Děloha po porodu – kontrakce, rekonvalescence, cvičení

Těhotenství a porod obvykle vedou k oslabení a poškození svalů a vazů pánevního dna, což má za následek prolaps poševních stěn, únik moči и sexuální poruchy.

Svaly pánevního dna se nacházejí mezi symfýzou stydkou a křížovou kostí a podpírají pánevní orgány – močový měchýř, střeva a dělohu. Pomáhají kontrolovat zadržování moči, podporují správné pohyby střev a stahují a uvolňují vaginální stěny během pohlavního styku. Pokud jsou svaly pánevního dna napjaté nebo naopak uvolněné, může to způsobit různé poruchy spojené s funkcí výše zmíněných orgánů a způsobovat bolesti.

Jakákoli léčba na Urologické klinice EMC začíná diagnostikou, při které se posuzuje stav svalů a zjišťuje se, zda existuje souvislost mezi svalovou slabostí a dysfunkcí pánevního dna. Pokud je navázáno spojení, je vypracován soubor individuálních léčebných opatření zaměřených na obnovu svalů a vazů. Lékař také učí pacienta cviky, které lze provádět samostatně doma za účelem posílení oslabených svalů a uvolnění křečovitých.

Rehabilitace pánevního dna: jaké problémy lze vyřešit?

Níže jsou popsány poruchy, které se mohou vyvinout v důsledku dysfunkce pánevního dna. Tyto problémy často vznikají v časném poporodním období nebo naopak 4-6 měsíců po porodu.

Poruchy močení. Ženy s inkontinencí moči ztrácejí moč při kašlání, kýchání, smíchu nebo při fyzické aktivitě. Některé ženy pociťují naléhavou potřebu močit, i když je močový měchýř prázdný. Jiní mají naopak potíže s močením – je obtížné začít močit nebo úplně vyprázdnit močový měchýř.

Fekální inkontinence. Mnoho žen v poporodním období nemůže kontrolovat průchod plynů nebo stolice.

Bolest v perineu. Tento stav se často rozvíjí u žen, které rodily, zvláště pokud během porodu došlo k natržení nebo epiziotomii (nástřih v hrázi – oblasti mezi pochvou a řitním otvorem). Napětí ve svalech pánevního dna může způsobit přetrvávající bolest v perineu, a to i po zahojení slz.

Pánevní bolest. Některé ženy pociťují bolest při styku i dlouhou dobu po porodu. Často se stává, že se tato bolest stane chronickou, objeví se svědění a pocit pálení v vulvě (tkáň obklopující pochvu). Tyto příznaky mohou znemožnit nošení těsného oblečení a spodního prádla. Někdy dochází k bolesti při pohybu střev. Tyto příznaky jsou nejčastěji způsobeny napětím svalů pánevního dna, které v konečném důsledku vede k zánětu v tkáních a nervových zakončeních.

Prolaps poševních stěn – genitální prolaps. Když těhotenství a porod oslabí svaly pánevního dna, jeden nebo více orgánů, které tyto svaly podporují, může spadnout do pochvy. Rehabilitace svalů pánevního dna může tomuto stavu předejít nebo jej výrazně zlepšit.

Jak obnovit svaly pánevního dna po porodu?

Cvičení Kegel

Kegelovy cviky mohou pomoci předcházet rozvoji močové inkontinence a také se naučit tento stav kontrolovat, pokud se již rozvinul. Jejich pravidelným prováděním posílíte svaly pánevního dna, které podporují dělohu, močový měchýř a konečník. Účinnost těchto cvičení závisí především na tom, co spustilo vaše příznaky. Je velmi důležité správně provádět Kegelovy cviky. Smyslem cviků je naučit se znovu stahovat a uvolňovat svaly. Je však třeba poznamenat, že pokud máte příznaky napětí svalů pánevního dna, Kegelovy cviky mohou toto napětí zvýšit a příznaky zhoršit.

Kegelovy cviky vám mohou pomoci, pokud:
při kašli, kýchání nebo cvičení ztrácíte několik kapek moči;
máte silné, naléhavé nutkání močit dříve, než ztratíte velké množství moči (močová inkontinence);
máte fekální inkontinenci.

Kegelovy cviky mohou a měly by být prováděny během těhotenství a po porodu, aby se zabránilo výskytu pánevních poruch. Kegelovy cviky spolu se sexuální terapií mohou být také užitečné pro ženy se sexuální dysfunkcí, které mají potíže s dosažením orgasmu.

Je důležité si uvědomit, že Kegelovy cviky nemohou pomoci při těžké inkontinenci moči při kašli, kýchání nebo smíchu. Nepoužitelné jsou i při inkontinenci moči, ke které dochází v důsledku přeplnění močového měchýře (paradoxní ischurie).

<strong>Jak správně cvičit Kegelovy cviky</strong>

Najděte správný sval. Pro správnou identifikaci svalů pánevního dna je nutné jednou během močení zadržet proud moči. Pokud uspějete, pak jste našli ten správný sval.

Zlepšete svou techniku. Jakmile identifikujete své svaly, vyprázdněte močový měchýř a lehněte si na záda. Napněte svaly, držte kontrakci po dobu pěti sekund a poté na 5 sekund uvolněte. Cvik opakujte pětkrát za sebou. Pokračujte ve cvičení, postupně prodlužujte dobu kontrakcí a relaxací až na 10 sekund.

Soustřeďte se na cvičení. Pro dosažení nejlepších výsledků se zaměřte na stahování svalů pánevního dna. V žádném případě nezapínejte břišní, stehenní ani hýžďové svaly. Nezadržujte dech. Během cvičení dýchejte volně a rovnoměrně.

Cvičení opakujte 3x denně. Cvičení provádějte v blocích po 10 opakováních 3x denně.

Neprovádějte Kegelovy cviky při močení zastavením proudu moči. To může vést k oslabení svalů a také k neúplnému vyprázdnění močového měchýře, což je riziko infekce močových cest.

Pro dosažení účinku je nutné provádět cvičení denně po dobu minimálně 2 měsíců.

Pokud máte pocit, že Kegel děláte špatně, nebo cviky nedávají požadovaný výsledek, můžete se vždy poradit s lékařem na naší klinice, který vám podrobně poradí, diagnostikuje poruchy svalů pánevního dna a také vám ukáže, které svaly musí snížit během cvičení.

Pokud jsou Kegelova cvičení neúčinná, je indikována fyzioterapeutická léčba, konkrétně elektrická stimulace a biofeedback terapie.

BIOFEEDBACK (BOS terapie)

Biofeedback terapie (BFB terapie) se provádí pomocí přístroje Urostim. Před zahájením léčby se provádí diagnostika svalů pánevního dna pomocí vaginální manometrie. Terapie BOS se doporučuje k léčbě všech typů močové inkontinence, fekální inkontinence, prolapsu poševní stěny, chronické pánevní bolesti a sexuální dysfunkce.

Biofeedback je intenzivní terapie, která je prováděna týdně ve zdravotnickém zařízení speciálně vyškoleným zdravotnickým personálem v kombinaci s Kegelovým cvičením doma. Během biofeedback terapie se do pochvy nebo konečníku zavede speciální senzor a do oblasti přední břišní stěny se připojí speciální elektrody. Tyto elektrody zachycují elektrické signály ze svalů. Pacient musí na příkaz lékaře stáhnout a uvolnit svaly. Elektrické signály se zobrazují na displeji počítače. Díky tomuto programu pacient pochopí, které svaly je třeba stáhnout.

Biofeedback terapie v kombinaci s Kegelovým cvičením je 54% až 87% účinná při léčbě močové inkontinence. Četné lékařské studie prokázaly významné zlepšení kontinence moči u pacientů s neurologickými poruchami, stejně jako u starších pacientů, kteří podstoupili zpětnou vazbu.

Elektrická stimulace a trénink močového měchýře

Elektrická stimulace je nejkomplexnějším typem zpětnovazební terapie, která je zaměřena na rehabilitaci svalů pánevního dna. Tento typ fyzikální terapie stimuluje svaly, které zvedají konečník pomocí speciálních elektrických senzorů. Když jsou svaly stimulovány elektrickými impulsy, svaly levátoru a močového svěrače se stahují, zatímco kontrakce močového měchýře je potlačena. Elektrickou stimulaci lze použít ve spojení se zpětnou terapií nebo Kegelovým cvičením.

Elektrická stimulace je účinnou metodou pro léčbu stresové inkontinence moči, imperativní a smíšené formy inkontinence moči a oslabení svalů pánevního dna. U žen s urgentní inkontinencí moči pomáhá elektrická stimulace uvolnit močový měchýř a snížit stupeň nekontrolované kontrakce detruzoru.

Elektrická stimulace je také vysoce účinná při léčbě pacientů s neurogenními poruchami močení. Nejúčinnější léčbou je však kombinace elektrické stimulace a terapie zpětnou vazbou. Procento vyléčení nebo zlepšení symptomů po cyklu elektrické stimulace se pohybuje v rozmezí 54-77 %; K výraznému efektu však dochází po 4týdenní kúře a pacienti by měli pokračovat v provádění Kegelových cviků doma.

Trénink močového měchýře

Tento způsob terapie se nejčastěji používá k léčbě aktivních žen s příznaky imperativní inkontinence moči a zvýšené citlivosti močového měchýře, nebo tzv. urgence. Podstatou tréninku močového měchýře je, že se pacient musí naučit tolerovat falešné nutkání k močení, když je močový měchýř prázdný nebo mírně plný, a močit podle plánu. Součástí tréninku je také dodržování určitých pravidel ohledně stravy a příjmu tekutin. K vydržení a odložení falešného nutkání se používá speciální relaxační technika. Cílem školení je umožnit pacientovi 2-3 hodiny mezi návštěvami toalety.

Další typ tréninku močového měchýře zahrnuje použití ultrazvuku k měření množství moči v močovém měchýři. K tomuto účelu slouží přenosný ultrazvukový přístroj. Výsledkem je, že pacient močí pouze tehdy, když objem moči naměřený ultrazvukovým přístrojem dosáhne určitých hodnot. Pokud pacient pociťuje nutkání na močení, ale močový měchýř je prázdný, měl by odložit chození na toaletu a nutkání vydržet.

Při správném tréninku močového měchýře je úspěšnost vyléčení 12 % a po šesti měsících každodenního tréninku se zvyšuje na 75 %.

Lékaři Urogynekologického (ženského urologického) centra Urologické kliniky EMC vyvinuli program rehabilitace svalů pánevního dna a zlepšení kvality života žen po porodu. Pokud jste zaznamenali problémy se zadržováním moči, bolestmi pánve, prolapsem poševních stěn, močového měchýře nebo dělohy, bolestivým nebo neadekvátním pohlavním stykem, naši lékaři jsou připraveni vám pomoci.