Děložní fibroidy: možné příznaky a příznaky během menopauzy u žen

Jedním z častých gynekologických onemocnění u žen jsou děložní myomy, nezhoubný nádor, který vychází z buňky myometria. Velikost myomatózních uzlin se pohybuje od několika milimetrů do desítek centimetrů. Jak roste, může myom bez léčby dosáhnout hmotnosti několika kilogramů. U většiny pacientů je onemocnění v počáteční fázi asymptomatické. Jak však uzel roste, objevují se různé příznaky. Bolest s děložními myomy je jedním z hlavních příznaků. Právě ony ženu nejčastěji donutí navštívit lékaře.

Kde a jak to bolí s myomy

Lokalizace bolestivých pocitů závisí na umístění myomatózního uzlu – jednoho nebo několika. Ve většině případů se bolest z děložních myomů objevuje v podbřišku, ale může vyzařovat do laterálních úseků. Často ženy s děložními myomy pociťují bolesti dolní části zad. Charakter a intenzitu bolesti ovlivňuje i velikost nádoru a směr jeho růstu. Například:

• Submukózní (submukózní) nádory se vyznačují dráždivými bolestmi, které mají při menstruaci křeče. Submukózní myom prorůstající do dutiny děložní je pro dělohu cizí těleso, kterého se snaží zbavit, proto se objevují silné křečovité bolesti;
• s intersticiálními (intermuskulárními) děložními fibroidy je bolest spojena s růstem nádoru, což může vést ke stlačení blízkých orgánů, narušení močového měchýře a tlustého střeva;
• se subserózním (subperitoneálním) myomem, lokalizovaným na vnější straně dělohy, žena pociťuje distenční bolest v břiše;
• Když se myomatózní uzel na pediklu zkroutí, objeví se syndrom ostré bolesti.

Kromě bolestivých pocitů, které vznikají v dolní části zad a břicha, může bolest ze subserózních děložních myomů vyzařovat do pravého hypochondria, a pokud je lokalizována na zadní stěně dělohy, do konečníku, kostrče a hýždí. Když se vyvinou komplikace, např. při narušení prokrvení uzlu s rozvojem edému, nekrózy, zánětu pobřišnice, bolest se stává intenzivnější, často difúzní, bez přesné lokalizace.

Bolestivé pocity jsou tedy velmi variabilní a původ bolesti je možné s vyloučením jiných onemocnění s podobnými příznaky určit pouze vyšetřením.

Co způsobuje bolest u děložních myomů

Jak se uzel zvětšuje, stlačuje stěny dělohy a blízkých orgánů. Bolest se objevuje také v důsledku stlačení nervových vláken rostoucím nádorem, napětím vazivového aparátu, který drží vnitřní orgány v přirozené poloze. Když je nádor lokalizován na zadní stěně dělohy, dochází ke stlačení sakrálních nervů, což způsobuje bolest v dolní části zad a zad.

Bolest z děložních myomů u žen samozřejmě není jediným příznakem. Kromě bolestivých pocitů se mění povaha menstruace, stává se delší, bolestivější a intenzivnější. Rovněž stojí za zvážení, že u 50-60% žen je onemocnění asymptomatické, dokud fibroid nedosáhne působivé velikosti. Mimochodem, u přibližně 20 % žen, které mají problémy s početím, byl po vyšetření zjištěn jediný důvod bránící narození dítěte – myomy, na jejichž přítomnost žena ani neměla podezření.

Léčba

Pokud je fibroid malé velikosti a onemocnění je asymptomatické, je možná taktika pozorování. Žena by však měla podstupovat pravidelná vyšetření, jejichž účelem je sledovat rychlost zvětšování uzliny. Pokud jde o medikamentózní léčbu děložních myomů, terapie je zaměřena na odstranění symptomů. V tomto případě mohou být předepsány: hemostatické léky pro nepravidelnou a prodlouženou menstruaci, hormonální prostředky – pro hormonální nerovnováhu, stejně jako pro snížení velikosti uzlu, léky proti bolesti – pokud je bolest.

Zatím však neexistují léky, které by mohly vést k úplnému vymizení myomatózního uzlu. I když bylo možné zmenšit velikost myomu, je nemožné zcela odstranit bolest a další příznaky po vysazení léků, uzliny se vrátí do své předchozí velikosti a v některých případech dochází k intenzivnějšímu růstu. Při chirurgickém odstranění nově zvětšeného myomu navíc dochází k možnému narušení prokrvení uzliny. V tomto případě je hranice oddělující pouzdro od zdravé tkáně méně viditelná, což komplikuje operaci.

Kdy se doporučuje operace?

Chirurgie je jediný způsob, jak odstranit myomy. V jakých případech je vhodná taktika pozorování a kdy je operace jedinou účinnou léčebnou metodou? Chronická pánevní bolest způsobená děložními myomy je indikací k operaci. Naléhavá chirurgická léčba je také nezbytná, pokud:

• byly zjištěny submukózní uzliny nebo myomatózní uzliny s dostředivým růstem, subserózní uzliny na stopce a také útvary, které jsou atypicky umístěné nebo přesahují 3 cm v průměru;
• dochází k poruchám menstruačního cyklu a děložnímu krvácení, což způsobuje anémii;
• velikost myomu se rychle zvětšuje, a to i během menopauzy;
• došlo k porušení reprodukční funkce;
• funkce sousedních orgánů (močový systém, střeva) je narušena.

Jak probíhá chirurgická léčba?

Volba taktiky léčby závisí na umístění myomatózního uzlu. K odstranění uzliny prorůstající do dutiny děložní lze provést hysteroresektoskopii – minimálně invazivní operaci prováděnou transcervikálním přístupem. Intervence se provádí pomocí endoskopického zařízení, během kterého je myom vyříznut.

V přítomnosti jiných typů fibroidů se operace provádí pomocí laparoskopie – všechny manipulace se provádějí několika punkcemi na přední břišní stěně. Při provádění laparoskopické operace, stejně jako při hysteroresektoskopii, se používá endoskopické zařízení vybavené optikou. Díky možnosti vizualizace operační oblasti jsou všechny úkony prováděny s maximální přesností, což eliminuje riziko intraoperačních komplikací.

Vzhledem k tomu, že existuje riziko krvácení během operací na děloze, včetně z lůžka uzlu, někteří odborníci dávají přednost provedení hysterektomie – odstranění dělohy, i když existuje poměrně málo indikací pro provedení zákroku k odstranění orgánu: přítomnost maligního nebo purulentně-zánětlivého procesu v břišní dutině, závažný stupeň souběžné adenomyózy. Navíc, navzdory vývoji minimálně invazivních technik, na řadě klinik se operace stále provádí otevřenou metodou (laparotomie), protože provádění laparoskopie vyžaduje zkušenosti a sebevědomé používání endoskopického vybavení.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Můj přístup k léčbě

Vždy dávám přednost orgánově zachovávajícím a minimálně invazivním technikám, které umožňují nejen zachovat dělohu, ale také zajistit minimální poškození tkáně. Myomatózní uzel má pouzdro, které ho odděluje od zdravé tkáně. Při operaci používám myomektomii, minimálně invazivní techniku, která je na západoevropských a amerických klinikách považována za „zlatý“ standard. Během operace je uzel „vyříznut“ v pouzdru, tělo dělohy je sešito, zatímco zdravé myometrium zůstává intaktní.

Pokud je však myom větší než 5-6 cm a nádor se nachází na těžko dostupných místech, není hranice uzlu jasně viditelná kvůli krvácení, ke kterému během operace dochází. Použití koagulace k jejímu zastavení může způsobit popálení myometria, které je plné narušení tvorby pooperační jizvy a v důsledku toho může dojít k rozvoji selhání jizvy. Krvácení navíc brání vizualizaci děložních vrstev při šití rány, což znemožňuje jejich kvalitativní srovnání; To také negativně ovlivňuje kvalitu jizvy do budoucna.

Abych se takovým komplikacím vyhnul, vyvinul jsem unikátní techniku, jejíž podstatou je dočasný uzávěr tepen, které vyživují dělohu, na tuto technologii byl podán patent. Operace touto metodou se na naší klinice provádějí již více než 12 let a tuto metodu využívají i přední kliniky v tuzemsku i zahraničí.

Výhody autorské metodiky

K zastavení přívodu krve do dělohy a zajištění „suchého“ operačního pole se na cévy zásobující orgán přikládají měkké atraumatické svorky. Po zastavení průtoku krve se myometrium nad uzlinou prořízne a uzel se enukleuje. Díky absenci krvácení je dobře viditelná operační oblast, lze kvalitativně porovnat vrstvy dělohy a následně se vytvoří plnohodnotná jizva. Absence krvácení z lůžka uzliny umožňuje obejít se bez koagulace. V konečné fázi se odstraní svorky, které blokovaly průtok krve, a obnoví se přívod krve do dělohy.

Vzhledem k tomu, že se operace provádí minimálně invazivní technikou – laparoskopií, nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, což má také řadu výhod:

• po operaci není syndrom bolesti;
• pacient může chodit druhý den po operaci;
• hospitalizace nepřesáhne 3 dny;
• zotavení trvá 2-4 týdny.

Při operaci využívám moderní technologie, které mi umožňují zvýšit bezpečnost zásahu, zkrátit jeho dobu. Například při použití přístroje Thunderbeat, který umožňuje využití dvou typů energetického dopadu: ultrazvukové a bipolární energie, nebo přístroje LigaSure pro dávkované elektrotermické podvázání tkáně, je operace prakticky bez krve, traumatizace zdravé tkáně je minimální, proces hojení probíhá rychleji. Použití moderního systému V-lock stehů (Covidien, Švýcarsko) umožňuje pečlivější lícování okrajů rány, což také podporuje lepší hojení, steh se tvoří 3-4x rychleji, není třeba vázat uzly, což zkracuje dobu trvání operace atd.

Bolest spojená s děložními myomy je vážným příznakem, který naznačuje, že kvalitní léčba je nezbytná. Ale při výběru kliniky je lepší dát přednost té, která je vybavena moderním vybavením: diagnostickým i chirurgickým.

Vybavení našeho Centra nám umožňuje provádět operace jakékoliv složitosti, včetně odstranění obřích nebo atypicky umístěných myomů. Samozřejmě se neobejdete bez kvalitní diagnostiky, naše klinika je vybavena inovativním diagnostickým zařízením a má vlastní laboratoř, takže je možné v krátké době podstoupit komplexní vyšetření.

Simultánní operace provádíme již řadu let. Pacienti, kteří docházejí na naši kliniku, mají také možnost odstranit 2-5 patologií vyžadujících chirurgické řešení během jedné anestezie. Tak je možné nejen zbavit se myomů, ale také odstranit kýly, nádory břišních orgánů, onemocnění žlučových kamenů a další onemocnění během jediného chirurgického zákroku.

Osobně jsem provedl více než 4000 operací dělohy. Souhrnné výsledky léčby lze nalézt v monografiích a vědeckých publikacích, které byly publikovány v řadě recenzovaných vědeckých časopisů publikovaných v Rusku i v zahraničí. Mám také bohaté zkušenosti s prováděním simultánních operací, kterým se věnuji již více než 30 let. Pokud tedy potřebujete pomoc vysoce kvalifikovaného chirurga, atestovaného v oborech gynekologie, urologie, proktologie, onkologie, chirurgie, můžete se spolehnout na mé znalosti a zkušenosti!