Dekompresivní laminektomie páteře v krční nebo bederní oblasti: indikace k operaci, technika, rehabilitační období

Spinální stenóza je zúžení míšního kanálu, který obsahuje míchu. Jak se kanál zužuje, vyvíjí tlak na nervové kořeny, které procházejí otvory v obratlích a na míchu uvnitř míšního kanálu.

Nejčastěji dochází ke stenóze v oblasti krční a bederní páteře.

<strong>Typy stenóz</strong>

Typ spinální stenózy je klasifikován v závislosti na úrovni páteře, na které se vyskytuje. Hlavní typy stenózy:

• Spinální stenóza v krční páteři. Vyskytuje se v horní části páteře, v krku.
• Lumbální spinální stenóza. K zúžení kanálu dochází v dolní části páteře. Jedná se o nejčastější typ spinální stenózy.

Rýže. 1 Cervikální stenóza

Rýže. 2 Lumbální stenóza

<strong>Příznaky</strong>

Příznaky spinální stenózy se vyvíjejí postupně a časem se zhoršují. Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění stenózy a na tom, které nervové kořeny jsou poškozeny.

Pacienti se stenózou v krční páteř páteř cítí necitlivost nebo brnění rukou, ramen, chodidel nebo nohou, slabost v končetinách, potíže s chůzí, nestabilita, bolest šíje. V závažných případech může dojít problémy s močením: inkontinence, nutkání na močení nebo problémy se střevy.

Příznaky bederní spinální stenózy mohou přicházet a odcházet, zejména v raném stádiu vývoje onemocnění. Příznaky se často zmírňují sezením, dřepem nebo lehem ve fetální poloze (s koleny přitaženými k hrudníku). Čím více času uplyne od nástupu prvních příznaků, tím závažnější mohou být.

U pacientů se stenózou bederního kanálu může dojít necitlivost nebo mravenčení v dolních končetinách, nedostatek síly v dolních končetinách, bolesti nebo křeče v nohou při dlouhém sezení nebo při chůzi, bolesti zad. Může také být křeče, únava nebo slabost v nohou. V závažných případech může způsobit stenózu částečná nebo úplná inkontinence střev nebo močového měchýře.

<strong>diagnostika</strong>

Diagnóza spinální stenózy se provádí na základě příznaků a výsledků fyzikálního vyšetření, lékař vás může odkázat na další testy, zejména:

• Počítačová tomografie (CT)
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

<strong>Příčiny</strong>

Nejčastější příčinou stenózy bederního kanálu je artróza, deformace kostí, vazů a kloubů páteře, ve které tělo ve snaze obnovit poškození tak činí chaoticky a nezměrně, zabírá místa určená pro jiné struktury a stlačuje je.

Další důvody, které mohou snížit prostor uvnitř páteře:

<strong>Rizikové faktory</strong>

Riziko vzniku spinální stenózy v krční nebo bederní páteři se může zvýšit z následujících důvodů:

• Věk Většina pacientů se spinální stenózou je starších 50 let, přičemž hlavním rizikovým faktorem pro vznik stenózy je stárnutí.
• Zranění: Spinální stenóza se může objevit u mladých lidí v důsledku traumatu páteře.
• Vrozená deformace páteře: Pokud existují další vrozené patologie, které ovlivňují vývoj nebo stav kostí nebo svalů, zvyšuje se riziko časného rozvoje spinální stenózy. Mezi tyto patologie patří zakřivení páteře nebo idiopatická skolióza, ke které dochází v důsledku příliš nataženého filum terminale a je důsledkem onemocnění filum terminale.

<strong>Komplikace</strong>

Ve vzácných, závažných případech může neléčená spinální stenóza vést k trvalým symptomům, které mohou významně snížit kvalitu života pacienta (parestézie, slabost, nestabilita, inkontinence moči, paralýza).

<strong>Léčba</strong>

Existuje několik možností léčby ke snížení příznaků stenózy:

• Konzervativní léčba: Bolest zad a končetin způsobená stenózou může být léčena léky, odpočinkem, cvičením, fyzikální terapií a rehabilitací, dokud nenastane úleva.
• Chirurgická operace: Když konzervativní metody léčby již nepřinášejí úlevu, můžete zvážit chirurgické metody léčby stenózy. V obou případech se stenózou v krční a bederní oblasti se doporučují operace k uvolnění tlaku.

Chirurgická technika často používaná pro cervikální stenózu je foraminotomie a pro lumbální stenózu dekompresivní laminektomie.

Ve velmi vzácných případech je nutná artrodéza s instalací svorek a šroubů.

– Podle metody Filum System ®:

Spinální stenóza je velmi častá u pacientů s onemocněním filum. Tahová síla na míchu, která u tohoto onemocnění existuje, působí také na ploténky a klouby mezi obratli, nadměrně namáhá a vede k rozvoji artrózy.

Zpravidla pacienti s onemocnění filum terminale nebo neuro-kranio-vertebrální syndrom a stenóza v krční nebo bederní oblasti, je nejprve předepsán chirurgický zákrok disekce koncového závitu, exkluzivní minimálně invazivní technikou metody Filum System ® a následně sledovat klinický vývoj spinální stenózy.

Pouze v případě akutního symptomatického obrazu nebo výrazného neurologického deficitu spojeného se stenózou je ordinováno operační uvolnění současně s disekcí terminálního závitu.

Po naříznutí filum terminale bez léčby stenózy, pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, je indikován chirurgický zákrok.

Tento protokol vychází z pozitivních zkušeností našeho ústavu, který zaznamenává pozitivní vývoj u pacientů po řezu filum terminale s postupným zastavováním zhoršování v oblasti stenózy vedle klinických příznaků spojených s filum terminale.

<strong>Bibliografie:</strong>

1. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Bibliography“ (PDF).
2. M. B. Royo-Salvador (2014), „Filum System ® Guía Breve“.

• choroba
  • Neuro-kraniální-vertebrální syndrom
  • Filumova nemoc
  • Konec závitu
  • Syndrom Arnolda Chiariho
    (Arnold Chiari malformace nebo anomálie)
  • Idiopatická syringomyelie
  • Idiopatická skolióza
  • Baziliární dojem
  • Platybasia
  • Posun zubu axiálního obratle
  • Zaúhlení nebo zalomení mozkového kmene
  • Herniované a vyhřezlé ploténky
  • Výhřez krční meziobratlové ploténky
  • Herniovaný hrudní disk
  • Výhřez bederní meziobratlové ploténky
  • Facetový syndrom nebo syndrom fazetového kloubu
  • Spinální stenóza
  • Dislokace obratlů
  • Neuro-kranio-vertebrální
    syndrom dislokace kostrče
  • Bastrupův syndrom nebo artróza bederních trnových výběžků
  • Fibromyalgie nebo fibromyalgický syndrom
  • Chronický únavový syndrom popř
    Myalgická encefalomyelitida
  • Noční enuréza / Inkontinence moči
  • Leukoaraióza – cerebrovaskulární onemocnění
  • ☰ Jiná onemocnění
  • Pevná mícha se skrytým
    spina bifida nebo syndrom okultního připoutaného provazce
  • Syndrom Arnolda Chiariho I
  • Operováno po kraniotomii
  • Idiopatická syringomyelie
  • Operace po laminektomii
  • Idiopatická skolióza
  • Operace páteře
  • Rodinná svědectví
  • Video svědectví
  • Rodinná videa
  • Video od specialistů
  • Dr. M. B. Royo Salvador
  • Publikace ICSBS
  • Další autoři
  • Zprávy
  • lis
  • Блоги
  • dění

  Rozvrh recepce v ruštině

  Pondělí až čtvrtek od 9:18 do XNUMX:XNUMX

  Od 11 do 20 hodin moskevského času

  pátek od 9 do 15 hodin

  Sobota a neděle zavřeno

  Laminektomie je operace páteře, která zahrnuje odstranění části kostní tkáně obratle nad nervovým kořenem a části meziobratlové ploténky umístěné pod ním.

  

  V důsledku zásahu se kolem nervu uvolní prostor, což napomáhá jeho dekompresi a obnovení krevního zásobení. Po laminektomii se zmírní podráždění kořene míšního nervu a bolestivý syndrom se sníží nebo zmizí.

  Operace může být diagnostická nebo terapeutická. V závislosti na objemu odebrané tkáně se spinální laminektomie dělí na:

  • pro laminotomii (obratlový oblouk je vypreparován na obou stranách, ale není odstraněn);
  • jednostranná hemilaminektomie (odstraněna část oblouku na jedné straně, trnový výběžek je zachován);
  • bilaterální hemilaminektomie (oblouky jsou odstraněny na obou stranách, trnový výběžek není ovlivněn);
  • totální laminektomie (oblouk je odstraněn spolu s trnovým výběžkem);
  • interlaminární laminektomie (kromě oblouku je odstraněno žluté vazivo a přilehlé oblasti oblouků sousedních obratlů);
  • laminektomie se spondylodézou;
  • laminektomie s plastickou operací odstraněné oblasti.

  Indikace pro chirurgii

  Spinální laminektomie je indikována:

  • v případě stenózy páteřního kanálu se syndromem cauda equina;
  • komprese míchy;
  • stlačení nervových kořenů;
  • maligní a benigní formace míchy;
  • jizvy v páteřním kanálu;
  • deformace páteře (pro korekci jejího obrysu);
  • otevřená discektomie (jako metoda chirurgického přístupu).

  Hlavní služby kliniky Dr. Zavalishina:

  • konzultace s neurochirurgem
  • léčba kýly páteře
  • operace mozku
  • operace páteře

  Příprava na spinální laminektomii

  K objasnění povahy poškození páteře pacient podstoupí vyšetření:

  • magnetická rezonance,
  • myelografie,
  • scintigrafie,
  • radiografie.

  Předoperační vyšetření zahrnuje krevní testy (včetně doby srážení, biochemie), rozbor moči, EKG, FOG a konzultace s terapeutem.

  Aby samotná operace a rehabilitace po spinální laminektomii byly úspěšné, je důležité včas vyloučit kontraindikace, a to:

  • akutní infekční nemoci;
  • poruchy krvácení;
  • vzdálené metastázy v nádorech;
  • celkový vážný stav pacienta;
  • dekompenzovaná chronická onemocnění.

  

  Jak se provádí spinální laminektomie?

  Operace se provádí v celkové anestezii svalovými relaxancii. Operace trvá 1,5–3 hodiny. Chirurg provede řez podél linie trnových výběžků na úrovni tří po sobě jdoucích obratlů. Vazy a svaly jsou odděleny od trnových výběžků a výběžky jsou odříznuty speciálními kleštěmi. Následně se skeletují obratlové oblouky a izoluje se žluté vazivo. Tím je dokončena dekompresivní laminektomie páteře. Operační rána se sešívá vrstvu po vrstvě.

  Pooperační období po laminektomii

  Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde jeho stav sleduje anesteziolog. Po 24 hodinách je pacient přeložen na běžné oddělení a je mu umožněno vstát a chodit.

  Během rehabilitačního období po spinální laminektomii může být přítomna silná bolest, proto jsou předepisována analgetika. V tomto období pacient užívá i antibiotika, aby se předešlo infekčním komplikacím. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech, a pokud nejsou žádné komplikace, je člověk propuštěn.

  Obnovení pracovní kapacity je možné po 2 měsících, a pokud je práce spojena s těžkou fyzickou námahou – po 3-4 měsících.

  Během rehabilitačního období po spinální laminektomii je nutné omezit:

  • zdvihání;
  • flexe páteře;
  • řízení auta;
  • dlouhodobé statické zatížení páteře.

  Zkušení chirurgové Neurochirurgického oddělení Městské klinické nemocnice pojmenovaní po A.K. Yeramishantseva provádí laminektomii. Rozsáhlé zkušenosti a vysokou profesionalitu lékařů doplňuje skvělé vybavení kliniky a komfortní oddělení pro pacienty. To zajišťuje dobré chirurgické výsledky a krátkou dobu rekonvalescence.