Co je cyklothymie, její příznaky, diagnostické a léčebné metody. Příčiny, příznaky a léčba cyklothymie

Cyklothymie je soubor navyklých subsyndromálních bifázických změn nálady s charakteristickými ostrými přechody z jedné fáze do druhé. Charakterizované epizodami sestávajícími z hypomanických a depresivních symptomů, které nesplňují všechna kritéria pro bipolární nebo velkou depresivní poruchu. Diagnóza vyžaduje posouzení neurologického a duševního stavu, studium biochemického složení krve a funkce štítné žlázy, toxikologický rozbor a cerebrální MRI. Léčba spočívá ve farmakoterapii v kombinaci s využitím psychoterapeutických technik.

ICD-10

F34.0 Cyklothymie

• Příčiny cyklothymie
• Patogeneze
• Příznaky cyklothymie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba léky
  • Psychoterapie

  Přehled

  Termín „cyklothymie“ byl vytvořen německým psychiatrem Karlem Kahlbaumem v roce 1882. Historické názvy patologie byly „periodická neurastenie“, „kruhové šílenství“. V moderní psychiatrii je cyklothymie považována za formu afektivní poruchy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je poněkud podobné poruchám osobnosti, dostalo synonymní název – „cykloidní osobnost“. Podle různých zdrojů je prevalence patologie ve světě 0,5-4%. Věk pacientů se pohybuje od puberty do 50 let. Genderové rozdíly ve výskytu nebyly zjištěny.

  

  Příčiny cyklothymie

  Etiologie syndromu se nadále studuje. Předpokládá se polygenní dědičnost cyklotymní predispozice, včetně některých znaků metabolismu neurotransmiterů. Hlavní etiofaktory výskytu patologie jsou:

  • Genetická predispozice. Není to jasně vidět, ale podporuje to častá přítomnost nemocných příbuzných trpících bipolární poruchou. V některých případech je cyklothymie pozorována u pacientů s jinými geneticky přidruženými chorobami.
  • Psychotraumatické události. Přímá souvislost s psychotraumatem většinou není vysledována. Je pravděpodobné, že traumatické události ovlivňují vyvíjející se osobnost a postupně vedou k jejím změnám. Spouštěčem mohou být školní a rodinné konflikty, zamilovanost a problémy s učením.
  • Nerovnováha neurotransmiterů. Snížená sekrece serotoninu, norepinefrinu a dopaminu vede k depresi. Zvýšený obsah těchto neurotransmiterů v synaptických štěrbinách způsobuje zvýšení nálady.
  • Endokrinní poruchy. Poruchy v regulačním systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny se zvýšením syntézy kortizolu potencují výskyt deprese. Zvýšené hladiny kortizolu jsou také pozorovány při chronickém stresu.
  • Environmentální spouštěče. Zahrnují faktory prostředí, které mohou vyvolat nástup nebo výskyt další fáze cyklothymie. Patří sem: sezónní výkyvy povětrnostních podmínek, změny časových pásem, nucené omezení fyzické aktivity, chemické faktory (alkohol, drogy).

  Patogeneze

  Za hlavní mechanismus rozvoje onemocnění je v současnosti považována realizace dědičné dispozice pod vlivem nepříznivých podmínek prostředí. Dysregulace nálady je způsobena poruchami metabolismu neurotransmiterů a selháním neuroendokrinní regulace. Nedávno se objevila hypotéza, že může jít o vývojovou poruchu v amygdale a frontolimbických okruzích.

  Předpokládá se, že tento neurofyziologický základ je sdílen mezi cyklothymií a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), s tím výsledkem, že obě poruchy sdílejí potíže při modulaci emočně řízených behaviorálních reakcí.

  

  Příznaky cyklothymie

  Nástup onemocnění je typický v období puberty, v některých případech se první příznaky objevují později než po 30 letech. Onemocnění začíná náhlou epizodou deprese nebo hypománie, která se vyvíjí během několika hodin. Pak dochází ke střídání depresivních a hypomanických syndromů, přerušovaných intermisí. Syndromy se mohou měnit každých pár dní nebo týdnů. Samostatně se rozlišuje sezónní cyklothymie, ve které jsou na podzim a na jaře zaznamenány změny nálady.

  V 90 % případů je převládajícím typem ataky deprese. V depresivním období dochází k poklesu zájmu o život, události a dříve milované aktivity. Charakterizováno psychomotorickou retardací, sníženou chutí k jídlu, sníženým libidem. Typické jsou poruchy spánku, pesimistický pohled na život a apatie. Pacienti si stěžují na neustálý smutek, pocit beznaděje a neustálou únavu. U některých pacientů převládá úzkost. Příznaky jsou výraznější ráno.

  Epizoda hypománie je charakterizována abnormálně povznesenou náladou, družností a hovorností. Zvyšuje se fyzická aktivita, snižuje se potřeba spánku. Objevuje se nepozornost a problémy se soustředěním na jeden problém nebo činnost. Možná úzkost, podrážděnost, rizikové chování. Kvůli vysokému sebevědomí a nedostatku sebekritiky je hypomanický stav mnohými pacienty vnímán jako normální a nevyžaduje lékařskou pomoc.

  Vznik a změna afektivních epizod je často autochtonní povahy, v některých případech je pozorována psychogenní provokace. Během období přestávky dochází k úplnému zmírnění příznaků, normalizuje se duševní a emoční stav pacienta. U 20 % pacientů je však pozorován protrahovaný průběh cyklotomie s depresí trvající až několik let.

  Komplikace

  Afektivní poruchy negativně ovlivňují profesionální aktivity pacienta, jeho vztahy s přáteli a příbuznými. Dlouhý průběh depresivní fáze vede ke ztrátě předchozích kontaktů a sociální izolaci. Recidiva prodloužené depresivní epizody zvyšuje riziko rozvoje chronické deprese, která je nejčastější u žen nad 50 let. Emoční nestabilita s rychlou změnou inhibice na zvýšenou aktivitu může být komplikována sebevražedným chováním.

  diagnostika

  Diagnóza cyklothymie je stanovena za přítomnosti charakteristických příznaků, které významně narušují život pacienta po dobu nejméně dvou let s převahou období její přítomnosti nad obdobími stabilní nálady. V tomto případě je nutné vyloučit sekundární povahu symptomů v důsledku přítomnosti kauzálního onemocnění. Doporučují se následující diagnostická opatření:

  • Neurologické vyšetření. Nejsou žádné patologické změny stavu, nejsou zjištěny žádné fokální příznaky. V Rombergově poloze je možný třes konečků prstů. Normální neurologický stav nám umožňuje předběžně vyvrátit domněnku o přítomnosti poškození mozkových struktur.
  • Hodnocení duševního stavu. Pacient je orientovaný, není zde žádný halucinační syndrom. V depresivní fázi je zaznamenána apatie a letargie. Při hypománii je pacient disinhibovaný, upovídaný a snížená pozornost.
  • Biochemický výzkum. Biochemická analýza krve a moči může vyloučit dysmetabolickou genezi změn nálady. Toxikologický rozbor je nutný pro zjištění hladiny psychoaktivních látek, které mohou způsobit mánii nebo depresi.
  • Hormonální studie. Stanoví se hladina hormonů štítné žlázy. Zvýšené hladiny T3 a T4 mohou způsobit nadměrnou aktivitu, zatímco snížené hladiny vedou ke stavu apatie.
  • MRI mozku. Nutné vyloučit výskyt změn nálady v důsledku poškození mozkové tkáně. Absence patologických změn na tomogramu nám umožňuje vyloučit nádor mozku, ischemickou lézi nebo cévní malformaci.

  Diferenciální diagnostika

  Deviantní fyziologické stavy organické etiologie mohou napodobovat příznaky cyklothymie. Patří mezi ně endokrinní onemocnění, autoimunitní poruchy, nedostatek vitamínů, nerovnováha elektrolytů, infekce a traumatická poranění mozku. Některé léky, zejména steroidy, levodopa a antibiotika, mohou také způsobit manické a depresivní příznaky. Intoxikace a užívání drog způsobují překrývající se afektivní symptomy s cyklothymií.

  Po vyloučení výše uvedených důvodů je nutné odlišit cyklothymii od primárních duševních poruch, které mají podobné příznaky. Bipolární afektivní porucha je charakterizována závažnějšími příznaky. V ambulanci generalizované úzkostné poruchy vystupuje do popředí úzkost. Psychopatie je charakterizována přetrvávající poruchou charakteru bez cyklického průběhu.

  

  Léčba cyklothymie

  Vzhledem k tomu, že pacienti chodí k lékaři především v depresivní fázi a hypománii nepovažují za patologický stav, několik let se léčí pouze s depresí. Pozdní zahájení adekvátní terapie s přihlédnutím k cyklické povaze procesu negativně ovlivňuje výsledky. Největšího efektu dosahuje kombinovaná terapie včetně medikamentózní léčby a psychoterapeutické pomoci.

  Léčba léky

  V současné době neexistují žádné schválené psychotropní léky pro léčbu cyklothymie. Výběr terapie provádí neurolog nebo psychiatr individuálně s přihlédnutím ke klinickému průběhu a charakteristikám symptomů. Farmakoterapii lze provádět následujícími skupinami léků:

  • Stabilizátory nálady. Jsou to léky první volby. Když převládá úzkost, předepisují se valproáty a když je výrazná úzkostně-depresivní polarita, předepisují se deriváty fenyltriazinu. Účinné jsou i přípravky na bázi lithia a jejich kombinace s antikonvulzivy.
  • Atypická neuroleptika. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplněk ke stabilizátoru nálady. Jsou předepisovány v malých dávkách, protože vysoké dávky pro cyklothymii vedou k rychlému nástupu vedlejších účinků.
  • Antidepresiva. Nedoporučuje se používat v počátečních stádiích cyklothymie. Odkazuje na léky druhé nebo třetí linie. Předepisuje se, když jsou regulátory nálady neúčinné v případě prodloužení depresivní fáze a výrazné úzkostné složky.

  Psychoterapie

  Psychoterapie je zaměřena na to, aby si pacient uvědomil nutnost dodržovat léčebný režim, rozvinul vztah důvěry k lékaři, poznal mezilidské důsledky nevhodných vzorců chování a přijal nemoc. Kognitivně behaviorální terapie prokázala nejpřesvědčivější výsledky u cyklothymie. Během psychoterapeutických sezení se pacient učí dovednostem ovládat svou náladu a překonávat pesimistické a sebevražedné myšlenky.

  Prognóza a prevence

  V 70–80 % případů jsou střídavé afektivní poruchy nahrazeny úplnou remisí. U jiných pacientů s cyklothymií je možná prodloužená deprese a reziduální symptomy. Ta zahrnuje subdepresi, kterou sami pacienti popisují jako „nerozumné blues“ a zvýšenou aktivitu při zachování zdravých behaviorálních reakcí. Cyklothymie s časným nástupem se může vyvinout v bipolární poruchu. Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci vlivu psychických a environmentálních etiofaktorů u jedinců s predispozicí k onemocnění.

  Literatura
  1. Depresivní poruchy / Pilyagina G. Ya // Časopis praktického lékaře. – 2003. – č. 1.

  2. O psychoterapii cyklothymické deprese / Kryzhanovsky A.B., Kryzhanovskaya L.A. // Aktuální problémy hraniční psychiatrie. – 1991. – č. 2.

  3. Hraniční duševní poruchy / Smulevich A. B. // Průvodce psychiatrií. Ed. A. S. Tiganová. – M.: Medicine, 1999. – T. 2. 4. Diagnostika a léčba cyklothymie: „Primát“ temperamentu / Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G. // Současná neurofarmakologie. – 2017. – 15(3).

  4. Restrukturalizace nálady u cyklothymie pomocí kognitivně behaviorální terapie: intenzivní studie časového vzorkování/ Peter Totterdell, Stephen Kellett // Clinical Psychology. – 2008. – 64(4).

  

  Cyklothymie – co to je, nemoc nebo přirozený stav? Charakteristika a klasifikace cyklotymické poruchy, její příčiny a příznaky. Je možné toto onemocnění zcela vyléčit a jaké léčebné metody jsou nejúčinnější? Tato témata se stala předmětem našeho rozhovoru s vedoucím lékařem Lékařského centra Harmonie zdraví, předním psychiatrem, psychiatrem-narkologem a psychoterapeutem Vladislavem Sipovičem.

  Co je cyklothymie?

  Pravděpodobně každý z nás potkal v životě alespoň jednoho člověka, který se vyznačuje poměrně výraznými výkyvy nálad. Například dnes potkáte známého, který s vámi prakticky nechce mluvit, působí zcela odtrženě od problémů, které ho dříve zajímaly, neusmívá se a je v depresi. Ale po nějaké době vás při příštím setkání ohromí svou hovorností, sebevědomím, výbornou náladou a nedbalým přístupem k jakýmkoli potížím, jak se říká, dokáže všechno. Na otázku, kde se takové změny vzaly, jaká radostná věc se v jeho životě stala, člověk nedokáže odpovědět. Stejně jako píseň zní: „Všechno je v pořádku, krásná markýzi…“ Přirozeně začnete mít podezření, že něco není v pořádku, a to je zcela oprávněné. Toto těžko vysvětlitelné chování může naznačovat, že se u vašeho přítele rozvíjí zvláštní duševní porucha zvaná cyklothymie.

  V překladu z řečtiny výraz cyklothymie znamená „kruh ducha“, tj. duše chodí v kruzích. V lékařském smyslu se cyklothymie týká duševní afektivní poruchy charakterizované patologickými změnami nálady od mírné deprese po hyperthymii, zřídka s epizodami hypománie. Jednoduše řečeno, cyklothymie je charakterizována změnami nálady od špatné k dobré, oddělené fází relativního „duševního zdraví“. Ve svých charakteristikách je velmi podobná mírné formě bipolární poruchy a také patří do třídy cyklofrenie. V nové klasifikaci nemocí MKN-11 se cyklothymie nazývá cyklothymická porucha.

  Abychom pochopili, co je cyklothymie, dešifruji několik termínů, se kterými se nejčastěji setkáváme při popisu a charakterizaci této poruchy:
  • Afekt je emocionální, dynamický a intenzivní stav, který má krátkodobou povahu a je často doprovázen výraznou motorickou a vegetativní aktivitou. Afekty se od emocí, pocitů a nálad liší tím, že jsou intenzivnější a krátkodobé, a také tím, že se vždy vyvíjejí v reakci na konkrétní situaci.
  • Afektivní porucha (AD), jinak známá jako porucha nálady, je skupina duševních poruch, které se projevují jako poruchy emočního stavu. Existují dva typy AR: depresivní a bipolární afektivní porucha (BAD) s intermitentními depresivními a manickými (nadměrně euforickými) epizodami. BAR se dříve nazývala maniodepresivní psychóza. Doba trvání epizod bipolární poruchy se pohybuje od 2 týdnů do 2-4 měsíců a v případě deprese – v průměru asi 5 měsíců.
  • Dystymie je méně závažný a déle trvající stav sklíčenosti, smutku a útlaku než deprese. Diagnózu dystymie lze stanovit, pokud je porucha pozorována alespoň 2 roky.
  • Hyperthymie, přeloženo z řečtiny, doslova znamená „hyper-nálada“. Charakterizováno přetrvávající povznesenou náladou se zvýšenou motorickou, sociální a profesní aktivitou. Podle některých odborníků je to produktivnější stav než obvykle, během kterého může člověk dosáhnout výrazných výsledků v různých oblastech činnosti.
  • Hypománie je stav blízký mánii, ale není tak závažný. Ve skutečnosti to může být interpretováno jako mírná forma mánie. Projevuje se trvale povznesenou náladou, zvýšenou aktivitou, energií, vícedenním pocitem pohody (minimálně 4), který je často vystřídán podrážděností a agresivitou. Od manické poruchy se liší absencí psychotických změn. Hypománie je často považována za fázi bipolární poruchy, ale může se objevit i z jiných důvodů – u některých organických onemocnění centrálního nervového systému, hypertyreózy, jako vedlejší účinek řady léků, např. antidepresiv.
  • Přestávka je období relativního duševního zdraví mezi fázemi cyklothymie.
  Termín cyklothymie poprvé zavedl Kahlbaum v roce 1882, aby popsal nemoci spojené s kolísáním neuropsychického stavu od období mírného vzrušení až po mírný stav deprese a sklíčenosti. V současnosti je cyklotomie považována za endogenní (vnitřní) afektivní poruchu.

  Jaké jsou typy cyklothymie a co ji způsobuje?

  Klasifikace cyklothymie je založena na rozlišení její depresivní a hypomanické fáze:

  1. Depresivní cyklothymie se dělí na následující typy:
  • Vitální s hlubokou bezpříčinnou depresí s psychosomatickými příznaky – bodavá bolest v srdci, skoky krevního tlaku, chybí fyzická ani psychická síla, chuť k jídlu a spánek jsou narušeny.
  • Apatický – lhostejnost k sobě a druhým, snížená vitalita, ztráta motivace, pomalá, tichá řeč, brzděné reakce.
  • Anestetikum – zvýšená úzkost, neklid nebo letargie, emoční chudoba, ztráta zájmu, pocit ohromné ​​nudy.

  2. Hypomanická fáze může být:
  • Rozmazané, připomínající hyperthymii.
  • Somatopsychické, s vegetativními příznaky (tachykardie, zvýšené pocení, třes končetin, gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy a závratě, potíže s dýcháním atd.). Někdy má podobu záchvatů paniky, které se objevují náhle a bez zjevného důvodu.
  • Vitální (hluboké) v závislosti na stupni psychopatologických změn.
  Hypomanická fáze není vždy doprovázena pozitivními účinky zvýšené nálady a hyperaktivity. Někdy člověk ztrácí schopnost střízlivě posoudit situaci a nedokáže si zachovat zdravý rozum. Může například brát finanční problémy, své profesní aktivity na lehkou váhu a dokonce vykazovat nadměrnou sexuální aktivitu. Výsledkem jsou potíže v rodině, v práci a dokonce i stížnosti na policii. Další nevýhodou je snížení potřeby spánku, kdy je člověk veselý, většinou vzhůru a spí jen 3-4 hodiny denně. To přirozeně ovlivňuje celkové fyzické a duševní zdraví a také vyčerpává schopnosti těla a přirozeně vede ke stádiu deprese.

  Cyklothymie postihuje jak dospívající, tak starší dospělé, většinou ve věku 14 až 44 let. U mladých lidí je výraznější a změny nálad se objevují mnohem častěji – někdy i několikrát denně. Později se nemoc stává chronickou s dlouhými přestávkami nebo končí rozvojem bipolární poruchy s výraznými psychotickými příznaky. Nástup cyklothymie obvykle začíná depresí nebo melancholií. Bipolární afektivní poruchou trpěli mimochodem umělec Van Gogh, fyzik Isaac Newton, hudebník a skladatel Beethoven, ale i Abraham Lincoln.

  Prevalence cyklothymie pro různé věkové skupiny se pohybuje od 0,4 % do 4,5 %. Je diagnostikována především v depresivní fázi, v hypomanickém stadiu se prakticky nestanovuje, protože je méně dlouhodobá, pro pacienta celkem pohodlná, a proto ji často nevnímá jako bolestivý stav.

  Pokud jde o etiologii, příčiny cyklothymie stále nejsou plně objasněny. Určitá genetická predispozice k ní byla pozorována u jedinců, jejichž příbuzní již dříve tuto poruchu diagnostikovali. Navíc nebyl identifikován žádný jediný gen zodpovědný za zvýšené riziko cyklothymie, takže se má za to, že predispozice k ní je polygenně zděděná. Nástup onemocnění může být vyprovokován stresem, duševním traumatem, nervovým napětím a dalšími faktory.

  Jaké jsou hlavní příznaky, které mohou naznačovat přítomnost cyklothymie?

  Různé fáze poruchy mají různé příznaky.
  Následující příznaky jsou charakteristické pro fázi deprese (hypothymie):
  • Snížená společenská schopnost a ztráta zájmu o lidi kolem vás.
  • Obtížnost a bezradnost při rozhodování.
  • Pocity beznaděje a viny.
  • Nízké sebevědomí a touha po sebezničení.
  • Pocit zbytečnosti a marnosti vlastní existence, nesmyslnosti života.
  • Sebevražedné myšlenky.
  • Snížená nebo chybějící motivace k aktivní činnosti, kterou pacient sám i jeho okolí vnímá jako lenost.
  • Snížená schopnost koncentrace.
  • Apatie.
  • Zhoršení paměti.
  • Poruchy spánku (ospalost nebo nespavost) a chuť k jídlu (snížení nebo zvýšení).
  • Snížená sexuální touha (libido).
  • Podrážděnost, zvýšená únava.

  Hyperthymická fáze je charakterizována následujícími příznaky:
  • Trvalé světlo a povznesená nálada trvající alespoň 4 dny.
  • Hyperaktivita, pocit přebytku energie a vitality.
  • Zvýšená euforická sociabilita, upovídanost, někdy familiérnost, která je pro ostatní nepříjemná.
  • Hypersexualita.
  • Přehnané sebevědomí.
  • Snížená potřeba spánku, převaha bdění.
  • Někdy podrážděnost a zvýšená vzrušivost, přecházející v hněv a hrubost.
  • Zhoršená schopnost koncentrace a soustředění myšlení, což narušuje střízlivé a realistické posouzení situace a své role v ní.

  Jak nebezpečná je cyklothymie, je možná léčba a prevence?

  Cyklothymie, která trvá roky s neustálým střídáním období deprese a euforie, může skončit docela tragicky. Období intermise se budou stále zkracovat a obě fáze se prodlužují a zvýrazňují, postupně přecházejí v těžkou formu bipolární poruchy s psychotickými (psychopatologickými) projevy. Kromě toho je cyklothymie zvláště nebezpečná během těhotenství. Mírné oslabení v prvním trimestru, po porodu se může rozvinout v poporodní depresi s nejnebezpečnějšími a nepředvídatelnými následky nejen pro ženu samotnou, ale i pro její dítě.

  Úplné vyléčení cyklothymie je nemožné, ale pomocí psychoterapie a medikamentózní léčby psychofarmaky je možné výrazně omezit projevy poruchy a zvýšit světlá období duševního zdraví. V tomto případě je hlavním cílem léčby zastavit současnou epizodu a zabránit relapsům cyklothymie.

  Medikamentózní léčba spočívá v užívání uhličitanu lithného, ​​antikonvulziv (karbamazepin, valproát aj.), antidepresiv, trankvilizérů a neuroleptik a také normotimik (léky stabilizující náladu).

  Nemedikamentózní terapie zahrnuje nejen psychoterapii, ale i instrumentální metody ovlivnění, zejména světelnou terapii v případě sezónní deprese, dále ECT (elektrokonvulzivní terapie) u těžkých forem deprese a její odolnosti vůči intenzivní medikamentózní terapii.
  Psychoterapie pro cyklothymii využívá takové přístupy, jako je individuální kognitivně-behaviorální terapie. Úkolem psychoterapeuta je vysvětlit pacientovi příčiny jeho nemoci a procesy, které s ním probíhají. Lékař musí pacienta naučit, jak překonat příznaky obou stádií, zvládat své emoce a zůstat za každých okolností vyrovnaný. Například ve fázi deprese musí pacient umět překonat sebevražedné myšlenky a projevy autoagrese (namířené proti sobě samému) a ve fázi hyperthymie se člověk musí naučit soustředit se a nedopouštět se unáhlených činů jako jsou zbytečné nákupy, neopodstatněné odpadky a nároky vůči ostatním.

  Prevence zhoršení stavu cyklothymie a jejího přechodu do klinické deprese nebo bipolární poruchy spočívá ve včasné diagnostice a včasné léčbě.

  Diagnostika cyklothymie zahrnuje následující opatření:
  • Odběr anamnézy a klinické vyšetření s odborným posouzením příznaků a souvislostí mezi vznikem poruchy a životními okolnostmi pacienta (přítomnost duševního a fyzického traumatu, nervové a psychické přetížení, častý a silný stres, infekční a endokrinologické nemoci).
  • Vyšetření pacienta na přítomnost psychopatologie a zjištění jeho psychického stavu – postoje, motivace, kognitivní charakteristiky včetně pozornosti, paměti a myšlení.
  • Přístrojové a laboratorní vyšetření – elektroencefalogram, neurotest aj. Důležité pro odlišení čistě psychické poruchy od psychopatologie vzniklé na podkladě organických lézí nebo endokrinologických poruch.
  • Konzultace s PhD a doktor lékařských věd, stejně jako konzultace se zapojením dalších specialistů v případě obtížně léčitelných příznaků nebo pochybností o diagnóze.

  Závěrem bych rád poznamenal, že výběr léčebné metody, předepisování léků a jejich dávkování určuje pouze ošetřující lékař. Kromě toho je obzvláště důležité dodržovat jeho doporučení týkající se režimu užívání léků, jejich dávkování a trvání léčby. Neoprávněné a neoprávněné vysazení léků lékařem může vést k nejnežádoucím důsledkům, včetně abstinenčního syndromu, exacerbace poruchy a návratu nemoci do normálního stavu.

  Je také důležité vyloučit z jídelníčku nápoje, jako je káva, silný čaj, alkohol a energetické nápoje, aby se zabránilo psychomotorické agitaci. Je vhodné přestat kouřit, dokonce i lehké drogy, a také zavést spánkový režim. Musíte spát alespoň 8 hodin a jít spát ve stejnou dobu. Kromě toho je vhodné vést si „náladový“ deník, do kterého by měly být zaznamenány všechny změny nálady. To je nezbytné pro rozvoj schopnosti rozpoznat časné příznaky nástupu další epizody a pro psychoterapeuta, aby mohl upravit léčebný plán.