Curantil při plánování těhotenství (k čemu je předepsán a jak ho užívat), proč je lék potřebný pro IVF po přenosu embrya

Úspěch IVF závisí z 90 % na kvalitě embryí. Nejvyšší procento březosti je pozorováno při přenosu embryí 5. den vývoje – blastocysty. Zda se embryo po přenosu do dělohy zakoření nebo ne, závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavním je soulad mezi vývojovými stádii embrya a endometria. Embryo musí vstoupit do dělohy v přesně definovaný okamžik, kdy je otevřené „implantační okno“. Pokud se tak nestane, těhotenství nenastane.

Implantační okno existuje několik dní během luteální fáze menstruačního cyklu a je výsledkem vlivu mnoha faktorů na endometrium, které poskytují podmínky pro implantaci embrya.

Každý měsíc dochází k úplné obnově endometria – během menstruace jsou jeho buňky odmítnuty a na jejich místě začnou růst nové pod vlivem pohlavních hormonů – estrogenů. Endometrium dosáhne maximální tloušťky po ovulaci. Na povrchu endometriálních buněk se vlivem progesteronu tvoří pinopodie, které fungují jako spojka mezi embryem a stěnou děložní dutiny (foto pinopodia). Pokud je tento proces narušen, těhotenství nenastane.

Lékař hodnotí stav endometria na základě tloušťky endometria a jeho struktury při ultrazvukovém vyšetření. Nedostatečná nebo nadměrná tloušťka endometria (tenké nebo příliš silné endometrium) může narušit proces implantace. Optimální tloušťka endometria v den přenosu embrya je 8-12 mm. To neznamená, že otěhotnění je nemožné s menší či větší tloušťkou endometria, nicméně pravděpodobnost je mnohem nižší.

Neméně důležitá než tloušťka endometria je jeho struktura. Přítomnost polypů, hyperplazie, srůsty (synechie) v dutině děložní po zánětech nebo chirurgických zákrocích (potraty, kyretáže), chronický zánět – to vše snižuje pravděpodobnost otěhotnění a vyžaduje aktivní léčbu před pokusem o IVF.

Příprava endometria

V některých centrech je jako příprava endometria pro přenos embrya nutná povinná hysteroskopie k posouzení jeho stavu „od oka“ a odstranění patologických nálezů (polypy, srůsty apod.). V našem centru to není požadavek, ale doporučení, pokud se takové podezření objeví při ultrazvukovém vyšetření. Preferujeme, aby byl tento postup prováděn v rámci protizánětlivé léčby a co nejblíže době IVF.

V případech, kdy ultrazvukové a histologické vyšetření materiálu získaného při kyretáži neodhalí patologii, ale endometrium zůstává tenké a nereaguje na hormonální terapii, nabízejí některé ambulance ultrazvukové vyšetření prokrvení dělohy a imunohistochemické stanovení receptorů pro estrogeny a progesteron. Zatím neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by podpořily užitečnost takových studií.

Podpora implantace embrya

Užívání určitých léků může pomoci dosáhnout vyšší míry otěhotnění. Zpravidla se jedná o progesteron nebo jeho analogy (utrogestan, krinon a další). Nejčastěji se předepisují den po punkci vaječníků a pokračují až 8-12 týdnů. Při nedostatečné tloušťce endometria (méně než 9 mm v den podání hCG) se doporučuje před punkcí přidat estrogenové přípravky a pokračovat v jejich užívání po embryotransferu. Je velmi důležité nevysazovat léky zaměřené na udržení těhotenství před provedením těhotenského testu a v případě pozitivního výsledku i po něm. Náhlé vysazení léků může vést k ukončení těhotenství. Těhotenský test by měl být proveden 12-14 dní po přenosu embrya.

Jak důležité jsou další léky, které jsou na některých klinikách po embryotransferu často předepisovány: curantil, actovegin, fraxiparin nebo clexane, vitamíny atd.? Jejich užitečnost nebyla prokázána a jejich účel je založen na principu, že „to nezhorší věci“. Preferujeme minimum receptů s prokázanou účinností: všem ženám doporučujeme kyselinu listovou jako prevenci vrozených vad u dětí, některým ženám s poruchou srážlivosti krve předepisujeme aspirin nebo nízkomolekulární hepariny.

Generální ředitel Centra pro reprodukci a genetiku „FertiMed“

Anshina Margarita Beniaminovna

• Zakladatel RARC, od roku 1993 do roku 2016 viceprezident RARC;
• Laureát ceny ruské vlády v oboru reprodukční medicíny;
• Zakladatel RARC, od roku 1993 do roku 2016 viceprezident RARC;
• Zakladatel a vedoucí a poté vědecký redaktor časopisu „Problems of Reproduction“;
• Redaktor a vydavatel ruskojazyčné verze Směrnic WHO pro vyšetření a diagnostiku neplodných párů a také vyšetření lidského ejakulátu. Autor populární literatury pro pacienty, včetně známé knihy „Pokud potřebujete dítě…“.