Chřipka, přehled od infekčního specialisty: formy, patogen, příznaky, léčba, prevence

Chřipka – akutní virová infekce dýchacích cest způsobená chřipkovými viry A, B a C obsahujícími RNA, projevující se horečkou, intoxikací a poškozením epiteliální výstelky horních cest dýchacích. Chřipka je součástí skupiny akutních respiračních virových infekcí – ARVI. Člověk s chřipkou představuje největší infekční nebezpečí v prvních 5-6 dnech od začátku onemocnění. Cesta přenosu chřipky je aerosol. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne týden. Chřipka však může způsobit komplikace, jako je zánět středního ucha, sinusitida, zápal plic, cystitida, myositida, perikarditida a hemoragický syndrom. Chřipka je nebezpečná zejména pro těhotné ženy, protože může vést k hrozbě potratu.

• Charakteristika budiče
• Příznaky chřipky
• Komplikace chřipky
• Diagnóza chřipky
• Léčba chřipky
• Prognóza a prevence chřipky
• Ceny za ošetření

Přehled

Chřipka – akutní virová infekce dýchacích cest způsobená chřipkovými viry A, B a C obsahujícími RNA, projevující se horečkou, intoxikací a poškozením epiteliální výstelky horních cest dýchacích. Chřipka je součástí skupiny akutních respiračních virových infekcí – ARVI.

Charakteristika budiče

Virus chřipky patří do rodu Influenzavirus, virus typu A může postihnout člověka a některá zvířata, typy B a C se rozmnožují pouze v lidském těle. Viry chřipky se vyznačují vysokou antigenní variabilitou (ve velké míře u virů typu A a B, méně u virů C). Antigenní polymorfismus přispívá k častým epidemiím, více případům onemocnění během sezóny a také neumožňuje vývoj dostatečně spolehlivé skupinově specifické profylaxe. Virus chřipky je nestabilní a snadno zemře, když teplota stoupne na 50-60 stupňů, pod vlivem chemických dezinfekčních prostředků. Při 4 °C může zůstat životaschopná až 2-3 týdny.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk (se zjevnými klinickými projevy nebo latentní formou infekce). K maximálnímu uvolnění viru dochází v prvních 5-6 dnech onemocnění, nakažlivost závisí na závažnosti katarálních příznaků a koncentraci viru v sekreci sliznice dýchacích cest. Virus chřipky A vylučují také nemocná prasata, koně a ptáci. Jedna z moderních teorií naznačuje, že stěhovaví ptáci hrají určitou roli v šíření viru chřipky v celosvětovém měřítku savci slouží jako rezervoár infekce a přispívají k tvorbě nových kmenů, které mohou následně infikovat člověka.

Mechanismus přenosu chřipky je aerosol; virus se šíří vzdušnými kapénkami. Uvolňuje se se slinami a hleny (při kašlání, kýchání, mluvení), které se šíří vzduchem jako jemný aerosol a jsou vdechovány ostatními lidmi. V některých případech je možné infekci přenést kontaktem s předměty pro domácnost (hlavně nádobím a hračkami).

Přirozená vnímavost člověka k viru chřipky je vysoká, zejména s ohledem na nové sérotypy. Imunita je typově specifická, její trvání dosahuje u chřipky typu A 1–3 roky, u typu B 3–4 let. Kojené děti dostávají protilátky od své matky, ale tato imunita často neochrání před infekcí. Virus chřipky je rozšířený a epidemie propukají pravidelně, často v celosvětovém měřítku.

Příznaky chřipky

Inkubační doba chřipky se obvykle pohybuje od několika hodin do tří dnů, začátek je převážně akutní, průběh může být mírný, střední, těžký, s komplikacemi i bez nich. Klinický obraz chřipky představují tři hlavní komplexy symptomů: intoxikace, katar a krvácení.

Vývoj syndromu intoxikace začíná v prvních hodinách onemocnění, tělesná teplota se může zvýšit až na 40 stupňů, je pozorována zimnice, bolesti hlavy a závratě, celková slabost. Může se objevit středně závažná myalgie a artralgie, křeče a poruchy vědomí. Intenzita syndromu intoxikace určuje závažnost průběhu nekomplikované chřipky a může se pohybovat ve velmi širokých mezích, od střední malátnosti až po intenzivní febrilní reakci, centrální zvracení, křeče, zmatenost a delirium.

Horečka se často vyskytuje ve dvou vlnách a příznaky obvykle začnou ustupovat do 5. až 7. dne nemoci. Během vyšetření během febrilního období je zaznamenána hyperémie obličeje, hypertermie a suchá kůže, je detekována tachykardie a je možný určitý pokles krevního tlaku. Katarální příznaky se objevují brzy po rozvoji intoxikace (někdy jsou slabě vyjádřeny nebo mohou zcela chybět). Pacienti si stěžují na suchý kašel, nepohodlí a bolest v krku a nosohltanu a rýmu. Mohou se objevit příznaky laryngitidy a bronchitidy: chrapot, bolest za hrudní kostí se suchým, namáhavým kašlem, který nabývá na intenzitě. Během vyšetření je někdy zaznamenána mírná hyperémie hltanu a zadní stěny hltanu a tachypnoe.

V 5-10 % případů může chřipka přispět k rozvoji hemoragických příznaků. Kromě katarálních příznaků se objevují drobná krvácení do sliznice orofaryngu a krvácení z nosu. Pokud dojde k silnému krvácení, může přejít v akutní plicní edém. Chřipka obvykle není doprovázena příznaky z dutiny břišní a pánevních orgánů, pokud se takové klinické příznaky objeví, mají převážně neurogenní povahu.

Střevní poruchy při chřipce u malých dětí jsou spojeny se syndromem intoxikace. Průjem během chřipky u dospělých s největší pravděpodobností naznačuje přítomnost chronických onemocnění trávicího systému, vyvolaných exacerbací infekce. Doba trvání chřipky v průměru nepřesahuje 3-5 dní a poté celková astenie někdy přetrvává několik dní. Vyskytly se případy atypické chřipky, mírné, latentní formy, stejně jako infekce kombinované s jinými viry.

Komplikace chřipky

Chřipka může být komplikována různými patologiemi jak v časném období (obvykle způsobená další bakteriální infekcí), tak později. Závažné komplikované případy chřipky se obvykle vyskytují u malých dětí, starších osob a oslabených jedinců trpících chronickými onemocněními různých orgánů.

Zcela vzácně je v případech extrémně těžké intoxikace chřipka komplikována těžkým, život ohrožujícím stavem – akutním hemoragickým plicním edémem. V tomto případě je pozorováno prudké zvýšení potíží s dýcháním a cyanóza a uvolňuje se krvavé pěnivé sputum. Akutní hemoragický plicní edém má za následek progresivní respirační selhání a hypoxické kóma, často vedoucí ke smrti.

Ke vzniku pneumonie se nejčastěji podílí přidání infekce v průběhu chřipky, plíce jsou postiženy především streptokokovou a stafylokokovou flórou, pneumonie této etiologie probíhá s tendencí k destrukci plicní tkáně, může být komplikována plicními krváceními edém a vyvolat infekční toxický šok. Po pneumonii často zůstávají reziduální účinky ve formě bronchiektázie a pneumosklerózy.

Chřipka může přispět k rozvoji otitidy a může být také komplikována sinusitidou, maxilární sinusitidou a čelní sinusitidou. Na straně jiných orgánů a systémů může být pozorována nefritida, pyelocystitida, myositida a zánět osrdečníku (perikarditida). Srdeční komplikace při chřipce jsou považovány za příčinu zvýšení frekvence infarktů myokardu a rozvoje akutního kardiovaskulárního selhání během epidemie. U těhotných žen může chřipka způsobit spontánní potrat nebo intrauterinní smrt plodu.

Diagnóza chřipky

Předběžná diagnostika se provádí na základě klinického obrazu a údajů z expresní diagnostiky pomocí RNIF nebo ELISA (průkaz antigenu viru chřipky v nátěrech odebraných z nosní dutiny slouží jako potvrzení diagnózy: zvýšení protilátek); titr se stanoví pomocí RTGA, RSC, RNGA a ELISA. Více než čtyřnásobný nárůst má diagnostickou hodnotu.

Při podezření na zápal plic může pacient s chřipkou vyžadovat konzultaci s pneumologem a rentgen hrudníku. Při rozvoji komplikací v ORL orgánech je nutné vyšetření otolaryngologem s oto- a rinoskopií.

Léčba chřipky

Chřipka se léčí především ambulantně, hospitalizováni jsou pouze pacienti s těžkými a komplikovanými formami infekce. Děti z dětských domovů a internátů navíc podléhají hospitalizaci.

V období horečky se pacientům doporučuje zůstat na lůžku, pít hodně tekutin, jíst vyváženou, výživnou stravu a užívat vitamíny. Jako prostředek etiotropní terapie v prvních dnech onemocnění je předepsán rimantadin (má kontraindikace: věk do 14 let, těhotenství a kojení, patologie ledvin a jater), oseltamivir. Pozdní podání antivirotik je neúčinné. Lze doporučit předepisování interferonů. Kromě antivirové terapie jsou předepsány vitamin C, glukonát vápenatý, rutin, antipyretika a antihistaminika.

Těžké případy chřipky často vyžadují detoxikační opatření (parenterální infuze gemodetických roztoků, rheopolyglucin) s forsírovanou diurézou. Euphyllin, kyselina askorbová a difenhydramin se často přidávají do detoxikačních roztoků. Pokud se vyvine plicní nebo mozkový edém, zvýší se dávka saluretik, předepíše se intravenózní prednisolon a provedou se nezbytná opatření intenzivní péče. Rozvíjející se kardiovaskulární selhání je indikací k podávání thiaminpyrofosfátu, kyseliny sulfokamforové s prokainovými, draselnými a hořčíkovými přípravky. Současně se provádí nezbytná korekce vnitřní acidobazické homeostázy a sleduje se průchodnost dýchacích cest.

Prognóza a prevence chřipky

Prognóza chřipkové infekce je obecně příznivá, zotavení nastane během 5-6 dnů. Zhoršující se prognóza způsobuje těžký průběh onemocnění u malých dětí a seniorů a rozvoj život ohrožujících komplikací. Prognóza průběhu těhotenství je nepříznivá – chřipka poměrně často vyvolává jeho ukončení.

V současné době jsou vypracována opatření pro specifickou prevenci chřipky, která jsou realizována ve vztahu k nejčastějším kmenům. Multiantigenní struktura chřipkových epidemií neumožňuje očkováním zcela eliminovat možnost nákazy chřipkou, ale senzibilizovaný organismus infekci mnohem snáze snáší a riziko rozvoje závažných komplikací u imunizovaných dětí je výrazně sníženo. Proti chřipce je vhodné se nechat očkovat několik týdnů před očekávaným obdobím epidemie. Imunita proti chřipce je krátkodobá, je vhodné se nechat očkovat každý rok.

Obecná prevence v období hromadných epidemií zahrnuje standardní opatření k zamezení šíření vzdušných infekcí. Osobní prevence spočívá ve vyhýbání se kontaktu s nemocnými lidmi, přeplněným místům, nošení gázové masky zakrývající dýchací cesty, profylaktické užívání antivirotik, pokud hrozí infekce, a také opatření zaměřená na posílení imunitních vlastností organismu.