Defekt mitrální chlopně: co to je, hlavní typy a způsoby léčby

Stížnosti se týkají především srdečního selhání (zejména v pozdějších stadiích onemocnění), ale chlopenní vady způsobují i ​​arytmii, bolesti na hrudi, únavu a ojediněle i ztrátu vědomí. Vady srdečních chlopní se diagnostikují pomocí ultrazvukového vyšetření srdce a při podezření na dilataci aorty se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Jaká jsou hlavní onemocnění chlopní?

Vady srdečních chlopní se dělí na dva typy: buď dojde ke zúžení chlopňového otvoru, tedy stenóze, nebo vytéká krev chlopní, tedy k regurgitaci. Nejčastější příčinou stenózy je tvrdnutí vaziva (fibróza) nebo kalcifikace cípů chlopně a revmatická onemocnění srdce jsou stále méně častá. Regurgitace se dělí na primární, kdy problém spočívá v onemocnění samotných hrbolků chlopně (například vrozené srdeční vady, prolaps hrbolků nebo jejich poškození v důsledku zánětu apod.), a sekundární, kdy problém spočívá v protažení otvoru v důsledku nějakého jiného srdečního onemocnění. Léčba srdečních chlopňových vad probíhá především chirurgicky, ale je možné vyměnit i srdeční chlopeň katetrem.

Jak se rozhoduje, zda výkon provést katétrem nebo jako otevřenou operaci?

Krajská nemocnice má tzv. kardiologické týmy: kardiovaskulární tým, ECMO tým, transplantační tým s levokomorovým asistenčním přístrojem (LVAD), onkokardiologický tým a hematokardiologický tým, ve kterých jsou kolegové z různých oborů – kardiochirurgové. srdeční anesteziologové, kardiologové a radiologové, kteří pro každého pacienta vyberou nejvhodnější léčebnou metodu. Úkolem týmu srdečních chlopní je rozhodnout, zda nahradit srdeční chlopeň katétrem nebo otevřenou operací; Každé rozhodnutí o léčbě děláme individuálně s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacienta, jeho komorbiditám apod. První varianta je vlastně spíše chirurgického charakteru, ale u rizikových pacientů zvažujeme i variantu perkutánní srdeční výměna ventilu, tedy postup TAVI. Při proceduře TAVI se nová srdeční chlopeň zavede přes krevní cévu v tříslech nebo jinou velkou krevní cévu. Je důležité pochopit, že ke každému onemocnění pacienta přistupujeme individuálně a najdeme nejlepší řešení; Pokud by jedna metoda byla vždy lepší než druhá, neměli bychom o čem diskutovat, ale bohužel obě metody mají svá pro a proti. V případě otevřené operace zcela odstraníme zbytky staré chlopně a nová chlopeň se zavede do zvápenatělé chlopně katetrem, což může často způsobit průtok krve chlopní. Dlouhodobé výsledky chlopní zavedených katetrem také nejsou známy.

Jak časté jsou vady srdečních chlopní?

Na kardiochirurgickém oddělení Krajské nemocnice provádíme ročně cca 420 operací srdce. Zhruba polovina z nich jsou operace chlopní a druhá polovina operace srdečního bypassu. V loňském roce bylo provedeno 191 operací bypassů a 205 operací chlopní. Asi 12 % kardiochirurgických pacientů v naší budově je starších 80 let. Je jasné, že loňské statistiky se kvůli koronaviru mírně liší, ale celkově je trend každý rok stejný.

Jaké jsou hlavní stížnosti?

Většina pacientů s chlopenními vadami má stenózu aortální chlopně – to je přibližně 77 pacientů ročně, tedy asi 20 %. Obvykle se jedná o pacienty, u kterých se v průběhu života cípy aortální chlopně zvápenatěly a srostly tak, že otvor chlopně je menší než jeden centimetr čtvereční. Někteří pacienti mají místo obvyklé trojcípé chlopně dvojcípé chlopně a někteří mají dokonce jednolískové chlopně. U pacientů, jejichž chlopeň není trikuspidální, se chlopně rychleji opotřebovávají, a proto se tito pacienti dostávají do pozornosti kardiochirurgů v mladším věku. Jejich stěny aorty mají navíc slabší stavbu, takže častěji vyžadují náhradu ascendentní aorty. V případech insuficience aortální chlopně je zřídka možné provést operaci zachovávající aortální chlopeň, tedy plastickou operaci aortální chlopně. Do tohoto výčtu přibylo cca 16 operací ročně z důvodu disekce aorty, kdy kromě náhrady aorty v polovině případů provádíme i náhradu aortální chlopně. Existují také pacienti s kombinovanými onemocněními, kteří mají jak onemocnění chlopní, tak kardiovaskulární patologii. Těchto pacientů je asi 50-60, tj. 13 % ročního objemu těžby. Druhá největší skupina chlopenních operací se provádí u onemocnění mitrální chlopně. Je jich 50–60, tedy 7–8 % operovaných. Je-li předním řešením onemocnění aortální chlopně náhrada chlopně protézou (dnes jde především o biologickou protézu), pak při nedostatečnosti mitrální chlopně lze asi v polovině případů chlopenní potíže řešit plastickou operací (korekce pacientova vlastní ventil). 2,5 % operovaných v předchozích letech byli pacienti s diagnostikovanou endokarditidou. Jejich srdeční chlopeň je zničena mikroby (většinou z neošetřených zubů). Léčba těchto pacientů je velmi obtížná a zdlouhavá (obvykle zahrnuje 6 měsíců nitrožilní antibakteriální léčby po operaci). Riziko infekce protézy a vzniku abscesů ve stěně aorty je vysoké.

Článek byl publikován v časopise Meditsiin Fookuses.

• Informační telefon: 10 10
• Registrace: 10 10
• Tísňová pomoc: 10 10
• Digitální registr: SISENE

• Bratři
• Prevence
• Výzkum
• Léčba
• Kontakty na polikliniku a odd

Jedná se o abnormality, které ovlivňují strukturu nebo funkci mitrální chlopně, která se nachází mezi levou síní a levou srdeční komorou. Mitrální chlopeň se skládá ze dvou cípů (předního a zadního), které se otevírají, aby umožnily krvi proudit z levé síně do levé komory a uzavírat se, aby se zabránilo zpětnému toku krve do síně během systolické fáze srdečního cyklu.

Typy vad mitrální chlopně

Mitrální stenóza

Jedná se o zúžení otvoru mitrální chlopně, které narušuje normální průtok krve z levé síně do levé komory. To vede ke zvýšenému tlaku v levé síni a plicních žilách, což způsobuje příznaky, jako je dušnost, únava a otoky.

Mitrální regurgitace

Jedná se o neúplné uzavření mitrální chlopně během systoly, což má za následek zpětný tok krve z levé komory do levé síně. Což následně vede ke zvýšení objemu krve v levé síni a komoře, což následně způsobuje srdeční selhání.

Mitrální prolapsy

Jedná se o stav, kdy jsou cípy mitrální chlopně příliš dlouhé nebo slabé, což jim umožňuje vyčnívat do levé síně během systoly. To vede k mitrální regurgitaci nebo může být asymptomatické.

Mitrální kalcifikace

Jde o usazeniny vápníku na cípcích mitrální chlopně, které způsobují její ztluštění a omezují pohyb. Což následně způsobuje mitrální stenózu nebo insuficienci.

Příčiny vad mitrální chlopně

Vrozené anomálie

Revmatická horečka

Infekční endokarditida

Infekce a další nemoci

Stavy ovlivňující tkáň a strukturu chlopně

Старение

Je důležité si uvědomit, že tyto příčiny působí samostatně nebo ve vzájemné kombinaci a zvyšují riziko rozvoje vad mitrální chlopně. Určení konkrétní příčiny defektu bude důležité při výběru nejlepší léčby a metody léčby daného stavu.

Příznaky vad mitrální chlopně

Příznaky se liší v závislosti na typu a stupni defektu a také na individuálních charakteristikách pacienta.

Zde jsou některé běžné příznaky, které se vyskytují u defektů mitrální chlopně:

Dýchavičnost

Zejména při fyzické aktivitě, která se zhoršováním vady narůstá.

Усталость

Špatný krevní oběh vede k pocitům únavy a slabosti.

Úder srdce

Pocit tachykardie nebo nepravidelný srdeční rytmus.

Otok

Na dolních končetinách nebo v okolí plic, zejména v důsledku městnavého srdečního selhání.

Bolest na hrudi

Bolest nebo nepohodlí v oblasti hrudníku, zejména při fyzické aktivitě nebo stresu.

Kašel

Zejména v noci nebo vleže, způsobené městnavým srdečním selháním.

Ztráta vědomí

V některých případech, zejména při těžké chlopenní insuficienci, dochází k mdlobám nebo ztrátě vědomí.

Diagnostika vad mitrální chlopně

Obvykle zahrnuje řadu klinických a instrumentálních metod, které pomáhají určit přítomnost a typ defektu a také posoudit jeho závažnost.

Níže jsou uvedeny hlavní diagnostické metody:

1. Klinické vyšetření a anamnéza

Lékař může prodiskutovat pacientovy symptomy, anamnézu a provést fyzikální vyšetření, včetně poslechu srdce stetoskopem, aby slyšel šelesty spojené s onemocněním mitrální chlopně.

2. Echokardiografie

Toto je hlavní metoda diagnostiky vad mitrální chlopně. Echokardiografie umožňuje vizualizaci struktury a funkce mitrální chlopně pomocí ultrazvukových vln. Tento test hodnotí velikost chlopně, pohyb jejích cípů, přítomnost stenózy nebo insuficience a měří objem průtoku krve chlopní.

3. Elektrokardiografie

EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a vykazuje známky zvětšení levé síně nebo levé komory, stejně jako abnormální srdeční rytmy spojené s onemocněním mitrální chlopně.

4. Transezofageální echokardiografie

Přesnější echokardiografická technika, při které je ultrazvukový měnič vložen do jícnu, aby se získaly podrobnější snímky struktury a funkce mitrální chlopně.

5. Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance

Metody slouží k podrobnější vizualizaci struktury srdce a mitrální chlopně i k posouzení případných komplikací.

6. Kardioangiografie

Invazivní postup, při kterém se kontrastní látka vstříkne do tepny, aby se vytvořily rentgenové snímky srdce a krevních cév. Používá se k hodnocení anatomie a funkce mitrální chlopně a k plánování chirurgické intervence.

Diagnostika vad mitrální chlopně je obvykle založena na kombinaci různých metod a integrovaného přístupu k získání úplného obrazu o stavu pacienta a výběru nejlepšího léčebného plánu.

Přihlaste se na konzultaci s odborníkem

Léčba vad mitrální chlopně

Závisí na typu a stupni vady, stejně jako na přítomnosti příznaků a komplikací.

Zde jsou hlavní metody léčby:

1. Drogová terapie

Pro symptomatické zlepšení

Léky se používají ke zmírnění příznaků, jako je dušnost, únava a bušení srdce. Jde o diuretika na zmírnění otoků, léky na kontrolu arytmií nebo antikoagulancia k prevenci tromboembolických komplikací.

Preventivní antibiotika

Pacientům s vysokým rizikem infekční endokarditidy se doporučuje profylaktická léčba antibiotiky před návštěvou zubaře nebo jinými lékařskými zákroky.

2. Chirurgická léčba

Oprava mitrální chlopně

Pokud je to možné, preferovanou léčbou je chirurgická oprava mitrální chlopně. To zahrnuje rekonstrukci cípu, opravu chordální a prstencové a další techniky k obnovení normální funkce chlopně.

Výměna mitrální chlopně

V případech závažných defektů, které nelze úspěšně opravit, je nutná výměna mitrální chlopně. To se provádí pomocí mechanických nebo biologických protéz.

3. Intervenční postupy

Oprava mitrální chlopně

Jedná se o postup, při kterém je chlopeň rozdělena, aby se zvětšil její otvor a zlepšil se průtok krve skrz ni. Provádí se pomocí katetru zavedeného skrz cévy.

Transkardiální implantace mitrální chlopně

Nová technika, která umožňuje zavedení speciálních zařízení do mitrální chlopně pomocí katétru, bez nutnosti operace.

4. Léčba základních onemocnění

• Pokud je onemocnění mitrální chlopně způsobeno jinými stavy, jako je hypertenze nebo revmatická horečka, léčba těchto stavů bude také důležitou součástí celkového přístupu k léčbě onemocnění.

Léčba vad mitrální chlopně je obvykle individualizována na základě různých faktorů, jako je typ vady, její závažnost, přítomnost příznaků a celkový zdravotní stav pacienta. O způsobu léčby rozhoduje lékař po důkladném posouzení každého případu.

Komplikace vad mitrální chlopně

Vady vedou k různým komplikacím v důsledku narušení normálního průtoku krve srdcem a zhoršení funkce mitrální chlopně.

Některé z možných komplikací zahrnují:

Srdeční selhání

Mitrální stenóza

Tromboembolické komplikace

Trhání akordů

Ischemická dilatace levé komory

Rozvoj arytmie

Tyto komplikace jsou extrémně závažné a vyžadují pečlivý lékařský dohled, léčbu a někdy i chirurgický zákrok. Pokud máte onemocnění mitrální chlopně, je nutné pravidelně konzultovat lékaře a sledovat svůj zdravotní stav.

Prevence vad mitrální chlopně

Je zaměřena na snížení rizika rozvoje faktorů, které přispívají k jejich vzniku, a také na prevenci možných komplikací.

Zde je několik základních metod:

Udržování zdravého životního stylu

Pravidelné cvičení, zdravá výživa, kontrola hmotnosti a vyhýbání se kouření mohou pomoci snížit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, které mohou vést k onemocnění mitrální chlopně.

Kontrola krevního tlaku

Vysoký krevní tlak je jedním z rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a chlopenních vad. Pravidelné sledování krevního tlaku a jeho udržování na normálních hodnotách pomáhá snižovat riziko rozvoje vad mitrální chlopně.

Léčba infekcí

Infekce, zejména respirační, jsou spojeny s rizikem rozvoje revmatické horečky, která vede k poškození mitrální chlopně. Proto je důležité infekce okamžitě léčit a v případě potřeby vyhledat lékařskou pomoc.

Prevence infekční endokarditidy

Pacientům s onemocněním mitrální chlopně, zvláště těm s umělou chlopní nebo jinými rizikovými faktory, se doporučuje profylaktická léčba antibiotiky před stomatologickými výkony nebo jinými invazivními lékařskými výkony k prevenci infekční endokarditidy.

Pravidelné lékařské prohlídky

Umožňuje včasné odhalení příznaků vad mitrální chlopně a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Při zjištění defektů mitrální chlopně je důležité zahájit léčbu včas a sledovat stav kardiovaskulárního systému.

Dodržování doporučení lékaře

Pokud máte rizikové faktory nebo vám již bylo diagnostikováno onemocnění mitrální chlopně, je důležité dodržovat léčebná doporučení svého lékaře a pravidelně docházet na kontroly ke sledování vašeho stavu.

Dodržování těchto kroků může pomoci snížit riziko rozvoje onemocnění mitrální chlopně a dalších kardiovaskulárních komplikací a pomoci udržet celkové kardiovaskulární zdraví.