Proč mléko mizí a jak se vrátit ke kojení?

Mléčné řeky a želé banky jsou obrazem kouzelné a bohaté země z lidových vyprávění. V této nádherné zemi je asi méně alergiků, protože role kojení (BF) v primární prevenci atopických (alergických) onemocnění je nepopiratelná. Jak přimět řeky mléka pít a krmit dítě a přinášet mámě a tátovi jen radost? Odpovíme na nejčastější znepokojivé otázky prvorodičů.

Dostává miminko dostatek mléka?

Existují pouze 2 spolehlivé známky toho, že NE existuje: přírůstek hmotnosti nižší než 500 g/měsíc (v první polovině života) a malé množství moči (méně než 6–8 močení za den). Pro novorozence je kritériem zlepšení výživy obnovení hmotnosti ve druhém týdnu života po přirozeném (řečí lékařů – fyziologickém) úbytku tělesné hmotnosti při narození.

Jak pomoci matce, která si myslí, že má málo mléka (práce poradkyně při kojení se skládá z 50 % z toho!)

Abychom pochopili, proč matka postrádá sebedůvěru, je nutné ji vyslechnout a poskytnout jí pravdivé informace o tom, jak probíhá laktace (produkce mléka) a proces krmení a jaké je normální chování dítěte. Při rozhovoru je nutné akceptovat názory a pocity matky ohledně mateřského mléka a krmení, všímat si všech dobrých bodů v technice krmení a ve vývoji svého dítěte, kontrolovat správnost přisátí k prsu (opravit případné nedostatky poskytování praktické pomoci matce), vyhodnoťte účinnost sání (řekněte matce!) a dejte tipy, jak se s únavou vyrovnat. Často je užitečné a dokonce nutné mluvit se členy rodiny.

Z jakých důvodů může dítě nedostávat dostatek mateřského mléka?

Nejčastější příčiny souvisí s kojením a stavem matky – mohou to být:

• odložení začátku krmení (optimálně – první přiložení alespoň na půl hodiny v prvních 20 minutách po porodu přímo na porodním sále),
• vzácné krmení nebo krátké krmení (krmení „po hodinách“, „podle pravidel“), zejména – absence krmení v noci nebo noční přestávky delší než 5 hodin,
• špatné přilnutí k prsu (viz níže) a neúčinné sání,
• podávání dítěti před 4.-6. měsícem jiného jídla, jiných nápojů, používání lahviček s bradavkou (v případě potřeby je lepší krmit z hrnečku), dudlíky,
• mateřské pochybnosti/úzkost/stres,
• odmítnutí dítěte, nechuť ke kojení, únava, bolestivé pocity při krmení (například s prasklinami, drozdem),
• užívání kombinované antikoncepce (estrogeny svým složením potlačují laktaci, kojící matky potřebují léky vybrané lékařem), užívání diuretik = diuretika (včetně čaje a kávy), kouření, nástup nového těhotenství u matky.

Vzácné příčiny jsou ty, které souvisí se stavem dítěte: nemoc, vývojové abnormality, které způsobují potíže s efektivním sáním a únavou, slabost.

Existují faktory, které rozhodně neovlivňují množství mléka: věk matky, předčasný porod, chirurgický porod (císařský řez), menstruace, sexuální život, návrat do práce (pokud dítě nadále často saje nebo matka pravidelně odsává mléko), věk dítěte, hodně dětí nebo narození dvojčat/trojčat, jednoduchá (pravidelná) strava.

Jak můžete pomoci zvýšit laktaci?

Musíme na tom nechat pracovat samotnou přírodu. Laktační mechanismy jsou velmi spolehlivé, pokud do nich svou úzkostí nezasahuje matka a její nejbližší okolí.

Za prvé, matka potřebuje dostatečně jíst, pít a odpočívat a nechat dítě být vedle sebe, aby to teď byla matka, kdo za něj dělá všechno.

Za druhé, při krmení se maminka potřebuje naučit relaxovat, využít tyto nádherné minuty k soustředění se na miminko, kontaktu z očí do očí a kůže na kůži, získat dobré myšlenky a pocity o miminku. Před kojením se mamince bude hodit vypít něco teplého, uklidňujícího (ne však kávu), pohodlně se posadit do teplého koutku, zahřát si hrudník (třeba teplou sprchou, teplým obkladem na hrudník) a nebýt rozptylován telefonem a televizí. Zpočátku je proto užitečné rodinu trochu vzdálit a zaměstnat ji hromadou užitečných věcí v kuchyni, kolem domu i venku; to matce a dítěti poskytne čas a klid – to, co potřebují, aby matčiny laktační hormony fungovaly.

Nejdůležitější radou je umožnit svému dítěti kojit co nejčastěji: jakmile projeví zájem (toto se nazývá „krmení zahájené dítětem“), v prvních 1-2 měsících – přibližně každé 2 hodiny během dne a každých 4-5 hodin v noci. Ke zvýšení nebo udržení laktace může být užitečné i odsávání (simulující další kojení): tělo matky bude reagovat na zvýšení „poptávky“ zvýšením „nabídky“. DŮLEŽITÉ je neomezovat frekvenci ani délku kojení!

Druhá nejdůležitější rada: musíte dbát na to, aby bylo miminko správně přiloženo k prsu a efektivně salo (viz níže).

Jak poznáte, že je vaše dítě správně přiloženo k prsu a efektivně saje?

Stačí sledovat proces krmení. Kojení je dovednost, kterou se matka a dítě učí společně, učí se obě strany. A my – lékaři a sympatičtí rodinní příslušníci – můžeme našim „studentům“ pomoci. Tady je cheat sheet:

• Při sání má dítě ústa dokořán,
• jeho spodní ret je otočený ven,
• jazyk dítěte „objímá“ matčino prso zespodu, je vidět,
• dětské tváře jsou kulaté,
• dítě zakrývá ústy nejen jednu bradavku, ale téměř celý dvorec, a to především zespodu (nad horním rtem může být dvorec viditelnější).
• sání je pomalé, hluboké, s pauzami,
• můžete vidět a/nebo slyšet polykání,
• maminka je v pohodě, je uvolněná, klidná, dívá se na dítě, hladí ho, „kuká“
• Během krmení se prsa zdají kulatá,
• tělo dítěte je přitisknuto k matčině, jeho brada (a často i nos) se dotýká hrudníku, hlava a tělo dítěte leží ve stejné rovině,
• matka podpírá dítě za hýždě (důležité v prvních měsících života)

• ústa dítěte nejsou široce otevřená, rty jsou nataženy dopředu,
• spodní ret není otočený ven,
• jazyk dítěte není vidět,
• tváře napjaté a vtažené,
• dvorec je viditelnější pod ústy dítěte
• sání – jen rychlé,
• můžete slyšet mlaskání a cvakání,
• matka je nepříjemná: ramena má napjatá, sklání se nad dítětem,
• matka a dítě se na sebe nedívají, matka dítětem třese, málo se ho dotýká, podpírá ho pouze hlavou a rameny, tiskne mu prst na hruď
• tělo dítěte není přitisknuto k matce, brada se nedotýká jejího hrudníku, krk dítěte je otočen
• Během krmení se prsa zdají prodloužená,
• možné překrvení prsou, ucpání mlékovodu, mastitida, popraskané a zanícené bradavky, ploché a vpáčené bradavky

Jak se vyrovnat s překrvením mléčných žláz, ucpáním mlékovodu a počátečním stádiem mastitidy?

Příznaky nalití prsu: prs je bolestivý, oteklý, hustý (zejména bradavka), mléko nevytéká, kůže se může lesknout, zarudnout, tělesná teplota může stoupnout až na jeden den. Co dělat? – Nenechávejte prs „odpočívat“ Pokud dítě dokáže sát, krmte často, pomozte dítěti správně přiložit k prsu (pokud dítě není schopno sát, odsajte mléko ručně nebo odsávačkou). Pro usnadnění krmení – před krmením (odsáváním): teplý obklad nebo sprcha, masáž šíje a zad, lehká samomasáž mléčných žláz a po krmení – studený obklad na mléčné žlázy ke snížení otoku.

Při ucpání mlékovodu a mastitidě: nejprve zlepšete tok mléka. K tomu: nejprve napravit špatné přiložení k prsu, odstranit tlak oblečení (podprsenka s kosticí) nebo prstů (nedostatečná opora prsu při krmení) na mléčnou žlázu, zkusit měnit polohy při krmení, více kojit často (možnost – odsávání) , před krmením a na začátku krmení provádějte lehkou samomasáž prsu směrem k bradavce, teplý obklad na hrudník; Pokud jsou na bradavkách praskliny, začněte s jejich léčbou. Poté se s lékařem rozhodněte, zda budete léky užívat.

Kdy je odsávání mléka prospěšné? A vůbec, je nutné se po každém krmení vyjadřovat „do poslední kapky“?

Odsávání jako rutinní doporučení (jednomu a všem, po každém krmení „do poslední kapky“) není nutné! Můžete se však setkat se situací, kdy se vám budou čerpací dovednosti velmi hodit, zejména:

• ke zmírnění stavu a pomoci dítěti přizpůsobit se prsu během přelití
• s laktostázou, ucpáním mlékovodu
• při potížích s krmením – s vpáčenými bradavkami, potížemi s koordinací sání nebo nezralostí/nezralostí/nízkou váhou dítěte, pokud je dítě nemocné a nemůže se samo sát (co je „banální“ rýma!) nebo „odmítá přijímat prsa“
• k udržení laktace, když je matka nebo dítě vážně nemocné
• udržet laktaci a nechat mateřské mléko pro dítě, když matka potřebuje odejít nebo být v práci
• k vytvoření „zlaté rezervy“ ve vašem mrazáku a posílení sebevědomí.

V jakých situacích je kojení ještě kontraindikováno?

Světová zdravotnická organizace uvádí pouze šest situací, kdy by měl být zvolen jiný způsob výživy dítěte, a to:

1. Matka má psychózu
2. Matka má otevřenou formu tuberkulózy
3. Matka má HIV/AIDS
4. Matce byla předepsána léčba cytostatiky; léky proti štítné žláze; užívání radiofarmak.
5. Dítě je plánováno k adopci.
6. Dítě má metabolická onemocnění: fenylketonurii, galaktosémii.

Na konci tohoto článku řeknu: kojení je tak krátké období v životě vašeho miminka, ale nesmírně důležité a plné smyslu. Téma je téměř nevyčerpatelné! Hlavní věc je, když máte otázky, obavy a pochybnosti, poslouchejte sami sebe, zachyťte signály dítěte, hledejte spolehlivé informace ve spolehlivých zdrojích. Je dobré, pokud máte přátele/příbuzné s úspěšnými (nedávnými) zkušenostmi s kojením, zainteresovaného pečujícího pediatra nebo laktační poradkyni. Jako záložní možnost – knihy od Williama a Marthy Searsových.

Přeji vám potěšení z GW!

Yasnova Yu.A., alergolog-imunolog