívit?

Chcete-li diagnostikovat neuropatii, měli byste se poradit s neurologem – lékařem, který se specializuje na onemocnění nervového systému.

Vyšetření začíná fyzikálním vyšetřením: lékař zkontroluje reflexy, posoudí vzhled a citlivost kůže, svalovou sílu, koordinaci pohybů a chůze. Změny těchto ukazatelů jsou významným diagnostickým znakem neuropatie. Lékař se také zeptá pacienta na příznaky: je bolest a jaká je její povaha, mají změněné obvyklé pocity v těle.

Dalším důležitým krokem je sběr anamnézy. Při stanovení diagnózy a výběru léčby je důležité, aby lékař věděl, zda pacient trpí chronickým onemocněním, má dědičné dispozice k některým onemocněním a zda pravidelně užívá léky.

V případě potřeby lékař doporučí konzultace s dalšími odborníky (endokrinolog, nefrolog, specialista na infekční onemocnění) a také předepíše krevní testy a instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika neuropatie

Krevní testy pomáhají identifikovat příčinu neuropatie a posoudit rozsah poškození nervového systému.

Kompletní krevní obraz, biochemický test a analýza moči mohou pomoci lékaři určit váš celkový zdravotní stav a identifikovat známky infekce, zánětu, selhání ledvin a dalších patologických stavů, které mohly vaši neuropatii způsobit.