Nevolnost, zvracení a závratě s vysokým krevním tlakem

Závratě je vnímání vlastního těla v prostoru, které neodpovídá skutečnosti. Jde o poměrně častý příznak jak neurologických, tak psychických, somatických onemocnění. V průměru 15–35 % populace zažije během života závratě. Nejčastěji se jedná o osoby starší 60 let – 20 %, po 70 – 30 % a po 80 – 50 %.

Pravidelné záchvaty závratí při vstávání výrazně zhoršují kvalitu života a mohou vést ke zranění v důsledku pádu. To je nebezpečné zejména pro starší osoby. Pro lidi v produktivním věku se takové projevy v těle často stávají příčinou dočasné ztráty schopnosti plně pracovat.

Obvykle existuje 5 hlavních typů závratí:

• vestibulární;
• lipothymické;
• posturální;
• cervikogenní;
• psychogenní.

Vestibulární vertigo se vyvíjí v důsledku poškození nebo fyziologické stimulace periferního vestibulárního aparátu a centrálních vegetativních struktur. Při otáčení hlavy zpravidla vznikají potíže s orientací v prostoru. To vše se děje se ztrátou rovnováhy, periodickými pády, nevolností a dalšími nepříjemnými příznaky.

Lipothymické závratě se objevují u presynkopických stavů po nadměrném příjmu inzulinu nebo inzulinomu. Charakteristickým příznakem je „mlha“ v hlavě. Podobný stav může nastat po užívání léků, které tlumí centrální nervový systém. Například trankvilizéry.

Posturální závratě se objevují v důsledku různých poruch chůze.

Cervikogenní závratě jsou způsobeny onemocněními krční páteře. Závratě s touto patologií se stávají důsledkem bolestivých pocitů a omezené pohyblivosti krku.

Psychogenní závratě jsou typické pro lidi s neurózami a poruchami osobnosti. K takovým útokům dochází kvůli pocitům úzkosti, záchvatům paniky v různých situacích. Tento typ bývá popisován jako pocit nestability, tíhy v hlavě, pocit opilosti. V tomto případě nedochází k žádným oscilačním pohybům očí, ale na rozdíl od jiných odrůd může následně dojít k depresi. Léčba závratí u žen a mužů zahrnuje psychoterapii, vestibulární cvičení a užívání antidepresiv.

PŘÍZNAKY ZÁVRACE A PORUCH ROVNOVÁHY

Lidé, kteří pociťují závratě, často popisují svůj stav takto:

• pocit pohybu těla;
• ztráta rovnováhy a naklonění těla na jednu stranu;
• pocit napětí, tlaku v hlavě;
• pád bez důvodu;
• nejistá chůze nebo ztráta důvěry.

Příznaky se mohou zvýraznit pouze při změně polohy těla nebo otáčení hlavy. Závratě se mohou objevit náhle a být tak silné, že si musíte rychle sednout nebo lehnout. Může trvat jeden den nebo dokonce několik, i když je obvykle omezena na několik minut.

PŘÍČINY ZÁVRATÍ

Příčin závratí je mnoho, od onemocnění vnitřního ucha až po užívání některých léků. Nejzávažnější jsou patologie krevního oběhu v mozku, dále nádory nebo poškození mozku po pádech nebo silných úderech.

V mnoha situacích jsou příčinou náhlých závratí onemocnění vnitřního ucha, benigní paroxysmální polohové vertigo a Meniérova choroba. Také infekční onemocnění uší se často stávají základem.

Mezi méně časté příčiny patří vertebrobazilární insuficience, mrtvice nebo intracerebrální krvácení, roztroušená skleróza, vestibulární migréna, akustický neurom, ortostatická hypotenze, hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), anémie (nízká hladina železa) a léky.

Infekce vnitřního ucha

Vestibulární neuritida a labyrintitida jsou poruchy, které jsou výsledkem infekcí. Způsobují zánět vnitřního ucha nebo nervu, který spojuje vnitřní ucho s mozkem. Poté je přerušen přenos smyslových informací z ucha do mozku. Výsledkem je ztráta sluchu a problémy s rovnováhou.

Infekce vnitřního ucha jsou způsobeny viry nebo bakteriemi. O přítomnosti virů v těle se dozvíte podle příznaků infekce vnitřních dýchacích cest. Jeho projevy jsou zaznamenány několik týdnů před nástupem závratí. Infekci můžete dostat v jakémkoli věku.

anatomie ucha

Vnitřní ucho obsahuje systém trubiček a váčků, které jsou naplněny tekutinou. To vše se nazývá labyrint, jehož funkcemi jsou sluch a rovnováha. Zvukové signály z labyrintu jsou přenášeny do mozku prostřednictvím vestibulocochleárního nervu se dvěma větvemi. Jeden přenáší zprávy z orgánu sluchu a druhý z orgánů rovnováhy.

Mozek zpracovává signály rovnováhy vysílané vestibulárním nervem z pravého a levého ucha. Když je jedna strana infikována, vysílá falešné signály. Takto jsou prezentovány informace, které neodpovídají realitě, což vede k závratě.

Vestibulární neuritida (zánět nervu) postihuje větev spojenou s rovnováhou. To vede k závratím, poruchám vnímání sebe sama v prostoru, prudkému pohybu očních bulv s rychlou fází, ale zároveň nedochází k přeměnám se sluchem. Člověk může mít pocit, jako by se předměty kolem něj pohybovaly a při provádění koordinačních cvičení se většinou dopustí chyb.

Odborníci také používají termín „vestibulární neuronitida“ (poškození senzorických neuronů vestibulárního ganglia). Jeho příznakem jsou těžké, rychle se rozvíjející záchvatovité závratě. Často je charakterizován zvracením a ztrátou rovnováhy. Rozvoji příznaků závratě často předcházejí akutní respirační virové infekce. Někdy, několik týdnů před úplným klinickým obrazem, mohou pacienti zaznamenat krátkodobé záchvaty ztráty rovnováhy.

Labyrintitida (zánět labyrintu) nastává, když infekce postihne obě větve kochleovestibulárního nervu. Pak dochází ke změnám sluchu a záchvatům závratí. Dokonce i mírné pohyby hlavy způsobují, že příznaky jsou výraznější. Někteří lidé si proto musí podpírat hlavu rukama.

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)

BPPV je jednou z nejčastějších příčin závratí, ke kterým dochází při náhlých pohybech a výkyvech hlavy. Doba trvání stavu je omezena na několik sekund nebo minut. Nastává, když se krystaly vápníku (otolity) ve vnitřním uchu začnou pohybovat. To způsobuje pocit rotace těla.

Mezi příčiny BPPV patří anamnéza traumatického poranění mozku a otitis. Často nelze zjistit příčinu onemocnění. Diagnóza je poté potvrzena provedením Dix-Hallpike testu. K tomu si pacient rychle lehne ze sedu a mírně skloní hlavu otočenou o 45 stupňů. Test je pozitivní, pokud se o několik sekund později objeví záchvat závratě a nystagmu.

20 až 28 % pacientů s BPPV uvádí spontánní ústup příznaků do jednoho měsíce po nástupu závratí. Onemocnění je benigní a během prvních 12 měsíců se opakuje pouze v 15 % případů.

Léčba BPPV

Mezi léčebné metody patří Epleyho manévr. Umožňuje manipulací s hlavicí posunout otolit (krystal) do necitlivé oblasti – vestibulu vnitřního ucha.

Pokud taková léčba není účinná, je pacientovi navíc předepsán soubor cvičení, které má provádět doma. Jedná se o gymnastiku Brandt-Deroff, podle jejíž metody je nutné cvičit 2-3x denně po dobu 1 až 3 týdnů. Užívání léků v takových případech obvykle nepřináší pozitivní výsledky.

Operace se provádějí, když techniky přemístění selžou. Chirurgické zákroky s sebou nesou riziko komplikací v podobě poranění lícního nervu a ztráty sluchu.

Mezi možné operace patří:

• obstrukce zadního polokruhového kanálu;
• odstranění vestibulárního nervu;
• labyrintektomie;
• selektivní neurektomie.

meniérová nemoc

Onemocnění charakterizované opakujícími se záchvaty rotačního vertiga. Trvají několik hodin a neobejdou se bez hluku v uších, jejich ucpání nebo roztažení, stejně jako ztráty sluchu. Vyskytuje se přibližně u 0,2 % populace, obvykle u lidí ve věku 40 až 60 let. Onemocnění je založeno na expanzi endolymfatického systému ve vnitřním uchu, což vede k degeneraci labyrintových receptorů.

Onemocnění má následující projevy:

• závratě;
• nejistá chůze;
• sluchové postižení;
• problémy s vnímáním zvuku;
• nevolnost a zvracení;
• tinnitus.

Léčba Meniérovy choroby

Léčba záchvatu probíhá užíváním vestibulo-supresiv. Prevence onemocnění nutně zahrnuje dodržování diety s nízkým obsahem soli, vyhýbání se alkoholu a kofeinu a užívání betahistinu a diuretik.

Pokud zvolená terapie nevede k pozitivní dynamice, je nutná vážnější léčba. To může zahrnovat injekce léků přímo do ucha nebo chirurgický zákrok.

Diagnóza závratě

V případě závratí pacienti podstupují Halmaghi testy ke stanovení úrovně vestibulo-okulárního reflexu. Jeho porušení ukazuje na centrální a periferní léze.

Halmaghi test nevyžaduje další vybavení ani zdlouhavou přípravu. Pacient se musí přestat dívat na kořen nosu specialisty sedícího naproti. Současně lékař drží hlavu pacienta oběma rukama a otáčí ji ze strany na stranu o 15 stupňů. Při normálním vestibulo-okulárním reflexu zůstávají oči zaměřeny na daný bod. Pokud dojde k porušení, pohled se otočí spolu s otočením hlavy.

Silné závratě s opakujícími se záchvaty zvracení trvají 3–4 dny, po kterých se pacient zotaví. Obnova může trvat až několik měsíců. U starších lidí se většinou vleče a je často neúplný. Pokud do měsíce není pozorována pozitivní dynamika, pak by měla být provedena MRI mozku a audiometrie, aby se vyloučila Meniérova choroba.

KDY BYSTE MĚLI NAVŠTÍVIT LÉKAŘE?

Měli byste spustit alarm, pokud se závratě stanou pravidelnými nebo trvají dlouhou dobu. Okamžitě vyhledejte pomoc, pokud zaznamenáte závažné závratě a neklid spolu s následujícími příznaky:

• náhlá bolest hlavy;
• bolest v retrosternální oblasti;
• dušnost;
• necitlivost nebo slabost v končetinách;
• slabý;
• rychlý nebo nepravidelný srdeční tep;
• pomalá nebo nezřetelná řeč;
• problémy s koordinací;
• přetrvávající zvracení;
• křeče;
• náhlá ztráta sluchu;
• necitlivost nebo asymetrie obličeje.

LÉČBA ZÁVRATÍ

• Léčba vestibulární neuronitidy Po stanovení diagnózy je pacient hospitalizován, ale někdy je akceptovatelná i ambulantní léčba. V každém případě by měla být léčba zaměřena na snížení stupně závratí, zastavení zvracení a urychlení vestibulární kompenzace. Symptomatická terapie zahrnuje užívání vestibulárních supresiv. V případě zvracení se používají injekční formy léků. Délka léčby je určena závažností příznaků závratě. Ve většině případů se však užívají ne déle než 3 dny. Další účinek poskytuje kúra kortikosteroidů a antivirotik pro infekce středního ucha. Vestibulární aparát se nejlépe stabilizuje pomocí speciální gymnastiky. Zpočátku to může mít negativní dopad na vaši pohodu, ale po 2–3 dnech by terapie měla váš stav stabilizovat. Cvičení musíte opakovat alespoň dvakrát denně.
• Nádory cerebellopontinního úhlu (akustický neurom) Poměrně vzácná příčina závratí. Projevuje se jako pomalu progredující ztráta sluchu a tinnitus. Rotační vertigo je vzácné, ale často je zaznamenána nestabilita. Po určitou dobu mohou být vestibulární poruchy jediným příznakem onemocnění. Poté začnou být pozorovány poruchy sluchu. Lidé s tímto problémem musí podstoupit MRI mozku s intravenózním kontrastem. To pomůže zkontrolovat pacienta na přítomnost nádoru v zadní lebeční jámě. Pokud je nalezen nádor, pacienti musí konzultovat neurochirurga o doporučení k operaci.
• Vertebrobazilární insuficience a cerebrovaskulární onemocnění jsou charakterizována rozvojem reverzibilní dysfunkce mozkového kmene, mozečku a dalších struktur, do kterých krev vstupuje přes bazilární a vertebrální tepny. Ischemické ataky mohou nastat v důsledku obstrukce jejich průchodnosti. Příčinou jsou aterosklerotické změny, cévní hypoplazie. O něco méně často je příčinou zánět, extravazální komprese vertebrální tepny (v důsledku traumatu krku) nebo disekce tepny. Klíčovou příčinou ztráty koordinace při závratích jsou problémy s fungováním malých tepen v důsledku vysokého krevního tlaku, cukrovky nebo obou onemocnění dohromady. Podle statistik tvoří cerebrovaskulární poruchy asi 6 %. Příčinou závratí při normálním tlaku mohou být problémy s fungováním samotného labyrintu kvůli problémům s krevním oběhem a poruchami v oblasti různých mozkových systémů. Většina pacientů s vertebrobazilární insuficiencí je diagnostikována s jinými neurologickými příznaky. Závratě způsobené cévními problémy jsou pozorovány velmi zřídka. V takových situacích je nutná další diagnostika k odstranění dalších souvisejících faktorů. Neměli byste spojovat záchvaty závratě při změně polohy hlavy s kompresí vertebrálních tepen. Často může být rychlý rozvoj těžkých závratí spolu s nevolností, zvracením a zvýšeným krevním tlakem vnímán jako signál rozvoje cerebrovaskulárního onemocnění. Ale obvykle se zvyšuje v důsledku silné závratě a stresu. Pokud existuje podezření na mrtvici, musí být osoba naléhavě hospitalizována za účelem vyšetření a okamžité léčby. V nemocnici provedou magnetickou rezonanci mozku, která v případě cévní mozkové příhody ukáže fokální poškození mozečku nebo mozkového kmene.
• Vestibulární migréna Vestibulární migréna je poměrně vzácná diagnóza, ačkoli je považována za běžnou příčinu recidivujícího nepolohového vestibulárního vertiga. Jejími projevy jsou závratě různého stupně závažnosti, kombinované s migrénou a slabostí. Může se objevit jak během záchvatů migrény, tak mezi nimi. Trvání takových útoků je od 3-5 minut do 2-3 hodin, někdy i dnů. Nejsou doprovázeny hlukem nebo zvoněním v uších, ani ztrátou sluchu. Takové útoky se obvykle opakují. Diagnóza vestibulární migrény je stanovena na základě typického klinického obrazu, dále při přítomnosti migrény a po vyloučení dalších možných příčin závratí u žen a mužů. Léčba onemocnění, stejně jako u běžné migrény, zahrnuje 3 fáze: odstranění provokujících faktorů, úlevu od záchvatu a preventivní opatření. K odstranění vestibulární migrény se užívají antimigrenika nebo analgetika, stejně jako vestibulární supresiva. U pravidelných a těžkých záchvatů vestibulární migrény je nezbytná prevence. Poté specialisté předepisují β-blokátory a tricyklická antidepresiva.
• Léčba roztroušené sklerózy Nejdůležitější při léčbě této diagnózy je odstranění život poškozujících vjemů a souvisejících poruch: potíže s koordinací, sluchem nebo zrakem. Léčba je určena příčinou závratě u mužů a žen a mechanismy jejího vývoje. Je důležité zajistit, aby byl pacient v běžném životě téměř zcela nezávislý, snažit se vyhýbat zdrojům stresu a minimalizovat riziko pádů a zranění. Úleva od symptomů zahrnuje použití vestibulolytik. Doba jejich příjmu by měla být krátká a projednána s lékařem, protože potlačení nervových útvarů neumožňuje rozvoj kompenzačních změn. Účinnost léčby se zvyšuje pravidelným cvičením, stejně jako cvičením k obnovení stabilní funkce vestibulárního aparátu. Terapie je také důležitá pro zlepšení koordinace, stabilizaci chůze a rozvoj dovedností, které pomohou člověku vyhnout se problémům s rovnováhou v budoucnu. Obvykle se k tomu používá léčebný tělocvik, který nejen snižuje nepohodlí, ale také poskytuje nezávislost v pohybu.

demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza)

Stává se, že závratě jsou diagnostikovány u lidí s demyelinizačními lézemi centrálního nervového systému, zejména s roztroušenou sklerózou. Diagnostické potíže mohou nastat, když se závratě rozvinou na počátku onemocnění bez dalších projevů nebo s jejich střední závažností. V tomto případě mohou být závratě smíšené povahy a také se vyznačují přetrvávajícím průběhem. K potvrzení diagnózy musí pacient podstoupit MRI mozku s intravenózním kontrastem.

HADASSAH MEDICAL MOSCOW POSKYTUJE DIAGNOSTIKU A LÉČBU ZÁVODY

• CT spánkových kostí a MRI mozku;

• Ultrazvuk krčních cév;

• Audiometrie;

• Jmenování s neurologem;

• Jmenování s lékařem ORL;

• Schůzka s terapeutem;

• Provádění diagnostických testů k ověření BPPV a vestibulární neuronitidy.