Co je bronchiální astma u dětí, jeho příznaky a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Bronchiální astma u dětí je chronické alergické onemocnění dýchacích cest, doprovázené zánětem a změnami reaktivity průdušek a také bronchiální obstrukcí, ke které na tomto pozadí dochází. Bronchiální astma u dětí je charakterizováno exspirační dušností, sípáním, záchvatovitým kašlem a epizodami dušení. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je stanovena s přihlédnutím k alergologické anamnéze; provádění spirometrie, vrcholové průtokoměry, RTG hrudníku, kožních alergických testů; stanovení IgE, složení krevních plynů, vyšetření sputa. Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje eliminaci alergenů, použití aerosolových bronchodilatátorů a protizánětlivých léků, antihistaminik a specifické imunoterapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba bronchiálního astmatu u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bronchiální astma u dětí je chronický alergický (infekčně-alergický) zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k reverzibilnímu postižení bronchiální obstrukce. Bronchiální astma se vyskytuje u dětí z různých geografických oblastí v 5–10 % případů. Bronchiální astma se u dětí rozvíjí nejčastěji v předškolním věku (80 %); K prvním záchvatům často dochází již v prvním roce života. Studium charakteristiky výskytu, průběhu, diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje mezioborovou interakci pediatrie, dětské pneumologie a alergologie-imunologie.

Bronchiální astma u dětí

Příčiny

Bronchiální astma u dítěte se vyskytuje za účasti genetické predispozice a faktorů prostředí. Většina dětí s bronchiálním astmatem má v rodinné anamnéze alergická onemocnění – senná rýma, atopická dermatitida, potravinové alergie atd.

Senzibilizující faktory prostředí mohou zahrnovat inhalační a potravinové alergeny, bakteriální a virové infekce, chemikálie a léky. Inhalačními alergeny, které u dětí vyvolávají průduškové astma, jsou často domácí a knižní prach, zvířecí chlupy, odpadní produkty domácích roztočů, plísně, suché krmivo pro zvířata nebo ryby, pyl kvetoucích stromů a bylin.

Potravinové alergie způsobují bronchiální astma u dětí ve 4-6 % případů. Nejčastěji je to usnadněno předčasným přechodem na umělé krmení, nesnášenlivostí živočišných bílkovin, rostlinných produktů, umělých barviv atd. Potravinové alergie u dětí se často vyvíjejí na pozadí gastrointestinálních onemocnění: gastritida, enterokolitida, pankreatitida, střevní dysbióza.

Spouštěčem bronchiálního astmatu u dětí mohou být viry – původci chřipky, parainfluenzy, ARVI, stejně jako bakteriální infekce (streptokok, stafylokok, pneumokok, Klebsiella, Neisseria), chlamydie, mykoplazma a další mikroorganismy, které kolonizují bronchiální sliznici. U některých dětí s bronchiálním astmatem může být senzibilizace způsobena průmyslovými alergeny, užíváním léků (antibiotika, sulfonamidy, vitamíny atd.).

Faktory exacerbace bronchiálního astmatu u dětí, které vyvolávají rozvoj bronchospasmu, mohou být infekce, studený vzduch, citlivost na počasí, tabákový kouř, fyzická aktivita a emoční stres.

Patogeneze

Patogeneze bronchiálního astmatu u dětí se dělí na: imunologické, imunochemické, patofyziologické a podmíněné reflexní fáze. V imunologickém stadiu se vlivem alergenu tvoří protilátky třídy IgE, které se fixují na cílové buňky (hlavně žírné buňky bronchiální sliznice). V imunochemickém stádiu je opakovaný kontakt s alergenem provázen jeho vazbou na IgE na povrchu cílových buněk. K tomuto procesu dochází při degranulaci žírných buněk, aktivaci eozinofilů a uvolnění mediátorů, které mají vazoaktivní a bronchospastický účinek. V patofyziologickém stadiu bronchiálního astmatu u dětí dochází vlivem mediátorů k otoku bronchiální sliznice, bronchospasmu, zánětu a hypersekreci hlenu. Následně dochází k záchvatům bronchiálního astmatu u dětí podle mechanismu podmíněného reflexu.

Příznaky

Průběh bronchiálního astmatu u dětí má cyklický charakter, ve kterém se rozlišují období prekurzorů, astmatických záchvatů, období po záchvatu a období mezi záchvaty. Během varovného období se u dětí s bronchiálním astmatem může objevit úzkost, poruchy spánku, bolesti hlavy, svědění kůže a očí, ucpaný nos a suchý kašel. Doba trvání prekurzorového období se pohybuje od několika minut do několika dnů.

Vlastní záchvat dušení provází pocit sevření hrudníku a nedostatek vzduchu a výdechová dušnost. Dýchání se stává pískáním za účasti pomocných svalů; v dálce je slyšet sípání. Při záchvatu bronchiálního astmatu je dítě vyděšené, zaujímá ortopnoickou polohu, nemůže mluvit a lapá po vzduchu. Kůže obličeje bledne s výraznou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a uší a je pokryta studeným potem. Během záchvatu bronchiálního astmatu se u dětí objevuje neproduktivní kašel s hustým, viskózním sputem, které je obtížné oddělit.

Auskultace odhaluje ztuhlé nebo oslabené dýchání s velkým počtem suchých sípavých zvuků; při poklepu – zvuk podobný krabici. Z kardiovaskulárního systému se zjišťuje tachykardie, zvýšený krevní tlak a tlumené srdeční ozvy. Pokud astmatický záchvat trvá 6 hodin nebo déle, říká se, že děti mají rozvinutý astmatický stav.

Záchvat bronchiálního astmatu u dětí končí výtokem hustého sputa, což vede ke snadnějšímu dýchání. Bezprostředně po útoku dítě pociťuje ospalost a celkovou slabost; je letargický a letargický. Tachykardie ustupuje bradykardii, zvýšený krevní tlak ustupuje arteriální hypotenzi.

Během interiktálních období se děti s bronchiálním astmatem mohou cítit téměř normálně. Na základě závažnosti klinického průběhu se rozlišují 3 stupně bronchiálního astmatu u dětí (na základě frekvence záchvatů a ukazatelů respiračních funkcí). Při mírném bronchiálním astmatu u dětí jsou záchvaty dušení vzácné (méně než jednou za měsíc) a rychle ustanou. Během interiktálních období není ovlivněno celkové zdraví, ukazatele spirometrie odpovídají věkové normě.

Střední bronchiální astma u dětí se vyskytuje s frekvencí exacerbací 3-4krát za měsíc; ukazatele rychlosti spirometrie jsou 80-60% normálu. Při těžkém bronchiálním astmatu se astmatické záchvaty u dětí vyskytují 3-4krát za měsíc; Ukazatele FVD jsou nižší než 60 % věkové normy.

diagnostika

Při diagnostice bronchiálního astmatu u dětí se berou v úvahu údaje z rodinné a alergické anamnézy, fyzikální, přístrojové a laboratorní vyšetření. Diagnostika bronchiálního astmatu u dětí vyžaduje účast různých odborníků: pediatra, dětského pneumologa, dětského alergologa-imunologa.

Komplex přístrojových vyšetření zahrnuje spirometrii (pro děti nad 5 let), testy s bronchodilatanci a pohybovou aktivitou (cyklistická ergometrie), špičkovou flowmetrii a rentgenové vyšetření plic a hrudních orgánů.

Laboratorní testy pro podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují klinickou analýzu krve a moči, celkovou analýzu sputa, stanovení obecného a specifického IgE a studii složení krevních plynů. Důležitou součástí diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí je provádění alergických kožních testů.

V diagnostickém procesu je nutné u dětí vyloučit další onemocnění, která se vyskytují s bronchiální obstrukcí: bronchiální cizí tělesa, tracheo- a bronchomalacii, cystickou fibrózu, bronchiolitis obliterans, obstrukční bronchitidu, bronchogenní cysty atd.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Mezi hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí patří: identifikace a eliminace alergenů, racionální medikamentózní terapie zaměřená na snížení počtu exacerbací a zastavení astmatických záchvatů, neléková rehabilitační terapie.

Při identifikaci bronchiálního astmatu u dětí je v první řadě nutné vyloučit kontakt s faktory, které vyvolávají exacerbaci onemocnění. Za tímto účelem lze doporučit hypoalergenní dietu, organizaci hypoalergenního životního stylu, vysazení léků, odloučení od domácích mazlíčků, změnu místa bydliště apod. Je indikováno dlouhodobé preventivní užívání antihistaminik. Není-li možné se potenciálních alergenů zbavit, provádí se specifická imunoterapie, která spočívá v hyposenzibilizaci organismu zaváděním (sublingválně, perorálně nebo parenterálně) postupně se zvyšujících dávek kauzálně významného alergenu.

Základem medikamentózní terapie bronchiálního astmatu u dětí je inhalace stabilizátorů membrán žírných buněk (nedocromil, kyselina kromoglycová), glukokortikoidů (beklometason, flutikason, flunisolid, budesonid aj.), bronchodilatancií (salbutamol, fenoterol) a kombinovaných léků. Výběr léčebného režimu, kombinace léků a dávkování provádí lékař. Ukazatelem účinnosti terapie bronchiálního astmatu u dětí je dlouhodobá remise a absence progrese onemocnění.

Při rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu u dětí se provádějí opakované inhalace bronchodilatancií, oxygenoterapie, nebulizační terapie a parenterální podávání glukokortikoidů.

Během interiktálního období jsou dětem s bronchiálním astmatem předepisovány kurzy fyzioterapie (aeroiontová terapie, induktotermie, DMV terapie, magnetoterapie, elektroforéza, ultrafonoforéza), hydroterapie, masáž hrudníku, akupresura, dechová cvičení, speleoterapie atd. Homeopatická terapie v některých případech pomáhá zabránit relapsům onemocnění a snížit dávku hormonálních léků. Výběr a předepisování léků provádí dětský homeopat.

Prognóza a prevence

Projevy bronchiálního astmatu u dětí se mohou po pubertě snížit, vymizet nebo zesílit. U 60–80 % dětí zůstává průduškové astma doživotně. Těžké bronchiální astma vede u dětí k hormonální závislosti a invaliditě. Průběh a prognózu bronchiálního astmatu ovlivňuje načasování zahájení a systematická léčba.

Prevence bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje včasnou identifikaci a vyloučení kauzálně významných alergenů, specifickou a nespecifickou imunoprofylaxi a léčbu alergií. Je nutné školit rodiče a děti v metodách pravidelného sledování bronchiální obstrukce pomocí vrcholové průtokoměry.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě bronchiálního astmatu u dětí.

Na klinikách DIALINE můžete získat konzultaci s pediatrem ve Volgogradu, Volžském a Mikhaylovce. Nabízíme širokou škálu služeb, včetně laboratorních testů a vyšetření pomocí moderního vybavení. Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, jednoduše zavolejte nebo zanechte žádost na webu.

zdroje

1. Bronchiální astma u dětí: Klinická doporučení. — 2017.
2. Bronchiální ASMT: Výchovná a metodologická doporučení / Oleynikov V.E., Bondarenko L.A., Gerasimova A.S. – 2003.
3. Bronchiální astma u dětí. Strategie a prevence léčby: Národní program. — 2017.
4. Bronchiální astma u dětí: učební pomůcka / Pushko L.V., Ovsyannikov D.Yu. 2012.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.