Co naznačuje růžový výtok místo menstruace, když se vám opozdí menstruace?

S nástupem menopauzy dochází ke změnám v reprodukčním systému ženy. Jedna taková změna může souviset s vaginálním výtokem. O tom, jaký by měl být poševní sekret v období menopauzy, co může způsobit neobvyklé příznaky a co dělat, když se objeví, hovoří v tomto článku odbornice ze vzdělávacího portálu pro ženy Women First.

Co potřebujete vědět o vaginálním výtoku

Po celý život ženy produkují děloha, vejcovody, cervikální kanál a pochva sekret, který je důležitým ukazatelem zdraví žen 1 . Sekrece je nezbytná pro zvlhčení sliznic, čištění pohlavních orgánů, boj proti infekčním agens, udržení mikrobiomu, prevenci poranění při pohlavním styku a usnadnění průchodu spermií pohlavním traktem.

V závislosti na věku a hormonálním stavu se může množství sekretu a jeho kvalitativní charakteristiky měnit, ale normálně je výtok průhledný nebo bílý, s mírným kyselým zápachem nebo bez zápachu, bez cizích nečistot. Fyziologická sekrece nezpůsobuje svědění, pálení, otoky ani jiné nepříjemné pocity.

Nejčastější důvody odchylky od normy jsou 2:

• bakteriální vaginóza;
• aerobní vaginitida;
• kandidální vulvovaginitida;
• pohlavně přenosné infekce.

Patologický výtok mohou také způsobit polypy, novotvary, endometrióza, cervikální ektropium, alergické reakce na vaginální masti, gely a produkty intimní hygieny.

V předvečer menopauzy se zvyšuje pravděpodobnost patologických procesů. Mohou za to hormonální změny, které ovlivňují stav sliznic genitálií a sekreci.

Normální výtok během menopauzy

V klimakteriu odeznívá funkce vaječníků 2, které produkují ženské pohlavní hormony – estrogeny. Ženské reprodukční orgány jsou závislé na estrogenech. Snížení produkce hormonů vede ke snížení sekrece a snížení objemu výtoku. Zároveň se nemění jejich konzistence a barva, vůně se může stát neutrálnější, pokud byla předtím mírně kyselá.

Na pozadí klimakterických změn se kromě poklesu objemu fyziologických sekrecí začíná vyvíjet urogenitální atrofie, při které se tkáně urogenitálního systému stávají tenčími a méně elastickými, zpomaluje se jejich regenerace, snižuje se kyselost v pochvě, a lokální imunita se oslabuje 3 . Genitálie se stávají zranitelnějšími vůči infekčním agens a zvyšuje se také pravděpodobnost zánětu a mikrotraumat. Během tohoto období je důležité věnovat pozornost jakýmkoli změnám, abyste nezmeškali rané příznaky patologií.

Příznaky patologie

Zvýšení objemu sekrece, výskyt nečistot, ostrý nepříjemný zápach, krev, svědění, pálení, bolest a otok může naznačovat patologický proces. Charakteristické příznaky jsou:

• Rybí zápach. Jedná se o jeden z projevů bakteriální vaginózy (BV). BV je nezánětlivé onemocnění, při kterém je narušena mikrobiota a začínají převažovat patogenní mikroorganismy. Onemocnění nesouvisí se sexuálně přenosnými infekcemi; původci BV jsou oportunní bakterie: bakteroidy, peptokoky, mykoplazma, gardnerella, peptostreptokoky, megasphaera, atopobium 4. Tyto bakterie jsou normálně přítomny v pochvě, ale jejich patogenní aktivita je potlačena laktobacily. Při hormonálních změnách v menopauze a atrofii sliznice může dojít k narušení mikrobioty, což vede k přemnožení patogenů.
• Hnilobný zápach a hojný hnisavý výtok. Tento příznak je charakteristický pro aerobní vaginitidu (AV). Aerobní vaginitida je polymikrobiální onemocnění s převahou oportunní aerobní mikroflóry: enterobakterie, Escherichia coli, streptokoky skupiny B aj. 5 . Patologie je často kombinována s kandidální, trichomonasovou vaginitidou nebo vaginitidou virové etiologie, což vede k neostrým symptomům a obtížím v diagnostice.
• Tvarohové sraženiny bílé nebo nažloutlé barvy, silné svědění, pálení, praskliny a suchost sliznic. Tyto příznaky mohou naznačovat kandidovou vulvovaginitidu (CVV) 6 . Zdrojem infekce je především Candida albicans, houba, která je oportunním zástupcem poševního mikrobiomu.
• Hnisavý nebo hlenohnisavý, pěnivý výtok šedožluté barvy, může obsahovat krevní nečistoty. Nejčastěji je to příznak sexuálně přenosných infekcí: trichomoniáza nebo kapavka. Infekční proces může být doprovázen zánětem močové trubice, bolestí při močení – to jsou velmi časté příznaky chlamydiové nebo mykoplazmatické infekce.

Často se patologický proces v počátečních stádiích vyvíjí asymptomaticky, žena nezaznamenává změny nebo nepohodlí, které je plné chronického zánětu, obtížnosti léčby a vážných zdravotních problémů. To je nebezpečné zejména v klimakteriu – v tomto období se obtížněji zotavuje reprodukční systém a gynekologická onemocnění mohou průběh menopauzy zhoršit.

Krvavý výtok: normální nebo ne

Krvácení během menopauzy může být fyziologické i patologické. Normálně je výskyt krve možný, když:

• Menstruace. Menopauza je diagnostikována pouze tehdy, když po dobu jednoho roku nebyla menstruace. Před menopauzou mohou být menstruační cykly delší nebo méně pravidelné a mezi menstruacemi mohou být mezery po několik cyklů. Pokud žena delší dobu neměla žádný výtok, nevylučuje to možnost menstruačního krvácení.
• Trauma sliznice při pohlavním styku nebo při použití tamponu. Malé množství krve se může objevit, pokud je sliznice poškozena ztenčením tkáně a ztrátou elasticity.
• Zahájení menopauzální hormonální terapie (MHT). V prvních šesti měsících po zahájení užívání MHT se mohou v krvi objevit malé množství nečistot 7 . Mohou být normální variantou, ale pokud se objeví, doporučuje se poradit se s lékařem, aby se vyloučila patologie.

Abnormální krvácení po menopauze může být způsobeno:

• polypy, hyperplazie, rakovinné bujení a atrofické změny v endometriu;
• novotvary produkující hormony ve vaječnících;
• zhoubné nádory v děložním čípku;
• užívání tamoxifenu, selektivního modulátoru estrogenového receptoru (SERM), antikoagulancií a dalších léků.

Objem a povaha výboje se mohou lišit. Mohou být lehké nebo těžké. Barva se liší od světle růžové po tmavě hnědou. Bez ohledu na klinický obraz musí žena podstoupit diagnostiku k určení příčiny krvácení.

diagnostika <br />

Diagnostika začíná anamnézou a gynekologickým vyšetřením. Seznam diagnostických postupů může zahrnovat:

• mikroskopické vyšetření stěrů z pochvy a cervikálního kanálu;
• cytologické vyšetření mikrosklíčka děložního čípku;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• MRI pánve;
• hysteroskopie.

V závislosti na výsledcích studií a klinickém obrazu mohou být do diagnostiky a vývoje léčebného plánu zapojeni endokrinologové, hematologové a onkologové.

Léčba

Léčebný plán sestavuje lékař a závisí na diagnóze. Je důležité dodržovat doporučení odborníka a vyvarovat se samoléčby – nesprávně zvolená terapie může mít vážné zdravotní následky.

Prevence

Udržování zdraví pohlavních orgánů během menopauzy je velmi důležité, protože hormonální změny, ke kterým dochází, mají na ně významný vliv. Následující pomáhají snížit pravděpodobnost patologií:

• pravidelné prohlídky u gynekologa. Plánované návštěvy lékaře nám umožňují odhalit onemocnění v raných stádiích a zabránit jejich progresi. Stejně důležité je dodržovat pokyny a doporučení, neignorovat alarmující příznaky a neodmítat léčbu;
• používání lubrikantů. Příčinou zánětlivého procesu je často poškození sliznic při pohlavním styku v důsledku nedostatečné lubrikace. Maziva snižují pravděpodobnost mikrotraumat a odstraňují nepohodlí způsobené suchostí;
• normalizace hmotnosti. Jedním z rizikových faktorů pro vznik gynekologických onemocnění je obezita. Uvedení vaší váhy do normálu snižuje rizika nejen z reprodukčního systému, ale také z kardiovaskulárního, endokrinního a kosterně-svalového systému;
• dodržování pravidel intimní hygieny. Nedodržování hygienických pravidel může vyprovokovat nebo zhoršit vaginální infekce. Doporučuje se pravidelné mytí zevního genitálu speciálními přípravky. Pohyby by měly směřovat z pochvy směrem ke konečníku, ručníky by měly být oddělené. Douching není povolen bez lékařského předpisu;
• nosit správné spodní prádlo. Spodní prádlo by mělo být vyrobeno z tkanin, které dobře propouštějí vzduch. V rozkroku by neměl tlačit ani se shlukovat. Není také vhodné používat denní vložky, pokud to není nutné.

Prevenci atrofických procesů v pánevních orgánech lze dosáhnout hormonální terapií v menopauze a použitím lokálních hormonálních látek s estriolem. Cílem terapie je stabilizace hormonálních hladin v období menopauzy, což má pozitivní vliv na stav tkání vulvy a pochvy. HRT vybírá lékař pro každou ženu individuálně.

reference

• Gynekologie. Průvodce praktickými hodinami: tutoriál / Ed. V.E. Radzinského. 3. vyd., revidováno. a přidat. 2020. – 552 b.: nemocný.
• Menopauza a klimakterický stav u žen. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:117
• Ledina A.V. Vaginální výtok: příčiny, algoritmus řízení pacienta a moderní přístupy k léčbě a prevenci // Porodnictví a gynekologie: názory, školení. 2019. svazek 7, č. 3. s. 107–111. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13016.
• Dobrochotova Yu.E., Ivanova I.I. Použití kombinace metronidazolu a mikonazolu ke korekci vaginální dysbiózy. RMZh. Matka a dítě. 2018;1(1):82–87.
• Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Efendieva Z.N. Moderní možnosti v léčbě smíšené a aerobní vaginitidy. Lékařské poradenství. 2022;16(5):137–143. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-137-143.
• Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I., Kazenashev V.V. Racionální léčba kandidální vulvovaginitidy. Obtížný pacient. 2021; 19 (3): 29–34. doi: 10.224412/2074-1005-2021-3-29-34
• Abnormální děložní krvácení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:645

Menstruační dysfunkce je jedním z nejčastějších důvodů, proč ženy navštěvují gynekologa. Problém se vyskytuje jak u pubertálních dívek, tak u zralých žen. Zpoždění menstruace nebo amenorea může nastat po dobu 1, 3, 5 dnů nebo i déle, ale to není vždy známka patologie. Často je porucha způsobena přirozenými příčinami nebo vystavením vnějším faktorům. Ale v některých případech je zpoždění menstruace známkou vážné patologie.

Lékaři kliniky MedEx pomohou udržet zdraví žen. Provedeme komplexní vyšetření, určíme důvod nepřítomnosti menstruace a předepíšeme léčbu.

Co je považováno za normální

Rysem ženského reprodukčního systému je cyklická povaha procesů. Každý měsíc dochází ke stejným změnám v genitáliích v přesně definovaném pořadí:

• Menstruace. Dochází ke krvácení, při kterém dochází k vypuzení endometriální vrstvy z dutiny děložní. Proces je způsoben nepřítomností těhotenství. Menstruace normálně trvá od 3 do 7 dnů;
• Folikulární fáze. Během tohoto období se ve vaječníku vytvoří folikul s vajíčkem a v dutině děložní se obnoví endometriální vrstva. Folikulární fáze začíná prvním dnem menstruace a trvá dva týdny;
• Ovulace. Jedná se o proces uvolnění vajíčka z folikulu. Zralá buňka se přesune do vejcovodu, kde se může setkat se spermiemi. Ovulace trvá asi 3 dny;
• Luteální fáze. Na vaječníku se tvoří žluté tělísko, které produkuje ženské pohlavní hormony a připravuje dělohu na uchycení embrya. Pokud žena neotěhotní, po 11-16 dnech se endometrium začne odlupovat od vnitřní stěny orgánu a uvolňuje se přes vagínu s nečistotami hlenu a krve.

Během puberty se načasování fází může posunout, a to je považováno za variantu normy. Zpožděná menstruace a bílý výtok nejsou důvodem k obavám, pokud trvání amenorey nepřesáhne 35 dní. Do 15 let se menstruační cyklus stabilizuje. Normálně jsou periody stejné každý měsíc až do začátku involuce ve věku 40-45 let. S vyblednutím reprodukční funkce je možné hormonální zpoždění menstruace související s věkem a interval mezi menstruací se postupně prodlužuje.

U zdravých žen v plodném věku je délka cyklu 21-35 dní. Stabilita menstruace přímo ovlivňuje plodnost a celkové reprodukční zdraví. Zpoždění menstruace bez těhotenství naznačuje narušení fází cyklu nebo úplnou anovulaci – nepřítomnost zralého vajíčka.

Důvody zpoždění menstruace

Pokud není menstruace déle než 35 dní, musíte si udělat těhotenský test (nejlépe 2 nebo 3 různých značek, abyste vyloučili falešný výsledek). Nejčastěji se menstruace zastaví po oplodnění vajíčka a úspěšné implantaci embrya do děložní dutiny. Pokud je výsledek pozitivní, je třeba zajít do prenatální poradny a zaregistrovat se. Nepřímo může být přítomnost těhotenství indikována otokem mléčných žláz, únavou, zvýšenou citlivostí na pachy, změnami chuťových preferencí, ranní nevolností a dalšími příznaky. Pokud je test negativní, bude nutné vyšetření kvalifikovaným gynekologem.

Fyziologické příčiny vynechání menstruace, jiné než těhotenství:

• neurózy, stres, deprese, negativní emoce;
• fyzická aktivita;
• stěhování do jiného regionu, měnící se klima, časové pásmo, jídlo, životní styl;
• obezita, přejídání nebo podvýživa;
• kojení, během kterého se produkuje prolaktin, hormon, který potlačuje funkci vaječníků;
• změna hormonální antikoncepce;
• blížící se menopauza.

V období fyziologické amenorey si žena zachovává bílý výtok normálního vzhledu. Po odstranění příčiny se menstruační cyklus sám ustálí. Není potřeba žádné speciální ošetření.

Existují také patologické důvody pro závažné zpoždění menstruace:

• chronický zánět pochvy, dělohy, vaječníků;
• pohlavně přenosné infekce;
• onemocnění štítné žlázy;
• polypy v děloze;
• cysty a syndrom polycystických vaječníků, který je často doprovázen zvýšením hladiny testosteronu;
• endometrióza;
• benigní nebo maligní nádory vnitřních pohlavních orgánů;
• metabolické poruchy;
• negativní reakce na imunizaci;
• kyretáž děložní dutiny, potrat, operace;
• mimoděložní nebo anembryonální těhotenství;
• folikulární atrézie, kdy vajíčko nestihne dozrát.

Většina patologických stavů vyžaduje seriózní léčbu. Ve všech těchto případech může důvod zpoždění menstruace vést k neplodnosti nebo způsobit problémy s otěhotněním.

Odborná rada

Abychom včas zaznamenali selhání cyklu, doporučuji každé ženě vést si menstruační deník. Dny si můžete označit v papírovém kalendáři nebo použít aplikaci v telefonu. Začátek a konec krvácení se zaznamenává do deníku. Taková pozorování velmi pomohou lékaři v diagnostice a umožní ženě připravit se na menstruaci předem, aby výtok nebyl zaskočen.

Bani Odekh Elena Yurievna

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 23 let

Kdy by měla vynechání menstruace vyvolávat obavy?

Pokud je amenorea doprovázena jedním nebo více z následujících příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:

• Slabý hnědý nebo krvavý výtok. Obraz je typický pro spontánní potrat mimoděložního těhotenství nebo habituálního potratu. Stav je pro ženu nebezpečný. Bez ohledu na příčinu výtoku a trvání zpoždění je nutné podstoupit diagnostiku a ultrazvukové vyšetření;
• Silná bolest v podbřišku, tahání v kříži. Bolestivost je způsobena svalovými křečemi. To znamená, že se děloha aktivně stahuje a snaží se vypudit mrtvou tkáň nebo cizí těleso. Tento stav je zvláště nebezpečný pro těhotné ženy, protože může způsobit potrat. Spodní břicho může bolet kvůli sexuálně přenosným infekcím nebo zánětlivým onemocněním;
• Zvýšená tělesná teplota. Symptom naznačuje přítomnost zánětu. Zpoždění horečky může být komplikací po očkování (vakcíně) nebo závažná infekce, jako je Covid. Pacient musí být vyšetřen, aby se zjistila příčina selhání. Jednorázová porušení nejsou kontraindikací očkování.

Komplikace opožděné menstruace

Když žena převezme zodpovědnost za své zdraví a vede si pozorovací deník, okamžitě si všimne poruchy cyklu a poradí se s lékařem. Komplikacím lze předejít. Mnohem větší nebezpečí představují nezávislé pokusy o vyvolání menstruace po zpoždění. Ženy si užívají horké koupele a tím zintenzivňují hnisavé procesy. Bylinné odvary a všechny druhy nálevů často vedou k popáleninám jícnu a těžkým otravám. Vyvolání menstruace prostřednictvím intenzivních sexuálních vztahů také nepřináší výsledky – krev se neobjevuje v důsledku menstruace, ale v důsledku poranění orgánů.

Amenoreu lze přitom účinně a bezpečně vyléčit za pár týdnů pod dohledem kvalifikovaného lékaře. Domluvte si schůzku s gynekologem na klinice MedEx.

zdroje

· Hristova D., Sirakov M. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu primární amenorey – Journal of Reproductive Health of Children and Adolescents, 2020.

· Khutsishvili O. S., Angaleva E. N. Zvláštnosti gynekologického a somatického stavu v období puberty – Tauride Medical and Biological Bulletin, 2015.