Dávají nemocenskou kvůli osteochondróze a na kolik dní? Nemocenská pro bolesti zad. Jak získat nemocenskou pro osteochondrózu

Neurochirurg, ortopedický traumatolog, vertebrolog, přednosta neurochirurgie (vertebrologie) NCC2. Kandidát lékařských věd, vedoucí vědecký pracovník.

Páteř složená ze segmentů slouží jako pevná opora těla a zajišťuje jeho pružnost. S věkem se páteř mění – meziobratlové ploténky se deformují a podléhají destrukci. Jedním z nepříjemných onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem zatížení, je výčnělek. Předpokládá se, že ve věkové skupině „nad 30 let“ trpí tímto onemocněním 8 z 10 lidí.

Výskyt výčnělku je signálem problémů v muskuloskeletálním systému. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí jako důsledek osteochondrózy.

Proč se vyvíjí výčnělek?

Dříve se věřilo, že věk je hlavním rizikovým faktorem pro výskyt výčnělku, ale nyní se uvádí, že onemocnění může postihnout i mladý organismus.

K rozvoji výčnělku vedou následující hlavní faktory:

• nesprávné držení těla;
• Zranění zad;
• Obezita
• Těžká dědičnost;
• Nedostatečný rozvoj svalů těla;
• Metabolické nedostatky;
• Těžká infekční onemocnění;
• Vysoký stres na zádech (cvičení může mít i negativní důsledky);
• Nedostatek pohybu.

Co znamená vyčnívání disku?

Protruze je stav, kdy je meziobratlová ploténka vtlačena do páteřního kanálu, ale vazivový prstenec zůstává nedotčen. Toto je počáteční fáze osteochondrózy, která předchází vzniku kýly.

Protruze se liší od kýly stupněm poškození vláknitého prstence:

• Neporušený prsten se zachovanou strukturou je známkou výběžku;
• Roztržený prstenec s vyhřezlou částí ploténky ukazuje na kýlu.

Stav páteře je negativně ovlivněn mnoha faktory, včetně:

• Sedavé zaměstnání;
• Sedět u počítače po dlouhou dobu v nepohodlné poloze;
• Stres;
• Nevyvážená strava;
• Skolióza

Vláknitý prstenec časem ztrácí pružnost a praská. V důsledku toho se výčnělek zvětšuje a zvyšuje se riziko úplného prasknutí.

Protruze bederních plotének

Tato oblast je nejvíce náchylná na vysoké zatížení v důsledku ztráty elasticity plotének. Výsledkem je narušení stavu a stlačení tkáně. Výčnělek v této oblasti se rychle přemění v kýlu.

Proces nastává s podrážděním sousedních struktur, což způsobuje:

• Bolest
• Studené nohy;
• Sciatica;
• Ztuhlost pohybu;
• Slabost;
• Snížená citlivost v dolní části těla;
• V závažných případech může dojít k poruchám genitourinárního systému.

Většina těchto příznaků je neurologické povahy, protože souvisí s poškozením míchy.

Patologie v jiných částech páteře

Dalšími nejčastějšími jsou výčnělky krční a sakrální oblasti. Vzácnější patologií je protruze hrudní páteře, protože pohyblivost obratlů je v tomto případě malá. Symptomy těchto patologií jsou stejné, rozdíl spočívá pouze v lokalizaci procesu a stupni dopadu na nervová vlákna. Při absenci léčby onemocnění postupuje do závažnějších stadií.

Typy výčnělků

V závislosti na směru výčnělku je zvažováno několik typů tohoto onemocnění.

• Kruhový výčnělek – zploštělý kotouč se rovnoměrně vyboulí do kruhu, vodorovně, ve všech směrech. Extrudované plochy dosahují až 12 mm. Je vidět souvislost s neurologickými faktory.
• Šířit — je charakterizován chronickým průběhem. Je to nebezpečné, protože bez léčby člověk úplně ztrácí schopnost pracovat, není schopen provádět žádné úkony související s fyzickou aktivitou a nakonec se stává invalidním.
• Centrální (medián) – když se výstupek objeví směrem ke středu. Zvyšuje se riziko vzniku stenózy a komprese.
• Dorzální nebo zadní výčnělek – když ploténka vyčnívá směrem k páteřnímu kanálu. Prasklý prstenec se zvrhne v kýlu. Diagnóza “hřbetní protruze” se používá jako obecná.

Výčnělek se vyvíjí po dlouhou dobu a prochází třemi po sobě jdoucími fázemi.

Na pozadí degenerativních procesů se struktura meziobratlového disku mění – stává se plochým, praská a ztrácí elasticitu. Objeví se mírná bolest v zádech. Mimo sezónu se stav pacienta zhoršuje. Musíte navštívit lékaře. Pokud se léčba neprovede, objeví se paroxysmální bolest – známka vývoje kýly.

V pozdějších stadiích onemocnění se k výše popsaným příznakům přidávají bolesti nohou, napětí, pocit necitlivosti nebo mravenčení.

Může se objevit bolest v hýždích. Kromě toho se poznamenává:

• Sciatica;
• porucha citlivosti kůže;
• Svalová slabost;
• Dysfunkce močení (pokud je stadium pokročilé).

Získejte konzultaci s ortopedickým traumatologem nebo si domluvte schůzku
Nechte požadavek

Symptomy onemocnění

Výčnělky se mohou vyvinout u dětí i dospělých. Nejčastěji jde o mírnou bolest v bederní oblasti. Problémy o sobě dávají vědět dvěma způsoby:

• Mechanický dopad na nervy;
• Podráždění zánětlivé povahy.

V pokročilých případech se objevuje akutní, paroxysmální bolest. Mohou vás trápit bolesti nohou, pocit necitlivosti a mravenčení, při zvedání nohy vás mohou bolet záda v bederní oblasti. Může se objevit bolest v hýždích. Mohou být pozorovány následující příznaky:

• Slabost v nohou;
• Poruchy citlivosti kůže;
• Radikulitida – bederní nebo sakrální;
• V pokročilých případech se mohou objevit problémy s močením.

diagnostika

Je důležité rozpoznat onemocnění včas. Lidé často ignorují bolesti zad, vnímají je jako něco nevyhnutelného a obviňují je z těžkého dne. K samoléčbě se používají tradiční metody. Je důležité pamatovat na to, že nekvalifikovaným přístupem k terapii nebude dosaženo úspěchu léčby. Pokud se však včas obrátíte na odborného lékaře, lze problém snadno odstranit a vyhnout se mnoha problémům. Správnou diagnózu může provést pouze kvalifikovaný lékař s přihlédnutím k výsledkům pečlivě provedené diagnózy.

Diagnostika obvykle začíná vyšetřením pacienta a použitím manuálních testů k určení postižené oblasti. Při podezření na výčnělek jsou předepsány ultrazvuk, MRI, EMG atd., Ukáže fáze vývoje procesu. Pomocí CT a MRI páteře se stanoví komprese nervových svazků. EMG pomůže určit rozsah problému.

Který lékař léčí protruzi ploténky

Vzhledem k tomu, že bolesti zad mohou pocházet nejen z meziobratlových plotének, je nutné, aby byli vyšetřeni několika lékaři:

• Neurolog – působí na periferních ambulancích;
• Urolog – pokud jsou vyloučena onemocnění páteře, tento specialista pomůže určit původ bolesti;
• Vertebrolog je specialista, který se specializuje na stav páteře, schůzky jsou k dispozici pouze ve specializovaných lékařských zařízeních;
• Ortoped, kardiolog, revmatolog, pneumolog, gastroenterolog – při podezření, že bolest je projektovaného charakteru.

Léčba výčnělku

Protruze je nebezpečné onemocnění, proces léčby musí probíhat pod dohledem zkušených odborníků. Je nutné provádět léčbu k odstranění bolestí zad, necitlivosti končetin, bolestí hlavy, umět aktivně pracovat a odpočívat.

Léčba je komplexní a skládá se z několika procedur zaměřených na:

• Úleva od bolesti;
• Obnova motorických funkcí;
• Úleva od otoku;
• Normalizace citlivosti.

Obvykle se používají různé léky:

• Protizánětlivé;
• Svalové relaxanty;
• Analgetika.

• masáže, pokud je provádí zkušený odborník;
• Fyzioterapie (vystavení proudům, ultrazvuk, elektroforéza).

Při absenci pozitivní dynamiky se používají radikální metody – chirurgické.

Prevence rozvoje onemocnění

Existují způsoby, jak snížit riziko vzniku výčnělku. K tomu je potřeba zpevnit záda sportem (atletikou). Cílem lekcí je posílení svalů a vazů.

Poluchenie konzultace

Pouze odborník může poskytnout kompetentní a účinný přístup k léčbě. Samoléčení v této věci je nepřijatelné, protože zvyšuje riziko zhoršení situace. Konzultace jsou poskytovány specialisty na klinikách Vědeckého a klinického centra č. 2 (Centrální klinická nemocnice Ruské akademie věd). Chcete-li si domluvit schůzku, jednoduše zanechte své kontaktní údaje nebo zavolejte na čísla uvedená na webových stránkách. Přijďte za zkušenými lékaři, kteří se postarají o vaše zdraví.

Naprostá většina dospělé populace pravidelně pociťuje bolesti zad. U těžkých forem osteochondrózy se rozvíjí komprese jednoho nebo více kořenů míšního nervu herniací disku. V tomto případě se u pacienta objeví „pruhovaná“ bolest podél celé paže nebo nohy, je narušena citlivost a může se snížit síla v určitých svalech. Zpočátku konzervativní léčbu provádí neurolog. Při neúčinnosti léčby do 1–2 měsíců je indikována chirurgická léčba – odstranění výhřezu ploténky. Je naléhavě nutné provést operaci, pokud se rozvine těžká slabost v končetinách a problémy s močením.

Ve světě i na naší klinice se používají následující metody odstranění výhřezu disku:

1. Mikrochirurgická discektomie

2. Endoskopická discektomie

3. Odstranění herniací ploténky z ventrálního anterolaterálního přístupu s následnou fixací obratlů implantátem.

Mikrochirurgická diskektomie – operace se provádí zezadu přes malý řez. Pod operačním mikroskopem se vyjmou vyhřezlá ploténka a uvolní se stlačený kořen. Poté se rána sešije.

Klinický příklad extraforaminální kýly v úrovni L4-5 vpravo.

Kontrola magnetickou rezonancí po mikrochirurgické diskektomii – kýla odstraněna, kořeny osvobozeny od komprese.

Endoskopická diskektomie (metoda Easy Go) – operace se provádí i zezadu. Kožní řez je poněkud menší, svaly nejsou řezány, ale jsou roztahovány speciálními dilatátory. Je instalována speciální trubice s endoskopem a je odstraněna herniace disku. Mezi mikrochirurgickou a endoskopickou metodou nejsou zásadní rozdíly v odstranění výhřezu ploténky. Pooperační management je podobný. Endoskopie je však méně traumatická pro měkké tkáně a svaly a umožňuje úplnější vyšetření oblasti ploténky, kořene a durálního vaku („pohled za roh“).

Po operaci je pacientovi umožněno chodit na stejný nebo další den asi měsíc; Předklánění, namáhání a zvedání těžkých břemen jsou omezeny až na měsíc ode dne operace. Invalidita pro nefyzické pracovníky je asi měsíc, fyzické pracovníky – asi 2 měsíce.

Odstranění výhřezů ploténky z ventrálního anterolaterálního přístupu s následnou fixací obratlů implantátem – operace se provádí z břišní strany. Po 5–7 cm kožní incizi je dosaženo retroperitoneálního přístupu k tělům obratlů. Disk a herniace disku jsou zcela odstraněny. Instaluje se implantát a rána se sešije. Pacient je mobilizován druhý den, asi 2 měsíce nosí korzet. Doba pracovní neschopnosti od 3 do 6 měsíců.

Foraminální herniace ploténky L5 – S1 před operací.

Kontrola magnetickou rezonancí po odstranění herniace disku a spondylodéze s porézním titan-niklidovým implantátem.

Výhodou těchto operací je jejich radikálnost – ploténka je kompletně odstraněna, nedochází k recidivám, nestabilitě a menšímu zjizvení a srůstů v páteřním kanálu.

Při odstraňování cervikální kýly se provádí řez podél předního povrchu krku. Disk a herniace disku jsou odstraněny, nervové kořeny a mícha jsou osvobozeny od komprese. Operace končí instalací implantátu. Po operaci je pacientovi umožněno chodit na stejný nebo další den asi měsíc; Doba pracovní neschopnosti je přibližně 2–3 měsíce.

array(0) string(2) "17"