Co je meningitida: popis onemocnění, příčiny vývoje, příznaky a rysy léčby, prognóza

Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá. Meningitida se projevuje silnou bolestí hlavy, hyperestezie, zvracením, ztuhlostí šíje, typickou polohou pacienta na lůžku, hemoragickými vyrážkami na kůži. K potvrzení diagnózy meningitidy a stanovení její etiologie se provádí lumbální punkce a následné vyšetření mozkomíšního moku.

• Etiologie a patogeneze meningitidy
• Klasifikace meningitidy
• Klinický obraz meningitidy
• Diagnostika a diferenciální diagnostika
• Léčba meningitidy
• Předpověď
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Meningitida – zánět membrán mozku a míchy. Pachymeningitida je zánět dura mater, leptomeningitida je zánět měkkých a arachnoidálních mozkových blan. Zánět měkkých membrán je častější v takových případech se používá termín „meningitida“. Jeho původci mohou být určité patogenní mikroorganismy: bakterie, viry, houby; Protozoální meningitida je méně častá.

Etiologie a patogeneze meningitidy

Meningitida se může objevit několika cestami infekce. Kontaktní cesta – výskyt meningitidy se vyskytuje v podmínkách již existující hnisavé infekce. Rozvoj sinusogenní meningitidy podporuje hnisavá infekce vedlejších nosních dutin (sinusitida), otogenní – mastoidní proces nebo střední ucho (otitida), odontogenní původ – dentální patologie Zavedení infekčních agens do mozkových blan je možné lymfogenní, hematogenní, transplacentární, perineurální cesty, stejně jako u stavů likvorey s otevřeným poraněním hlavy nebo míchy, trhlinou nebo zlomeninou spodiny lební.

Infekční agens vstupující do těla vstupními branami (průdušky, gastrointestinální trakt, nosohltan) způsobují zánět (serózního nebo purulentního typu) mozkových blan a přilehlé mozkové tkáně. Jejich následný otok vede k narušení mikrocirkulace v cévách mozku a jeho membránách, zpomalení resorpce mozkomíšního moku a jeho hypersekrece. Současně se zvyšuje intrakraniální tlak a vyvíjí se mozková hydrokéla. Je možné další šíření zánětlivého procesu do hmoty mozku, kořenů hlavových a míšních nervů.

Klasifikace meningitidy

Meningitida je klasifikována podle několika kritérií.

Podle etiologie:

• bakteriální (pneumokokové, tuberkulózní, meningokokové atd.)
• virové (způsobené enteroviry Coxsackie a ECHO, akutní lymfocytární choriomeningitidou atd.)
• plísňové (kryptokokóza, kandidóza atd.)
• prvoky (na malárii, toxoplazmózu atd.)

Podle povahy zánětlivého procesu:

• hnisavé (v mozkomíšním moku převládají neutrofily)
• serózní (v mozkomíšním moku převažují lymfocyty)

Podle patogeneze:

• primární (neexistuje žádná celková infekce nebo infekční onemocnění jakéhokoli orgánu)
• sekundární (jako komplikace infekčního onemocnění)

Podle prevalence procesu:

• zobecněný
• omezené

Podle rychlosti progrese onemocnění:

• bleskově rychlý
• ostrý
• subakutní
• chronický

Podle závažnosti:

• lehká forma
• mírný
• těžká forma
• extrémně těžká forma

Klinický obraz meningitidy

Komplex symptomů jakékoli formy meningitidy zahrnuje celkové infekční příznaky (horečka, zimnice, zvýšená tělesná teplota), zrychlené dýchání a poruchy jeho rytmu, změny srdeční frekvence (na začátku onemocnění tachykardie, při progresi onemocnění – bradykardie ).

Meningeální syndrom zahrnuje celkové mozkové příznaky, projevující se tonickým napětím svalů trupu a končetin. Často se objevují prodormální příznaky (rýma, bolesti břicha atd.). Zvracení s meningitidou není spojeno s příjmem potravy, ale objevuje se bezprostředně po změně polohy nebo při zesílení bolesti hlavy. Bolesti hlavy, obvykle praskajícího charakteru, jsou pro pacienta velmi bolestivé, mohou být lokalizovány v týlní oblasti a vyzařovat do krční páteře. Pacienti navíc bolestivě reagují na sebemenší hluk, dotek nebo světlo, takže se snaží vyhýbat mluvení a leží se zavřenýma očima. V dětství se mohou objevit záchvaty.

Meningitida je charakterizována hyperestezií kůže a bolestí lebky při poklepu. Na začátku onemocnění dochází ke zvýšení šlachových reflexů, ale s postupem onemocnění se snižují a často mizí. Pokud se mozková hmota účastní zánětlivého procesu, dochází k paralýze, patologickým reflexům a paréze. Těžká meningitida je obvykle doprovázena rozšířením zornic, diplopií, šilháním a poruchou ovládání pánevních orgánů (v případě rozvoje duševních poruch).

Příznaky meningitidy ve stáří jsou atypické: mírné bolesti hlavy nebo jejich úplná absence, třes hlavy a končetin, ospalost, psychické poruchy (apatie nebo naopak psychomotorická agitovanost).

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku (nebo vyloučení) meningitidy je lumbální punkce s následným vyšetřením mozkomíšního moku. Tato metoda je podpořena její bezpečností a jednoduchostí, proto je lumbální punkce indikována u všech případů podezření na meningitidu. Všechny formy meningitidy jsou charakterizovány únikem tekutiny pod vysokým tlakem (někdy v proudu). Při serózní meningitidě je mozkomíšní mok čirý (někdy mírně opalizující, při hnisavé meningitidě je zakalený a žlutozelené barvy); Pomocí laboratorních vyšetření mozkomíšního moku se stanoví pleocytóza (neutrofily u purulentní meningitidy, lymfocyty u serózní meningitidy), změny v poměru počtu buněk a zvýšený obsah bílkovin.

Za účelem objasnění etiologických faktorů onemocnění se doporučuje stanovit hladinu glukózy v mozkomíšním moku. V případě tuberkulózní meningitidy, stejně jako meningitidy způsobené plísněmi, hladina glukózy klesá. Pro hnisavou meningitidu je typický výrazný (až nulový) pokles hladiny glukózy.

Hlavními pokyny pro neurologa při diferenciaci meningitid je studium mozkomíšního moku, a to stanovení poměru buněk, hladiny cukru a bílkovin.

Léčba meningitidy

Při podezření na meningitidu je hospitalizace pacienta povinná. V případě těžkého přednemocničního stadia (útlum vědomí, horečka) je pacientovi podáván prednisolon a benzylpenicilin. Přednemocniční lumbální punkce je kontraindikována.

Základem léčby purulentní meningitidy je včasné podávání sulfonamidů (etazol, norsulfazol) nebo antibiotik (penicilin). Umožňuje intralumbální podání benzylpenicilinu (v extrémně závažných případech). Pokud je taková léčba meningitidy během prvních 3 dnů neúčinná, je třeba pokračovat v terapii semisyntetickými antibiotiky (ampicilin + oxacilin, karbenicilin) ​​v kombinaci s monomycinem, gentamicinem, nitrofurany. Účinnost této kombinace antibiotik byla prokázána před izolací patogenního organismu a stanovením jeho citlivosti na antibiotika. Maximální doba trvání takové kombinované terapie je 2 týdny, poté je nutné přejít na monoterapii. Kritéria pro vysazení také zahrnují snížení tělesné teploty, normalizaci cytosy (až 100 buněk), regresi mozkových a meningeálních symptomů.

Základem komplexní léčby tuberkulózní meningitidy je kontinuální podávání bakteriostatických dávek dvou až tří antibiotik (například isoniazid + streptomycin). Pokud se vyskytnou možné nežádoucí účinky (vestibulární poruchy, sluchové postižení, nevolnost), není nutné vysazení této léčby a dočasné přidání k léčbě desenzibilizujícími léky (difenhydramin, promethazin), jakož i jinými anti; -indikovány jsou léky na tuberkulózu (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikace k propuštění pacienta: absence příznaků tuberkulózní meningitidy, sanitace mozkomíšního moku (po 6 měsících od začátku onemocnění) a zlepšení celkového stavu pacienta.

Léčba virové meningitidy může být omezena na použití symptomatických a obnovujících léků (glukóza, sodná sůl metamizolu, vitamíny, methyluracil). V těžkých případech (závažné mozkové příznaky) jsou předepisovány kortikosteroidy a diuretika, méně často opakovaná spinální punkce. V případě bakteriální infekce mohou být předepsána antibiotika.

Předpověď

V další prognóze hraje důležitou roli forma meningitidy, včasnost a přiměřenost léčebných opatření. Mezi reziduální příznaky po tuberkulózní a purulentní meningitidě patří často bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu. Vzhledem k pozdní diagnostice a rezistenci patogenu na antibiotika je úmrtnost na hnisavou meningitidu (meningokokovou infekci) vysoká.

Prevence

Jako preventivní opatření k prevenci meningitidy je vhodné pravidelné otužování (vodní kúry, sport), včasná léčba chronických a akutních infekčních onemocnění a také krátké kúry imunostimulačních léků (Eleutherococcus, ženšen) v oblastech meningokokové meningitidy (školka, škola atd.). ) jsou poskytovány.