Příznaky encefalitidy u dětí, příčiny patologie a způsoby léčby

Encefalitida je široká skupina zánětlivých onemocnění mozku, která se vyskytují s příznaky intoxikace a známkami poškození mozkové tkáně. Encefalitida může být způsobena infekcemi, toxiny nebo autoimunitní reakcí těla na vlastní mozkové buňky.

Encefalitida se může objevit v akutní, subakutní a chronické formě. Patogen, toxin nebo imunitní protein ovlivňuje krevní cévy a buňky bílé a šedé hmoty mozku, což způsobuje přesné krvácení, poškození nebo smrt neuronů. Zdroj zánětu může být umístěn v jakékoli části mozku, což určuje příznaky onemocnění.

Správná diagnóza, včasná léčba a včasná rehabilitace jsou klíčové součásti úspěšného výsledku. Aby následky encefalitidy neměly významný dopad na život člověka, je nutné včas vyhledat rehabilitační pomoc. Naše centrum zavádí účinný rehabilitační program pro pacienty, kteří prodělali encefalitidu. Pomáhá obnovit řeč, rozsah pohybu, citlivost, paměť a koncentraci.

Typy encefalitidy

Encefalitida se dělí na primární a sekundární.

Primární encefalitida je nezávislé onemocnění, které se rozvíjí přímým, cíleným poškozením mozkových buněk neurotropními patogeny.

Původci primární infekční encefalitidy jsou nejčastěji viry, méně často bakterie (například meningokoková infekce, lymská borelióza nebo tyfus).

Sekundární encefalitida se liší od primární encefalitidy v přítomnosti základního onemocnění, jehož komplikací je zánětlivý proces v mozku.

Sekundární encefalitida může být způsobena předchozími infekcemi (spalničky, zarděnky, plané neštovice), očkováním, alergiemi, otravami a mnoha dalšími.

Encefalitida může postihnout celý mozek nebo být lokalizovaná. Na základě charakteru zánětlivého exsudátu se rozlišuje purulentní a nehnisavá encefalitida.

Nejběžnější je infekční virová encefalitida, jejíž patogeny pronikají do těla a mozku samostatně nebo pomocí přenašečů (klíšťata, komáři, ptáci, domácí mazlíčci). Vrcholem nákazy virovou nebo bakteriální encefalitidou je období jaro-léto – doba největší aktivity klíšťat.

Původci virové nebo bakteriální encefalitidy jsou nejčastěji:

• herpes virus;
• chřipkový virus;
• viry spalniček a zarděnek;
• virus varicella zoster;
• virus klíšťové encefalitidy;
• meningokoky;
• pneumokoky;
• Plísně (kandida, kryptokok);
• Paraziti (Toxoplasma, Plasmodium falciparum).

Infekce encefalitidou se může vyvinout u dětí i dospělých. Existují dokonce případy encefalitidy u novorozenců.

Příznaky encefalitidy

Encefalitida může být akutní a dokonce i blesková. Tento typ toku je pro člověka velmi nebezpečný, protože ve většině případů vede ke smrti během 1-2 dnů.

Závažnost encefalitidy je dána patogenem a reaktivitou imunitního systému. Těm lidem, kteří ji mají oslabenou nebo naopak příliš aktivní, hrozí těžké onemocnění. U dospělých je encefalitida obvykle mírnější než u dětí nebo starších osob.

Příznaky encefalitidy lze rozdělit do 3 velkých skupin:

• Intoxikace (horečka, slabost, bolest hlavy, bolesti těla).
• Celková cerebrální (letargie, poruchy vědomí, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, křeče).
• Ohniskové. Projevy jsou určeny lokalizací zánětlivého procesu. To může zahrnovat špatnou koordinaci pohybů, třes rukou a svalovou slabost v důsledku poškození mozečku. Při poškození mozkového kmene se rozvíjejí poruchy hybnosti, závratě, strabismus, dvojité vidění, vysoký svalový tonus, polykání, dýchání a poruchy řeči.

K hlavním příznakům můžete přidat kožní projevy infekce, a to vyrážku. Má zvláštní význam při diagnostice meningitidy, spalničkové encefalitidy nebo lymské boreliózy.

Diagnóza encefalitidy

Diagnostiku encefalitidy může provést infekční specialista, neurolog nebo praktický lékař. Záleží na tom, s jakými příznaky pacient vyhledal pomoc. Ke zjištění příčiny encefalitidy je nutné provést důkladný rozhovor a vyšetření pacienta. Detekce neurologických příznaků, známek intoxikace a vyrážky naznačuje virovou nebo bakteriální povahu onemocnění. Je nutná hospitalizace pacienta a další laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

K průkazu patogenu se používají mikroskopické, bakteriologické a sérologické krevní testy, stěry a stěry z dýchacích cest nebo vyšetření mozkomíšního moku (likvoru). K zobrazení léze v mozku se používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

Léčba encefalitidy

Léčba závisí na příčině encefalitidy. Léčba je však především zaměřena na zachování funkcí životně důležitých vnitřních orgánů, zmírnění záchvatů, odstranění otoků a zlepšení prokrvení a výživy mozkové tkáně. Pokud existují náznaky, pak je předepsána antivirová nebo antibakteriální terapie. Provádí se detoxikační a protizánětlivá léčba.

Často po prodělané encefalitidě člověk zůstává s příznaky neurologického deficitu. To jsou následky odumírání neuronů a poškození nervových vláken. Aby se zabránilo rozvoji nebo potírání vznikajících následků encefalitidy, je nutné podstoupit komplexní rehabilitaci.

Rehabilitace po encefalitidě

Rehabilitace pomáhá pacientům vyrovnat se s:

• Motorické a smyslové poruchy;
• Slabost nebo spasticita svalů;
• Změny v emoční sféře;
• Zhoršená paměť a pozornost;
• Poruchy řeči a psaní;
• Potíže v sebeobsluze a adaptaci ve společnosti.

K zotavení z encefalitidy se používají následující techniky:

1. Neuropsychologická terapie. Pomáhá obnovit rychlost myšlení, paměti, pozornosti, řeči.
2. Kurzy s instruktorem fyzikální terapie. Zaměřeno na obnovení kontroly nad vaším tělem, odstranění necitlivosti a bolesti v končetinách, navrácení částečného nebo plného rozsahu pohybu.
3. Kognitivně behaviorální terapie. Je nutné pochopit a přijmout svůj problém a začít hledat jeho řešení. Vytváří pevný základ pro ekologicky šetrnou komunikaci v rámci rodiny a komunity.

Pokud jste vy nebo váš rodinný příslušník trpěli encefalitidou, můžete vyhledat pomoc v našem rehabilitačním centru Well-Being. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti, na místě šetrném k životnímu prostředí. Budovy se nacházejí v malebném borovém lese, jen 30 minut jízdy od Moskvy. Příznivé účinky těchto stavů v kombinaci s léčebným cvičením a dohledem zdravotníků zaručeně zlepší stav pacientů.

Poskytujeme možnost návštěvy hostů. Můžete se k nám přijít osobně podívat, jak rekonstrukce probíhá. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání. Odpovíme vám také prostřednictvím WhatsApp.

Encefalitida je zánět mozkové substance. Existují primární (klíšťová, japonský komár, Economo encefalitida) a sekundární (spalničky, chřipka, postvakcinační) encefalitida. V případě encefalitidy jakékoli etiologie je nutná komplexní terapie. Zpravidla zahrnuje etiotropní léčbu (antivirovou, antibakteriální, antialergickou), dehydrataci, infuzní léčbu, protizánětlivou léčbu, vaskulární a neuroprotektivní léčbu a symptomatickou léčbu. Rehabilitační léčbu vyžadují i ​​pacienti, kteří prodělali encefalitidu.

ICD-10

G04.0 G04.8 G04.9

• Klasifikace
• Primární encefalitida
  • Klíšťová encefalitida (jaro-léto)
  • Japonská komáří encefalitida
  • Epidemická letargická encefalitida Economo (encefalitida A)
  • Chřipková encefalitida
  • Spalničková encefalitida
  • Postvakcinační encefalitida
  • Patogenetická terapie
  • Etiotropní terapie
  • Symptomatická léčba
  • Rehabilitace

  Přehled

  Termín „encefalitida“ označuje infekční, alergické, infekčně-alergické a toxické léze mozku. Skupina onemocnění je velmi početná a epidemiologická data a etiopatogenetické rysy encefalitidy jsou stejně různorodé. Některé z nich mají sezónní a klimaticko-geografická specifika, jiné jsou všudypřítomné a nejsou závislé na ročním období. Infektiologie a klinická neurologie studují encefalitidu.

  Klasifikace

  Klasifikace encefalitidy odráží etiologické faktory, související klinické projevy a rysy průběhu.

  1. Podle etiologie a načasování výskytu se rozlišují:

  • primární encefalitida (virová, mikrobiální a rickettsiová)
  • sekundární encefalitida (postexantemová, postvakcinační, bakteriální a parazitární, demyelinizační).

  2. Podle typu vývoje a průběhu onemocnění:

  • ultra-ostrý;
  • ostrý;
  • subakutní;
  • chronické;
  • opakující se.

  3. Podle umístění léze:

  • kortikální;
  • subkortikální;
  • zastavit;
  • s poškozením mozečku.

  4. Podle prevalence:

  • leukoencefalitida (s poškozením bílé hmoty);
  • polyencefalitida (s poškozením šedé hmoty);
  • panencefalitida.

  5. Podle morfologických znaků:

  • nekrotický;
  • hemoragické.

  6. Podle závažnosti onemocnění se encefalitida rozlišuje:

  • střední závažnost;
  • těžký;
  • extrémně těžký.

  7. Podle převládající lokalizace se encefalitida dělí na:

  • zastavit;
  • cerebelární;
  • mezencefalický;
  • diencefalický.

  Primární encefalitida

  Klíšťová encefalitida (jaro-léto)

  Onemocnění je způsobeno filtrujícím virem neurotropní klíšťové encefalitidy. Přenašečem viru a jeho rezervoárem v přírodě jsou klíšťata ixodidů. Virus proniká do lidského těla kousnutím klíštěte nebo nutričně (požitím syrového mléka od infikovaných krav a koz) hematogenně proniká do nervového systému. Délka inkubační doby onemocnění, které se vyvine v důsledku kousnutí klíštětem, se pohybuje od 1 do 30 dnů (v některých případech až 60 dnů), v případě nutriční infekce – od 4 dnů do 1 týdne. Mikroskopie mozku a membrán odhalí jejich hyperémii, infiltráty poly- a mononukleárních buněk, mezodermální a gliové reakce. K lokalizaci zánětlivých a degenerativních změn v neuronech dochází především v jádrech prodloužené míchy, předních rozích krčních segmentů míchy, mostu a mozkové kůry.

  Pro klinický obraz všech forem klíšťové encefalitidy je typický akutní začátek projevující se zvýšením tělesné teploty na 39-40 stupňů, bolestivými bolestmi v kříži a lýtkách. Již v prvních dnech onemocnění jsou pozorovány výrazné celkové mozkové příznaky (zvracení, bolest hlavy), poruchy vědomí, v některých případech byly pozorovány duševní poruchy (delirium, sluchové a zvukové halucinace, deprese). Existuje několik klinických forem klíšťové encefalitidy, jejich rozdíl spočívá v převaze a závažnosti určitých neurologických příznaků:

  • obrna;
  • meningeální;
  • encefalitický;
  • horečnatý;
  • polyradikuloneuritické;
  • dvouvlnná virová meningoencefalitida.

  Při diagnostice klíšťové encefalitidy mají velký význam údaje o anamnéze (pobyt v endemickém ohnisku, kousnutí klíštětem, profese pacienta, konzumace kozího mléka nebo sýra). Všimněte si, že pouze 0,5-5,0% všech klíšťat jsou přenašeči virů, takže ne každé onemocnění, které se objeví po přisátí klíštěte, je encefalitida. Ověření diagnózy „klíšťové encefalitidy“ se provádí pomocí reakcí fixace komplementu, neutralizace a inhibice hemaglutinace. Izolace viru v krvi a mozkomíšním moku má určitou diagnostickou hodnotu; v krvi se zjišťuje zvýšení ESR, leukocytóza a při vyšetření likvoru lymfocytární pleocytóza a zvýšení bílkovin až na 1 g/l. Klíšťovou encefalitidu je třeba odlišit od tyfu, různých forem serózní meningitidy a akutní poliomyelitidy.

  Japonská komáří encefalitida

  Onemocnění způsobuje neurotropní virus přenášený komáry schopnými transovariálního přenosu viru. Inkubační doba trvá od 5 do 14 dnů. Japonská komáří encefalitida se objevuje náhle, s prudkým zvýšením tělesné teploty (až na 39-40 stupňů), zvracením a intenzivní bolestí hlavy. Kromě toho je klinický obraz japonské komáří encefalitidy charakterizován významnou závažností celkových infekčních symptomů (tachykardie, bradykardie, zrudnutí obličeje, herpetické vyrážky, suchý jazyk).

  Existuje několik forem japonské komáří encefalitidy, které se liší převahou jednoho nebo druhého syndromu:

  • meningeální;
  • křečovitý;
  • bulbární;
  • hemiparetický;
  • hyperkinetický;
  • letargický.

  Průběh onemocnění bývá těžký. Během prvních 3-5 dnů se symptomy zvyšují, vysoká tělesná teplota přetrvává 10-14 dnů a lyticky klesá. Smrt je nejčastěji (až 70 % případů) pozorována v prvním týdnu onemocnění. Smrt může také nastat v pozdější fázi onemocnění v důsledku dalších komplikací (například plicního edému). Pro diagnostiku japonské komáří encefalitidy má velký význam sezónnost onemocnění a epidemiologická data. Ověření diagnózy se provádí pomocí fixace komplementu a neutralizační reakce jsou detekovány již ve druhém týdnu onemocnění.

  Epidemická letargická encefalitida Economo (encefalitida A)

  Onemocnění je méně nakažlivé a v současné době se nevyskytuje v typické formě. Původce epidemické encefalitidy Economo nebyl dodnes objeven. Klinicky a patomorfologicky lze onemocnění rozdělit do dvou stádií – akutní, které je zánětlivého charakteru, a chronické, které se vyznačuje progresivním degenerativním průběhem.

  Klasická forma epidemické letargické encefalitidy v akutním stadiu debutuje zvýšením tělesné teploty na 39 stupňů, středně silnými bolestmi hlavy, zvracením a pocitem celkové slabosti. Horečka trvá asi dva týdny. V této době se objevují neurologické příznaky: patologická ospalost (méně často jiné poruchy spánku), poškození jader okohybných nervů (někdy ptóza). Extrapyramidové symptomy, typické pro chronické stadium Economovy epidemické encefalitidy, jsou často pozorovány v akutním stadiu onemocnění. Mohou se projevit ve formě hyperkineze (atetóza, křeče pohledu, choreoatetóza) a akineticko-rigidního syndromu (amimie, akineze, svalová rigidita).

  V některých případech může být akutní stadium epidemické encefalitidy Economo doprovázeno závažnými psychogenními poruchami (zrakové a/nebo sluchové halucinace, změny ve vnímání barvy a tvaru okolních předmětů). V akutním stadiu onemocnění je u většiny pacientů v mozkomíšním moku detekována pleocytóza (převážně lymfocytární), mírné zvýšení hladiny glukózy a bílkovin; v krvi – zvýšená hladina lymfocytů a eozinofilů. Akutní stadium epidemické encefalitidy Economo může trvat 3-4 dny až 4 měsíce, po kterých je možné úplné uzdravení. Ve 40–50 % případů přechází akutní stadium do chronického stavu s přetrváváním reziduálních symptomů (trvalá nespavost, deprese, mírná ptóza, insuficience konvergence).

  Hlavním klinickým projevem chronického stadia epidemické encefalitidy Economo je syndrom parkinsonismu, s nímž se mohou vyvinout endokrinní poruchy (infantilismus, diabetes insipidus, nepravidelnosti menstruačního cyklu, kachexie, obezita).

  Diagnostika epidemické encefalitidy v akutním stadiu je poměrně obtížná. V tomto období může být diagnóza založena pouze na různých formách poruchy spánku, doprovázené psychosenzorickými poruchami a příznaky poškození jader okohybných nervů. Zvláštní pozornost by měla být věnována výskytu výše uvedených příznaků na pozadí zvýšené tělesné teploty. Diagnostika chronického stadia epidemické encefalitidy Economo je méně obtížná a je založena na charakteristickém syndromu parkinsonismu, endokrinních poruchách centrálního původu a psychických změnách.

  Sekundární encefalitida

  Chřipková encefalitida

  Onemocnění způsobují chřipkové viry A1, A2, A3 a B. Vyskytuje se jako komplikace chřipky. Patogenetické mechanismy chřipkové encefalitidy jsou dyscirkulační jevy v mozku a neurotoxikóza. Poškození nervové soustavy jsou nevyhnutelná u jakékoli formy chřipky, kdy se projevují bolestmi hlavy, svalů, ospalostí, slabostí atd. Pokud se však rozvine chřipková encefalitida, pacientova pohoda se prudce zhorší a objeví se celkové mozkové příznaky (závratě, zvracení). V likvoru je zjištěno mírné zvýšení bílkovin a mírná pleocytóza (při lumbální punkci mozkomíšní mok vytéká pod zvýšeným tlakem).

  V řadě případů se v akutní fázi chřipkové encefalitidy vyvinula těžká léze ve formě hemoragické chřipkové encefalitidy, která debutuje prudkým zvýšením tělesné teploty, zimnicí a poruchou vědomí (až komatu). V mozkomíšním moku se nacházejí stopy krve. Průběh této formy chřipkové encefalitidy je extrémně těžký, takže poměrně často dochází k úmrtí a v případě pozitivního výsledku onemocnění přetrvávají závažné neurologické poruchy.

  Spalničková encefalitida

  Týká se infekčně-alergické encefalitidy. Vyvíjí se akutně, 4-5 dní po objevení se vyrážky spalniček, kdy se tělesná teplota zpravidla již vrátila k normálu, je zaznamenán nový prudký nárůst na 39-40 stupňů. Ve většině případů dochází k těžkým poruchám vědomí, halucinacím, psychomotorickému neklidu, generalizovaným křečím, poruchám koordinace, hyperkineze, parézám končetin a dysfunkci pánevních orgánů. Při vyšetření mozkomíšního moku se zjišťuje zvýšený obsah bílkovin a pleocytóza. Průběh spalničkové encefalitidy je extrémně těžký, mortalita dosahuje 25 %.

  Postvakcinační encefalitida

  Mohou se objevit po aplikaci vakcín ADS a DTP, při očkování proti vzteklině a také po vakcíně proti spalničkám (nejčastěji). Postvakcinační encefalitida se vyvíjí akutně, debutuje prudkým zvýšením tělesné teploty (až o 40 stupňů), zvracením, bolestmi hlavy, poruchami vědomí a generalizovanými křečemi. Poškození extrapyramidového systému je doprovázeno výskytem hyperkineze a zhoršenou koordinací pohybu.

  Při vyšetření mozkomíšního moku (protékajícího pod zvýšeným tlakem) se zjišťuje mírná lymfocytární cytóza a mírné zvýšení hladiny bílkovin a glukózy. Zvláštností průběhu encefalitidy s očkováním proti vzteklině je nástup onemocnění ve formě akutní encefalomyelopolyradikuloneuritidy, někdy rychle progredující a může vést k úmrtí v důsledku bulbárních poruch.

  Léčba encefalitidy

  Patogenetická terapie

  Patogenetická terapie zahrnuje několik oblastí:

  • dehydratace a potírání mozkového edému (manitol 10-20% roztok intravenózně v dávce 1-1,5 g/kg; furosemid intravenózně nebo intramuskulárně 20-40 mg; acetazolamid);
  • desenzibilizace (chloropyramin, clemastin, difenhydramin);
  • hormonální terapie – působí odvodňující, protizánětlivě, desenzibilizující účinek a zároveň chrání kůru nadledvin před funkčním vyčerpáním (prednisolon do 10 mg/kg/den při pulzní terapii po dobu 4-5 dnů; dexamethason intravenózně nebo intramuskulárně 16 mg/den 4 mg každých 6 hodin);
  • zlepšení mikrocirkulace (izotonický roztok dextranu intravenózně;
  • antihypoxanty (ethylmethylhydroxypyridin sukcinát, atd.);
  • udržování homeostázy a rovnováhy voda-elektrolyt (parenterální a enterální výživa, dextróza, dextran, chlorid draselný);
  • angioprotektory (hexobendin + etamivan + etofylin, vinpocetin, pentoxifylin atd.);
  • léčba kardiovaskulárních poruch (srdeční glykosidy, vasopresory, kafr, sulfokamfokain, glukokortikoidy);
  • normalizace dýchání (zachování průchodnosti dýchacích cest, hyperbarická oxygenace, oxygenoterapie, v případě potřeby tracheostomie nebo intubace, mechanická ventilace;
  • obnovení metabolismu mozku (vitamíny, polypeptidy mozkové kůry hospodářských zvířat, piracetam atd.);
  • protizánětlivé léky (salicyláty, ibuprofen atd.)

  Etiotropní terapie

  Etiotropní terapie virové encefalitidy zahrnuje použití antivirových léků – nukleáz, které inhibují replikaci viru. Předepisuje se interferon alfa-2, v těžkých případech v kombinaci s ribavirinem. U RNA a DNA virové encefalitidy je účinné použití tiloronu. Kortikosteroidy (methylprednisolon) se používají pomocí pulzní terapie do 10 mg/kg intravenózně po dobu 3 dnů.

  Symptomatická léčba

  Symptomatická terapie zase zahrnuje několik oblastí: antikonvulzivní a antipyretická léčba, léčba delirantního syndromu. Ke zmírnění status epilepticus se používá diazepam (5-10 mg nitrožilně v roztoku dextrózy), 1% roztok thiopentalu sodného nitrožilně, fenobarbital, primidon a inhalační anestezie. Ke snížení tělesné teploty použijte lytické směsi, 2 ml 50% roztoku sodné soli metamizolu, droperidol, ibuprofen. Při léčbě delirantního syndromu je vhodné předepisovat síran hořečnatý, acetazolamid a lytické směsi. K normalizaci vědomí se používají metabolické léky a biostimulanty k normalizaci psychiky, používají se antidepresiva a trankvilizéry.

  Rehabilitace

  Součástí rehabilitační terapie je i několik složek: léčba parkinsonismu (léky levodopa, anticholinergika, myorelaxancia; stereotaktické operace jsou indikovány pouze při zvýšení rigidity a neúčinnosti medikamentózní léčby); léčba hyperkineze (metabolické léky, antipsychotika, trankvilizéry); léčba Kozhevnikovovy epilepsie (antikonvulziva, antipsychotika, trankvilizéry); léčba parézy (energetické korektory, léky, které stimulují metabolismus v mozku a svalové tkáni, fyzikální terapie, fyzioterapie, masáže); léčba neuroendokrinních poruch (metabolické léky, trankvilizéry, desenzibilizující léky, antipsychotika).

  Prognóza a prevence

  Možné výsledky onemocnění jsou zotavení, vegetativní stav, těžké ložiskové příznaky. Možné komplikace jsou edém mozku, dislokace mozku, mozkové kóma, epileptický syndrom, cystóza. Preventivními opatřeními, která mohou pokud možno zabránit nákaze klíšťovou a komárou encefalitidou, jsou preventivní očkování osob žijících a/nebo pracujících v oblastech možné nákazy. Standardní očkování proti klíšťové encefalitidě zahrnuje 3 očkování a zajišťuje trvalou imunitu po dobu 3 let. Prevence sekundární encefalitidy předpokládá včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu infekčních onemocnění.