Cholecystitida – příznaky a léčba u dospělých žen a mužů během exacerbace, dieta a léčba cholecystitidy

Chronická cholecystitida je onemocnění charakterizované zánětem stěny žlučníku. Ženy trpí tímto onemocněním 3-4x častěji než muži, nejčastěji se vyskytuje u lidí s nadváhou, ale u lidí s astenickým typem postavy není výjimečnou vzácností. Cholecystitidu mohou způsobit bakterie (E. coli, streptokok, stafylokok atd.), helminty, lamblie, houby; Vyskytuje se cholecystitida toxického a alergického původu. Mikrobiální flóra vstupuje do žlučníku vzestupnou (ze střeva), hematogenní (krví) nebo lymfogenní (prostřednictvím lymfy) cestou. Stagnace žluči ve žlučníku, která může být způsobena žlučovými kameny, stlačováním a zalomením žlučových cest, dyskineze žlučníku a žlučových cest (tj. porušení jejich tonusu a motorických funkcí pod vlivem stresu, endokrinní a vegetativní poruchy , reflexy) predisponuje ke vzniku cholecystitidy z patologicky změněných orgánů trávicího systému), prolaps vnitřností, těhotenství, sedavý způsob života, málo častá jídla, reflux pankreatické šťávy do žlučových cest s jejich dyskinezí s poškozujícím účinkem na. sliznice žlučových cest a žlučníku.

Bezprostředním spouštěčem propuknutí zánětu ve žlučníku je často přejídání, zejména konzumace tučných a kořeněných jídel, pití alkoholických nápojů a akutní zánětlivý proces v jiném orgánu (angína, zápal plic, adnexitida aj.). Chronická cholecystitida se může objevit po akutní cholecystitidě, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně na pozadí onemocnění žlučových kamenů, gastritidy se sekreční insuficiencí, chronické pankreatitidy a dalších onemocnění trávicích orgánů, obezity.

Příznaky chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je charakterizována tupou, bolestivou (někdy ostrou) bolestí v pravém hypochondriu stálé povahy nebo vyskytující se 1–3 hodiny po velkém jídle, zejména tučném a smaženém. Bolest vyzařuje nahoru do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Dyspeptické příznaky nejsou neobvyklé: pocit hořkosti a kovová chuť v ústech, říhání, nevolnost, plynatost, poruchy vyprazdňování (případně střídavá zácpa a průjem), dále podrážděnost a nespavost. Žloutenka není typická.

Známky chronické cholecystitidy se zjišťují ultrazvukovým vyšetřením. Průběh onemocnění je ve většině případů dlouhodobý, střídají se období remise a exacerbací; ty druhé často vznikají v důsledku špatné výživy, konzumace alkoholu, těžké fyzické práce, akutních střevních infekcí a hypotermie. Prognóza je ve většině případů příznivá. Zánětlivý proces však často přispívá k tvorbě kamenů ve žlučníku.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Diagnóza chronické cholecystitidy začíná identifikací hlavních potíží a vnějších příznaků onemocnění, které nutí lékaře k další diagnostice algoritmu. K objasnění diagnózy chronické cholecystitidy se používají následující diagnostické metody:

• Ultrazvuk břišních orgánů, zejména žlučník nám umožňuje zjistit přítomnost kamenů nebo známky zánětu ve žlučníku.
• Cholegrafie – rentgenová vyšetřovací metoda, která umožňuje identifikovat známky zánětu žlučníku. Cholegrafie se neprovádí během období exacerbace onemocnění, stejně jako během těhotenství (v těchto případech je dávána přednost ultrazvuku).
• Obecný a biochemický krevní test – umožňují identifikovat známky zánětu a další příznaky charakteristické pro onemocnění jater a žlučníku
• Analýza stolice na parazity (škrkavky, lamblie) – povinné pro všechny pacienty s cholecystitidou.

Léčba chronické cholecystitidy

V případě exacerbace chronické cholecystitidy je nutná hospitalizace v chirurgické nebo terapeutické nemocnici; Terapie je stejná jako u akutní cholecystitidy. V lehčích případech je možná ambulantní léčba: klid na lůžku, dietní výživa – omezení tučných jídel a jejich kalorického obsahu (dieta č. 5a), stravování 4-6x denně. V akutní fázi procesu se používají širokospektrá antibiotika, která se hromadí ve žluči v dosti vysoké koncentraci, v běžných terapeutických dávkách po dobu 7-10 dnů. Antiparazitika jsou účinná proti giardiáze. K odstranění biliární dyskineze a spastické bolesti je předepsána symptomatická léčba jedním z antispasmodických léků (no-shpa, motilium atd.). Zhoršený odtok žluči u pacientů s chronickou cholecystitidou je korigován choleretiky (syntetickými a rostlinnými), které stimulují tvorbu a sekreci žluči játry a také zvyšují svalovou kontrakci žlučníku a tok žluči do dvanáctníku . Vhodné je užívat enzymové přípravky s obsahem žlučových kyselin.

U pacientů s nekalkulózní cholecystitidou je účinná terapeutická duodenální intubace. K normalizaci žlučotvorné funkce jater, snížení viskozity žluči, odstranění její stagnace, prevenci tvorby kamenů, zlepšení krevního oběhu, dosažení protizánětlivých, spazmolytických a analgetických účinků se využívá fyzioterapie (elektroforéza v oblasti jater s novokainem, hořčíkem, papaverinem, no-shpa na oblast jater ; Blahodárně působí řada minerálních vod (Moskovskaja, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Džemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya) a celkové koupele (chlorid sodný, kyselina uhličitá).
Jedním z nejúčinnějších prostředků je bahenní terapie. Působí příznivě na funkční stav žlučníku, jater, slinivky břišní, zlepšuje imunologickou reaktivitu organismu, stimuluje glukokortikoidní funkci nadledvin, působí analgeticky, protizánětlivě, desenzibilizující. Je vhodné použít terapeutická cvičení pomocí speciální techniky. Pokud je konzervativní terapie neúspěšná a dochází k častým exacerbacím, je indikována chirurgická léčba.

Odstranění žlučových kamenů (cholecystektomie)

Pokud se objeví zjevné příznaky žlučových kamenů, je nutná léčba, která spočívá v odstranění žlučníku (cholecystektomie) nebo kamenů, které způsobují neprůchodnost žlučových cest. V dnešní době se stále častěji provádí cholecystektomie bez otevření přední břišní stěny endoskopickou metodou. Pokud příznaky nejsou příliš výrazné a kameny jsou malé, pak je můžete zkusit rozpustit některými léky. Endoskop, sklolaminátový optický nástroj, se zavede do břišní dutiny malým řezem v přední břišní stěně poblíž pupku. Žlučník se izoluje, zbaví se spojení a adhezí s jinými tkáněmi a odstraní se malým přídavným otvorem.

Žlučové kameny lze odstranit společným žlučovodem pomocí flexibilního endoskopu. Zařízení se zavádí ústy do jícnu, poté žaludkem do dvanáctníku. Hadičkou zařízení se zavede tenký nástroj a vede se do společného žlučovodu. Umístění kamene se určuje pomocí rentgenu. Pokud se kámen ukáže být příliš velký, je rozdrcen a odstraněn na kusy.

Musíte navštívit lékaře

• Pokud je bolest v pravém hypochondriu (bolest břicha). U chronické cholecystitidy je bolest tupá, bolestivá a trvá několik hodin a dní až několik týdnů. Charakteristickým znakem bolesti u chronické cholecystitidy je její výskyt nebo zesílení po konzumaci tučných nebo smažených potravin. U chronické cholecystitidy se bolest z pravého hypochondria šíří nahoru do pravého ramene a krku. Na pozadí tupé bolestivé bolesti pacient často zaznamenává krátké záchvaty ostré řezné bolesti charakteristické pro exacerbaci chronické cholecystitidy.
• Se zvracením, které je méně stálým příznakem chronické cholecystitidy a stejně jako bolest se objevuje především poté, co pacient porušil dietní režim. Kromě zvracení se u pacientů s chronickou cholecystitidou může objevit prodloužená nevolnost, hořká nebo kovová chuť v ústech a ztráta chuti k jídlu.
• Pokud vás trápí nadýmání, zácpa a průjem, jsou to zcela běžné příznaky chronické cholecystitidy, svědčící o postupném zhoršování její funkce a poruše trávicího procesu. Nadýmání, průjem nebo zácpa jsou zřídka způsobeny pouze chronickou cholecystitidou. Zpravidla se u pacientů s více či méně dlouhou anamnézou tohoto onemocnění vyskytuje souběžná porucha žaludku a slinivky břišní (gastritida a pankreatitida), která má vliv i na kvalitu trávení.
• Pacienti s pokročilou cholecystitidou mohou pociťovat silnou slabost, predispozici k častým nachlazením, sníženou výkonnost a podrážděnost.