Co je cirkadiánní index: normy, důvody pro snížení a zvýšení hodnot

Kardiolog, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Lékař nejvyšší kategorie, . Přijímá děti od 12 let.

Zkušenosti: 26 let
domluvit si schůzku s lékařem

Holterův monitoring je pojmenován po vynálezci, který jako první vytvořil přenosné zařízení pro záznam EKG a navrhl novou metodu výzkumu. Jedná se v podstatě o elektrokardiogram, který trvá jeden den nebo déle (až týden). Senzory, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce, jsou připevněny k tělu pacienta pomocí speciálních náplastí. Informace se poté zobrazí na obrazovce počítače, lékař přijatá data prostuduje a sepíše klinickou zprávu, kterou následně interpretuje kardiolog. Někdy každodenní Holterova monitorace srdce zahrnuje simultánní záznam EKG a krevního tlaku Během dne vyšetření si pacient musí vést deník, kde zaznamenává svůj fyzický a emocionální stav, dobu spánku včetně denního a jídlo. Jakékoli změny v pohody a příjmu léků musí být zaznamenány. Tento přístup umožňuje získat komplexní diagnostické informace: vždyť i absence změn na EKG při aktivních potížích (a naopak) může být pro lékaře důležitá. Elektrokardiogram se navíc obvykle provádí v klidu nebo při měřené fyzické aktivitě. Je to jakýsi experimentální stav vytržený z kontextu: vždyť jen málokdo stráví celý den nehybně ležet na gauči nebo energicky šlapat na rotopedu.

Zvláštností Holterova monitorování je, že pacient pokračuje a je dokonce do určité míry nucen vést normální život, včetně konfliktů v práci, běhání na autobus, vzrušující bitvy v počítačové hře na monitoru, sledování zpráv a dalších každodenních situace, tak či onak odrážející se v práci srdce. Díky tomu je možné při pravidelném vyšetření identifikovat poruchy srdečního rytmu a epizody poruchy krevního zásobení, které zůstávají „v zákulisí“ Všechny změny, které může Holterovo monitorování odhalit, lze zredukovat na 3 velké skupiny:

• detekce arytmií;
• detekce ischemie myokardu (nedostatečný přívod kyslíku do srdečního svalu);
• sledování účinnosti léčby.

Indikace pro denní monitorování EKG

Lékaři rozlišují 3 třídy indikací pro Holterovo monitorování srdce. Indikace třídy 1 znamenají extrémní potřebu výzkumu. U indikací třídy 2 může Holterovo monitorování poskytnout nové informace, změnit diagnózu nebo předpis. Pokud jsou indikacemi 3. třídy, studie neovlivní konečnou diagnózu, prognózu nebo taktiku léčby, ale umožní posoudit rizika následného zhoršení stavu.

• nevysvětlitelné mdloby (synkopa), stavy před mdlobou, epizody závratí;
• opakující se palpitace s neznámými příčinami;
• hodnocení účinnosti antiarytmické terapie u pacientů (frekvence a charakteristiky arytmie byly přesně stanoveny před zahájením léčby);
• hodnocení srdečního rytmu s implantovaným kardiostimulátorem za účelem naprogramování jeho parametrů nebo zjištění možných poruch zařízení;
• epizody náhlé dušnosti, bolesti na hrudi nebo slabosti neznámé příčiny;
• mdloby, stavy před mdlobou, záchvaty slabosti nebo bušení srdce na pozadí zjištěné arytmie nebo probíhající léčby;
• stav po infarktu s poruchou funkce levé komory;
• chronické oběhové selhání;
• idiopatická hypertrofická kardiomyopatie;
• posouzení možných arytmogenních účinků určitých léků;
• záznam srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní;
• dokumentární důkaz intermitentní arytmie;
• hodnocení funkce implantovaného kardiostimulátoru nebo defibrilátoru;
• hodnocení frekvence záchvatů arytmie u pacientů s implantovaným defibrilátorem, kardiostimulátorem;
• suspektní variantní angina pectoris;
• pacienti s bolestí na hrudi, u kterých je zátěžové EKG kontraindikováno;
• pacienti před a po bypassu koronární tepny, u kterých je zátěžové testování kontraindikováno;
• pacienti s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční a bolestí na hrudi;
• synkopa, presynkopa, epizody slabosti nebo palpitace, jejichž příčiny byly dříve identifikovány;
• epizodické příznaky cerebrovaskulární příhody: záchvaty závratě, tinnitus, bolest hlavy, snížené vidění;
• chronické srdeční selhání;
• arteriální hypertenze a hypertrofie levé komory;
• stav po infarktu s normální funkcí levé komory;
• diabetes mellitus (k posouzení stupně diabetické neuropatie);
• potvrzení nefunkčnosti implantovaných přístrojů v situacích, kdy i jiné výzkumné metody odhalí závady v činnosti přístrojů;
• preventivní vyšetření pacienta s implantovaným kardiostimulátorem nebo defibrilátorem.

Jak vidíte, seznam indikací je poměrně rozsáhlý. Vyšetření nemá žádná věková omezení, protože nenarušuje normální život pacienta a fungování jeho těla.

Kontraindikace

Studie nemá žádné absolutní kontraindikace. Mezi relativní kontraindikace patří poranění, popáleniny hrudníku a další poškození kůže v oblasti, kde jsou senzory připevněny. Vyšetření bude obtížné, pokud je pacient příliš aktivní (při náhlých pohybech, skákání, mávání pažemi mohou senzory sejít).

Dlouhodobý záznam EKG: postup

Pro Holterovo monitorování není nutná žádná speciální příprava. Muži s hustými chloupky na hrudi by se měli holit tak, aby byly senzory bezpečně připevněny k tělu 3 až 12 elektrod je přilepeno na kůži v oblasti hrudníku. Jejich počet závisí na typu Holterova monitorovacího zařízení. Čím více elektrod (svodů), tím objemnější a přesnější jsou získané informace Bezprostředně po přiložení a upevnění elektrod se v klidu provede kontrolní EKG: pacient je vyzván, aby stál, seděl, lehl na záda, otočil se vpravo. a levá strana. Tímto způsobem jsou zaznamenány možné změny způsobené změnou polohy těla. Lékař může navrhnout provedení „testu po schodech“: před odchodem z kliniky vyjděte a sejděte určitý počet schodů může vést normální život po dobu 22 hodin. Omezeny jsou pouze hygienické postupy (elektrody a samotný monitor nemohou být mokré) a aktivní sportovní hry (jak již bylo zmíněno, elektrody se mohou odlepit od jednoho dne do týdne, nejčastěji je omezeno na a). den nebo o něco méně/více než oni – 28-XNUMX hodin.

Co ukazuje Holterův monitoring srdce: výsledky výzkumu

Lékař začne hodnotit výsledky pomocí srdeční frekvence (normální srdeční frekvence během dne je 75–85 tepů za minutu, v noci 55–65) a stanoví poměr mezi denními a nočními ukazateli (cirkadiánní index). Změna cirkadiánního indexu ukazuje na poruchu regulace srdce Při fyzické námaze se srdeční frekvence přirozeně zvyšuje: v tomto stavu může být normální variantou 180 a 200 tepů za minutu. Pokud se bezdůvodně zvyšuje, tento stav se nazývá tachykardie a je třeba zjistit její příčiny. Zpomalení srdeční frekvence na 40 tepů za minutu se nazývá bradykardie. Jako normální varianta se vyskytuje u dobře trénovaných sportovců, ale nejčastěji je stále nutné zjistit příčinu patologie Normální srdeční rytmus se nazývá sinus. To znamená, že kardiostimulátor vysílá signály, které putují do komor a síní, což způsobuje jejich kontrakci.

Jednotlivé epizody arytmie, poruchy vedení vzruchu mezi síněmi a komorami, předčasné kontrakce (extrasystoly) mohou být normální variantou, zejména u dospívajících a starších osob. Povoleno je 960 až 1200 předčasných síňových kontrakcí (supraventrikulárních extrasystol) a až 200 předčasných komorových kontrakcí (komorové extrasystoly). je posouzen tvar EKG křivky a lékař hledá možné změny, které naznačují nedostatek krevního oběhu v určité oblasti srdečního svalu Všechny zjištěné změny jsou porovnány s deníkem pacienta. Tímto způsobem je možné odhalit např. epizody asymptomatické ischemie při fyzickém nebo emočním stresu, částečné blokády vedení během spánku apod. Po shrnutí všech zjištěných změn je lékař popíše do výzkumného protokolu a zformuluje závěr , závěry, na základě kterých kardiolog udělá protokol Obvykle se vystavuje druhý den po vyšetření, ale hodně záleží na vytížení specialistů. Přirozeně, na bezplatné klinice může být časový rámec mnohem delší.

Cirkadiánní index (CI) je poměr srdeční frekvence během bdění k průměrné „noční“ srdeční frekvenci. Z tohoto článku se dozvíte, proč je tento ukazatel potřeba, jak se počítá a proč se může měnit nahoru nebo dolů.

Jak se počítá a jaké jsou normy?

Cirkadiánní index lze stanovit po Holterově monitorování – kontinuální záznam EKG po dobu 24 hodin. Tento typ vyšetření předepisuje kardiolog (nebo terapeut) k odhalení patologií, které je prostě nemožné odhalit během jednorázového vyšetření, protože jejich příznaky se objevují chaoticky po celý den (například arytmie).

Výpočet se provádí podle vzorce:

CI = Průměrná tepová frekvence během dne (od 7.00:22.00 do 23.00:7.00) / Průměrná tepová frekvence v noci (od XNUMX:XNUMX do XNUMX:XNUMX)

U zdravých lidí je v práci oběhového systému pozorována určitá cykličnost: během dne srdce bije častěji než v noci. To je spojeno s větší fyzickou aktivitou as mnoha dalšími procesy probíhajícími v těle (například trávení potravy, duševní aktivita). Během spánku naše tělo odpočívá a zátěž na oběhový systém se znatelně snižuje.

Normální cirkadiánní index pro dospělé muže a ženy by měl být v rozmezí 1,24-1,44. Některá diagnostická centra udávají normální hodnoty v procentech – 124-144%. Indikátor není ovlivněn věkem nebo pohlavím subjektu. Výjimkou jsou děti do 1 roku: vzhledem k fyziologickým charakteristikám může být CI kojeného dítěte o něco nižší a v průměru je 115 %.

Příčiny, příznaky a léčba nárůstu a poklesu

V praktické medicíně jsou pozorovány odchylky tohoto indexu jak ve směru nárůstu, tak ve směru poklesu.

Hlavní důvody změny tohoto ukazatele jsou uvedeny v tabulce:

• fyziologické změny v srdci u profesionálních sportovců a trénovaných lidí (normální);
• poškození parasympatického oddělení autonomního nervového systému, který je zodpovědný za zpomalení srdeční frekvence v klidu;
• vrozená sympatikotonie;
• extrasystole;
• ventrikulární/atriální tachykardie;
• dlouhodobé užívání beta-blokátorů.

• IHD, angina pectoris;
• srdeční selhání;
• kardiomyopatie jakékoli etiologie;
• vedlejší účinky užívání některých antiarytmik (Cordarone, Amiodaron atd.).

Normální cirkadiánní profil tedy ukazuje na stabilní autonomní organizaci denního rytmu.

Pokud je CI zvýšený, je to známka vysoké citlivosti myokardu na stimulaci sympatiku. V některých případech je vylepšený cirkadiánní profil individuální normou pro osobu zvyklou na intenzivní fyzickou aktivitu.

Pokles QI je nepříznivým znakem indikujícím autonomní denervaci srdce. To znamená, že sympatické a parasympatické oddělení ANS reguluje kontrakce myokardu nesprávně. Pokud indikátor trvale klesá, lze říci, že se snížila kontraktilita myokardu a u pacienta došlo k nevratným změnám v myokardu a CHF.

Když dojde ke změnám cirkadiánního indexu, pacient může zaznamenat různé klinické projevy.

Všechny souvisejí se základním onemocněním:

• záchvaty závratě;
• mdloby, které nejsou spojeny s poraněním hlavy;
• subjektivní pocit přerušení srdečního rytmu – zrychlení nebo zpomalení srdeční frekvence;
• arytmie pulzu (různé intervaly mezi pulzními vlnami);
• svírání, lisování bolesti v oblasti hrudníku, někdy se šířící do levé poloviny krku, ramene, paže;
• dušnost a potíže s dýcháním, které se zhoršují fyzickou aktivitou;
• snížená tolerance vůči stresu.

Pokud máte takové stížnosti, určitě se poraďte s kardiologem a absolvujte Holter (24hodinové monitorování EKG).

Zatímco zvýšený cirkadiánní rytmus má obvykle příznivou prognózu a je úspěšně léčen úpravou životního stylu nebo antiarytmiky, CI nižší než 120 % obvykle vzbuzuje u lékařů vážné obavy.

V případech, kdy je indikátor výrazně snížen, lze předpokládat dekompenzaci srdečního selhání a dokonce i riziko smrti. Je nutné tento stav léčit.

Terapie je založena na:

• včasná detekce CHF;
• individuální výběr léků pro korekci srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika) a jejich dávkování;
• prevence akutních poruch prokrvení tkání (infarkt myokardu, mrtvice);
• kontrola krevního tlaku;
• pro pacienty s cukrovkou – udržení stabilní hladiny cukru v krvi.

Vzhledem k tomu, že změny tohoto ukazatele jsou nejčastěji spojeny s chronickými onemocněními, je bohužel nemožné se jich zcela zbavit. Správně zvolený postup léčby a pravidelné lékařské prohlídky však mají pozitivní vliv na kvalitu života pacienta.

Navíc každý člověk může samostatně dodržovat zásady zdravého životního stylu. To pomáhá předcházet nevratným patologickým změnám v srdečním svalu.

1. Každodenní procházky na čerstvém vzduchu.
2. Dodržování režimu práce a odpočinku.
3. Dopřejte si dostatek spánku, alespoň 7-8 hodin denně.
4. Vyvážená strava bohatá na vitamíny, minerály a zdravé mastné kyseliny (omega-3, 6). Je důležité vyloučit z denního jídelníčku potraviny bohaté na cholesterol (tučné maso, vnitřnosti, máslo), konzervy, nakládané okurky, marinády a „nezdravé“ potraviny (fast food, chipsy atd.).
5. Po konzultaci s lékařem přiměřená fyzická aktivita. Může to být: nordic walking, plavání, cvičební terapie na posilovacích strojích, lehká gymnastika doma.
6. Pravidelné preventivní prohlídky a za přítomnosti diagnostikovaných patologií – dispenzární pozorování specializovaným specialistou.

Indikace pro jeho měření

Vzhledem k tomu, že cirkadiánní index je určen Holterovým monitorováním, zvažte indikace pro tento diagnostický postup:

• búšení srdce;
• záchvaty závratě;
• synkopální stavy (mdloby);
• arytmie detekovaná EKG;
• potřeba posoudit přívod krve do myokardu;
• akutní koronární syndrom v anamnéze (infarkt myokardu v akutním období a při dalším sledování pacienta);
• diagnostikované kardiomyopatie (pravidelně prováděné k určení stupně vývoje a rizika komplikací);
• chronické srdeční selhání (předepsané kardiologem k určení stupně progrese onemocnění);
• detekce počátečních forem srdečního selhání u primární plicní hypertenze, diabetes mellitus I. nebo II. typu, vrozené nebo získané srdeční vady.

Je důležité si pamatovat, že ke zvýšení nebo snížení CI může dojít u lidí, kteří nemají zjevné klinické příznaky, nebo je spíše necítí. To je velmi nebezpečné.

Například diabetes je často komplikován mikro a makroangiopatií, která nepříznivě ovlivňuje činnost srdce. Při nich se pacient dlouhodobě cítí relativně dobře a pouze pravidelné určování cirkadiánního rytmu pomůže pohotově odhalit problémy s myokardem.

Podobná situace je u arytmií. Pacienti často nepociťují žádné nepohodlí během extraventrikulárních nebo síňových kontrakcí. Jejich přítomnost lze určit pouze prováděním denního monitorování EKG s měřením cirkadiánního indexu.

V takových případech je velmi důležitá včasná diagnostika. Identifikace známek srdečního selhání, účinná normalizace životního stylu a kompetentní medikamentózní terapie významně snižují riziko komplikací a náhlé koronární smrti.

Autorka článku: Yulia Dmitrieva (Sych) – V roce 2014 s vyznamenáním promovala na Saratovské státní lékařské univerzitě pojmenované po V. I. Razumovském. V současné době pracuje jako kardiolog v 8. městské klinické nemocnici na I. klinice.