Dermatitida: příznaky, 5 nosologických forem a přehled léků pro léčbu každé z nich

Ve skupině dospívajících vzrostl podíl pacientů trpících akné o 9,8 % a v roce 2013 byla tato dermatóza v této věkové kategorii nejčastější. Výrazně se zvýšil podíl atopické dermatitidy (o 35,8 %) a v roce 2017 činil 33,3 % všech dermatóz u adolescentů. V roce 2017 byl zaznamenán nárůst podílu seborey o 26,8 % oproti roku 2013, přičemž podíl pacientů trpících psoriázou a ekzémem se zvýšil 2krát, ale podíl alopecie se výrazně snížil (z 12,7 % v roce 2013). až 0,9 % v roce 2017) (tabulka 3). Tabulka 3 Struktura primárního výskytu neinfekčních kožních onemocnění mezi adolescenty v Ufě v letech 2013 a 2017. (%)

Změny ve struktuře neinfekčních kožních onemocnění v dospělé populaci jsou charakterizovány nárůstem podílu psoriázy (o 39,9 % v roce 2017 oproti roku 2013), což posunulo tuto patologii na první místo mezi dermatózami. V roce 2017 se névy umístily na druhém místě ve struktuře nemocnosti (13,1 %), i když v roce 2013 byl jejich podíl pouze 1,1 %. Výrazně se zvýšil i podíl kožních nádorů (z 0,1 % na 1,8 %). Byl zaznamenán téměř dvojnásobný pokles podílu ekzémů a akné a nárůst podílu seborey o 15,0 % (tab. 4). Tabulka 4 Struktura primárního výskytu neinfekčních kožních onemocnění u dospělé populace Ufa v letech 2013 a 2017 (%)

Reference

1. Bant’eva MN, Prilipko NS Věkové aspekty nemocnosti dospělé populace podle doporučení do ambulantních zařízení. Sociální aspekty zdraví populace [seriál online] 2013 [citováno 2020. ledna 15]; 32(4). Dostupné z: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/. (v ruštině).
2. Grechko AV Organizační a metodické základy metod ke zvýšení efektivity dermatologické a venerologické péče o populaci. Dr. Med Sci [disertační práce]. Moskva, 2004. (v ruštině).
3. Tizek L. a kol. Kožní onemocnění jsou častější, než si myslíme. Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology 2019; 33(7): 1421-1428. doi: 10.1111/jdv.15494
4. Kubanova AA, Kubanov AA, Melekhina LE, Bogdanova EV Analýza stavu nemocnosti onemocněními kůže a podkoží v Ruské federaci za období 2003–2016. Analýza onemocnění kůže a podkoží v Ruské federaci za období 2003-2016. Věstníkdermatologie a venerologie 2017; 6:24-28. (v ruštině).
5. GBD 2016 DALYs a HALE Collaborators. Globální, regionální a národní roky života upravené pro zdravotní postižení (DALY) pro 333 nemocí a zranění a očekávanou délku života ve zdraví (HALE) pro 195 zemí a území, 1990–2016: Systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2016. Lanceta 2017; 390: 1260-1344.
6. Pomerantsev ON, Potekaev NN Populační nemocnost onemocněními kůže a podkoží jako zdravotní a sociální problém. Klinická dermatologie a venerologie 2013; (6): 4-6. (v ruštině).
7. Pil’guy EI, Namazova-Baranova LS, Murashkin NN, Gundarov IA Variabilita onemocnění kůže a podkoží u dětí ve věku 15–17 let v Ruské federaci -15 let u subjektů Ruské federace]. Pediatrická farmakologie 2018; 15(5): 410-415. (v ruštině).
8. Ivanova MA, Grechko AV, Mel’ničenko NE Plísňová onemocnění kůže v Amurské oblasti a drogových podskupinách Ruské federace, 2008-2009. Plísňová onemocnění kůže v oblasti Amur a další subjekty Ruské federace. Sociální aspekty zdraví populace [seriál online] 2010 [citováno 2019. prosince 16]; 15 (3). Dostupné z: http://vestnik.mednet.ru/content/view/228/30/lang,ru/. (v ruštině).
9. Mikhaylichenko K.Yu., Kas’yanenko AA, Shchelkunova IG, Grechko AV Riziko výskytu ekologických chorob mezi úředníky dopravní politiky. Hygiena a sanitace 2010; (3): 39-42. (v ruštině).
10. Polunina VV, Mustafina GT, Sharafutdinova NH, Latypov AB, Sharafutdinov MA Rizikové faktory pro zdraví městských a venkovských žen. Problematika sociální hygieny, zdravotnictví a historie lékařství 2019; 27(4): 438-442. doi: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-438-442. (In Russian).

Datum přijetí: 14.01.2020.

Terapie pacientů s pemphigus vulgaris systémovými kortikosteroidy může být nedostatečně účinná nebo vést k rozvoji závažných nežádoucích účinků, které si vyžádají snížení dávky kortikosteroidů. V takových případech je možné použití imunosupresivních léků. Tento literární přehled analyzuje kazuistiky a výsledky studií, které hodnotily účinnost a bezpečnost léků používaných k imunosupresivní léčbě u pacientů s pemphigus vulgaris. Zvažují se dávky léků, vlastnosti designu studie a kritéria pro hodnocení účinnosti terapie u pacientů s pemfigem. Analýza ukázala, že kazuistiky a nekomparativní studie prokazují účinnost a steroidy šetřící účinek azathioprinu, dapsonu, methotrexátu, mykofenolát mofetilu, cyklosporinu a cyklofosfamidu jako dalších imunosupresiv při léčbě pacientů s pemphigus vulgaris. Srovnávací studie však naznačují zvýšení účinnosti terapie u pacientů s pemfigem a rychlejší dosažení terapeutického účinku při předepisování cyklofosfamidu, nikoli však azathioprinu, dapsonu, methotrexátu, mykofenolát mofetilu nebo cyklosporinu. Toxicita cyklofosfamidu však omezuje jeho použití u pemfigu. Imunosupresiva lze tedy použít v léčbě pacientů s pemfigem v situacích, kdy není možné snížit dávku systémových kortikosteroidů, zejména v případech rozvoje závažných nežádoucích účinků kortikoterapie.

Bulletin dermatologie a venerologie. 2024;100(6):6-21

Metody fototerapie v léčbě vzácných dermatóz

Anotace

Přehled přináší moderní údaje o mechanismech působení fototerapeutických metod v dermatologii (terapie UVB-311, terapie PUVA, terapie UVA-1). Jsou realizovány při poskytování antiproliferativních, imunomodulačních, antifibrotických, antipruritických, antimikrobiálních účinků na patologické procesy kůže. Jsou popsány podobnosti a rozdíly v účincích různých spektrálních rozsahů na buněčné struktury. S přihlédnutím k rozmanitosti mechanismů terapeutického ovlivnění jsou uvedeny literární údaje o účinnosti metod fototerapie u vzácných nozologických forem kožních onemocnění, včetně dermatóz s narušenou keratinizací, onemocnění pojiva, cévních malformací a erytematózních stavů.

Bulletin dermatologie a venerologie. 2024;100(6):22-29

Patogenetické aspekty a moderní možnosti terapie vulvovaginální kandidózy

Rakhmatulina M.R., Lipova E.V., Nyanenko V.A.

Anotace

Literární přehled představuje moderní aspekty etiologie a patogeneze vulvovaginální kandidózy, zdůrazňuje problematiku imunologické rezistence a význam polymorfních genových lokusů, jejichž fungování vede k nedostatečnosti vazeb aktivace imunitního systému u onemocnění. Uvažuje se o mechanismech tvorby rodu houbami. Candida biofilmy na sliznicích a role laktobacilární mikroflóry v prevenci jejich šíření, stejně jako moderní představy o předpokladech pro vznik kandidové vulvovaginitidy. Diskutovány jsou možnosti medikamentózní terapie vulvovaginální kandidózy prezentované v domácích i zahraničních klinických doporučených postupech. Zvažují se výhody předepisování fentikonazolu, který je účinný proti různým typům hub rodu. Candida, stejně jako široké spektrum obligátních anaerobních mikroorganismů a mikroorganismů spojených s bakteriální vaginózou, byly analyzovány výsledky studií účinnosti léku.

Bulletin dermatologie a venerologie. 2024;100(6):30-40

VĚDECKÝ VÝZKUM

Současný stav vybavení lékařských organizací dermatovenerologického profilu vybavením pro dermatoskopii

Kubanov A.A., Rakhmatulina M.R., Karamova A.E., Novoselova E.Yu., Artamonova O.G.

Anotace

Odůvodnění. Využití metody dermatoskopie pro diagnostiku kožních onemocnění včetně novotvarů určuje Postup při poskytování pomoci v profilech „dermatovenerologie“ a „onkologická onemocnění“ a dále klinická doporučení. Dermatoskopy zahraniční výroby tvoří 99 % vybavení lékařských organizací v Rusku. Za podmínek ekonomických sankcí však došlo k výraznému omezení nebo úplnému zastavení dodávek a servisu zdravotnických produktů zahraničními společnostmi v Rusku, což může negativně ovlivnit kvalitu lékařské péče.

Účel studia. Posoudit současný stav technické podpory lékařských organizací specializujících se na dermatovenerologii s vybavením pro provádění dermatoskopie.

Metody. Informace o dostupnosti dermatoskopů a počtu dermatovenerologů, včetně těch provádějících specializovanou recepci zaměřenou na identifikaci kožních novotvarů, byly získány dotazníkovou metodou od 72 lékařských organizací s dermatovenerologickým profilem u 69 subjektů Ruské federace. Získaná data jsou strukturována, standardizována a uvedena do společné podoby. Další zpracování informací bylo provedeno pomocí metod deskriptivní statistiky.

Výsledky. Dotazované zdravotnické organizace jsou vybaveny 1716 1700 přístroji pro dermatoskopii, z toho 99,1 16 (0,9 %) jednotek zahraniční výroby a 1580 (92,1 %) jednotek ruské výroby. Z celkového počtu dermatoskopů je 86 (5,0 %) přístrojů přenosných modelů, 50 (2,9 %) digitálních přístrojů se softwarem a 1546 (90,1 %) videodermatoskopů. Většina zahraničního zdravotnického vybavení – 31 48,4 kusů (5,2 %) – byla vyrobena v Německu. V 17,1 (XNUMX %) zdravotnických organizacích je počet dermatoskopů menší než počet dermatovenerologických pracovišť. Počet dermatoskopů ve XNUMXhodinových nemocnicích a XNUMX % v denních stacionářích je XNUMX %.

Závěr. Je potřeba vybavit zdravotnické organizace, které provádějí neinvazivní diagnostiku kožních vyrážek, spolehlivými a kvalitními dermatoskopy. V souvislosti s ekonomickými sankcemi je vývoj a registrace zdravotnického prostředku pro dermatoskopii a jeho následná výroba v Rusku naléhavým úkolem.

Bulletin dermatologie a venerologie. 2024;100(6):41-52

Hodnocení složení kožní mikroflóry u pacientů se seboroickou dermatitidou a metabolickým syndromem

Molodykh K.Yu., Araviyskaya E.R., Sokolovsky E.V., Kraeva L.A.

Anotace

Odůvodnění. V současné době je pozornost dermatologů často směřována ke studiu změn bakteriální kolonizace kůže jako jednoho z důležitých článků v patogenezi kožních onemocnění, včetně psoriázy, atopické dermatitidy, akné a seboroické dermatitidy. V posledních letech se objevila data naznačující přímou souvislost mezi změnami ve složení kožní mikrobioty a obezitou a také přidruženými chorobami, především diabetem 2. typu.

Účel studia. Poskytnout klinický a mikrobiologický popis seboroické dermatitidy obličeje u pacientů s metabolickým syndromem a diabetes mellitus 2. typu au jedinců bez doprovodné patologie.

Metody. Do studie bylo zařazeno 90 pacientů se seboroickou dermatitidou, rozdělených do tří skupin (1 – se seboroickou dermatitidou; 2 – se seboroickou dermatitidou a metabolickým syndromem; 3 – se seboroickou dermatitidou, metabolickým syndromem a diabetes mellitus). Závažnost seboroické dermatitidy byla určena oblastí léze a indexem závažnosti seboroické dermatitidy (SEDASI). Metabolický syndrom byl diagnostikován na základě kritérií NCEP ATP III. Diagnóza diabetes mellitus byla stanovena podle diagnostických kritérií pro diabetes mellitus a jiné glykemické poruchy (Světová zdravotnická organizace (WHO), 1999–2013). Ke studiu kožního mikrobiomu byly použity klasické bakteriologické metody a metoda hmotnostní spektrometrie (MALDI-TOF MS).

Výsledky. Studie zjistila souvislost mezi přítomností určitých mikroorganismů v kožním mikrobiomu a seboroickou dermatitidou, metabolickým syndromem a diabetem 2. typu. U pacientů se středně těžkou a těžkou seboroickou dermatitidou byl pozorován nárůst typů bakterií izolovaných z povrchu kůže a jejich množství na jednotku objemu studovaného materiálu. Bylo zjištěno, že kolonizace mikroorganismy na kůži obličeje je významně vyšší u pacientů skupiny 2 a 3 ve srovnání s pacienty skupiny 1. Mezi izolovanými zástupci rodu Staphylococcus U pacientů 2. a 3. skupiny převažovaly nejvíce patogenní druhy S. aureus.

Závěr. Závažnost a prevalence kožních vyrážek na obličeji u pacientů se seboroickou dermatitidou, metabolickým syndromem a seboroickou dermatitidou, metabolickým syndromem a diabetes mellitus 2. typu jsou spojeny s poruchami mikrobioty kůže obličeje. Růst mikroorganismů u pacientů se seboroickou dermatitidou a poruchami metabolismu sacharidů je spojen s těžkou seboroickou dermatitidou obličeje a hraje významnou roli v patogenezi onemocnění.

Bulletin dermatologie a venerologie. 2024;100(6):61-69

Hodnocení rekombinantních proteinů <i>T. pallidum</i> Tr0163 a Tr0971 jako antigeny pro diagnostiku syfilis pomocí enzymové imunoanalýzy

Arbuzova N.V., Shpilevaya M.V., Katunin G.L., Kuznetsov O.E., Nosov N.Yu., Solomka V.S.

Anotace

Odůvodnění. Se sekvenováním genomu T. pallidum a použití bioinformatiky a imunoproteomiky vedlo ke vzniku mnoha rekombinantních proteinů T. pallidum, které byly analyzovány z hlediska jejich diagnostické hodnoty a některé z nich se používají jako diagnostické antigeny v komerčních testech. V praxi však často vznikají značné obtíže při diagnostice asymptomatických forem syfilis, zejména pozdních, kdy se citlivost sérologických metod může výrazně lišit. Pokračuje proto hledání citlivějších a specifičtějších antigenů pro sérologickou diagnostiku syfilis.

Účel studia. Hodnocení potenciálu rekombinantních proteinů T. pallidum Tr0163 a Tr0971 jako kandidátní antigeny pro stanovení IgG v séru pacientů se syfilidou pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).

Metody. Rekombinantní proteiny T. pallidum Tr0163 a Tr0971 vyrábí Cusabio (Čína). Pro studii metodou nepřímé ELISA byly použity vzorky séra od pacientů s potvrzenou diagnózou primární, sekundární, časně latentní a latentní syfilis a také vzorky séra od zdravých jedinců jako kontrolní skupina. Pro charakterizaci koncentrace protilátek byl stanoven koeficient pozitivity, rovný poměru optické hustoty získané pro každý vzorek ke kritické optické hustotě. Koeficient pozitivity byl použit pro stanovení rozdílu mezi skupinami pacientů se syfilis a zdravými jedinci pomocí Mann–Whitneyho kritéria pro nepárové vzorky a také pro posouzení klinické vypovídací schopnosti laboratorního testu. Diagnostická účinnost ELISA byla hodnocena výpočtem ukazatelů ve skupinách pacientů se stanovenou diagnózou syfilis a ve skupině zdravých jedinců v souladu s normou pro hodnocení diagnostického informačního obsahu laboratorních testů.

Výsledky. Celková diagnostická účinnost studovaných rekombinantních proteinů pro stanovení IgG protilátek pomocí ELISA je 65,4 a 66,7 % pro Tr0163 a Tr0971, což ukazuje na vysokou specificitu a pozitivní prediktivní hodnotu studie. Senzitivita ELISA pro studované formy syfilis nepřesahuje 68,8 %.

Závěr. Pro zlepšení treponemově specifické diagnostiky syfilis považujeme za důležité s těmito antigeny dále pracovat a stanovit účinnost ELISA pro průkaz IgG, IgM nebo poměr protilátek IgM/IgG s velkým počtem vzorků klinických sér. od pacientů se syfilidou, pacientů bez klinických a laboratorních známek syfilis a zdravých jedinců.