Cikatrická stenóza jícnu: příznaky, MKN 10, stadia, léčba, lidové léky

Stenóza jícnu je závažný stav, který vyžaduje okamžitý zásah. Částečné nebo úplné zablokování průchodnosti orgánu zbavuje člověka schopnosti polykat nejen potravu, ale i sliny.

Někdy se patologie stává příčinou rozvoje laryngospasmu, protože jídlo se dostává do lumen, což způsobuje záchvaty těžkého udušení nebo kašle.

Co je stenóza jícnu?

Při stenóze dochází k výraznému poklesu průměru lumen. Mezi klinické projevy patří dysfagie, říhání a krvácení.

Všimněte si, že průměr jícnu není po celé délce stejný. V těsném kontaktu s ním jsou životně důležité orgány, jako je průdušnice, průdušky, aorta a některé další. Proto se stenózou existuje vysoká pravděpodobnost komplikací.

Podle MKN-10 má nemoc kód Q39.3. V 10 % případů mluvíme o vrozené patologii. Ve všem ostatním je uveden fakt získané formy. Lidé tuto nemoc nazývají „obstrukce jícnu“.

Nemoc je detekována jak u dospělých, tak u dětí. Vrozená patologie je nejčastěji lokalizována ve střední nebo dolní části orgánu. U dětí se obvykle zjistí pouze při úplném vyšetření nebo na pozadí jiného onemocnění.

Příčiny

Vrozená forma je embryonální vývojová vada. Je založena na přeměně svalové membrány, vývoji chrupavčitých nebo vazivových prstenců ve stěně jícnu.

Získané onemocnění se může objevit z různých důvodů. Téměř každé onemocnění se může stát předpokladem pro vznik stenózy.

Nejčastější důvody jsou:

• zjizvení peptických vředů,
• GERD,
• kýla jícnového otvoru bránice,
• chronická gastritida,
• toxikóza během těhotenství.

Vědci našli souvislost i s tak závažnými nemocemi, jako je záškrt, spála, tuberkulóza a syfilis.

Někdy je obstrukce spojena také s poraněním, například poškozením stěn orgánu cizím předmětem nebo chirurgickým nástrojem. V důsledku toho se onemocnění vyskytuje v případě chemických popálenin, při sondování nebo EGDS.

Příčina stenózy nemusí být v samotném jícnu, ale mimo něj. Poté je orgán stlačován nesprávně umístěnými cévami, nádory a velkými lymfatickými uzlinami.

Klasifikace stenózy jícnu

Klasifikace podle stupně poškození se dělí na akutní a chronické. Stenóza jícnu může být:

• povrchní bez tvorby vředů,
• postižení celé tloušťky sliznice s tvorbou defektů a oblastí nekrózy,
• postihující submukózní membrány.

V závislosti na umístění zúžení se rozlišují následující formy:

• vysoký,
• průměrný,
• spodní,
• kombinované.

Podle počtu zužujících se zón může být stenóza jednoduchá (je postižen pouze jeden úsek) nebo vícečetná (patologicky změněných úseků je více).

Stupně vývoje

Stenóza jícnu má několik stupňů:

• První. Na užším úseku je průměr orgánu od 11 do 9 mm, jícen je přístupný endoskopickým nástrojům střední ráže.
• Druhý. Zúžení nastává na značky 8-6 mm. Vyšetření se provádí přes strukturu bronchoskopu s optickým vláknem.
• Třetí. Průměr se zmenšuje na 5-3 mm.
• Za čtvrté. Lumen je zúžen na 2-11 mm. V této fázi ani ultratenký fibroskop nemůže projít jícnem.

Příznaky stenózy jícnu

U dětí se vrozená forma projevuje zaváděním příkrmů a pevné stravy. Kromě neustálé regurgitace dochází ke zvýšenému slinění a hojnému vypouštění hlenu z nosu.

U dospělých jsou v první fázi při polykání jídla pozorovány pouze nepříjemné pocity. Někdy je pocit, že tudy prochází hrudka. Pak se situace bez léčby zhoršuje – jícnem se snadno dostane jen polotekutá potrava.

V posledních fázích ani kapalina neprojde v plném rozsahu. Imunitní systém přestává normálně plnit své funkce, člověk hubne a slábne.

S tím jsou spojeny další problémy. lze zjistit:

• zvýšené slinění,
• zvracení po jídle,
• říhnutí,
• bolesti.

Pokud je zúžení jícnu blíže k cervikální oblasti, může tekutina, kterou pijete, a kousky jídla vstoupit do průdušnice. To je charakterizováno výskytem silného kašle, dušení a laryngospasmu. V extrémních případech se rozvíjí aspirační pneumonie.

diagnostika

Nejprve lékař stanoví diagnózu na základě stavu pacienta. To je následně potvrzeno endoskopickými a radiologickými metodami.

V druhém případě se navíc používá baryum. Lékař sleduje průchod kontrastní látky. Vady výplně jsou detekovány po celé délce orgánu.

Ezofagoskopie je zaměřena na stanovení průměru a úrovně zúžení lumen. V případě potřeby bude lékař schopen podrobněji vyšetřit sliznici, identifikovat přítomnost vředů nebo zanícených oblastí a také provést biopsii k identifikaci předpokladů pro rozvoj onemocnění.

Tato metoda se u dětí používá zřídka, takže v případě potřeby je jednoduše předepsán rentgen.

terapie

Stenóza jícnu je poměrně závažné onemocnění, proto je třeba ji léčit se zvláštní pozorností. Často jsou předepisovány léčebné postupy. Mohou být doplněny fyzioterapií a lidovými léky.

Pokud toto schéma nepřinese požadovaný výsledek, je předepsána chirurgická intervence.

Video o léčbě jizvičné stenózy jícnu komplikované perforací:

Konzervativní terapie

Pokud je stenóza způsobena popáleninami nebo zjizvením tkáně, pak je předepsána bougienage nebo drenáž jícnu. Jmenován:

• Antispasmodické léky.
• Hormony.
• Lidaza.

Hlavní metodou dodnes je bougienage, ačkoli tato technika byla poprvé navržena v roce 1733.

Metoda, stejně jako procedura balónkové dilatace, se používá pouze u 1. a 2. stadia onemocnění za předpokladu, že je benigní.

Operace

Je předepsáno, pokud konzervativní léčba nepřinesla požadované výsledky. Při provádění rekonstrukční chirurgie se rozhoduje otázka způsobu plastické chirurgie a způsobů zavedení transplantace. V prvním případě se při plastické operaci může jednat o žaludek, tenké nebo tlusté střevo.

Pokud je onemocnění způsobeno nádorovými procesy, pak je předepsána endoprotetika. Za tímto účelem je do lumenu instalován samorozpínací nástroj. Rozšířené, recidivující procesy se léčí resekcí a ezofagoplastikou.

Lidové prostředky

Navíc pro stenózu mohou být předepsány metody tradiční medicíny:

• Brambory nakrájíme najemno nebo nastrouháme. Poté se z dužiny vymačká šťáva a vytvoří se malé kuličky. Poté se umístí na 14 dní do chladničky. Po uplynutí této doby je nutné užívat 2 polévkové lžíce třikrát denně. Jím 20 minut před jídlem.
• Léčba je možná i šťávou z kapusty. Do tří litrů této kompozice se přidá sklenice cukru. Poté je třeba nechat nápoj 2-3 týdny louhovat. Vezměte 4 polévkové lžíce. l. po jídle.
• Jídelníček si můžete zpestřit čajem s lipovým medem, do kterého se přidá pár kapek octa.

Před výběrem nápravy se doporučuje konzultovat s lékařem.

Dieta

Pokud byla provedena operace, může vám být zakázáno jíst jídlo ústy po dobu asi týdne. Výživa je poskytována prostřednictvím sondy. Pak vám lékaři umožní pít tekutou stravu, například šípkový nálev nebo kefír.

Všem pacientům je doporučena dieta č.1.

Zahrnuje snížení sacharidů na 300-350, zvýšení bílkovin a lipidů ve stravě. Ke konzumaci jsou povoleny pouze potraviny, které nedráždí sliznici jícnu. Je lepší dát přednost pyré z masa a ryb, ovocných pyré. Je nutné omezit konzumaci obilovin, pečiva a brambor.

Vlastnosti léčby onemocnění u dětí

Za přítomnosti refluxní choroby jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na snížení kyselosti žaludeční šťávy. Je předepsána speciální strava a životní styl.

Pokud je stenóza vrozená, pak je předepsán chirurgický zákrok k rekonstrukci jícnu nebo k odstranění těch oblastí, které narušují normální průchod potravy.

Dětem může být také předepsána dilatace nebo expanze orgánu pomocí speciálních dilatátorů. V případě rozsáhlé stenózy je jícen nahrazen úseky střeva. V posledních letech se k rozšíření zúžených oblastí jícnu aktivně používají speciální balónkové dilatátory.

Video o bougienage benigní stenózy jícnu u dětí:

Komplikace nemoci

Pokud je stenóza umístěna blíže k horním úsekům, je možný rozvoj chronických forem bronchitidy. To je způsobeno tím, že dochází k neustálému podráždění sliznice a potravy, která se dostává do průdušek. Častými společníky se stávají laryngospasmy, záchvaty kašle a dušení.

Další komplikací je obturace. Je spojena s požitím nerozkousaných kousků potravy. V tomto případě se provádí nouzová chirurgická léčba. Při déletrvající stenóze se stěna jícnu ztenčuje, což může způsobit její prasknutí.

Preventivní opatření

Preventivně u GERD je nutné dodržovat dietu, nepřejídat se a nedovolit tvorbu jizvy. Poslední svačina by měla být přijata tři hodiny před spaním. Po jídle zůstaňte ve vzpřímené poloze.

Doporučeno:

• spát na polštáři pod úhlem 40 stupňů,
• vyhnout se těsnému oblečení a páskům,
• Vyhněte se intenzivním činnostem, které zahrnují předklánění.

Prognóza onemocnění závisí na příčinách a metodách léčby. Nejlepších výsledků se dosahuje u benigního onemocnění a léčby pomocí endoprotetiky. Nejvyšší procento restenózy je pozorováno po endoskopické dilataci.

Eroze jícnu — je časté onemocnění, jehož podkladem je zpětný tok kyselé žaludeční šťávy do jícnu s následným vznikem defektu na sliznici. Hlavními příznaky jsou pálení žáhy, bolest na hrudi po jídle, bolest při polykání, kyselé říhání, ranní nevolnost, zvracení s krví a v pozdějších stádiích potíže s polykáním. K diagnostice eroze jícnu se používá ezofagogastroduodenoskopie, manometrie jícnu, radiografie, endoskopická biopsie, kompletní krevní obraz a test na okultní krvácení ve stolici. Léčba zahrnuje použití antisekrečních léků, prokinetik, antacidů a alginátů.

ICD-10

K22.1 Jícnový vřed

• Příčiny
• Příznaky eroze jícnu
• diagnostika
• Léčba eroze jícnu
  • Režimové momenty
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Eroze jícnu je povrchový epiteliální defekt sliznice, lokalizovaný převážně v dolní třetině orgánu. Erozivní léze se tvoří na pozadí refluxu kyseliny chlorovodíkové do jícnu při gastroezofageální refluxní chorobě. GERD je považován za jeden z nejčastějších a ekonomicky nejvýznamnějších problémů moderní gastroenterologie. Eroze se vyskytují přibližně u 5 % pacientů s gastroezofageálním refluxem.

  Obtížnost diagnostiky erozivních lézí jícnu spočívá v tom, že onemocnění často probíhá bez jasných příznaků. Eroze jícnu přitom mohou způsobit vážné komplikace, jako je striktura, krvácení, Barrettův jícen nebo rakovina. Proto, pokud máte jeden z klinických příznaků, měli byste se poradit s gastroenterologem, abyste potvrdili a vyléčili tuto patologii.

  

  Příčiny

  Hlavním důvodem vzniku jícnových erozí je nedostatečnost dolního jícnového svěrače s následným refluxem kyseliny chlorovodíkové ze žaludku. Tonus tohoto svěrače může být narušen v důsledku poruch motility trávicího traktu, užívání různých léků (nitráty, beta-adrenergní blokátory, narkotické léky proti bolesti, spazmolytika), pití kávy, citrusových plodů, kouření a tak dále.

  Důležitou roli při vzniku refluxu hraje také zvýšení intraabdominálního nebo intragastrického tlaku. Nitrobřišní tlak se může zvýšit při obezitě, těhotenství, plynatosti a nádorech břicha. Nitrožaludeční tlak se zvyšuje při častém přejídání a přechodu do horizontální polohy ihned po velkém jídle.

  Často dochází k erozi jícnu na pozadí kýly jícnového otvoru bránice, což zvyšuje reflux kyselého obsahu do jícnu. Podobná kýla, které se také říká posuvná, vzniká při oslabení tonusu jícnových svalů, protažení dolního jícnového otvoru, zkrácení dolní třetiny jícnu a zakřivení hrudní páteře. Erozivní defekty v jícnu se mohou objevit při časté a dlouhodobé konzumaci velmi teplého jídla nebo chemicky agresivního nádobí.

  Eroze jícnu se často vyvíjí u lidí, jejichž tělo je oslabené v důsledku různých chronických onemocnění a přepracování. Kromě toho hraje významnou roli nedostatek vitamínů a nedostatek živin, stejně jako další příčiny, které vedou ke kyslíkovému hladovění tkání. Pod vlivem některého z výše uvedených důvodů nebo jejich kombinace se tvoří častý reflux kyseliny chlorovodíkové, který poškozuje epiteliální vrstvu jícnu a vede k výskytu erozí.

  Příznaky eroze jícnu

  Hlavním příznakem eroze jícnu je téměř neustálé pálení žáhy. Často se objevuje po jídle, zejména při konzumaci kořeněných, smažených nebo kyselých jídel. Pálení žáhy však často obtěžuje pacienta bez ohledu na příjem potravy a její charakter, což může být známkou těžkého průběhu onemocnění. Navíc častým klinickým projevem erozí jícnu je bolest v dolní třetině hrudní kosti, která v mnohém připomíná anginu pectoris. Může se objevit i po jídle nebo vleže hned po jídle. Oba tyto příznaky jsou spojeny se skutečností, že když se kyselina chlorovodíková dostane do jícnu, poraní sliznici, což je zvláště cítit v místě eroze.

  V počáteční fázi onemocnění pálení žáhy a bolest rychle procházejí, takže jim člověk nemusí věnovat pozornost. Tyto příznaky si pacient často vysvětluje konzumací nekvalitních potravin. Ale jak se závažnost onemocnění zvyšuje, bolest a pálení žáhy se objevují častěji a jsou charakterizovány větší intenzitou.

  Častým příznakem eroze jícnu je nevolnost po ránu, která se vysvětluje pasivním tokem žaludeční šťávy do jícnu. Občas se může objevit kyselé říhání, škytavka, nadměrné slinění a zvracení. V přítomnosti mnohočetných erozí jícnu dochází k bolesti při polykání, častěji při konzumaci suchého nebo hrubého jídla. V těžkých případech se eroze jícnu může projevit zvracením smíchaným s jasně červenou krví. Podobné příznaky se objevují, když se onemocnění zkomplikuje. To je často pozorováno u lidí, kteří zneužívají alkohol a nedostávají potřebnou terapii.

  V některých případech může být průběh eroze jícnu prakticky asymptomatický, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. V tomto případě může být jediným projevem patologie tupá bolest na hrudi, podobná nepohodlí, která nikde nevyzařuje. K tomuto nepohodlí dochází nejčastěji při přechodu z vertikální do horizontální polohy nebo bezprostředně po jídle.

  diagnostika

  Všichni pacienti s podezřením na erozi jícnu by měli podstoupit ezofagoskopii, manometrii jícnu, ultrazvuk břišních orgánů a rentgenové vyšetření jícnu.

  1. Endoskopie jícnu. Při ezofagoskopii je možné posoudit závažnost léze jícnu, počet a hloubku erozí. Kromě toho tato studie umožňuje identifikovat komplikace, jako je striktura, rakovina jícnu a krvácení.
  2. Biopsie jícnu. K objasnění morfologické formy onemocnění se provádí endoskopická biopsie. Umožňuje nám určit závažnost patologického procesu a přítomnost dysplazie jícnu. Tato komplikace se nazývá Barrettův jícen. Nebezpečí tohoto onemocnění je, že může vést k rozvoji rakoviny jícnu.
  3. Manometrie jícnu. Používá se k měření tlaku v jícnu, který je regulován dolním jícnovým svěračem.
  4. Rentgenový snímek jícnu. Umožňuje určit přítomnost kýly dolního jícnového otvoru bránice, která je jednou z nejčastějších příčin vzniku eroze jícnu. Kromě toho se radiografie používá k diagnostice striktury jizvy, která narušuje průchod kontrastu jícnem.
  5. Laboratorní studie. Laboratorní metody zahrnují obecný test krve a moči a také test stolice na skrytou krev. V přítomnosti častého krvácení z erozivních defektů mohou být v obecném krevním testu zjištěny známky anémie. Test stolice na okultní krev může odhalit drobné krvácení z jícnových erozí, které nevedou ke změnám v obecném krevním testu.
  6. Helicobacter testy. Detekce infekce Helicobacter nehraje v diagnostice eroze jícnu významnou roli. Přítomnost této bakterie však zhoršuje reflux žaludečního obsahu, proto se doporučuje stanovit Helicobacter ve stolici a protilátky v krvi metodou ELISA a provést dechovou zkoušku.

  Léčba eroze jícnu

  Režimové momenty

  V léčbě eroze jícnu nemá malý význam úprava životního stylu a dieta. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které zvyšují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a snižují tonus dolního jícnového svěrače. Pacienti jsou povinni minimalizovat spotřebu slaných, uzených, mastných a smažených jídel a také citrusových plodů. Kromě toho je důležité vyloučit alkohol a kouření.

  V případě eroze jícnu byste neměli jíst příliš horká nebo příliš studená jídla. Doporučuje se jíst malé porce alespoň pětkrát denně. Během exacerbace onemocnění by strava měla sestávat z kaše, nízkotučných polévek a dušeného masa a rybích výrobků.

  Konzervativní terapie

  K léčbě eroze jícnu se používají léky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Tato skupina zahrnuje algináty, prokinetika, antacida a antisekreční látky. Hlavní roli v terapii hrají antisekreční léky: inhibitory protonové pumpy a blokátory H2 receptorů. Nejúčinnějšími inhibitory protonové pumpy jsou omeprazol, pantoprazol, rabeprazol a lansoprazol. Mezi blokátory histaminových receptorů patří ranitidin a famotidin. Tyto léky pomáhají snižovat kyselost v žaludku a v souladu s tím snižují jeho patologický dopad na sliznici jícnu a urychlují hojení erozí.

  Antacida a algináty hrají důležitou roli v léčbě eroze jícnu. Antacida neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, čímž snižují kyselost žaludeční šťávy. Algináty jako je Gaviscon tvoří v žaludku a jícnu hustou pěnu, která chrání sliznici před agresivními vlivy. Díky tomu se erozivní defekty budou hojit rychleji, což pomůže onemocnění přejít do remise. V přítomnosti eroze jícnu jsou účinnou skupinou léků prokinetika jako omperidon, metoklopramid a cisaprid. Tyto látky zvyšují tonus jícnového svěrače, čímž snižují závažnost refluxu žaludeční šťávy do jícnu.

  chirurgická léčba

  Při průkazu stenózy jícnu se provádí chirurgická léčba, a to endoskopická disekce jizevnaté striktury a expanze stenózy jícnu. K odstranění brániční kýly se používá endoskopická fundoplikace a gastrokardiopexe.

  Prognóza a prevence

  Aby se zabránilo erozi jícnu, doporučuje se včasná léčba onemocnění doprovázených zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy. Při správné léčbě je prognóza příznivá. Bez vhodné terapie však může eroze jícnu vést k různým komplikacím, z nichž nejzávažnější je rakovina jícnu.