Chronická žilní nedostatečnost a těhotenství – diagnostika

Chronická žilní nedostatečnost je porucha odtoku žilní krve z dolních končetin do srdce a plic. Toto onemocnění vede k otokům, funkčním změnám na žilách, kůži a podkožním tuku a také vyvolává tvorbu krevních sraženin a ucpávání cév.

Průměrný věk pacientů trpících chronickou žilní nedostatečností je 45 let, muži onemocní 4-6krát méně často než ženy. V Rusku bylo touto nemocí diagnostikováno přibližně 40 milionů lidí.

Příznaky chronické žilní nedostatečnosti

Nástup onemocnění je charakterizován objevením se jednoho příznaku a postupným přidáváním následujících příznaků. Pacienti si začínají všímat funkčních poruch, které se objevují nebo zesilují po delší statické zátěži, sezení a fyzické aktivitě.

• otoky nohou
• necitlivost, snížená citlivost a brnění v dolních končetinách
• křeče v nohou
• syndrom bolesti.

S progresí chronické žilní nedostatečnosti jsou výše uvedené příznaky následovány kožními změnami: pigmentace, suchost a ztráta elasticity. Tyto poruchy jsou spojeny se stagnací žilní krve a nedostatkem arteriální krve bohaté na kyslík a živiny v nohou. Později se na ztluštělé kůži objevují modrošedé skvrny a vzniká trofický vřed – mokvavá rána s hnisavým výtokem.

Příčiny a rizikové faktory

Problémy se srdcem, svaly nohou a žilními chlopněmi (struktury uvnitř žil, které umožňují průtok krve zpět do srdce) mohou způsobit hromadění krve v nohou. To následně vede k rozšíření žil a ztrátě jejich elasticity.

U většiny pacientů se chronická žilní insuficience vyskytuje na pozadí křečových žil, jakož i jiných onemocnění a patologických procesů:

• hypo- nebo aplazie hlubokých žil (narušení struktury buněk nebo tkání žil)
• arteriovenózní píštěl (abnormální kanál mezi žílou a tepnou)
• hluboká žilní trombóza (ucpání průsvitu cévy sraženinou koagulované krve)
• flebopatie (porucha chlopňového systému žil dolních končetin)

Ve vzácných případech dochází k chronické žilní insuficienci v důsledku zranění, modřin, omrzlin.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj CVI patří:

• genetická predispozice
• vrozená dysplazie cévní stěny a defekty pojivové tkáně
• ženské pohlaví (kvůli vysokým hladinám estrogenu a zvýšenému namáhání žil během těhotenství a porodu)
• brát hormonální antikoncepci
• věk nad 40 let
• obezita
• práce “na nohy”, sedavý způsob života
• nedostatečná nebo nadměrná fyzická aktivita
• nosit těsné boty.

Klasifikace CVI

Chronická žilní insuficience je klasifikována podle závažnosti.

1. První fáze se nazývá syndrom těžkých nohou. Pacienti mají obavy z přechodných otoků, pulsací a „hučení“ v dolních končetinách, nejčastěji v důsledku fyzické aktivity. Po nočním odpočinku příznaky zmizí.
2. Druhým stupněm je přetrvávající otok. Dochází k neustálému překrvení nohou, hyperpigmentaci a bolestivým pocitům podél cévy.
3. Třetí fází je výskyt komplikací. Na nohou se objevují trofické vředy, vzniká tromboflebitida a další zhoršující se stavy.

V konečném důsledku má chronická žilní nedostatečnost život ohrožující následky. V místě dlouhodobě se nehojícího trofického vředu často dochází k sekundárním infekcím bakteriálního nebo mykotického původu. Z vředu začíná vytékat hnis, který signalizuje infekci nových buněk, zánět a rozpad hlubokých vrstev tkáně. V pokročilých případech se může vyvinout flegmóna a sepse.

Získejte konzultaci
flebolog Vědecko-klinického centra č. 2
Nechte požadavek

diagnostika

Když se objeví první příznaky, měli byste kontaktovat cévního chirurga-flebologa. Tento specialista se zabývá diagnostikou a léčbou různých žilních onemocnění.

Ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po akad. B.V. Při prvním vyšetření lékař provede ultrazvuk dolních končetin s duplexním snímáním, který zhodnotí stav žilních chlopní a cévních stěn, zkontroluje průchodnost žil a rychlost průtoku krve. Tato studie je považována za nejvíce informativní a umožňuje provést diagnózu.

• koagulogram – k posouzení systému koagulace krve a identifikaci poruch v systému hemostázy
• kontrastní flebografie – postup rentgenového nebo CT skenování se zavedením kontrastu

Metody léčby chronické žilní nedostatečnosti

Hlavními oblastmi léčby jsou obnova buněčné výživy a dýchání a také odstranění překážejícího průtoku krve. V počátečních stádiích lze použít konzervativní metody. K chirurgické intervenci se přistupuje, když je původně zvolená medikamentózní léčba neúčinná nebo v těžkých stadiích onemocnění.

Konzervativní léčba

Při absenci nevratných jevů v žilách a kůži je pacientům předepsáno nosit kompresní punčochy. Speciální spodní prádlo, vybrané lékařem, slouží jako podpůrný podklad pro cévy a podporuje žilní odtok z dolních končetin. Komplexní terapie skládající se z:

• neuroprotektivní látky (zlepšující krevní oběh a posilování krevních cév)
• antikoagulancia (zabraňující tvorbě krevních sraženin)
• vitamíny (pro zlepšení elasticity cév)
• místní prostředky (k posílení a tónování krevních cév, zabránění otoku).

chirurgická léčba

Používají se následující metody:

1. Skleroterapie. Metoda spočívá v injekci adhezivní látky do rozšířených žil. Postupem času se z těchto cév stávají vlákna pojivové tkáně, která jsou následně reabsorbována. Všechny manipulace se provádějí bez řezů a poskytují dobrý kosmetický efekt.
2. Metoda RFA – radiofrekvenční ablace. Jedná se o postup, který zahrnuje aplikaci tepla do žíly pomocí rádiových frekvencí, což má za následek ucpání cévy a přesměrování průtoku krve do sousedních žil. Provádí se bez skalpelu pomocí bodových punkcí pod ultrazvukovou kontrolou.
3. Endovenózní laserová koagulace žil (EVLC). Metoda se používá i na křečové žíly. Na základě působení laseru na stěny žil a jejich zúžení malými vpichy. Je minimálně invazivní a vyznačuje se krátkou dobou rehabilitace.
4. Flebektomie nebo chirurgické odstranění křečových žil. Jedná se o úplné nebo částečné odstranění žíly. Používá se ve vzácných případech, kdy je minimálně invazivní léčba nemožná nebo neúčinná.

Léčba trofických vředů se provádí pomocí fyzioterapeutických postupů, pravidelné lokální léčby ran, chirurgického odstranění těžce poškozené tkáně, medikamentózní a infuzní terapie.

Všechny uvedené typy léčby jsou dostupné ve Vědeckém a klinickém centru č. 2 Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenovaném po N.N. akad. B.V. Petrovský.

Prognóza a prevence

K prevenci chronické žilní nedostatečnosti by měly být minimalizovány rizikové faktory, jako je nadváha, nadměrná fyzická aktivita a nošení těsné obuvi. Ženy během těhotenství a před porodem by se měly poradit s flebologem.

V průběhu času a při absenci léčby onemocnění nevyhnutelně postupuje, takže prognóza je příznivá pouze v případech včasné terapie a přísného dodržování doporučení lékaře.