Coccygeální kýla – důvod k operaci? Pilonidální kýla: příčiny, příznaky, léčba, operace, foto

Ocasní kost je uzavírací částí páteře. Dva až pět kostěných segmentů, které tvoří kostrč, jsou nejčastěji navzájem pevně spojeny a tvoří trojúhelníkovou kost. Jako nejspodnější část páteře slouží ocasní kost jako připojovací bod pro svaly, šlachy a vazy pánve. Přestože je kostrč sama o sobě malá, může mít velký vliv na naši pohodu. Koník nemá nejlepší pověst. Navíc si většina lidí uvědomí, že mají kostrč až poté, co na něj jednou spadli. A je jedno, zda na mokrém podzimním listí, zledovatělém chodníku nebo na kluzkém přistání.

Stejně jako holeň je ocasní kost obklopena pouze tenkým citlivým periostem, který poskytuje malou ochranu. Z hlediska vývojové historie je kostrč zbytkovou částí ocasní kostry. Při chůzi nebo stání se ocasní kost nepohybuje. Na rentgenovém snímku v sedě lze určit, že ocasní kost má pohyblivost až 20 stupňů dopředu a dozadu. Takzvaná kokcydynie je označení pro bolest v oblasti kostrče (Os coccygis). Poranění ocasní kosti jsou často bolestivá a dlouhotrvající. I roky poté, co jsi spadl na kostrč, si dobře pamatuješ, kde jsi byl, když ti bodavá, tažná a nesnesitelná bolest projela celým tělem.

Syndrom bolesti Anococcygeus postihuje častěji ženy než muže

Důvod je prostý: těhotenství a zvláště porod klade velký důraz na kostru. Zde je několik dalších faktů, které vás budou zajímat a možná i překvapit: Nejčastější příčinou bolesti ocasní kosti je příliš dlouhé sezení. Ve skutečnosti stráví kancelářský pracovník 80 000 hodin svého profesního života na úrovni kancelářské židle. V západních zemích tráví i aktivní a aktivní člověk často až 10-14 hodin denně v sedě. 14 milionů školáků a studentů studuje primárně vsedě. Průměrný Němec sedí 9,6 hodiny denně. To nejen deformuje přidržovací svaly a vede k bolestem zad, ale také přispívá k cévním onemocněním, jako je kokcygeální píštěl. Modřina kostrče je mnohem častější než zlomenina kostrče.

Syndrom bolesti Anococcygeus má různé příčiny

Je nemožné přesně určit, proč se v každém konkrétním případě vyskytuje bolest v kostrči. Bolest v ocasní kosti je často důsledkem pádů na hýždě, například v důsledku sportovních zranění. Modřiny nebo zlomeniny způsobují silnou bolest, kterou pociťujete zejména při sezení, šplhání do schodů, vyprazdňování a dokonce i při pohlavním styku. Mezi další příčiny může patřit těžký porod, podráždění v oblasti uchycení svalu nebo šlachy na kost (bolest při natažení), nádory v oblasti kostrče nebo vrozené vady kostrče. Dokonce i dlouhé sezení na měkkém povrchu (jako je pohovka) může u některých lidí způsobit bolest ocasních kostí. Proto má v angličtině coccygodia epiteton Televisionbottom, což znamená „televizní sedadlo“. Dalšími možnými příčinami bolesti v kostrči jsou zánět okostice, zakřivení kostrče, kokcygeální píštěl, deformace kostrče, poranění v pánvi, lumbodynie (například lumbago), vyhřezlá ploténka, chirurgické zákroky, podráždění nervů, gynekologické onemocnění (například endometrióza).

Typickým příznakem je bodavá, pálivá bolest v oblasti ocasní kosti.

Ne všechna onemocnění mají typické příznaky, které poskytují jasné indikace problému. S bolestí v ocasu je všechno jinak. Typickým příznakem je bodavá, pálivá bolest v oblasti ocasní kosti. Bolest se také může rozšířit do jiných oblastí, jako jsou boky, dolní část zad a anální oblast. Největší problém: Pacienti trpící bolestmi ocasních kostí obvykle nemohou sedět na tvrdém povrchu po dlouhou dobu. Bolest se může objevit ihned při sezení, až po delším sezení nebo až při vstávání. Tyto obtíže vznikají především po zánětu okostice (periosteum). Kromě toho se může objevit paroxysmální bolest v nervech. Jsou způsobeny tím, že je poškozen nervový plexus dolní části křížové kosti a kostrče. Obecně platí, že bez ohledu na důvod oběti obvykle nemohou sedět bez utrpení dny, týdny, někdy dokonce měsíce. Pozor! Ti, kteří nevyhledají pomoc odborníka, by měli pochopit, že bolest v ocasní kosti bude (může se stát) chronickou.

Diagnóza syndromu bolesti anococcygeus

Předpokladem přesvědčivé diagnózy je tzv. anamnéza. Zde pacient podrobně popisuje svůj průběh onemocnění. Poté začíná vstupní lékařská prohlídka. Pokud je tlak na ocasní kost bolestivý, pak to docela jistě naznačuje kokcydynii. Klinické vyšetření a zobrazování doplňují diagnostický postup. Důležité vědět: Zobrazovací metody (např. rentgen kostrče, počítačová tomografie, magnetická rezonance) obvykle nezachytí viditelné změny. Ale přesto by se měly provést, aby se vyloučil lokální zánět nebo nádor. Mnohem významnější je magnetická rezonance (MRI), která umožňuje lepší posouzení poranění kostí, zlomenin a poranění přilehlých měkkých tkání.

Nádory jsou také jasně viditelné na snímcích MRI. Pokud je skutečně podezření na zánět nebo otok, lékař během snímkování nařídí kontrastní látku, která poskytne ještě podrobnější obraz postižené oblasti těla. Dále se provádějí vyšetření zevnitř: přes konečník může lékař cítit pohyblivost ocasní kosti, detekovat napětí v pánvi nebo změny ve vnitřních orgánech. Pokud toto vyšetření – palpace kostrče – způsobuje pacientovi bolest, je podezření na syndrom oprávněné.

Léčba zahrnuje fyzikální terapii a léčbu bolesti

Akutní kokcydynie lze zmírnit celkovou léčbou. Konzervativní léčba, jako je medikamentózní léčba bolesti a lokální injekce, již mohou bolest zmírnit. Mnoho lidí se však bojí chronické bolesti ocasu kvůli jejímu trvání. Pokud není nalezena příčina, lze provést lokální infiltraci kortikoidy nebo anestetiky v místě přechodu mezi křížovou kostí a kostrčí. Do léčebného plánu lze přidat i pilulky proti bolesti. Další opatření mohou zahrnovat cvičení/fyzickou terapii, určitá cvičení a ortopedický sedák.

Kromě konzervativní léčby bolesti kostrče patří mezi možné metody infiltrace a denervace. Při denervaci lékař pod kontrolou konvertoru obrazu zavede speciální kanylu přesně tam, kde se nacházejí podrážděné nervy (větve míšního nervu). Malý nerv se podráždí (stimuluje) jehlou, aby se zjistilo, zda je správné místo (neurostimulace). Laser pak prochází skleněným vláknem v jehle a směřuje přímo na postiženou oblast. Teplo laserové energie zklidňuje podrážděná nervová vlákna (denervace).

Chirurgické odstranění ocasní kosti (operace kostrče) je zvažováno u dlouhodobých bolestí ocasní kosti, ale je nutné opravdu jen ve výjimečných případech.

Prognóza – musíte se naučit správné chování pro svá záda

Znáte větu: „Dokud lidé nevyžadují pohyb, ale sezení, je těžké je zbavit negativních důsledků sezení“? To znamená, že se po ošetření kostrče musíte jako pacient naučit dlouhodobě správnému chování v běžném životě a volném čase, zejména co se sezení týče, a začít posilovat svaly. Řečeno na rovinu: integrujte více pohybu po celý den. Jezděte například do práce na kole, pokud je to možné, choďte krátké vzdálenosti v kanceláři (například do tiskárny.), procházky během polední přestávky. V první řadě mluvíme o ochraně ocasní kosti.

A ještě tři tipy: Ideální by bylo vyměnit vaši kancelářskou židli za ergonomickou kancelářskou židli nebo ergonomickou stoličku. Užitečný je kruhový polštář pro ocasní kost; Budete více než překvapeni, jakou úlevu to přinese. A ještě něco: vyjděte ze začarovaného kruhu sezení. To je jistě možné i na vašem pracovišti. Žijte podle pravidla 40-15-5. To znamená: 40 minut sezení, 15 minut stání, 5 minut chůze. Zařaďte gymnastické cviky do svého každodenního života, dokážou posílit svaly zad a pánevního dna a zároveň odlehčit ocasní kosti.

Coccygodynie je bolest v ocasní kosti – je to poměrně vzácný a ne zcela pochopený syndrom bolesti, který se projevuje neustálou bolestí v nejnižší části páteře. Bolest je obvykle jasně lokalizovaná a zesiluje při sezení nebo při tlaku na spodní část páteře. Tento syndrom je mnohem častější u žen než u mužů. Příčinou je obvykle trauma (pád) nebo porod. Ve vzácných případech mohou být příčinou infekce nebo nádory. Termín kokcygodynie má dlouhou historii jako špatně pochopený syndrom. Na počátku 20. století byla tato diagnóza velmi populární a označovala všechny bolestivé syndromy v lumbosakrální páteři. A bohužel, chirurgické metody léčby (odstranění kostrče – kokcygektomie) byly poměrně často používány k léčbě syndromů bolesti v lumbosakrální oblasti.

Výsledky chirurgické léčby byly různé. Pak se kyvadlo lékařských názorů přehouplo opačným směrem a jak bylo pozorováno hlavně u žen, začalo to být považováno za neurózu. Vzhledem k tomu, že operace byla často bez efektu, bylo rozhodnuto, že bolest je psychogenní povahy a operace byly na dlouhou dobu zastaveny. V současné době tyto dva extrémní pohledy v lékařské komunitě neexistují. Obecně se uznává, že kokcygodynie existuje jako skutečný syndrom.

Kostrč je nejspodnější část páteře. Je to primitivní ocas a skládá se z 3-5 malých kostí. V podstatě se jedná o nedostatečně vyvinuté obratle navzájem spojené. Původně se předpokládalo, že součásti kostrče jsou zcela srostlé a postrádají jakoukoli vzájemnou pohyblivost. Ukázalo se, že kostrč není jednotný kostní útvar a mezi komponentami je velmi malý rozsah pohybu díky vazivovým spojením a vazům. Kostrč je spojena s křížovou kostí rudimentární ploténkou a vazy. Omezený rozsah pohybu je také mezi křížovou kostí a kostrčí. Častější výskyt kokcygodenie u žen je vysvětlován několika faktory: větší rotací pánve a širší pánví, což zvyšuje riziko poranění kostrče.

Příznaky kokcydynie

Příznaky závisí na skutečných příčinách bolesti v oblasti kostrče. Nejcharakterističtější rysy coccygodynie jsou následující:

• zvýšená bolest při sezení, lokální bolest v oblasti kostrče,
• zvýšená bolest při pohybu ze sedu do stoje,
• zvýšená bolest při zácpě a úleva po defekaci.

Příčiny kokcygodynie

Stále není jasné, která anatomická část je zodpovědná za výskyt bolesti. V mnoha případech nelze příčinu bolesti určit (idiopatická kokcygodynie). Bolest může být v zásadě způsobena zraněním nebo nadměrným namáháním této oblasti, což způsobí mírné posunutí ocasních kostí a v důsledku toho dochází k zánětu a bolesti.
Hlavní možné příčiny kokcygodynie:

• Místní trauma. Pád na ocasní kost může způsobit poranění vazů samotné ocasní kosti nebo oblasti, kde se připojuje ke křížové kosti. Toto je nejčastější příčina kokcygodenie.
• Porod. Během porodu hlavička dítěte, vycházející z pánve, tlačí na kostrč a poraňuje vazy a někdy vede ke zlomeninám kostrče.
• Nadměrný tlak. Některé činnosti, které vyvíjejí dlouhodobý tlak na ocasní kost, jako je jízda na koni nebo dlouhé sezení na tvrdém povrchu, mohou vést k bolesti ocasní kosti. V takových případech je bolest obvykle přerušovaná. Pokud však ovlivňující faktory přetrvávají a není podávána žádná léčba, bolest se může stát chronickou.
• Nádor nebo infekce. Velmi zřídka může být bolest ocasní kosti způsobena infekcemi nebo nádory v oblasti ocasní kosti, které vyvíjejí tlak na ocasní kost a způsobují bolest.

Diagnóza kokcygodynie

Diagnóza kokcygodynie je stanovena na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření. Instrumentální vyšetřovací metody se používají v případech, kdy je nutné vyloučit jiné možné příčiny bolesti.

Fyzikální vyšetření. Provádí se rektální a vaginální vyšetření k palpaci možné přítomnosti nádoru, který může být příčinou bolesti. Kromě toho je nutná palpace pro přítomnost lokální bolesti v kostrči. Absence bolesti při tlaku na kostrč naznačuje, že bolest má jinou genezi (výhřez lumbosakrálního disku nebo osteochondróza). Mezi instrumentální výzkumné metody patří radiografie (radiografie kostrče a křížové kosti nám umožňuje vidět přítomnost zlomenin nebo velkých nádorů) a MRI (umožňuje nám diagnostikovat infekce a nádory). Zpravidla se u tohoto syndromu nepoužívá CT a scintigrafie z důvodu nízkého informačního obsahu.

Léčba kokcydynie

Léčba kokcygodynie je obvykle konzervativní a převážně lokální.

Léčba drogami. Často se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, naproxen a inhibitory COX-2. Tyto léky pomáhají snížit zánět v oblasti kostrče a tím snížit bolest. V případě zácpy jsou předepsána projímadla.

Použití speciálních polštářků ve formě prstenu nebo jiného tvaru, aby se zabránilo kontaktu kostrče s povrchem při sezení.

Fyzioterapie. Ultrazvuk, elektroforéza a další postupy pomáhají snížit zánětlivý proces.

Blokády. Lokální podání anestetika způsobuje úlevu od bolesti v oblasti kostrče a kombinace se steroidem (dexazonem) zmírňuje zánět. Účinek obvykle trvá od 1 do 3 týdnů. Doporučuje se nedělat více než tři blokády ročně.

Manuální terapie. Někdy se k ovlivnění kostrče používají určité techniky. Měl by je ale provádět pouze zkušený chiropraktik.

Fyzikální terapie. Pomáhá zlepšit krevní oběh v oblasti kostrče. Fyzická aktivita navíc zvyšuje produkci endorfinů.

V případě syndromu přetrvávající, rezistentní bolesti se doporučuje chirurgická léčba. Přestože z technického hlediska není operace složitá, doba rekonvalescence je poměrně dlouhá.