Dětské oko slzí: co dělat se slzícíma očima u novorozence ve věku 2 a 3 měsíců

Dakryocystitida novorozenců je zánět slzného vaku, ke kterému dochází v novorozeneckém období v důsledku neprůchodnosti noso-solakrimálního kanálu (normálně jsou použité slzy z oka odváděny do nosní dutiny přes nasolakrimální kanál). Ve většině případů je obstrukce způsobena tím, že v slzných cestách zůstávají nerozpuštěné částice embryonální tkáně, tzv. „želatinová“ zátka, která vyplňovala kanál v období nitroděložního vývoje dítěte, nebo membrána-film, který blokuje průchod. Normálně v prvních sekundách po porodu miminko pláče, zvyšuje se tlak v nosní dutině – film se protrhne a do nosu začnou stékat slzy z oka – slzný aparát oka funguje správně. V některých případech, kdy film nepraskne, slzná tekutina nemá odtok, stagnuje ve slzném vaku, hromadí se, načež slzení začíná v klidu – i když dítě nepláče (normálně začíná slzná žláza aktivní tvorba slz od 2 týdnů života dítěte, do této doby – pláč bez slz). Výsledná stagnace a obstrukce nakonec vede k rozvoji stagnace slz a infekce (způsobené přemnožením patogenních bakterií, které se dostávají na povrch oka z okolního prostředí – špinavé ruce, ručníky, předměty péče atd.).
Je důležité rozlišovat mezi dakryocystitidou a konjunktivitidou, protože léčba těchto dvou onemocnění se může výrazně lišit. Následující příznaky pomohou identifikovat dakryocystitidu u novorozenců:

• slzení (od narození, v klidu)
• slzení (od narození, v klidu)
• někdy zarudnutí sliznice očí
• hlenovitý výtok, zvyšující se tlakem na slzný vak

Léčba dakryocystitidy u novorozenců

Při prvních příznacích onemocnění byste měli kontaktovat odborníka – oftalmologa. Léčba zahrnuje několik fází. Zpravidla se začíná konzervativní péčí: toaleta spojivkové dutiny, masáž oblasti slzného vaku a pasivní výplachy slzného systému. Jedná se o poměrně účinnou metodu léčby onemocnění v počátečních stádiích (do 2-3 měsíců věku dítěte). Postup je jednoduchý a zvládne ho každý. Je důležité si uvědomit, že před masáží byste si měli ostříhat nehty nakrátko a vydezinfikovat si ruce.
• oční toaleta – pomocí vatového tamponu namočeného v teplé převařené vodě odstraňte z očí krusty, hnisavý a hlenovitý výtok. Dále začnou provádět masáž.
• masáž (aniž byste příliš tlačili) postupnými pohyby od oka k nosu v oblasti slzného vaku (vnitřní koutek, místo spojení víček) opatrně vytlačte hnisavý obsah ze slzných kanálků do slzný váček (techniku ​​demonstruje oční lékař na schůzce): vložte ukazováčky (nebo ještě lépe – malíčky, protože oči novorozence jsou malé) do vnitřního koutku oka a otočte prst směrem ke můstku nos. Je důležité si uvědomit, že byste to neměli přehánět se silou, která působí na slzný vak, protože nedostatečný tlak nemusí mít účinek a příliš velký tlak může způsobit bolest dítěte. Síla by měla být o něco silnější než hlazení. Je nutné přitlačit od oka ke hřbetu nosu, kolmo k němu a mírně shora dolů. Po takových manipulacích se ze slzných bodů může objevit purulentní výtok. Mělo by být zřejmé, že 5-10 tlačných pohybů na přiblížení je dostačujících.
Poté se oko promyje velkým množstvím teplé převařené vody (nebo fyziologického roztoku), mírně nakloní hlavu k opačnému oku, aby se tekutina pohybovala směrem k nosu, a procedura péče je dokončena osušením (osušení) suchou bavlnou. podložka.
• nakapání dezinfekčních kapek za spodní víčko postiženého oka.

Všechny fáze péče se opakují po každém spánku 3-4x denně po dobu 2-3 týdnů. Nejúčinnější je provádět procedury po krmení, kdy je dítě plné a klidné.
Po 2-3 týdnech od zahájení léčby se provádí následná návštěva oftalmologa. Pokud masáž a medikamentózní terapie nepřinesou požadovaný účinek, použije se sondování slzného kanálu.

Tento postup se provádí po odeznění zánětu, protože je chirurgická metoda pro léčbu dakryocystitidy u novorozenců.
Sondování se provádí pomocí lokální anestezie. K tomuto účelu se používají kapky anestetického roztoku. Operace se skládá z následujícího: speciální tenká sonda se zavede přes slzné body (horní nebo dolní) podél slzného kanálu a zátka se prostrčí a roztrhne. Poté se kanály promyjí antiseptickým roztokem. Účinnost operace se kontroluje použitím tónovaného fyziologického roztoku (vstupem do nosu).
Sondážní proceduru lékař obvykle předepisuje pacientům ve věku 2 nebo 3 měsíců, někdy je však nutné provést operaci v dřívějším věku, pokud to zdravotní stav malého pacienta vyžaduje. Čím je dítě starší, tím je jeho tělo silnější, ale želatinový film se také stává hustším, což zvyšuje bolestivost procedury. Odložení operace může v budoucnu způsobit komplikace. S věkem se operace sondování kanálků stává obtížnější a vyžaduje celkovou anestezii.
Chirurgický zákrok ani v lokální anestezii nezpůsobuje bolest, ale dítě může být neklidné, protože se nemůže hýbat a jasné světlo lamp míří do otevřeného oka. Pokud je proces snímání normální a nejsou pozorovány žádné odchylky, proces trvá několik minut. Poté se týden provádí antibakteriální terapie. Lékař může také předepsat masáž, jejímž účelem je prevence, aby se zabránilo možnému relapsu (procesu adheze v slzném kanálu).
Pozitivní efekt sondovací procedury nelze pozorovat pouze v případech, kdy je dakryocystitida způsobena vrozenými malformacemi slzného drenážního systému. V takových situacích je nutný složitější zásah očního chirurga a ORL specialisty.
Je důležité si uvědomit, že než začnete samoléčbu, kupovat a používat kapky nebo provádět masáž podle vlastního uvážení, musíte kontaktovat kvalifikovaného dětského oftalmologa, který vašemu dítěti předepíše vhodnou léčbu.

Oftalmolog v očním centru

Kliniky dětského lékařství a dětské chirurgie Vukkert A.Yu.

Jedním z nejdůležitějších okamžiků v životě matky je první oční kontakt s dítětem. Je však obrovský rozdíl ve způsobu, jakým dospělý a miminko vnímají svět. Zrakový systém novorozence je stále velmi nedokonalý. Během prvních několika týdnů vše, co dítě dokáže rozeznat, jsou rozmazané pohybující se předměty. Pokusili jsme se zde shromáždit hlavní fáze vývoje zrakového orgánu u dětí, abyste si mohli být jisti, že vaše miminko vidí tak, jak má, a užívá si svět ve všech jeho projevech.

<b>Těhotenství</b>

Zrak dítěte se začíná rozvíjet již před narozením. Způsob, jakým se žena během těhotenství stará o sebe a své zdraví, je nesmírně důležitý pro formování všech mozkových struktur budoucího dítěte, včetně: jeho oči a zraková centra. Měli byste dodržovat všechna doporučení svého porodníka-gynekologa ohledně správné výživy, odpočinku a používání speciálních vitamínových komplexů.

Řízení těhotenství ve Skandinávii

Je nutné zdržet se kouření a pití alkoholu, protože to může vést k rozvoji řady zdravotních problémů u dítěte až k vývojovým vadám, včetně těch zrakových. Kouření je obzvláště nebezpečné během těhotenství, protože cigaretový kouř obsahuje asi 3000 různých chemikálií, které mohou potenciálně poškodit osobu, včetně oxidu uhelnatého (nebo oxidu uhelnatého), o kterém je známo, že je fetotoxický.

I užívání tak neškodných léků, jako je aspirin, může v některých případech poškodit nenarozené dítě, protože zvyšuje pravděpodobnost nízké porodní hmotnosti a problémů během porodu. A děti narozené s nízkou porodní hmotností mají větší pravděpodobnost vzniku problémů se zrakem. Proto je vhodné předem prodiskutovat se svým porodníkem-gynekologem všechny léky, které budete muset v těhotenství užívat, včetně: Doplňky stravy a léky na bázi rostlinných složek.

<b>Novorozence</b>

Ihned po narození je dítě schopno rozlišovat pouze odstíny černé a bílé. Nervové buňky sítnice a zraková centra mozku ještě nejsou plně vytvořeny. Také v této době ještě není vyvinuta schopnost zaostřit zrak na blízký objekt (konvergence a akomodace). Proto se může zdát, jako by se dítě dívalo „přes“ předměty.

Jen pár dní po narození však děti dokážou rozeznat tvář své matky od tváře cizího člověka. Možná se to děje proto, že jsou vedeni kontrastní hranicí růstu vlasů (někteří výzkumníci skryli tuto oblast obličeje pod čepicí a děti „ztratily“ svou matku). Abyste to miminku usnadnili, snažte se v prvním měsíci po narození příliš neměnit účes. Jiné studie naznačují, že pro děti v tomto věku je snazší rozeznat pohybující se předmět než nehybný. Již 2-3 dny po narození jsou tedy schopny reagovat na výraz tváře matky, pokud se nachází ve vzdálenosti asi 30 cm od očí dítěte.

Velké oči novorozenců nemohou přitáhnout pozornost. Faktem je, že tvorba očí během těhotenství nastává velmi brzy, již ve 3 týdnech, takže při narození je jejich velikost asi 65% velikosti dospělého oka. Zároveň je u novorozence oproti dospělému malá hloubka oční jamky, zvýšený tonus očních víček a naopak snížená citlivost rohovky. Proto si v prvních dnech života můžete všimnout, že dítě mrká méně často než dospělý. Hlavní poloha dítěte v tomto období je vodorovná, na zádech v této poloze jsou řasy méně schopné chránit oči před cizími tělesy. V tuto chvíli musíte být opatrní a zajistit, aby se do očí dítěte nedostaly žádné nečistoty, které by mohly způsobit poškození nebo zánět povrchu oka.

<b>Barva očí</b>

Barevná část oka se nazývá duhovka a její barva určuje barvu očí. Není možné předem vědět, jakou barvu očí bude mít dítě, protože je určena nejen barvou očí rodičů, ale také všech jejich příbuzných. Záleží na typu a množství pigmentů, které jsou v duhovce přítomny a předávají se dědičností dosti složitým způsobem. Kdysi byla hnědá barva očí považována za dominantní a modrá se dědila recesivně. Dnes je známo, že existuje 6 různých genů, jejichž interakce určuje širokou škálu barev očí. V raném věku se barva očí může změnit.

Mnoho dětí se rodí s modrýma očima, které během prvních 1-3 let života postupně zhnědnou. K tomu dochází v důsledku akumulace pigmentu melaninu, který je při narození nízký, ale zvyšuje se s vystavením slunečnímu záření. Děti mohou mít úplně jinou barvu očí než jejich rodiče, ale pokud mají oba rodiče hnědé oči, s největší pravděpodobností budou hnědé i oči dítěte. Tmavší barva očí je však často dominantnější, takže hnědá porazí zelenou a zelená modrou. Pokud však jeden rodič má hnědé oči a druhý modré oči, neznamená to, že dítě bude mít hnědé oči.

Některé děti se rodí s různě barevnýma očima. Tento stav se nazývá heterochromie a může být zděděn nebo způsoben mutací v genech, které řídí distribuci melaninu. Někdy může být příznakem zánětu, pigmentového névu duhovky nebo Hornerova syndromu. Pokud si všimnete, že oči vašeho dítěte mají různé barvy, neodkládejte návštěvu očního lékaře:

Vyberte si dětského oftalmologa

<b>1 měsíc života</b>

Oči miminka nejsou v prvním měsíci života příliš citlivé na světlo. Ve skutečnosti je množství světla potřebné k tomu, aby si dítě vůbec všimlo, že tam světlo je (práh citlivosti na světlo), 50krát větší, než potřebuje dospělý. Světlo tedy můžete klidně nechat v dětském pokoji rozsvícené; nebude to překážet v odpočinku vašeho dítěte, ale bude pro vás snazší ho sledovat, když spí. Schopnost rozlišovat barvy se u kojenců objevuje poměrně rychle. Už týden po narození dokážou rozlišit červenou, oranžovou, žlutou a zelenou. Než začnete rozlišovat mezi modrou a fialovou, trvá to trochu déle. Modrá má kratší vlnovou délku a vyžaduje méně receptorů v lidském oku, aby ji vnímala. Také v této době si můžete všimnout periodické odchylky očí dítěte od osy. Mohou se odchýlit jak dovnitř, tak ven, společně nebo odděleně. To je normální, ale pokud zaznamenáte přetrvávající odchylku v kterémkoli oku, měli byste neprodleně navštívit lékaře.

Ihned po narození může dítě často plakat, ale slzy se neuvolňují. To neznamená, že se nevyrábějí. Faktem je, že pro neustálé zvlhčování očí stačí práce dalších malých slzných žláz umístěných ve spojivce oční bulvy a očních víček. Hlavní slzná žláza, která produkuje slzy při podráždění povrchu rohovky nebo při silných emocích, začíná fungovat až 2 měsíce po narození.

Pokud si tedy během prvního měsíce života všimnete, že vaše dítě má slzící oči v jednom nebo obou očích, může to být známka částečného nebo úplného ucpání nasolakrimálního vývodu. V tomto případě slza neprochází kanálkem do nosu, ale hromadí se ve slzném vaku a postupně se vrací do oční dutiny. Jednou z nejčastějších příčin je přetrvávání speciální membrány v dolní části nasolakrimálního kanálu. V okamžiku porodu během křiku membrána praskne, ale v 6-20% případů se tak nestane. Velmi často se při stagnaci slz připojí bakteriální infekce, která může vést k rozvoji zánětu, tzv. dakryocystitida novorozenců. Proto je neustálé slzení z očí dítěte důvodem k návštěvě lékaře na vyšetření.

Zhruba 1 měsíc po porodu je potřeba absolvovat vstupní vyšetření u očního lékaře, při kterém lékař dokáže mimo jiné vyloučit závažné vrozené patologie, jako je vrozený šedý zákal nebo oční malformace. Ačkoli jsou tyto stavy velmi vzácné, měly by být diagnostikovány co nejdříve, aby se minimalizoval jejich dopad na vývoj zrakové ostrosti dítěte.

Nejdůležitějších 500 dní dítěte

<b>2-3 měsíce života</b>

Ve druhém a třetím měsíci života se zrak dítěte nadále aktivně vyvíjí. Zvyšuje se zraková ostrost, oči přestávají periodicky mžourat a objevuje se schopnost zaostřit na blízké předměty. V této době již miminko dobře sleduje pohybující se předmět a začíná sahat po předmětech, které vidí. Rozšiřuje se také jejich zorné pole a dítě může přecházet pohledem z jednoho předmětu na druhý, aniž by otočilo hlavu. Jejich oči se stávají citlivějšími na světlo a ve věku 3 měsíců je jejich práh vnímání světla pouze 10krát vyšší než u dospělých. Proto v době, kdy miminko spí a odpočívá, je lepší ztlumit světla v jeho pokoji.

Během této doby byste měli často měnit umístění dětské postýlky v místnosti nebo hračky, které ho obklopují, aby si mohlo udělat představu o různých tvarech předmětů. V bdělém stavu ho pokládejte častěji na bříško, povzbuzujte ho k prolézání, dávejte mu hračky do ruky. To stimuluje rozvoj binokulárního vidění, dává dítěti možnost přesněji určit vzdálenost mezi předměty a rozvíjí akomodaci (úprava obrazu na ostrost).

<b>4-6 měsíce života</b>

Ve věku 6 měsíců jsou zraková centra mozku dítěte již dostatečně vyvinuta, což mu umožňuje jasněji vidět, déle sledovat a lépe udržet pozornost. Zraková ostrost se zlepšuje z přibližně 0.05 na 0.4, přičemž norma pro dospělého je 1.0. Vnímání barev v tomto věku je již stejné jako u dospělých, což umožňuje dítěti vidět všechny barvy duhy. Děti také rozvíjejí lepší motorické dovednosti a binokulární vidění, což jim umožňuje rychle zvednout a vložit do úst vše, co vidí. 6 měsíců života dítěte je stanovený věk pro vyšetření oftalmologem.

V této době může lékař vyšetřit lomivost očí, zjistit přítomnost krátkozrakosti, dalekozrakosti nebo astigmatismu, posoudit pohyblivost očí a přítomnost šilhání. Normální oko většiny dětí od narození do 6 let má hypermetropickou (neboli dalekozrakou) refrakci. To znamená, že po refrakci v očním médiu se obraz promítá nikoli na sítnici, ale za ní, a aby dítě jasně vidělo, musí se snažit – využít akomodaci. Tato vlastnost vzniká z několika důvodů. V této době má dětské oko kratší předozadní osu než u dospělého, menší průměr rohovky a mělčí přední komoru. Dalekozrakost 1.0-4.0D je považována za normální (fyziologickou). Postupem času se oční bulva zvětšuje a obraz se posouvá na sítnici.

V některých případech však i malé posunutí obrazu ze sítnice může způsobit nadměrný akomodační stres a v důsledku toho strabismus nebo amblyopii („líné oko“). To se stává zvláště často, pokud se struktura očí od sebe liší. V tomto případě mozek odmítá „pracovat“ s méně jasným obrazem a zraková ostrost tohoto oka se přestává zlepšovat.