Délka děložního čípku během těhotenství. Normy délky děložního čípku podle týdnů těhotenství

Po početí dítěte se v těle ženy začnou dít četné změny, jejichž účelem je zvýšit pravděpodobnost těhotenství a porodu. Projevují se na všech úrovních, od anatomie pohlavních orgánů až po metabolismus a hormonální úroveň. Jedním z důležitých aspektů jsou změny na děložním čípku během těhotenství. Žena, která o nich neví, může často zaměnit běžné procesy, které se jí dějí, za patologické a naopak.

Cervix: struktura a funkce

Tímto orgánem je dolní segment dělohy, kterým prochází úzký krční kanál spojující dutinu děložní a pochvu. Normální délka děložního čípku je 3-4 cm, jeho vnější část vyčnívá do pochvy a v místě spojení s jejími stěnami tvoří poševní fornix, který slouží jako jakýsi rezervoár spermií. Vaginální segment je kopulovitý a pokrytý růžovým vrstveným dlaždicovým epitelem. Cervikální kanál je naopak lemován sloupcovým epitelem, který má jasnější odstín. Barva vaginálního segmentu děložního čípku je jedním z kritérií pro jeho zdraví.

V ženském reprodukčním systému plní tento orgán několik důležitých funkcí:

• chrání děložní dutinu před pronikáním patogenních organismů a také před spermiemi (po početí) uzavřením cervikálního kanálu „zátkou“ glykoproteinového hlenu;
• podporuje pronikání spermií během období ovulace, filtruje nejživotaschopnější z nich protiproudem hlenu produkovaného žlázami děložního čípku;
• zajišťuje volný odtok krve a deskvamovaných endometriálních buněk z děložní dutiny během menstruace;
• zabraňuje předčasnému porodu plodu během těhotenství a podporuje jeho správný průchod pohlavním traktem během porodu.

Stav děložního čípku je důležitým diagnostickým ukazatelem, který vám umožňuje určit přítomnost těhotenství nebo různých patologií ženského reprodukčního systému. K tomu gynekolog vyhodnocuje takové vlastnosti, jako je barva, velikost a konzistence vaginální části, průměr cervikálního kanálu a jeho poloha vzhledem k ostatním pohlavním orgánům (samotná děloha, pochva atd.).

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Jaký je děložní čípek během těhotenství?

Během celého období těhotenství je pozorováno mnoho změn na děložním čípku. To je ovlivněno faktory, jako jsou:

• individuální charakteristiky stavby pohlavních orgánů konkrétní ženy;
• hormonální rovnováha (koncentrace ženských pohlavních hormonů – estriolu a progesteronu);
• hmotnost plodu (nebo plodů u vícečetných těhotenství) vyvíjející tlak na děložní čípek;
• přítomnost děložních patologií, zranění a jiných defektů.

Podívejme se, jak se během těhotenství mění vlastnosti děložního čípku, za předpokladu, že je žena absolutně zdravá:

• Velikost. Ihned po početí a přibližně do druhé poloviny těhotenství se děložní čípek prodlužuje. Takže ve 24. týdnu je jeho normální délka asi 3,5-5 cm, ale potom, jak plod roste, se zkracuje – ve 28. týdnu na 3,5-4 cm a ve 32. týdnu – na 3-3,5 cm. Ultrazvukové skenování délky děložního čípku může pomoci tyto změny sledovat. Pokud je žena zdravá, pak se tento postup neprovádí. Pokud však prodělala komplikované těhotenství nebo v minulosti potratila, dostane ultrazvukové vyšetření, protože příliš krátký děložní čípek může vyvolat předčasný porod. Během těhotenství se také mění průměr cervikálního kanálu. Normálně zůstává po celou dobu těhotenství zcela uzavřená a otevírá se až těsně před porodem. Díky tomu je děložní dutina a plod spolehlivě chráněny před infekcemi. Příliš časné rozšíření děložního čípku může také způsobit potrat. Toto riziko je způsobeno příliš krátkým orgánem, svalovou slabostí nebo příliš velkou hmotností plodu (stejně jako vícečetné porody).
• Barva. Před těhotenstvím, za předpokladu, že žena nemá žádné patologie (například eroze), má děložní čípek růžový odstín. Po početí se v ní zvyšuje počet cév, proto se barva mění na namodralou. Posouzení barvy je jedním z dalších kritérií, které umožňuje určit přítomnost těhotenství během gynekologického vyšetření (hysteroskopie).
• Konzistence. Děložní čípek před těhotenstvím má hustou strukturu, po početí pod vlivem pohlavních hormonů měkne. Žlázy v cervikálním kanálu začnou produkovat velké množství hlenu, který vytvoří „zátku“, která spolehlivě utěsňuje dělohu a plod po celou dobu těhotenství. Krátce před porodem, když se děložní hrdlo začne roztahovat, se tento útvar oddělí a přirozeně vyjde ven, čímž se uvolní průchod pro plod.

Normální fyziologické změny v děložním čípku se liší v závislosti na individuálních vlastnostech těla ženy. U některých z nich může například dojít ke snížení sekrece hlenu cervikálními žlázami, u jiných může dojít během těhotenství k mírné změně délky. Pokud se některé změny objeví v nepříliš výrazné míře, neznamená to přítomnost jakékoli patologie nebo vysoké riziko pro matku a plod. Podle uvážení lékaře však může nařídit častější sledování děložního čípku, aby tuto možnost vyloučil.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Patologické změny na děložním čípku

Takové změny jsou všechny ty, které přesahují přijatou fyziologickou normu. Mezi nejčastější patří:

• Isthmicko-cervikální insuficience (ICI). Tato porucha spočívá v předčasném a asymptomatickém zkrácení délky děložního čípku a jeho dilataci. Příčinou ICN jsou vícečetná těhotenství, vysoká hmotnost plodu, nedostatečný tonus děložního svalstva, hormonální poruchy, úrazy. Pokud patologie vážně ohrožuje plod, může lékař předepsat šití (cerkláž) cervikálního kanálu nebo umístění speciálního obvazu (pesaru). Při mírném ICN se používají injekce progesteronu, které zvyšují tonus děložního svalstva a ztlušťují endometrium.
• Nádory. Často při rutinních vyšetřeních těhotné ženy jsou objeveny cervikální polypy. Obvykle se jedná o benigní útvary, což jsou výrůstky epitelu na tenkých „nohách“. Svým malým počtem a velikostí většinou nepředstavují nebezpečí. Růst polypů však ohrožuje krvácení, bolest a zánět. Ve vzácných případech se tento nádor může vyvinout ve zhoubný – rakovinu děložního čípku. Pokud jsou polypy zjištěny během těhotenství, používá se vyčkávací přístup. Pokud nádory zůstávají malé a jejich počet je malý, chirurgická léčba se neprovádí. Odstranění polypů je předepsáno pouze v extrémních případech, kdy je zřejmé jejich nebezpečí pro ženu nebo plod.
• Cervikální eroze. Tento termín často označuje dvě patologie, které jsou odlišné povahy, i když podobné příznaky. Ektopie (pseudoeroze) je růst cylindrického epitelu cervikálního kanálu na vaginální část děložního čípku. Skutečná eroze je porušením integrity jeho sliznice, která je důsledkem zánětu, infekcí, traumatu (například při pohlavním styku). Oba typy patologie se projevují jako zarudnutí vaginální části děložního čípku a mohou být doprovázeny nepříjemnými a bolestivými pocity a slabým krvácením. Cervikální eroze se zpravidla během těhotenství neléčí, protože neohrožuje život ženy ani plodu a nekomplikuje proces těhotenství a porodu. Léčba je předepsána pouze v případě, že existuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Obvykle to zahrnuje užívání protizánětlivých léků.

Mezi abnormální a patologické změny patří také poranění děložního čípku, záněty, infekce, tvorba cyst ve žlázkách děložního hrdla apod. Pokud přímo neohrožují matku a její plod nebo nekomplikují průběh těhotenství, pak jejich léčba se odkládá až do porodu. Expektační léčba se používá, protože v období těhotenství je tělo matky zvláště náchylné k různým vlivům, včetně chirurgických a léčivých.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Detekce onemocnění děložního čípku

K určení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn lékař provádí screeningové vyšetření děložního čípku, včetně:

• cytologické vyšetření – analýza částic epitelu děložního čípku a cervikálního kanálu na přítomnost atypických, včetně rakovinných, buněk mezi nimi;
• mikroflórový nátěr – analýza vaginálního nebo cervikálního hlenu na poměr prospěšných, oportunních a patogenních mikroorganismů s uvedením celkového stavu těla, reprodukčního systému, přítomnosti nebo nepřítomnosti zánětlivých onemocnění;
• nátěr na infekci – vyšetření mukózního výtoku z pochvy na přítomnost jednoznačně patogenních mikroorganismů (viry, bakterie, plísně, prvoci), indikující přítomnost infekčního procesu v genitálním traktu.

V rámci screeningové studie může být předepsána také hystroskopie – vizuální vyšetření děložního čípku pomocí tenkého a flexibilního nástroje vybaveného kamerou nebo optickým systémem (hystroskop). Zavádí se přímo do pochvy a cervikálního kanálu, umožňuje vyhodnotit barvu a tloušťku jejich sliznic, určit přítomnost polypů a jiných novotvarů, velikost cervikálního lumenu atd.

Kombinace těchto metod dává lékařům příležitost zjistit celkový stav ženského těla a jejího reprodukčního systému a rychle identifikovat možné patologie a komplikace. Zvyšuje se tak pravděpodobnost jejich úspěšné léčby včetně šetrných konzervativních metod.

Cervix je nejnižší a nejužší část dělohy, která spojuje její dutinu s pochvou. Cervikální kanál, který prochází děložním čípkem, umožňuje menstruační krvi opustit dělohu a spermatu vstoupit. Kromě toho děložní čípek slouží jako bariéra pro různé patogeny a chrání vnitřní orgány reprodukčního systému před infekčními chorobami.

Děložní čípek a jeho funkce

Cervix je spodní část dělohy, která se skládá z pojivové tkáně, svalové tkáně a sliznice. Cervix začíná na dně děložní dutiny a jeho konec zasahuje do pochvy. Tvar děložního čípku je válcovitý, délka je normálně 3-4 cm, ale tento ukazatel je pro každou ženu individuální a může se s věkem měnit. Uprostřed děložního čípku je cervikální kanál – spojuje dutinu děložní a vagínu.

Struktura ženského reprodukčního systému

Normálně, u sexuálně zralých žen, žlázy cervikálního kanálu pravidelně produkují hlen. Plní dvě funkce: zabraňuje pronikání patogenních mikroorganismů z pochvy a také slouží jako příznivé prostředí pro pohyb spermií cervikálním kanálem do dutiny děložní. Konzistence cervikálního hlenu se mění v závislosti na fázi cyklu a hormonálním pozadí ženy. Například během ovulace zkapalňuje a umožňuje spermiím volný vstup. Mimo ovulaci se hlen stává hustším a viskóznějším, takže v tomto období je pro mužské reprodukční buňky obtížné dostat se do děložní dutiny. Na začátku cyklu krev a sraženiny sliznice těla dělohy, endometria, které se s každou menstruací vylévá a poté znovu roste, volně vystupuje cervikálním kanálem. Tento proces obnovy je nezbytný pro úspěšnou koncepci a potenciální implantaci oplodněného vajíčka.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Cervix během těhotenství

Během těhotenství se děložní hrdlo uzavírá a v cervikálním kanálu se tvoří hlenová zátka. Chrání dutinu děložní a nenarozené dítě před jakýmikoli vnějšími vlivy, včetně pronikání mikrobů z pochvy. Během těhotenství se děložní čípek prodlužuje, dosahuje 4,5 cm Blíže k porodu, když se plod dostatečně zvětší, děložní hrdlo se zkrátí na 3–3,5 cm a změkne. S prvními kontrakcemi se začne otevírat děložní hrdlo. Během první doby porodní se cervikální kanál děložního čípku rozšiřuje nejprve na 3–5 cm a poté na průměr 10 cm. Právě toto otevření ve druhé době porodní umožňuje hlavě dítěte a poté tělu projít do pochvy a pokračovat v pohybu podél porodních cest.

Změny na děložním čípku během porodu

Po porodu se cervikální kanál zúží a děložní čípek se vrátí do původního stavu. Proces obnovy obvykle trvá několik týdnů.

Struktura děložního čípku

Cervix se skládá ze dvou částí: vnější (vaginální) a vnitřní. Vnější část děložního čípku vyčnívá do pochvy a může ji vidět váš lékař při vyšetření. K tomu se stěny pochvy roztahují pomocí speciálního dilatátoru – gynekologického zrcátka. Ve středu vaginální části děložního čípku je otvor cervikálního kanálu – vnější os. Vnitřní část děložního čípku se nachází na straně děložní dutiny a při běžném vyšetření není vidět. Uprostřed vnitřní strany je také otvor cervikálního kanálu – vnitřní os.

Sliznice děložního čípku

Vaginální část děložního čípku je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem – sliznicí, která je svou strukturou podobná měkké a velmi jemné pokožce. Je poměrně odolný – nemůže se poškodit například při běžném pohlavním styku nebo správném zavedení tamponu. Navíc je odolný vůči kyselému prostředí pochvy. V oblasti zevního os – vstupu do cervikálního kanálu – se však epitel mění na cylindrický. Tato hraniční oblast se nazývá transformační zóna a je považována za nejzranitelnější část děložního čípku – často zde začínají první předrakovinné změny. Sloupovitý epitel lemuje celý cervikální kanál zevnitř. Produkuje zásaditý hlen, který chrání dutinu děložní před patogeny. Epitel cervikálního kanálu je choulostivější než sliznice vaginální části děložního čípku a snadno se poraní.

Běžné cervikální stavy a nemoci

Cervix je zranitelnou součástí ženského reprodukčního systému. Reaguje na infekce a některé nebezpečné viry (například lidský papilomavirus) na něm snadno zakoření. Pokud se nebudete starat o zdraví své pochvy a děložního čípku, mohou se rozvinout nepříjemné a dokonce nebezpečné nemoci.

Ektopie

Jednou z nejčastějších změn ve struktuře děložního čípku je ektopie (pseudoeroze). Ektopie nebo pseudoeroze děložního čípku — toto je posunutí cylindrického epitelu z cervikálního kanálu směrem ven na plochý epitel cervixu. Ektopie je považována za normální stav u žen v reprodukčním věku. Faktem je, že cylindrický epitel cervikálního kanálu je citlivý na ženské pohlavní hormony estrogeny. Pod jejich vlivem může jít mírně za kanál. Ektopie může být i vrozená. Normálně se během vývoje ženského plodu cervikální epitel nachází mimo děložní čípek. Jak se rozmnožovací systém vyvíjí, přesouvá se do cervikálního kanálu a děložní čípek se pokrývá vrstevnatým dlaždicovým epitelem. U některých dívek však vlivem mateřských estrogenů zůstávají na povrchu děložního čípku „zbytky“ cervikální membrány.

Pseudoeroze děložního čípku: vlevo je zdravý čípek, vpravo čípek s posunutým epitelem

Ve většině případů se cervikální ektopie nijak neprojevuje. Nejčastěji to zjistí gynekolog po vyšetření a diagnóza je pro ženu překvapením. Ektopická oblast sliznice se stává zvláště patrnou při barvení Lugolovým roztokem jódu – stává se světlejší a vystupuje na pozadí normálních tkání děložního čípku. Je důležité sledovat ektopii, protože se někdy vyvine do komplikované formy – ektropium. Tento stav se projevuje výrazným vytěsněním (everzí) vnitřního epitelu z cervikálního kanálu. Zahraniční zdroje často používají pouze termín „ektropium“, aniž by rozlišovaly ektopii jako samostatný stav. Příznaky ektropia se mohou lišit v závislosti na typu stavu. Vrozené ektropium se ve většině případů nijak neprojevuje nebo jsou jeho příznaky podobné ektopii. Získané ektropium se vždy vyvíjí na pozadí mechanického traumatu cervikálního kanálu. Jeho projevy mohou být patrné, například dochází k nepohodlí při pohlavním styku, hojnému slizničnímu výtoku z pochvy. Gynekologové také zdůrazňují opravdová eroze – patologické poškození normálního epitelu děložního čípku v důsledku chemických nebo mechanických vlivů. Je to však poměrně vzácné: onemocnění tvoří asi 5–10 % poruch děložního čípku. Mezi běžné příznaky skutečné eroze patří stížnosti na hlenovitý nebo krvavý (po gynekologickém vyšetření, pohlavním styku) výtok z genitálního traktu. Nejčastěji se specialisté setkávají s posunem epitelu. V tomto případě namísto termínu „eroze“, jak je tento stav někdy nesprávně nazýván, moderní pokyny doporučují používat jiný termín – „ektopie“. Pochází ze starořeckého slova ektopos („vymístěný“) a lépe vyjadřuje podstatu stavu. Cervikální ektopie v různých formách se vyskytuje přibližně u 50 % pacientů. To je běžný stav.

Cervicitida

Děložní čípek se může zanítit, v takovém případě se vyvíjí cervicitida. Příčinou onemocnění mohou být mechanická poranění (například při porodu), narušení poševní mikroflóry nebo pohlavně přenosné infekce. Cervicitida postihuje až 45 % žen. Bez léčby může porucha vést k ascendentní infekci (zánět dělohy, vejcovodů, vaječníků). Onemocnění může být akutní nebo chronické. Chronická cervicitida může být asymptomatická. Hlavními projevy akutní cervicitidy jsou otok děložního čípku, kterého si gynekolog může všimnout při vyšetření, a hlenový hnisavý výtok z děložního hrdla. V některých případech děložní čípek zčervená a objeví se na něm stopy po bodových krváceních.

Při cervicitidě se objevuje mukopurulentní výtok z cervikálního kanálu

Cervicitida způsobená virem herpes simplex se projevuje jako puchýře a vředy na kůži a sliznicích. Tyto příznaky jsou často doprovázeny zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy, potížemi s močením a zvětšenými tříselnými lymfatickými uzlinami.

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního čípku je nádor, který se vyvíjí na pozadí maligních změn ve vnějším nebo vnitřním epitelu. Degenerace epiteliálních buněk může trvat až 10 let a během této doby bude nemoc asymptomatická. Rakovina děložního čípku je podle statistik na pátém místě (5,2 %) mezi onkologickými onemocněními zjištěnými u žen. Nejčastěji je onemocnění zjištěno u pacientů ve věku 40–49 let. V posledních letech došlo k nárůstu úmrtnosti na rakovinu děložního čípku u žen ve věku 35–59 let nad 20 let, míra se zvýšila o 85,2 %.

Rakovina děložního čípku je obvykle asymptomatická, ale jak nádor roste, objevuje se hojný vodnatý a krvavý výtok.

Rakovina děložního čípku je onemocnění virového původu. Jeho původci jsou lidské papilomaviry (HPV) onkogenních typů, především typů 16 a 18. Buňky infikované takovými viry se s vysokou pravděpodobností stanou rakovinnými a následně vytvoří nádor. Infekce onkogenními HPV kmeny přitom neznamená, že se u ženy nutně objeví rakovina děložního čípku. Ale tato situace vyžaduje pravidelné sledování gynekologem.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Pro ochranu před rakovinou děložního čípku a její včasné odhalení je důležité, aby ženy podstupovaly pravidelné prohlídky u gynekologa a absolvovaly základní gynekologická vyšetření: cytologie seškrabů z děložního čípku a kanálku děložního, rozbor na HPV a stěr na poševní mikroflóru. .