Demodekóza u dětí: možné příčiny, příznaky, léčebné metody

Demodikóza je parazitární kožní onemocnění způsobené roztočem. Nejčastěji postihuje obličej, včetně očních víček a kůže nad obočím. Demodikóza zhoršuje průběh jiných dermatologických patologií a může se také vyvinout na pozadí stávajících kožních onemocnění. Diagnóza demodikózy je potvrzena mikroskopickým vyšetřením a je léčena antiparazitickými přípravky.

Klasifikace

Demodikóza může být primární a sekundární:

• Primární je nezávislé onemocnění. Příznaky jsou zpočátku způsobeny klíšťaty. Pokud má člověk jiné kožní léze, jsou důsledkem demodikózy.
• Sekundární – napadení poškozené kůže roztoči na pozadí jiného dermatologického onemocnění. Demodikóza zhoršuje průběh základní patologie.

Příčiny a rizikové faktory

Demodikózu způsobuje mikroskopický roztoč rodu Demodex, který běžně trvale nebo epizodicky žije na lidské kůži, v mazových a meibomických žlázách. Obvykle nezpůsobuje žádné kožní problémy, protože neproniká za bazální membránu epidermis.

Příznaky se nevyvinou, dokud počet roztočů nepřekročí 4 jedince na mazovou žlázu nebo 5-6 řas. Proto ne více než 10 % nosičů Demodexu trpí projevy demodikózy. (1)

Rizikové faktory onemocnění jsou:

• oslabení imunity;
• podzim a jaro;
• ultrafialové záření;
• historie oční chirurgie;
• HIV;
• selhání ledvin a další závažná onemocnění.

U žen se demodikóza rozvíjí dvakrát častěji než u mužů. U dětí se téměř nikdy nevyskytuje kvůli špatnému vývoji mazových žláz. (2)

Sekundární demodikóza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, jako je seborrhea, rosacea, periorální dermatitida. (3)

Příznaky demodikózy

Existují dvě klinické formy demodikózy: kožní a oční. Varianty kožní formy:

• Erytematózní. Nazývá se také podobný růžovce. Hlavními příznaky jsou známky zánětu na obličeji s rozšířenými cévami.
• Papulární. Objevují se papuly (nedutinové prvky) do 2 mm, červené nebo růžové. Toto je nejčastější forma onemocnění. U mnoha pacientů s papulární demodikózou je při vyšetření mylně diagnostikována fotodermatitida, periorální nebo seboroická dermatitida.
• Pustulární. Simuluje akné a folikulitidu. Na obličeji se objevují pustuly – pustuly s bílým vrcholem.
• Smíšený. Kombinuje dvě nebo všechny tři výše uvedené možnosti. Na kůži se vyskytují různé druhy vyrážek.

Oční forma je charakterizována zánětem očních víček a kůže kolem očí, zejména v oblasti nadočnicových oblouků. Onemocnění se projevuje zarudnutím očí, pocitem písku v očích, svěděním obočí a řas. Ráno může být obtížné otevřít oční víčka. Slepují se v důsledku vysychání exsudátu (výtok).

Dlouhodobá demodikóza jakékoli lokalizace vede k výskytu sekundární vyrážky a kožních změn. Stává se hustým, nepružným, suchým, objevují se krusty a loupání. Může se objevit bolest a vypadávání vlasů. (1)

Předpokládá se, že různé příznaky jsou charakteristické pro různé typy klíšťat, které způsobují onemocnění:

1. folliculorum postihuje především kůži v oblasti vlasových folikulů. Nejčastěji způsobuje primární demodikózu. Vzniká povrchnější zánět, který se projevuje zarudnutím a šupinatěním.
2. brevis často postihuje mazové a meibomské žlázy, což způsobuje většinu případů oční formy onemocnění. Častěji se stává příčinou sekundární demodikózy. Toto klíště parazituje hlouběji. Častěji způsobuje vzhled papulí a pustul.

Jakýkoli druh roztoče postihuje oblasti pokožky bohaté na mazové žlázy. Hlavní lokalizace: nosoústní rýhy, nos, nadočnicové oblouky, brada, tváře, čelo, víčka, zevní zvukovod. Příležitostně se patogeny demodikózy nacházejí na těle, hlavně na zádech. (3)

Komplikace

Demodex roztoči mohou způsobit zánět vlasových folikulů, což vede ke vzniku granulomů. Často se připojí bakteriální flóra, což má za následek rozvoj folikulitidy. Klíšťata jsou také přenašeči virů, plísní, mykoplazmat a chlamydií. U oční formy onemocnění se může vyvinout meibomitida v důsledku zablokování žlázových kanálků. (1)

Specialisté

Myasnyankin
Michail Yuryevich

Chirurgický onkolog, dermatoonkolog, mamolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, PhD

Ščegolková
Olga Vladimirovna
Kosmetolog, dermatolog

Zacharová
Ekaterina Sergeevna
Kosmetička, dermatolog

Nadtočij
Marina Vladimirovna
Dermatolog, dětský dermatolog, kosmetolog, PhD

Galstyan (Stepkina)
Karina Pavlovna
Dermatovenerolog, kosmetolog

Kachula
Olga Sergejevna
Dermatovenerolog, pedikér

Novikov
Oksana Aleksejevna
Dermatolog

Ceny*

Konzultace s dermatologem o odstranění novotvaru
2 500 RUB 550
Žádost hovoru
Speciální ceny za odstranění novotvarů
2 200 ₽ od 850 ₽
Žádost hovoru
Odběr vzorku biologického materiálu z lézí na patologickou houbu
Žádost hovoru
Dermatoskopie
Žádost hovoru
Onkodermatolog (nejvyšší kategorie/kandidát lékařských věd), prvotní jmenování
Žádost hovoru

Objednávka (vyšetření, konzultace) s dermatovenerologem (nejvyšší kategorie/kandidát lékařských věd), prvotní termín

Objednávka (vyšetření, konzultace) s dermatovenerologem (nejvyšší kategorie/kandidát lékařských věd), následná schůzka

Žádost hovoru
Objednávka (vyšetření, konzultace) s dětským dermatovenerologem (do 18 let), prvotní termín
Žádost hovoru
Objednávka (vyšetření, konzultace) s dětským dermatovenerologem (do 18 let), následná domluva
Žádost hovoru
Primární termín (vyšetření, konzultace) u dermatovenerologa
Žádost hovoru
Následná schůzka (vyšetření, konzultace) u dermatovenerologa;
Žádost hovoru

Propagace kliniky

Speciální ceny za odstranění novotvarů
850 ₽ ₽ 2 200 ₽ ₽

Schůzka trichologa s trichoskopií za 3500 rublů

Konzultace s dermatologem-chirurgem o problematice odstranění novotvaru
550 ₽ ₽ 2 500 ₽ ₽

diagnostika

Dermatoskopie pomáhá při podezření na demodikózu. Při vyšetření kůže pod zvětšením lékaři vidí specifické i nespecifické známky přítomnosti roztočů a někdy i roztoče samotné – jejich „ocásky“ v podobě nití vyčnívajících z otvorů vlasových folikul.

K potvrzení diagnózy je nutný počet klíšťat. Hlavní výzkumnou metodou je mikroskopie. Biomateriál a způsoby jeho získávání mohou být různé:

• škrábání kůže;
• extrakt z obsahu vlasových folikulů získaný vymačkáváním;
• řasy;
• vzorky pásek;
• epidermální biopsie (používá se neinvazivní kyanoakrylátová biopsie).

Přípravek se barví 10-20% KOH nebo NaOH. Ke zlepšení vizualizace se také používá fluorescein a fyziologický roztok, modrý a černý inkoust a rostlinný olej. Při vyšetření roztočů ve folikulech řas se používá 10% KOH a karbomer.

Za normu se považuje kolonizace kůže roztoči Demodex v množství 0,7 jedince na 1 cm čtvereční. kůže. Demodikóza se vyvíjí, když počet roztočů dosáhne 10,8/cm2. a další a v oftalmologické praxi je demodikóza diagnostikována, když je koncentrace roztočů větší než jedna na 4-3 řasy. (XNUMX)

Pouhý fakt detekce klíšťat přitom ke stanovení diagnózy nestačí. Demodikóza je diagnostikována pouze tehdy, pokud má pacient příznaky a neexistují žádné jiné důvody pro jejich výskyt. Asymptomatické přenášení roztočů, i když jich je mnoho, se nepovažuje za demodikózu. (5)

Léčba demodikózy

K léčbě demodikózy se používají následující skupiny léků:

• akaricidní – zabíjet klíšťata;
• antibakteriální – k odstranění bakteriálních komplikací demodikózy;
• desenzibilizující – ke snížení alergických projevů onemocnění (odpadní produkty roztoče způsobují senzibilizaci);
• protizánětlivé – ke snížení kožních vyrážek a dalších příznaků.

Plán léčby je plánován individuálně. Závisí na typu, závažnosti demodikózy, převažujících příznacích, zkušenostech s předchozí léčbou a přítomnosti doprovodných patologií. Většina pacientů s demodikózou má jiné kožní problémy, které je také potřeba řešit. Demodex se může připojit ke stávajícím dermatologickým patologiím, zhoršit jejich průběh nebo sám způsobit sekundární kožní léze, zejména bakteriálního nebo alergického původu.

U lézí v oblasti očí se používají lokální přípravky obsahující metronidazol, sulfapyridazin sodný, cholinomimetika, esdepallethrin a piperonylbutoxid.

• postupy péče;
• fototerapie;
• omezení slunění a používání opalovacích krémů. (4)

Pacienti také vyžadují léčbu základních kožních onemocnění, jako je rosacea nebo seboroická dermatitida.

Prevence

Riziko demodikózy lze snížit:

• pečovatelské postupy a přípravky ke snížení činnosti mazových žláz;
• včasná léčba dermatologických onemocnění kůže obličeje;
• ochrana pokožky před ultrafialovým zářením (krémy, klobouky se širokou krempou, omezení doby pobytu na přímém slunci);
• zdravý životní styl k zajištění normální funkce imunitního systému.

Sekundární prevence u lidí, kteří trpí recidivující demodikózou, zahrnuje pravidelné používání lokálních akaricidních látek. Pomáhají udržovat nízký počet klíšťat a zabraňují opakování příznaků demodikózy.

Zdroje:

1 – Ivanova V.A. Vozgorková E.O. Demodikóza u lidí – rysy vývoje patologie, 2021

2 – Schwartz N.E., Plotniková K.O. Nové metody racionální terapie demodikózy. Moderní medicína: aktuální problémy, 2015

3 – T.V. Sokolová, M.V. Golitsyna. Diagnostika demodikózy: klady a zápory. Klinická dermatologie a venerologie, 2022

4 – A.A. Kubanov a kol. Demodikóza. Studijní příručka, 2014

5 – Malarchuk A.P. a spoluautoři. Diagnóza demodikózy: malé tajemství velkého problému. Problémy lékařské mykologie, 2021