Dermoidní cysta vaječníku, příčiny vzniku nádorů a léčba

Tento typ ovariální cysty je mnohem méně častý než funkční cysty, ale stále je poměrně častý. Dermoidní cysty se nacházejí jak u dívek, tak u žen po menopauze. Nejčastěji se však lidé setkávají s novotvary v reprodukčním věku. Dermoidní ovariální cysta – co je to u žen? Jak se diagnostikuje a léčí? Je nutná operace nebo jsou jiné možnosti? V tomto článku se na to podrobně podíváme.

Typy ovariálních cyst. Co je dermoidní ovariální cysta?

Ovariální cysta je novotvar, který je dutinou obsahující tekutinu. Ovariální cysty jsou diagnostikovány často; lékaři je obvykle odhalí při ultrazvuku pánevních orgánů nebo palpací. Obvykle lze rozlišit dvě skupiny cyst: funkční a pravé.

Nejběžnější jsou funkční cysty. Patří sem folikulární cysty a cysty žlutého tělíska. Folikulární cysta vzniká v 1. fázi cyklu v místě dominantního folikulu, kdy z nějakého důvodu neovuluje, ale dále roste. Cysta žlutého tělíska vzniká ve 2. fázi cyklu, kdy se v místě prasklého folikulu vytvoří žluté tělísko. Normálně by mělo žluté tělísko před menstruací ustoupit, pokud se tak nestane, vytvoří se cysta žlutého tělíska, ve které se může hromadit serózní nebo hemoragická tekutina. Funkční cysty obvykle nevyžadují léčbu, samy ustoupí během 1-3 menstruačních cyklů.

Pravé cysty (endometrioidní, serózní, mucinózní, dermoidní a vzácnější typy) se tvoří nezávisle na menstruačním cyklu a samy nezmizí.

Dermoidní ovariální cysta (jiné názvy: dermoid, teratom). Jedná se o benigní novotvar, který obsahuje složky zárodečných vrstev, deriváty pojivové tkáně, jako jsou: tuková a kostní tkáň, vlasy, chrupavková tkáň a zubní rudimenty. Méně často se uvnitř teratomu nacházejí tkáně štítné žlázy, ledvin, plic a očních rudimentů. Během nitroděložního vývoje vzniká dermoidní cysta. Může být lokalizován v jakémkoli orgánu a v oblasti vaječníků se vyskytuje ve 20-30% případů. Tvar novotvaru je kulatý nebo oválný, stěna je hustá. Velikost může dosáhnout 15-20 mm, někdy teratomy ve vaječnících rostou až na 40 cm.

Dermoidní cysta. Důvody pro vznik

Teratom se tvoří ve fázi intrauterinního vývoje, ještě před narozením. Ale novotvar tohoto typu se může vyvinout do zralého stavu v jakémkoli věku. Podle lékařských statistik se většina případů odhalení vyskytuje ve věku 14 až 27 let. Typicky se dermoidní cysta nachází pouze v jednom vaječníku.

Co spouští změny v nitroděložním vývoji plodu, které vedou ke vzniku dermoidů, není spolehlivě známo. Ale vědci a lékaři identifikují několik faktorů, které mohou způsobit tyto změny, když ovlivňují tělo těhotné ženy:

• infekce prodělané v prvním trimestru těhotenství;
• nikotin, alkohol a jiné toxické látky;
• těžká somatická onemocnění;
• závažné hormonální nerovnováhy;
• léky nebezpečné pro plod;
• těžký stres;
• fyzická únava;
• nedostatek některých vitamínů a dalších důležitých živin.

Předpokládá se, že hormonální změny hrají roli v následném „dozrávání“ teratomu, například během puberty nebo menopauzy.

Proč jsou teratomy nebezpečné?

Pokud zralá cysta naroste do velké velikosti, začne stlačovat vnitřní orgány, způsobuje bolest a nepohodlí a snižuje kvalitu života. Rostoucí cysta navíc může vést k poškození ovariální tkáně a snížení ovariální rezervy – zásoby vajíček, která mohou být potenciálně oplodněna.

Pokud se neléčí, mohou se vyvinout komplikace, když dermoidní cysta dosáhne klinicky zřejmého stadia:

• zánět teratomu,
• torze stopky novotvaru.

Zánět je provázen bolestí, tělesná teplota stoupá až horečnatě, je pociťována celková slabost. Když dojde k torzi, rozvinou se klinické příznaky akutního břicha: náhlá akutní bolest, nevolnost a zvracení, horečka, příznaky podráždění pobřišnice.

Může se dermoidní cysta stát maligní? Riziko malignity je velmi nízké. Hlavním nebezpečím teratomu je, že může dosáhnout velké velikosti, v tomto okamžiku začne formace tlačit na okolní orgány a narušovat jejich fungování.

Nefedová Alexandra Vadimovna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Dermoidní cysta vaječníku. Příznaky

Malé teratomy obvykle nezpůsobují příznaky. Žena nepociťuje žádnou bolest ani nepohodlí a věří, že je s ní vše v pořádku. Často je dermoidní ovariální cysta detekována na ultrazvuku při běžném vyšetření. Stává se, že novotvar je náhodně objeven při CT vyšetření pánve, které je předepsáno z úplně jiného důvodu.

Po dosažení 10-15 cm se dermoidní cysty začínají projevovat klinickými příznaky.

Možné příznaky dermoidní ovariální cysty:

• tíže v iliakální oblasti vlevo nebo vpravo, v závislosti na umístění novotvaru;
• pocit plnosti v žaludku;
• bolest při sexu;
• pokud cysta stlačuje močové cesty – časté nutkání na močení, pokud je stlačen konečník – průjem, zácpa;
• zvětšení velikosti břicha.

Jak se stanoví diagnóza?

Velké cysty lze zjistit při gynekologickém vyšetření přes břišní stěnu a pochvu. Ale častěji jsou cysty detekovány ultrazvukem.

K ověření novotvaru posílá gynekolog pacienta k dalším výzkumným metodám. Diagnostika může zahrnovat:

• krevní test na hCG (těhotenský test) k vyloučení mimoděložního těhotenství;
• kombinovaný gynekologický ultrazvuk (transabdominální a transvaginální);
• Dopplerovský ultrazvuk k posouzení průtoku krve v cystě – u zralé dermoidní cysty chybí;
• v případě potřeby analýza nádorových markerů;
• CT nebo MRI s kontrastem ve složitých případech.

Léčba dermoidní cysty

Teratomy obvykle postupují pomalu. Někdy se jejich růst po dosažení určité velikosti zastaví, ale dermoidní cysty samy nezmizí. Cysty o průměru do 3 centimetrů obvykle nezpůsobují příznaky a nenarušují početí. To však neznamená, že je lze ignorovat při plánování přirozeného těhotenství nebo IVF. Problém je v tom, že v těhotenství se děloha zvětšuje, a tím se zvyšuje riziko torze teratomu. Torze je indikací k operaci, avšak během těhotenství je chirurgický zákrok vysoce nežádoucí, protože může vyvolat ztrátu těhotenství nebo předčasný porod.

Proto se ve fázi plánování těhotenství doporučuje odstranění ovariální dermoidní cysty. Konzervativní léčba teratomu je jedinou možností.

Jak operace probíhá?

Typicky se ovariální dermoidní cysty odstraňují laparoskopicky, prostřednictvím tří až čtyř malých řezů v břiše. V tomto případě se používá laparoskop – speciální optické zařízení, což je tenká kovová trubice o průměru 5-10 mm se složitým systémem čoček, videokamerou, zvětšovacím systémem a světlovodem. Laparoskop umožňuje lékaři získat na monitoru poměrně jasný obraz vaječníků a dalších vnitřních orgánů.

Při provádění laparoskopické operace chirurg nejprve posoudí stav břišních orgánů, poté vyšetří samotnou dermoidní cystu. Poté se novotvar odstraní. Zákrok se provádí v anestezii a trvá 20 až 60 minut.

Existují různé způsoby, jak odstranit ovariální cystu.

• Cystektomie je odstranění pouzdra při ponechání tkáně vaječníků nedotčené. Tento typ operace se doporučuje pro mladé dívky a ženy v reprodukčním věku.
• Resekce vaječníků je odstranění cysty spolu s částí vaječníku.
• Ovariektomie je odstranění vaječníku s nádorem (existuje i adnexektomie, kdy se odstraní vejcovod na postižené straně spolu s vaječníkem).

Pokud má pacientka reprodukční plány pro blízkou nebo vzdálenou budoucnost, pak je chirurg povinen věnovat maximální péči tkáním při provádění cystektomie nebo resekce vaječníků. Poškození funkčně aktivní části vaječníku vede ke snížení ovariální rezervy – zásoby vajíček, která jsou potenciálně schopna zahájit těhotenství. Ovariální rezerva je hlavním ukazatelem úrovně plodnosti ženy.

Nefedová Alexandra Vadimovna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Jak odstranit dermoidní cystu bez poškození plodnosti?

Pokud vás váš gynekolog doporučí na laparoskopii pro teratom nebo jiný typ ovariální cysty, je velmi důležité, aby operaci provedl zkušený chirurg. Musí udělat vše pro to, aby nádor odstranil co nejšetrnějším způsobem a minimalizoval traumatizaci ovariální tkáně.

I správně provedená laparoskopie však může vést k poškození funkční ovariální tkáně, zvláště pokud se nejedná o první takovou operaci. Před laparoskopií se proto doporučuje poradit se s reprodukčním specialistou – lékařem, který se specializuje na problematiku plodnosti. Reprodukční specialista určí ovariální rezervu pomocí testů a vyšetření, zhodnotí rizika nadcházející operace a řekne vám, co dělat, abyste zachovali schopnost rodit děti.

Zpravidla v takových situacích reprodukční specialisté doporučují ženám program na uchování vajec. Po vyšetření pacientka podstoupí stimulaci ovulace speciálními hormonálními léky. Poté, když několik folikulů ve vaječnících doroste do požadované velikosti, specialista na reprodukci získá zralá vajíčka během procedury punkce folikulů. Získaná vajíčka se zmrazí a žena může podstoupit operaci k odstranění cysty. Pokud dojde během intervence k poškození ovariální rezervy, bude mít pacientka stále možnost stát se matkou pomocí IVF se zmrazenými vajíčky.

Pokud je u ženy během přípravy na IVF zjištěna dermoidní cysta, je pacientka po proceduře punkce odeslána také na operaci. Embryologové mezitím získaná vajíčka oplodní spermatem manžela nebo dárce, embrya „vypěstují“ v inkubátoru a poté je zmrazí metodou vitrifikace. Přenos lze provést, jakmile se žena zotaví z operace. To obvykle vyžaduje 4-6 menstruačních cyklů, přesnější doporučení dává ošetřující reprodukční specialista.

Lze zabránit rozvoji dermoidní cysty?

Bohužel v současné době neexistují účinná opatření k prevenci dermoidních cyst na vaječnících. Dostatečná příprava na početí, korekce chronických poruch před těhotenstvím a vzdání se špatných návyků může pomoci snížit rizika intrauterinních poruch, které způsobují tvorbu teratomů. Žena tak vytváří optimální podmínky pro vývoj budoucího dítěte, což snižuje pravděpodobnost vrozených anomálií. Mezi další preventivní opatření patří pravidelné prohlídky dívky a následně ženy u gynekologa.

Chcete-li zkontrolovat stav svého reprodukčního systému nebo vás gynekolog doporučil na laparoskopickou operaci cysty na vaječnících, objednejte se k reprodukčnímu specialistovi na klinice Life Line. Zaměstnáváme zkušené specialisty, kteří se postarají o realizaci vašich plánů na miminko.