Chlorhexidin v těhotenství: návod k použití čípků a kloktání pro těhotné ženy

Chlorhexidin je velmi populární mírné antiseptikum pro použití na kůži a sliznice. Chlorhexidin je tak oblíbený a všestranný, že se na jeho důležité vlastnosti často zapomíná. V tomto materiálu jsme shromáždili podrobnou dokumentaci o této účinné látce, která je zvláště důležitá v letním období oděrek a řezných ran.

Chlorhexidin používá se k dezinfekci kůže, lékařských nástrojů a dalších povrchů. Lék má široké spektrum antimikrobiálního účinku a je účinný proti bakteriím, virům a dokonce i proti některým houbám. Chlorhexidin je široce používán v lékařství, stomatologii, kosmetologii a veterinární medicíně.

<strong>historie</strong>

Chlorhexidin se objevil v polovině minulého století – v roce 1947 v Anglii v britské chemické společnosti Imperial Chemical Industries během procesu vývoje antimalarika na bázi polybiguanidů. Bylo zjištěno, že látka je účinná proti grampozitivním mikroorganismům.

První komerční produkt získaný z této látky byl chlorhexidin glukonát, byla registrována v roce 1954 společností Imperial Chemical Industries Co.LTD (Velká Británie) pod názvem „Gibitan“.

Tento lék rychle získal uznání po celém světě jako antiseptikum pro ošetření povrchů ran a kůže. A pouhé tři roky po uvedení na trh – v roce 1957 – se rozsah použití Gibitanu rozšířil. Začal se používat nejen k léčbě kůže, ale také v oftalmologii, urologii, gynekologii a otolaryngologii. V roce 1959 začal chlorhexidin kontrolovat bakteriální plak, což vedlo k jeho širokému použití ve stomatologii [1, 2].

<strong>Vlastnosti chlorhexidinu</strong>

Chlorhexidin je molekula obsahující jak hydrofilní, tak hydrofobní skupiny. Obvykle se používá ve formě solí:

• biacetát
• biglukonát
• dihydrochlorid

Ze všech těchto forem je nejrozpustnější ve vodě a alkoholech. biglukonát . Proto se používá do ústních vod a dentálních gelů. Tato forma má navíc další výhodu: při fyziologické hodnotě pH se uvolňují aktivní složky s kladným iontovým nábojem.

Chlorhexidin zvyšuje propustnost buněčné membrány. Proces začíná rychlou adsorpcí chlorhexidinu na mikrobiální stěnu. Nejpříznivější podmínky pro vazbu jsou vytvořeny při neutrálním nebo mírně alkalickém pH. Vnější vrstva bakteriální buněčné stěny má negativní náboj, který je obvykle stabilizován kladně nabitými ionty hořčíku a vápníku. Molekula chlorhexidinu je také kladně nabitá, takže má vysokou afinitu k bakteriálním buněčným stěnám [3]

Chlorhexidin způsobuje krystalizaci membrány, což vede k narušení její strukturální integrity a ztrátě intracelulární substance, což vede ke smrti bakteriálních buněk. Mycobacterium tuberculosis a další acidorezistentní bakterie nejsou citlivé na chlorhexidin.

Antifungální působení chlorhexidinu je spojeno s poškozením buněčné stěny hub vazbou na fragment glukanu, potlačením replikace buněk a zabráněním jejich adheze k epitelu sliznic [7].

Ačkoli chlorhexidin není považován za virucidní léčivo, vykazuje určitou aktivitu proti lipidovým membránám některých virů, jako je HIV, herpes typu 1 a 2 a chřipka A [4].

Chlorhexidin se prakticky neabsorbuje z gastrointestinálního traktu. Pokusy na zvířatech a zdravých dobrovolnících ukázaly, že biologická dostupnost chlorhexidinu při perorálním podání je nižší než 1 %. Chlorhexidin se díky své kationtové povaze dobře váže na kůži a sliznice.

U neporušené kůže je systémová absorpce léku nízká a nepřesahuje 5 % [1].

Jednou z hlavních výhod chlorhexidinu je jeho schopnost zachovat si antimikrobiální aktivitu při vazbě na různé substráty. V tomto případě dochází k pomalému uvolňování léčiva, ale jeho účinná koncentrace je zachována [5].

Video: Chlorhexidin: antiseptikum, pro různé infekce, pro antiseptické ošetření a dezinfekci

Vlastnosti chlorhexidinu

Vlastnosti

Baktericidní proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím

Při 22°C a expozici 1 min.

Při 22°C a expozici 10 min.

Ve vztahu k lipofilním virům

Účinek na bakteriální spory

Pouze při zvýšených teplotách

<strong>Aplikace chlorhexidinu v různých oblastech</strong>

K čemu lze chlorhexidin použít?

Největší distribuci našel chlorhexidin ve stomatologii . Používá se k prevenci zubního kazu, léčbě zánětu dásní a paradentózy. Droga se také používá k ošetření dutiny ústní po extrakci zubu. Chlorhexidin se používá k ošetření zubních kazů, kořenových kanálků a dalších povrchů před stomatologickými výkony. To pomáhá zabránit rozvoji infekce a zajistit sterilitu pracovního prostoru. Při léčbě zánětu dásní a parodontitidy se chlorhexidin používá jako ústní voda. Lék pomáhá zmírnit zánět a snížit krvácení dásní. Po extrakci zubu se lůžko propláchne chlorhexidinem, aby se zabránilo rozvoji alveolitidy – zánětu lůžka [1,6].

Je důležité si uvědomit, že chlorhexidin není náhradou za profesionální čištění zubů. Droga pouze doplňuje péči o ústní dutinu. Před použitím chlorhexidinu byste se měli poradit se zubním lékařem, který vybere optimální režim pro použití léku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Je třeba také připomenout, že dlouhodobé užívání chlorhexidinu může vést ke změně barvy zubní skloviny, proto se doporučuje užívat lék pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržovat pokyny k použití.

V chirurgii Chlorhexidin se používá k ošetření operačního pole před provedením chirurgických zákroků. To pomáhá zabránit rozvoji infekce a zajistit sterilitu pracovního prostoru. Při léčbě ran a popálenin se chlorhexidin používá k mytí a výplachu poškozených oblastí pokožky.

Lék pomáhá zmírnit zánět a urychlit hojení. Pooperační rány se také léčí chlorhexidinem, aby se zabránilo infekci. Jako většina antibakteriálních látek se chlorhexidin používá ve fázích 1-2 procesu hojení ran [1,6].

<strong>Chlorhexidin na kloktání a krk: kdy a jak používat?</strong>

K použití chlorhexidinu pro stomatologické účely, ke kloktání při angíně, faryngitidě a laryngitidě se používá metoda ústní koupele: tekutinu je třeba vzít do úst, chvíli ji tam podržet a opatrně vyplivnout.

Doporučuje se použít 0,05% vodný roztok chlorhexidinu, ale pokud má lékárna pouze roztok o vysoké koncentraci, lze jej po zředění převařenou vodou použít k výplachu. Například 20% roztok by měl být zředěn v poměru 2 ml na 1 litr vody. Před zákrokem si musíte důkladně vypláchnout ústa, abyste se zbavili případné zbývající zubní pasty. Zubní pasta může reagovat s chlorhexidinem a snížit jeho účinnost.

Ústní koupel s chlorhexidinem by měla trvat alespoň jednu minutu – alespoň 30 sekund, aby lék stihl vytvořit na sliznici film, který bude mít antimikrobiální účinek.
Ke kloktání při angínách, faryngitidách a laryngitidách se používá 0,05% vodný roztok chlorhexidinu. Doporučuje se použít 10-15 ml roztoku po dobu alespoň 30 sekund, aby se na sliznici vytvořil film.

Formy uvolnění [1,6]

Forma vydání

Aplikace

Obchodní jména

určený k ředění jako dezinfekční prostředek, používaný ve zdravotnických zařízeních

• Hygienické ošetření rukou zdravotnického personálu, rukou chirurgů, pro ošetření kůže chirurgických a injekčních polí, ohyby loktů dárců
• Dezinfekce maloplošných povrchů zdravotnických prostředků včetně dentálních nástrojů (jejichž tepelné ošetření je nežádoucí) v léčebně preventivních zařízeních
• Hygienické ošetření rukou v léčebných a preventivních zařízeních
• Hygienické ošetření rukou zdravotnického personálu institucí různého profilu a účelu

Vaginální čípky (svíčky) s 8 a 16 mg chlorhexidinu

• Prevence sexuálně přenosných infekcí: chlamydie, ureaplasmóza, trichomoniáza, kapavka, syfilis, genitální herpes
• Prevence infekčních a zánětlivých komplikací v porodnictví a gynekologii: před chirurgickou léčbou gynekologických onemocnění, před porodem a potratem, před a po instalaci nitroděložního tělíska (IUD), před a po diatermokoagulaci děložního čípku, před intrauterinními vyšetřeními
• Léčba bakteriální vaginózy, kolpitidy, včetně nespecifických, smíšených, trichomonas

Chlorhexidin je také obsažen v následujících přípravcích [1,6]

Obchodní jména

Aplikace

Elgidium, Amident, Eludril

roztoky pro výplachy dutiny ústní při zubních onemocněních a zákrocích

Dicloran Denta, Elugel, Metrogeks, Parodium, Elgifluor, Dentamet, Metrogyl Denta, Adzhimetril

Gely na dásně určené k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění parodontu a ústní sliznice, jako jsou: akutní a chronický zánět dásní, akutní a chronická parodontitida, aftózní stomatitida, zánět lůžka po extrakci zubu, paradentóza

Bepanten plus a Depantol: s panthenolem – účinek na hojení ran, Bemilon: s betamethasonem – protizánětlivý účinek

masti na ošetření ran a odřenin s rizikem infekce

Anima-A (s dexpanthenolem)

krém pro vnější použití k ošetření a hojení drobných ran s rizikem infekce, jako jsou oděrky, škrábance, drobné řezné rány a hřebeny, praskliny, drobné popáleniny; infikované povrchové kožní léze; popraskané bradavky při kojení.

Hexoral tabs, Anti-Angin vzorec, Sebidin

pastilky na bolest v krku, stomatitidu a jiná onemocnění orofaryngu a dutiny ústní

Anti-Angin Formule (s tetrakainem)

Ústní sprej k léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění dutiny ústní a hltanu: faryngitida, angína, počáteční stadium anginy pectoris, parodontóza, stomatitida, gingivitida, stavy po tonzilektomii

<strong>Nežádoucí účinky a kontraindikace</strong>

V závislosti na použité lékové formě se velmi vzácně rozvinou následující nežádoucí účinky:

• Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, závažné alergické reakce včetně anafylaxe
• Ze strany kůže a podkožního tuku: suchá kůže, svědění, dermatitida, fotosenzitivita
• Místní reakce: barvení zubní skloviny, usazeniny zubního kamene, poruchy chuti
• Pro vaginální použití: alergické reakce (vyrážka, svědění), pálení jsou možné; velmi vzácné – anafylaktické reakce; v některých případech – krvavý výtok z pochvy

<strong>Kontraindikace pro použití</strong>

• Přecitlivělost na chlorhexidin [6]
• Krémy a masti pro vnější použití: neměl by být aplikován na poškozený ušní bubínek; v případě těžkých, hlubokých a silně kontaminovaných ran (taková zranění vyžadují lékařský zásah). Mohou se používat během těhotenství a kojení, ale je třeba se vyhnout jejich použití na velké plochy pokožky. Pokud se přípravek používá k léčbě popraskaných bradavek během laktace, měl by se před kojením omýt.
• Vaginální čípky: Během těhotenství a kojení se chlorhexidinové čípky používají pouze v případě, že očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod a dítě.
• Zubní gely s metronidazolem ( ajimetril) : Nepoužívat v případě onemocnění krevního systému včetně anamnézy, onemocnění periferního a centrálního nervového systému, děti do 18 let

<strong>Co je lepší: chlorhexidin nebo miramistin?</strong>

Mnoho lidí se zajímá o tuto otázku při výběru antiseptika pro domácí nebo venkovskou lékárničku. Ve skutečnosti se jedná o dvě mírně působící a spolehlivá antiseptika. Oba produkty bojují proti většině patogenních mikroorganismů, včetně plísní. Používají se k dezinfekci a antiseptickému ošetření různých povrchů, ale i pokožky a dalších biologických materiálů. Ale který si vybrat?

Přes podobný rozsah použití, stejný stav agregace (oba jsou dodávány jako roztoky) a mechanismus účinku existují mezi antiseptiky rozdíly. Celkově Miramistin zaostává za svým konkurentem v počtu studií hodnotících jeho bezpečnost a účinnost. Chlorhexidin se používá jak v Rusku, tak v zahraničí, miramistin se používá spíše v Ruské federaci. Další nevýhodou Miramistinu je jeho vyšší cena. V minulosti byly známy případy nahrazení miramistinu chlorhexidinem.

<strong>Doporučení k použití</strong>

• Způsoby použití: Chlorhexidin se používá zevně, lokálně, k oplachům a závlahám. Způsob aplikace závisí na indikacích a formě uvolňování léčiva.
• Uchovávejte při teplotách od 1°C do 25°C
• Chraňte před světlem
• Bezpečnostní opatření: Při práci s chlorhexidinem je třeba dbát na to, aby nedošlo ke kontaktu léku s očima, pokud se lék náhodou dostane do očí, vypláchněte je velkým množstvím vody [6]

Chlorhexidin je tedy důležitým lékem, který je díky svému širokému spektru antimikrobiálního účinku široce používán v lékařství, stomatologii, kosmetologii a veterinární medicíně.
Výzkum této drogy pokračuje, což otevírá vyhlídky na vývoj nových forem uvolňování.

Video: Chlorhexidin. Užitečné vlastnosti a aplikace v každodenním životě!

Zdroje:

1. Zverkov A.V., Zuzová A.P. Chlorhexidin: minulost, přítomnost a budoucnost jednoho z hlavních antiseptik // KMAH. 2013. č. 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hlorgeksidin-proshloe-nastoyaschee-i-buduschee-odnogo-iz-osnovnyh-antiseptikov (datum přístupu: 30.06.2024)
2. Lang NP, Brecx M. Chlorhexidin diglukonát: prostředek pro chemickou kontrolu plaku a prevenci zánětu dásní. J Periodont Research 1986; 21:74-89
3. Musteata FM, Pawliszyn J. Stanovení stability, volné a celkové koncentrace chlorhexidinu ve slinách mikroextrakce pevnou fází. J Pharm Biomedical Analysis 2005; 37:1015-24
4. Rölla G., Melsen B. O mechanismu inhibice plaku chlorhexidinem. J Dental Research 1975; 54:57-62
5. Manau-Navarro C., Guasch-Serra S. Metody kontroly bakteriálních populací. In: Cuenca E., Manau C., Serra LL Preventivní a komunitní odontologie. Principy metod a aplikací. Barcelona: Masson; 2003:69-88
6. URL státního registru léčiv: https://grls.pharm-portal.ru/grls (дата обращения: 30.06.24)
7. Łukomska-Szymańska, M., Sokołowski, J., and Łapińska, B. (2017). Chlorhexidin – mechanismus účinku a jeho aplikace ve stomatologii. Journal of Dentistry, 70(4), s.405-417. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.5698

Zdroj fotografií: freepik.com

Přidejte se k Řádu lékárníků +100 ZN Registr +300 ZN Kontrolní plán
bezplatné webináře