Co je edém kostní dřeně páteře a jak jej léčit

Otázka: Dobrý den, manželovi je 42 let, dělali MR páteře, ale nemohou rozhodnout o léčbě, doporučují došetření, jelikož ho již měsíc trápí příznaky: bolest žeber a hrudní kosti na tři týdny bolest vleže odezní, ale když chce vstát z postele, silné bolesti bederních svalů, mezižeberních svalů, páteřních svalů a pokud nejsou svaly natažené, velmi pálí, jakoby křeč je křeč, i když páteř sama o sobě nebolí, když na ni budete tlačit. Prostata byla vyšetřena a vše bylo v pořádku. Navštívili jsme revmatologa a ten usoudil, že dna takové změny na páteři způsobit nemůže. Neexistuje žádná tuberkulóza. Lékaři se domnívají, že syndrom bolesti, který nyní existuje, je již sekundárním příznakem, tedy důsledkem něčeho. Prosím, řekněte mi, zda výsledky MRI páteře mohou způsobit takovou bolest ve všech svalech? A co je potřeba dále vyšetřit?

MRI krční páteře s angiografií, závěry: Změna statiky v podobě krční lordózy, skoliotická deformace vlevo, MRI známky osteochondrózy stadium 2 s nejvýraznějšími degenerativně-dystrofickými změnami v segmentech C5-C6, C6-C7 . Výstupky kotoučů C5-C6, C6- C7. Spondyloartróza. Zúžení předního likvorového prostoru v úrovni C5-C7. Hemangiom obratle C6. Úhlová tortuozita ICA v počátečních částech segmentu C1. Hypoplazie pravé vertebrální tepny.

MRI hrudní páteře, závěry: Vzhledem k prevalenci procesu a anamnestickým údajům, změny v hrudní páteři na úrovni Th8-Th9 (v kostovertebrálních, fasetových kloubech, kostních strukturách, páteřním kanálu a zde i paravertebrálních oblastech úrovně), pravděpodobněji způsobené základním onemocněním (dna). Neoplastická povaha změn, specifický zánětlivý proces (TBC?) jsou méně pravděpodobné.
Spondylitida obratle Th8, diskitida na úrovni Th7-Th8, Th8-Th9 Klínovitá deformace obratle Th8 je pravděpodobnější na pozadí základního onemocnění. Artritida v kostovertebrálních a facetových kloubech na úrovni Th8-Th9. Absolutní stenóza páteřního kanálu v úrovni Th8-Th9. Změna statiky v podobě zvýšené hrudní kyfózy, pravostranné skoliózy v horní části hrudníku. MRI – známky osteochondrózy 2. stupně s laterálními výběžky disků Th6-Th7, Th7-Th8 bez komprese kořene. Změny v tělech obratlů Th10-L1, mnohočetných Schmorlových uzlů jsou s největší pravděpodobností způsobeny přítomností Scheuermann-Mauova syndromu.

MRI lumbosakrální páteře, závěry: změny na páteřních tělech L2, L3, L4 jsou pravděpodobně hemangiomy. Edém kostní dřeně v kyčelních kostech a křížové kosti může být způsoben dysmetabolickými poruchami; geneze vyžaduje objasnění. Změna statiky v podobě zvýšené bederní lordózy. MRI známky osteochondrózy lumbosakrální páteře 1.-2. stupně s výběžky plotének L3-L4, L5-S1 Spondylóza, spondyloartróza, snížená výška těl obratlů Th11, Th12, L1 dopředu a Schmorlovy kýly jako projev. ze Scheuermann-Mau.

Odpověď:

Určité závěry lze vyvodit až po vyšetření pacienta, protože se musíme spoléhat především na klinický obraz onemocnění. Všechny diagnostické metody, včetně MRI, jsou sekundární a pomáhají pouze při stanovení diagnózy. Dle Vašich popisů je nutné provést diferenciální diagnostiku u řady onemocnění, včetně vertebrogenních (skolióza, spondyloartróza), zánětlivých onemocnění páteře (discitida T7-9 na MTR), myelopatie (absolutní stenóza kanálu u úroveň T8-9) a další. Doporučujeme konzultaci s neurochirurgem.

Vedoucí neurologické oddělení Kazantseva Valentina Yuryevna

Schůzku si můžete domluvit na čísle 270-17-17

Edém míchy — je nespecifický patologický proces, při kterém dochází k nadměrnému hromadění tekutiny v mezibuněčných prostorech. Onemocnění se vyskytuje jako komplikace poranění míchy, nádorového procesu, demyelinizačních nebo vaskulárních patologií. Stav se projevuje jako vzestupná paralýza, ztráta všech typů citlivosti, absence reflexů a další příznaky v závislosti na základní příčině. Diagnostika otoku vyžaduje CT nebo MRI skenování míchy a rentgenový snímek páteře. Léčba zahrnuje masivní dehydrataci, neurometabolickou podporu, neurochirurgii (pokud je indikována).

ICD-10

G95.1 Cévní myelopatie

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba edému míchy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Skutečná prevalence tohoto stavu není známa, protože otok míchy je univerzální reakcí na traumatické poranění. Vyskytuje se u všech pacientů s komplikovaným poraněním páteře. Po chirurgickém odstranění novotvarů je pravděpodobnost edému asi 0,6%. Patologie je rozšířená v praktické neurologii a je nebezpečná pro život a zdraví pacienta, takže vývoj nových metod pro diagnostiku a účinnou léčbu míšního edému zůstává relevantní. .

  

  Příčiny

  Hlavní příčinou rozvoje edému je poranění míchy (SCI) – poškození, které je doprovázeno zhmožděním, porušením anatomické integrity míchy. Patologie se vyskytuje v počátečním akutním období (první 2-3 dny), což výrazně zhoršuje stav pacienta po zranění. Kromě PSMT mohou edém způsobit následující onemocnění:

  • Nádory míchy. Edém se zvyšuje během prvních 2-5 dnů po chirurgickém odstranění novotvarů, zejména pokud jsou lokalizovány v horní cervikální oblasti. Tento stav je příčinou 50 % úmrtí pacientů v časném pooperačním období.
  • degenerativní onemocnění. U organických demyelinizačních lézí míchy (amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza) se tvoří ložiska neurodegenerace, která spouští proces narušení dynamiky mozkomíšního moku a hromadění intersticiální tekutiny. Edém je také možný u příčné myelitidy a dalších zánětlivých onemocnění páteře.
  • Cévní poruchy. Poruchy míšní cirkulace, které mohou způsobit edém-otok nervové tkáně, jsou možné u vrozených cévních malformací nebo získaných lézí cévního systému míchy. Méně často se stav rozvíjí jako iatrogenní komplikace – po terapeutických blokádách, spinální anestezii, aortografii.

  Patogeneze

  Na mechanismu vzniku edému se podílí několik faktorů: traumatické, oběhové, vaskulární a tkáňové. Je pozorováno poškození tkáňových elementů, hromadění prozánětlivých mediátorů a zhoršená vaskulární permeabilita, která je doprovázena nadměrnou filtrací tekutiny do intersticiálního prostoru. V tomto případě se mícha zvětší svůj objem, a protože je omezena prostorem míšního kanálu, dochází k kompresním jevům.

  Posttraumatický edém způsobuje ischemii míchy, která způsobuje poškození myelinových pochev nervů. Následně se tvoří specifická glióza – nahrazení mrtvých neuronů neurogliovými buňkami, což je doprovázeno poruchou míšních funkcí. Tyto změny jsou viditelné na MRI jako myomalacie: v prvních šesti měsících může být stav částečně reverzibilní, pak se objeví přetrvávající neurologický deficit.

  Příznaky

  Klinický obraz je určen základním onemocněním. V případě předchozí SI je vůdčím příznakem bolest zad, která se koncentruje v místě působení mechanické síly a šíří se do dalších částí páteře. V závislosti na stupni poškození se rozvíjí ochablé ochrnutí distálních částí nohou nebo všech dolních končetin, doprovázené parézami břišních svalů, zad a hrudníku.

  Při lokalizaci léze na úrovni horní krční míchy je pozorována tetraplegie centrálního typu se ztrátou citlivosti, která je doplněna ochablou paralýzou krčních svalů. Pokud k poranění došlo v dolní krční oblasti, zjišťují se známky poškození brachiálního plexu, jednostranný nebo oboustranný Hornerův syndrom a různé polohy paží (spuštěné, složené na hrudi, odhozené dozadu).

  Otok míchy se neustále zvyšuje a již po několika hodinách patologický proces postihuje značný počet segmentů. Neurologické příznaky se postupně zhoršují: objevuje se vzestupná obrna, šířící se z dolních na horní končetiny, trupové, krční a hlavové svaly. Může se objevit konvulzivní syndrom.

  Komplikace

  Edém míchy je závažný stav, který se při neléčení může rychle rozšířit do vyšších segmentů a dosáhnout úrovně mozku. Při zapojení prodloužené míchy do procesu dochází k narušení vitálních funkcí pacienta: dýchání (Biotovo dýchání), kardiovaskulární aktivita (pomalý puls, hypotenze). Chybí šlachové a periostální reflexy, rozšířené zornice, nehybnost očních bulvů.

  U SITS je edém páteře často komplikován spinálním šokem, který je charakterizován předrážděním orgánu nebo zbavením se supraspinálních vlivů z mozkových struktur. Pacienti mají atonickou paralýzu, absenci všech typů reflexů a citlivost pod úrovní poranění. Zaznamenané jsou také poruchy pánevních orgánů a rychle rostoucí trofické poruchy.

  Pravděpodobnost úmrtí je až 25%. Pokud je pohotovostní léčba úspěšná, mohou se objevit komplikace ve fázi obnovy neurologických funkcí. V důsledku ireverzibilního poškození neuronů zůstává v reziduálním období deficit motorických funkcí pod poškozenou úrovní, kompletní nebo disociativní senzorická porucha. Někteří pacienti se po prodělané nemoci stanou invalidními.

  diagnostika

  Vyšetření začíná standardním vyšetřením u neurologa. Pacient vykazuje parézy a paralýzu, různé poruchy čití, areflexii a další příznaky poškození mozkomíšního mozku. Trauma je indikována místní bolestí, známkami zlomeniny obratlů a charakteristickou anamnézou. K potvrzení diagnózy se používají instrumentální a laboratorní metody:

  • MRI míchy. Studie je považována za nejvíce informativní pro studium struktury orgánu, detekci lokálních lézí nervové tkáně a symptomů základního onemocnění, které způsobilo otok. Pokud není možné provést MRI, provádí se CT vyšetření míchy.
  • Rentgen páteře. V případě poranění zad a fyzických známek poškození obratlů je vyšetření nutné k vizualizaci místa zlomeniny a jejího charakteru. Přesnější informace o poranění poskytuje CT vyšetření páteře.
  • ENMG. Elektroneuromyografie je předepsána po odeznění akutního stavu k posouzení funkce nervosvalového přenosu a sledování dynamiky rekonvalescence.
  • Krevní testy. Všeobecné klinické a biochemické studie jsou nezbytné pro stanovení rovnováhy voda-elektrolyt, objasnění celkového stavu pacienta a odhalení doprovodných problémů nebo komplikací.

  Léčba edému míchy

  Konzervativní terapie

  Medikamentózní léčba se provádí podle obecných zásad neodkladné péče v neurologii. Terapie je zaměřena na snížení množství tekutiny v intersticiu, což pomáhá snižovat kompresi orgánů a předcházet nevratným organickým změnám. Při léčbě edému se používá několik skupin léků:

  • Dehydranty. K tomuto účelu jsou předepisovány léky z kategorie osmotických diuretik, které jsou doplněny o saluretika. Ke zvýšení účinku diuretik se pacientům podává hypertonický roztok glukózy a roztok síranu hořečnatého.
  • Aminokyseliny. Role L-lysin aescinátu v patogenetické terapii edematózních jevů byla prokázána. Tento lék normalizuje propustnost cévní tkáně, má antiedematózní účinek a zvyšuje cévní tonus. Lék je účinný během prvních dnů onemocnění.
  • Neurometabolity. Ke zlepšení energie a dalších biochemických reakcí v míšní tkáni se používají léky ze skupiny antihypoxant a nootropik. Doporučují se od akutního období edému do období rekonvalescence.
  • Glukokortikosteroidy. Účinnost hormonálních léků je dána jejich schopností stabilizovat buněčné membrány a posilovat cévní stěnu. Léky zvyšují účinek diuretik a lysinu.

  V závažných případech, poškození svalů bránice a krku a riziko rozvoje respiračního selhání musí být pacient urgentně převeden na mechanickou ventilaci. Antikonvulziva, léky proti bolesti a protizánětlivé léky jsou předepisovány jako symptomatická léčba určitých stavů doprovázených otokem míchy. U penetrujících poranění je indikována antibiotická terapie jako prevence infekčních komplikací.

  chirurgická léčba

  V případě traumatického nebo nádorového původu edému vyžaduje pacient kvalifikovanou pomoc neurochirurgů. Typ a rozsah operace se volí individuálně: fixace zlomenin obratlů dlahami nebo šrouby, instalace bederní drenáže, excize novotvaru atd. V případě komprese míchy se chirurgická intervence provádí co nejdříve, aby se zabránilo nevratnosti změny.

  Prognóza a prevence

  Otok míchy má nepříznivý průběh, riziko úmrtí v prvních hodinách onemocnění a také vysokou pravděpodobnost rozvoje invalidity v období rekonvalescence. Včasné zahájení léčby výrazně zvyšuje šance na uzdravení neurologického deficitu. Prevence stavu spočívá v prevenci úrazů, včasné detekci a léčbě nádorů, neurodegenerativních a cévních onemocnění.

  1. Prevence míšního edému u pacientů s akutním poraněním míchy/ N.Sh. Kuraev// II mezinárodní vědecká konference „Medicína a zdravotnictví“ (Ufa, květen 2014).

  2. Komplikace chirurgického odstranění nádorů míchy/ V.V. Stupák, I.V. Pendyurin, S.V. Mishinov, I.A. Vasiliev// International Journal of Applied and Fundamental Research. — 2016. — č. 7 (2. část).

  3. Sekundární změny na míše pod vlivem déletrvající komprese při poranění páteře a míchy v krční oblasti / V.I. Tsymbalyuk, V.I. Síť Seiny, N.N. Salkov// Ukrajinský neurochirurgický časopis. — 2013. — №4.

  4. Poranění míchy. Přednemocniční stadium/ A.L. Černov // Urgentní medicína. — 2008. — №2.