Cluster Headache Příčiny a léčba Cluster Headache

Klastrová bolest hlavy je jedním z nejbolestivějších a nejvysilujících stavů, které medicína zná. Ti, kteří tyto útoky prožívají, je popisují jako nesnesitelné a často paralyzující, výrazně ovlivňující kvalitu jejich života. Přestože se jedná o poměrně vzácný stav, zaslouží si pozornost kvůli své závažnosti a dopadu na každodenní život.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 18. 2024. 07 Datum ověření: 2024. XNUMX. XNUMX Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Co je klastrová bolest hlavy?

Klastrová bolest hlavy je neurologická porucha charakterizovaná opakujícími se záchvaty intenzivní bolesti na jedné straně hlavy, obvykle kolem oka nebo spánku. Cluster pain se vyskytuje v sériích – „clusterech“ – a trvá od 15 minut do 3 hodin. Útoky se mohou objevit několikrát denně, obvykle ve stejnou denní dobu, což je činí předvídatelnými, ale neméně bolestivé.

Rozdíly mezi clusterovými bolestmi hlavy a migrénami a jinými typy bolestí hlavy

Ačkoli jak migréna, tak klastrová bolest hlavy jsou formami primární bolesti hlavy, mají důležité rozdíly. U migrény je bolest často pulzující a může být oboustranná, zatímco u skupinových bolestí hlavy je bolest obvykle jednostranná, ostrá a pronikavá. Na rozdíl od migrény, kde mají pacienti tendenci se stáhnout do tmavé, tiché místnosti, aby si ulevili od bolesti, během záchvatu klastrové bolesti hlavy se lidé často stávají neklidnými a mohou se při hledání úlevy pohybovat. Kromě toho jsou migrénové bolesti hlavy častější u žen, zatímco klastrové bolesti hlavy jsou diagnostikovány hlavně u mužů.

Hlavní příčiny klastrových bolestí hlavy

Přes rozsáhlý výzkum nejsou přesné příčiny klastrových bolestí hlavy zcela pochopeny. Bylo však identifikováno několik faktorů, které mohou hrát klíčovou roli v jeho vývoji.

Neurologické faktory

Hypotalamus, oblast mozku zodpovědná za biologické hodiny a regulaci cirkadiánních rytmů, se může podílet na výskytu záchvatů klastrové bolesti hlavy. Aktivita v této oblasti mozku vysvětluje pravidelnost a sezónnost útoků.

Hormonální změny

Změny hladin melatoninu a kortizolu mohou ovlivnit výskyt epizodické bolesti. Snížené hladiny melatoninu v noci mohou vysvětlit, proč se záchvaty často objevují během spánku.

Vliv vnějších spouštěčů

Akutní bolest mohou vyvolat vnější faktory, jako je konzumace alkoholu, silný stres a poruchy spánku. Alkohol je známým spouštěčem a může způsobit záchvat do hodiny po konzumaci, zejména během aktivního období klastrů.

genetická predispozice

Výzkum ukazuje, že lidé s rodinnou anamnézou klastrových bolestí hlavy mají vyšší riziko jejich rozvoje. To naznačuje možnou genetickou složku ve vývoji chronické klastrové bolesti hlavy.

Příznaky klastrové bolesti hlavy

Lokalizace bolesti

Bolest je obvykle soustředěna kolem jednoho oka nebo v oblasti spánku, šíří se do čela, tváře nebo dásní. Pacienti často popisují pocit, jako by oko „pálilo“ nebo „bylo propíchnuté“.

Povaha bolesti

Akutní bolest je charakterizována jako palčivá, ostrá a extrémně intenzivní. Může být tak závažná, že pacienti nemohou sedět a jsou nuceni se pohybovat, aby si stav nějak zmírnili.

Další příznaky

Kromě bolesti se může objevit slzení, zarudnutí spojivky a ucpaný nos na postižené straně. Někteří pacienti pociťují intenzivní pocení na obličeji.

Typy klastrových bolestí hlavy

Epizodická clusterová bolest hlavy

Epizodická bolest může trvat po dobu jednoho týdne až jednoho roku, po které následuje remise trvající měsíc nebo déle. Během remise příznaky zcela vymizí.

Chronická klastrová bolest hlavy

Chronická klastrová bolest hlavy je charakterizována krátkými (méně než měsíc) obdobími remise nebo jejich úplnou absencí. Tento typ je méně častý a obtížněji se léčí.

Diagnóza klastrové bolesti hlavy

Diferenciální diagnostika

Je důležité vyloučit jiné příčiny bolestí hlavy, jako je migréna, sinusitida, glaukom. K tomu lékař provede důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření.

Metody diagnostiky

K vyloučení jiných onemocnění se používají moderní techniky, jako je magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT).

Léčba clusterových bolestí hlavy

Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci budoucích záchvatů.

Pohotovostní ošetření během útoku

1. kyslíková terapie. Dýchání čistého kyslíku přes masku může rychle zmírnit záchvat bolesti hlavy.
2. Triptan. Léky, jako je sumatriptan, rychle zmírňují bolest. Používají se jako podkožní injekce nebo nosní spreje.

Preventivní léčba

1. Blokátory vápníkových kanálů. Verapamil je nejčastěji používaným lékem pro prevenci bolesti.
2. Kortikosteroidy. Krátké kúry prednisolonu mohou být účinné při snižování frekvence záchvatů.
3. Lithiové přípravky. Indikací je chronická bolest, zvláště pokud jsou jiné metody neúčinné.
4. melatonin. Ukázalo se, že je účinný při léčbě epizodických a chronických bolestí hlavy.

Nedrogové metody

• Akupunktura.
• Fyzioterapie (tepelné procedury, masáže).

Kdy je nutná operace?

Chirurgické metody (radiofrekvenční ablace n. trigeminus) připadají v úvahu pouze v krajních případech, kdy konzervativní léčba nepřináší výsledky.

Jak se vypořádat se záchvaty klastrové bolesti hlavy?

• Aby se zabránilo útokům, je důležité udržovat konzistentní spánkový režim.
• Odvykání alkoholu a nikotinu, snížení stresu a udržení zdravého životního stylu.
• Někteří pacienti nacházejí úlevu přikládáním studených nebo teplých obkladů na postižené místo.

Možné komplikace clusterových bolestí hlavy

Bez řádné léčby mohou clusterové bolesti hlavy vést k:

• chronická bolest, zvýšená frekvence a trvání záchvatů;
• deprese, úzkost, poruchy spánku;
• sociální izolace kvůli nepředvídatelnosti a závažnosti útoků.

Prevence klastrové bolesti hlavy

• Jděte spát a vstávejte ve stejnou dobu.
• Cvičte pravidelně, fyzické cvičení podporuje celkové zdraví.
• Cvičte jógu, meditaci a další relaxační techniky, které mohou pomoci snížit stres.
• Vyhněte se potravinám, které mohou sloužit jako spouštěče, jako je alkohol a potraviny s vysokým obsahem dusičnanů.

Odpovědi na oblíbené otázky

Co je klastrová bolest hlavy a jak se liší od migrény?

Bortnevsky Alexander Evgenievich • Radiolog • praxe 20 let

Clusterové bolesti hlavy jsou charakterizovány intenzivní, jednostrannou bolestí, která se vyskytuje v sériích nebo „shlucích“. Na rozdíl od migrény, která může být oboustranná a je provázena nevolností a citlivostí na světlo, trvají klastrové bolesti hlavy kratší dobu, ale výrazně intenzivnější a vyskytují se častěji u mužů.

Co způsobuje klastrové bolesti hlavy?

Bortnevsky Alexander Evgenievich • Radiolog • praxe 20 let

Přesné příčiny nejsou známy, ale předpokládá se, že roli hrají neurologické faktory (poruchy v hypotalamu), hormonální změny, vnější spouštěče (alkohol, stres, poruchy spánku) a genetická predispozice.

Jak dlouho trvá záchvat bolesti hlavy?

Bortnevsky Alexander Evgenievich • Radiolog • praxe 20 let

Záchvat obvykle trvá asi 15 minut, ale ve vzácných případech může trvat až 3 hodiny. Během aktivního období se útoky mohou vyskytovat několikrát denně.

Jaké testy jsou potřebné k diagnostice clusterových bolestí hlavy?

Bortnevsky Alexander Evgenievich • Radiolog • praxe 20 let

Je nutná konzultace s neurologem, MRI nebo CT mozku k vyloučení jiných patologií a také podrobná anamnéza.

Je možné úplně vyléčit klastrové bolesti hlavy?

Bortnevsky Alexander Evgenievich • Radiolog • praxe 20 let

Chronické klastrové bolesti hlavy je obtížné úplně vyléčit, ale správnou léčbou lze výrazně snížit frekvenci a intenzitu záchvatů a zlepšit tak kvalitu života pacienta.

Klastrová bolest hlavy je primární unilaterální cefalalgie, doprovázená periodickými recidivujícími atakami v periorbitální oblasti a kombinovaná s ipsilaterálními poruchami autonomního nervového systému. Diagnóza je založena na klinických příznacích, anamnéze, diferenciaci s jinými hemikraniemi. Léčba zahrnuje léky ze skupiny triptanů, antikonvulziv a blokátorů kalciových kanálů, glukokortikosteroidy, lokální anestetika a inhalace kyslíku. Používá se subokcipitální blokáda a transkutánní stimulace týlního nervu, radiofrekvenční rhizotomie a další techniky.

ICD-10

G44.0 Syndrom

• Příčiny PHB
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky PHB
• diagnostika
• Léčba PHB
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Klastrová bolest hlavy (PHB) je vzácná forma cefalalgie, diagnostikovaná u 0,1–0,4 % populace. Dříve používané názvy jsou histaminová cefalalgie, Harrisova migrénová neuralgie, ciliární neuralgie. Míra prevalence patologie se pohybuje od 55 do 200 případů na 100 tisíc obyvatel. Dědičný charakter lze vysledovat pouze u 2,5–4 % pacientů. Mnohem častěji je PHB detekována u mužů – mezi pacienty je 3–4násobná převaha mužů. Ženy se vyznačují dvěma vrcholy výskytu ve věku 15 až 20 let a od 45 do 50 let u mužů tato varianta patologie obvykle debutuje ve věku 20-29 let.

Klastrová bolest hlavy

Příčiny PHB

Přesná etiologie onemocnění nebyla stanovena. Předpokládá se, že jednu z vedoucích rolí ve vývoji onemocnění hraje patologická aktivita hypotalamu, což je nepřímo potvrzeno rytmickým výskytem epizod bolesti hlavy. Spouštěcí faktory, které mohou způsobit nové ataky, jsou u každého pacienta individuální. Podle statistik jsou nejčastějšími příčinami bolesti:

• Příjem alkoholu. I malé dávky alkoholických nápojů mohou potencovat exacerbaci. Alkoholem vyvolaným záchvatům nezabrání léky, které jsou obvykle účinné na PHB. Syndrom bolesti se vyskytuje pouze v období klastrů – během remise je alkohol zřídka příčinou relapsu.
• Léky. Někdy je epizoda vyvolána léky, jako je histamin (podávaný intravenózně nebo subkutánně) a nitroglycerin (sublingvální forma).
• Psycho-emocionální a fyzický stres. U některých pacientů se bolest zhoršuje při dlouhodobém sledování televize nebo při práci na osobním počítači. Zhoršení stavu lze pozorovat při jakémkoli napětí a námaze simulující Valsalvův manévr (zadržení dechu po hlubokém nádechu).

Patogeneze

Mechanismus rozvoje klastrových bolestí hlavy nebyl důkladně studován. Je prokázáno, že cefalgie je doprovázena zúžením očních a proximálních vnitřních krčních tepen v kombinaci se zvýšením hladiny „bolestivých“ neuropeptidů. To potvrzuje fakt aktivace vláken V páru hlavových nervů. Cirkadiánní autonomní změny, konkrétně poruchy uvolňování testosteronu, prolaktinu, kortizolu a některých dalších hormonů, kolísání krevního tlaku a tělesné teploty naznačují souvislost mezi PHB a dysfunkcí hypotalamo-hypofyzárního systému a nadledvinek. Dalším důkazem této souvislosti je aktivace šedé hmoty zadního hypotalamu během záchvatů měřená PET skeny. Mozkový kmen hraje určitou roli v patogenezi klastrové hemikranie, což je potvrzeno rozvojem záchvatů během spánku, změnami jeho struktury (ztráta fáze REM spánku před nástupem cefalgie) a epizodami zástavy dechu během tohoto doba.

Klasifikace

V závislosti na charakteristice průběhu se rozlišuje několik forem fascikulární hemikranie. Systemizace je založena na četnosti záchvatů, klinické příznaky onemocnění jsou téměř totožné. Díky použití této klasifikace se zjednoduší taktika vedení pacienta a výběr terapeutických látek. Existují dvě varianty PHB, které se v průběhu času mohou transformovat z jedné na druhou:

• Epizodický. Diagnostikováno u 80–90 % pacientů. Existují více než 2 klastrová období o celkové délce 7 dní až 1 rok (obvykle 14 až 90 dní), mezi nimiž jsou pozorovány klinické remise trvající alespoň 30 dní.
• Chronický Je detekován ne u více než 20 % pacientů. Je charakterizován rozvojem epizod cefalgie po dobu 1 roku nebo déle bez klinických remisí nebo s remisemi nepřesahujícími 1 měsíc. Často je zjištěna rezistence na léčbu.

Příznaky PHB

Pacienti mají typické konstituční znaky: vysoký vzrůst, dobře vyvinuté kosterní svalstvo. Výrazným osobnostním rysem je přílišná ctižádostivost spojená s nerozhodností a pocitem vnitřní bezmoci. Během exacerbací se bolesti hlavy objevují akutně a dosahují vrcholu během 1-3 minut. Průměrná doba trvání epizody je méně než 1 hodina, ale může se pohybovat od 15 do 180 minut. Útok končí tak rychle, jak začal. Často jsou pozorovány série („svazky“, „shluky“) od jednoho záchvatu každé 2 dny až po osm (v průměru – od dvou do čtyř) za den. K útokům dochází většinou ve stejnou dobu, hlavně v noci. V typickém průběhu onemocnění trvá období exacerbace od 14 dnů do 2 měsíců.

Klinicky je každý jednotlivý záchvat charakterizován jednostrannou, častěji levostrannou, nesnesitelnou bolestí pálivého nebo bodavého charakteru s epicentrem v oblasti oční bulvy. Pacienti to popisují jako pocit „vymáčknutí oka zevnitř“, „úder horkým nožem do oka“, „trhání oka“. Ozáření je pozorováno ve tváři, uchu a zubech na postižené straně. Jsou identifikovány spouštěcí zóny s tlakem, na který se syndrom bolesti zesiluje: spleniusové svaly krku, svaly stejného jména v hlavě a trapézový sval. Vzácně se bolest rozšiřuje na krk, rameno a lopatku ipsilaterálně. Třetina pacientů pociťuje nevolnost následovanou zvracením a fotofobií.

Klastrové bolesti hlavy se vyznačují specifickým chováním pacienta při záchvatu – neschopností udržet stacionární horizontální polohu. To se vysvětluje částečnou úlevou od bolesti při mírné fyzické aktivitě. Během exacerbace může pacient spěchat ze strany na stranu, tleskat rukama nebo bít zeď pěstí. Povinným znakem ataky PHB jsou autonomní poruchy, jako je zvýšený tonus parasympatiku a hypoaktivace sympatického nervového systému. Klinicky se to projevuje nazální kongescí a slizničním výtokem, hypersalivací, hyperémií spojivek, hyperhidrózou v orbitální oblasti, Hornerovým syndromem (ptóza, mióza a enoftalmus) ipsilaterálně.

diagnostika

Diagnóza trámové cefalgie je založena na analýze klinických příznaků a diferenciaci s jinými formami paroxysmální hemikranie. Při rozhovoru s pacientem neurolog pečlivě podrobně popisuje stížnosti, objasňuje přítomnost spouštěcích faktorů a epizod podobných patologií mezi pokrevními příbuznými. V případě atypických klinických projevů, podezření na traumatické poranění, nádory či jiné morfologické změny centrálního nervového systému lze využít hardwarové zobrazovací metody – CT a MRI mozku. Po vyloučení organické patologie lékař porovná data z průzkumu s diagnostickými kritérii pro PHB podle Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy (ICHD-II), která zahrnují:

• A. Přítomnost alespoň 5 útoků, které spadají pod kritéria B-D.
• B. Extrémně silná jednostranná bolest periorbitální nebo časové lokalizace, bez léčby, přetrvávající 15-180 minut.
• C. Kromě bolesti hlavy je detekován jeden nebo více z následujících příznaků:

1. spojivková injekce a/nebo nadměrná tvorba slz;
2. silný otok nosní sliznice a/nebo rinorea;
3. otok očních víček;
4. hyperhidróza čela a obličeje;
5. rozšířená zornice nebo pokleslé víčko;
6. neschopnost udržet klidnou polohu vleže nebo rozrušení.

• D. Frekvence záchvatů je od 1krát za 2 dny do 8krát denně.
• E. Nedostatek spolehlivého spojení s jinými pravděpodobnými poruchami.

Diferenciální diagnostika PHB se provádí s migrénou, neuralgií trigeminu, paroxysmální hemikranií. Charakteristickými rysy migrény jsou pacientova tendence k odpočinku v období cefalgie, přítomnost aury a rodinná anamnéza. Pro neuropatii trojklaného nervu je typická krátkodobá bolest trvající několik sekund, kterou pacienti popisují jako „elektrický šok“, zhoršení bolesti při napětí žvýkacích svalů. Na rozdíl od klastrové cefalgie se s neuralgií trojklaného nervu pacienti bojí dotknout se tváře, protože to způsobuje nové záchvaty bolesti. Paroxysmální hemikranie je typičtější pro ženy, doba trvání záchvatu není delší než 30 minut a frekvence může dosáhnout 40 záchvatů za den.

Léčba PHB

V současné době neexistuje žádná etiotropní léčba klastrové bolesti hlavy. Používaná farmakoterapeutická činidla jsou zaměřena na boj s již rozvinutým syndromem bolesti, na snížení frekvence záchvatů ve struktuře „shluků“ a na prevenci nových záchvatů během exacerbace. Při léčbě klastrových bolestí hlavy se tedy rozlišují tyto základní přístupy:

• Odstranění záchvatu cefalalgie. Triptany jsou účinné léky v boji proti PHB. Při intoleranci této skupiny se používají 100% inhalace kyslíku, na nosní sliznici se aplikují lokální anestetika, méně často se používají námelové preparáty.
• Předcházení novým útokům. Základem preventivní léčby jsou blokátory kalciových kanálů (verapamil). V případě rezistence se doporučuje předepisovat glukokortikosteroidy a antiepileptika.

Chirurgická léčba PHB se uchýlí, když jsou různé kombinace lékové terapie neúčinné. Invazivní techniky zahrnují blokádu a transkutánní neurostimulaci většího okcipitálního nervu, stimulaci hypotalamu, radiofrekvenční termokoagulaci trigeminálního ganglia a radiofrekvenční trigeminální rhizotomii.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost uzdravení přímo závisí na charakteristikách patologie a odpovědi pacienta na terapii. Lékařská praxe popisuje případy úplné klinické remise onemocnění. Klastrové bolesti hlavy jsou charakterizovány poklesem frekvence záchvatů a jejich závažnosti s věkem. Specifická prevence clusterové cefalgie nebyla vyvinuta. Neexistují žádné důkazy týkající se prevence nových exacerbací při dlouhodobém užívání léků. Nespecifická preventivní opatření zahrnují eliminaci nebo minimalizaci expozice spouštěcím faktorům, které mohou způsobit nové záchvaty bolesti hlavy.

1. Cluster pain / Kozelkin A.A., Kuznetsov A.A., Medvedkova S.A., Neryanova Yu.N. // Mezinárodní tematický časopis Headache – 2009 — №7.

2. Klastrová bolest hlavy: diagnostika a léčba / Kurushina O.V., Kolomytseva S.A., Miroshnikova V.V., Barulin A.E. // Medicinal Bulletin – 2016 – T10, č. 1.