Chronická duodenitida: jak léčit zánět dvanáctníku

Duodenitida je zánět dvanáctníku, který se latinsky nazývá „duodenum“.

Zvětšená část duodena (DU) přiléhající k žaludku se nazývá bulb. Pod žárovkou je Vaterova papila. Obsahuje otvor společného žlučovodu, kterým se do střeva dostává žluč a pankreatická šťáva.

Formy duodenitidy

V závislosti na intenzitě a délce příznaků může být zánět duodena akutní nebo chronický.

Akutní duodenitida

Zánět začíná náhle, příznaky jsou velmi výrazné, ale po léčbě zcela vymizí a sliznice dvanáctníku zůstává téměř nezměněna. Stává se:

• akutní katarální duodenitida, tzn. s velkým množstvím tekutého zánětlivého exsudátu;
• erozivní a ulcerózní duodenitida;
• flegmonózní, tzn. hnisavý.

Chronická duodenitida

Zánět je dlouhodobý, střídají se remise a exacerbace. Vede k dystrofii (strukturální změny) a následně k atrofii sliznice. Sliznice dvanáctníku je pokryta klky, které zvětšují její plochu, a má žlázy produkující trávicí enzymy a také hydrogenuhličitany, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě. Při atrofii se sliznice ztenčuje, snižuje se počet klků a žláz, což způsobuje poruchy trávení.

Chronická duodenitida může být primárního nebo sekundárního původu. Primární se vyvíjí samostatně, sekundární vzniká jako komplikace nějakého jiného onemocnění.

Podle umístění existují:

• bulbární nebo proximální duodenitida – je postižena duodenální žárovka (v latině „bulbus“);
• postbulbární – postiženy jsou dolní části duodena;
• lokální – zanítí se malá oblast, obvykle Vaterova papila;
• difuzní – zánět postihuje celý duodenum.

Podle stupně změny duodenální stěny se rozlišuje povrchová duodenitida, u které je pozorována pouze dystrofie horní vrstvy sliznice; intersticiální, když dystrofické procesy ovlivňují celou tloušťku sliznice; atrofické.

Na základě obrazu viditelného při endoskopii se rozlišuje erytematózní duodenitida se zarudnutím sliznice, hemoragická s hemoragiemi, erozivní duodenitida s povrchovými defekty sliznice, nodulární s drobnými zhutněními sliznice a atrofická se známkami atrofie.

Podle klinických projevů se rozlišují:

• acidopeptická bulbitida (zánět bulbu duodena). Obvykle je v tomto případě pozorována gastroduodenitida, tj. kombinace gastritidy a duodenitidy;
• duodenitida v kombinaci s enteritidou (zánět jiných částí tenkého střeva);
• duodenitida způsobená duodenostázou, tzn. obstrukce duodena;
• stenózní duodenální papilitida je zánět Vaterovy papily vedoucí ke zúžení společného žlučovodu.

Příčiny zánětu duodena

Akutní duodenitida

Stává se to zřídka, asi v 5% případů. Často je způsobena kořeněnými, tučnými, kyselými jídly, kávou, alkoholem. Vedou k nadměrné tvorbě kyselé žaludeční šťávy, která se dostává do dvanáctníku a poškozuje sliznici.

Mezi další příčiny může patřit poškození dvanáctníku cizími tělesy; bakteriální infekce; přechod zánětu z jiných orgánů gastrointestinálního traktu při pankreatitidě, gastritidě, enteritidě atd.

Primární chronická duodenitida

Tvoří asi 25 % všech případů. Může se také vyvinout kvůli chybám ve výživě a bakteriální infekci, ale může mít i jiné příčiny. Například při kouření látky v tabákovém kouři také zvyšují tvorbu kyselé žaludeční šťávy a snižují tvorbu bikarbonátů, které ji neutralizují.

Dalšími možnými možnostmi jsou porušení nervové a hormonální regulace duodena vč. vyvolané stresem; autoimunitní onemocnění; alergické reakce; dědičná predispozice.

Sekundární chronická duodenitida

Vyskytuje se v důsledku patologií, které poškozují duodenální sliznici. Například toto:

• gastritida způsobená bakterií Helicobacter pylori, která může proniknout ze žaludku do dvanáctníku;
• tzv. acidopeptický (“acid-pepsin”) faktor – nadměrná tvorba kyseliny chlorovodíkové a enzymu pepsinu v žaludku, který ničí bílkoviny včetně slizničních bílkovin;
• ischemie duodena, tzn. nedostatečné prokrvení způsobené patologií plic, srdce a krevních cév;
• onemocnění ledvin, při kterých se zvyšuje hladina toxických metabolických produktů v krvi, poškozují buňky dvanáctníku;
• patologie jater a žlučníku se změnami v chemickém složení žluči;
• srůsty, nádory, žlučové kameny způsobující duodenostázu.

Příznaky zánětu duodena

Akutní duodenitida

Objevuje se ostrá bolest v žaludku, nevolnost a zvracení, horečka a slabost. U katarálních a erozivně-ulcerózních forem symptomy obvykle po několika dnech odezní. Flegmonózní forma se vyznačuje vysokou horečkou a prudkým zhoršením celkového stavu.

Chronická duodenitida

Může k tomu dojít několika způsoby.

Varianta podobná vředu. Nejčastěji tvoří více než 80 % chronické cholecystitidy. Hlavním příznakem připomínajícím projevy duodenálního vředu je „pozdní“ bolest pod lžičkou, která se objevuje 2 a více hodin po jídle a odeznívá po dalším jídle. Časté je kyselé říhání a zácpa.

Jako při gastritidě. Charakteristické jsou „brzké“ bolesti pod lžičkou, které se objevují přibližně půl hodiny po jídle, dále říhání a nevolnost. Obvykle se jedná o sekundární formu duodenitidy, která se vyvíjí s gastritidou.

Varianty podobné cholecystitidě a pankreatitidě. Bolest je lokalizována buď v pravém nebo levém hypochondriu, někdy obepíná celé horní břicho. Často příznaky připomínají biliární koliku – bolest je silná, objevuje se po tučných jídlech, je kombinována s hořkostí v ústech, nevolností nebo zvracením, mírným zežloutnutím kůže a očního bělma. Příčinou těchto příznaků je narušení odtoku žluči a / nebo pankreatické šťávy způsobené otokem Vaterovy papily nebo obstrukcí dvanáctníku.

Neurovegetativní. Několik hodin po jídle se objeví slabost, bušení srdce, dušnost a průjem. důvody:

• porušení nervové regulace duodena;
• zánětem vyvolané snížení syntézy látek podobných hormonům v duodenu, které ovlivňují fungování celého gastrointestinálního traktu a vstřebávání potravy.

Smíšené. Příznaky různých variant se kombinují.

Latentní. Obvykle se vyskytuje u starších lidí. Nejsou žádné příznaky atrofické změny na sliznici jsou viditelné pouze během FGDS.

Komplikace

Časté recidivy mohou způsobit, že se akutní duodenitida stane chronickou.

Jakákoli forma duodenitidy může vést k rozvoji akutní pankreatitidy, střevního krvácení a prasknutí stěny duodena. Při chronické duodenitidě se zánět může rozšířit do sousedních orgánů.

diagnostika

Mezi hlavní studie patří:

1. Obecné a biochemické krevní testy.
2. Obecné testy moči a stolice.
3. Test na Helicobacter pylori.
4. Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) je vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopu. Umožňuje posoudit stupeň atrofie sliznice, vidět eroze a provést biopsii (odebrat vzorek sliznice k vyšetření).
5. Rentgenové vyšetření žaludku a duodena kontrastní látkou. Umožňuje dynamicky vyhodnocovat kontrakci těchto orgánů, vidět vrhání obsahu dvanáctníku zpět do žaludku atd.
6. Ultrazvuk břišních orgánů.
7. Duodenální intubace je odběr žluči z duodena hadičkou s následným rozborem.

Pokud je to indikováno, lze také využít každodenní monitorování kyselosti žaludku, CT, MRI a další metody.

Jak se duodenitida léčí u dospělých?

Pokud nehrozí komplikace a situace není příliš pokročilá, pak jak akutní duodenitida, tak exacerbace chronické duodenitidy často nevyžadují hospitalizaci.

Hlavním prvkem léčby je dieta. Začínají léčebnou tabulkou č. 1a podle Pevznera, poté přecházejí k méně přísné tabulce č. 1b a dále podle stavu gastrointestinálního traktu k tabulce č. 1, 2 nebo 5.

V období remise je vyloučeno koření, cibule a česnek, zelenina a ovoce s hrubou rostlinnou vlákninou. Omezte uzená jídla, okurky a marinády, smažená a kořeněná jídla, sádlo, houby a sodu. Je také nutné vzdát se alkoholu a cigaret. Velmi důležitý je dobrý spánek, žádný stres, mírná fyzická aktivita (chůze, plavání).

Léková terapie závisí na formě a příčinách onemocnění a může zahrnovat:

• antibiotika;
• inhibitory protonové pumpy (omeprazol) a blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin), které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
• antacida, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Almagel);
• prokinetická léčiva, která normalizují duodenální kontrakce;
• gastroprotektivní látky, které zlepšují přívod krve do žaludku a urychlují hojení sliznice;
• přípravky kyseliny ursodeoxycholové, které normalizují složení žluči;
• pankreatické enzymy, které zlepšují trávení

Pro zmírnění bolesti jsou předepsány fyzioterapeutické postupy – elektroforéza s novokainem, amplipulsem atd.

V některých případech je nutná operace. Například při přetrvávající duodenostáze se vytvoří anastomóza (umělé spojení) mezi duodenem a spodní částí tenkého střeva.

Prevence

Ke snížení rizik se doporučuje vzdát se cigaret, omezit smažená a kořeněná jídla a alkohol. Nenarušujte svůj jídelníček – jezte pravidelně a ve stejnou dobu.

Stejně tak je důležité rychle léčit gastritidu, žaludeční vředy, pankreatitidu, onemocnění jater a žlučníku a další onemocnění, která mohou způsobit chronickou sekundární duodenitidu. Pokud již taková onemocnění nebo chronická duodenitida existují, musíte každý rok navštívit lékaře a podstoupit EGDS, ultrazvuk a laboratorní diagnostiku.

Výhody léčby duodenitidy na klinice rodinného lékaře

U Rodinného lékaře pracují zkušení gastroenterologové, kteří pro Vás vyberou komplexní terapii s přihlédnutím k formě onemocnění, moderním přístupům k léčbě duodenitidy a všem standardům kvality lékařské péče.

Pracujeme od 8 do 21 ve všední dny a od 9 do 20 o víkendu, takže i velmi vytížený člověk si může vybrat čas, který mu vyhovuje. Schůzku si můžete domluvit telefonicky na jednotném kontaktním centru na čísle +7 (495) 775 75 66 nebo pomocí online formuláře schůzky. Lékař provede diagnózu, předepíše léčbu, předepíše dietu a poskytne doporučení. Pravidelné kontroly vám pomohou udržet normální životní styl, zlepšit váš zdravotní stav a vyhnout se exacerbacím.

Populární dotazy

Proč je duodenitida nebezpečná?

Může způsobit život ohrožující komplikace, jako je střevní krvácení nebo perforace (protržení) stěny dvanáctníku.

Informace byla ověřena a potvrzena gastroenterology na klinice rodinného lékaře

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa primář	2980	od 2235 >>
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa, PhD, primář	3530	od 2647 >>
Ambulantní objednání (vyšetření, konzultace) u předního gastroenterologa, kandidáta lékařských věd, primář	4710	od 3532 >>
Ultrazvuk břišních orgánů (játra, žlučník, slezina, slinivka)	4600	od 3450 >>
Diagnostika ezofagogastroduodenoskopie	6040	od 4530 >>