Chemoterapie prsu Názvy a dávkování léků pro chemoterapii prsu

Mnoho žen podstupujících léčbu rakoviny prsu se velmi bojí, že jim lékař předepíše takzvanou červenou chemoterapii. Existuje mnoho příběhů o tom, jak tato léčba způsobila vážné vedlejší účinky. Na Západě daly ženy tomuto typu chemoterapie ještě zlověstnější jméno – „rudý ďábel“.

• Co znamená výraz „červená chemoterapie“?
• Indikace pro použití
• Kontraindikace
• Vlastnosti červené chemoterapie pro rakovinu prsu
• Předběžné vyšetření
• Možné následky červené chemoterapie

Hovoříme o použití chemoterapeutických léků ze skupiny antracyklinů. Jsou jedny z nejmocnějších a zároveň jedny z nejjedovatějších. Jejich roztoky mají navíc charakteristickou červenou barvu, která mnohé pacienty děsí. Proto taková sláva.

Fráze „toxicita chemoterapeutických léků“ a „vedlejší účinky“ by neměly vyděsit, natož aby se staly důvodem k odmítnutí léčby. Všechny léky na chemoterapii mohou způsobit nežádoucí účinky, ale jejich přínos je převáží; Dříve byly nežádoucí účinky běžné a často závažné. V moderních onkologických ambulancích pacient díky moderním léčebným režimům rakoviny prsu, podpůrné terapii a pečlivému sledování lékařů celkem pohodlně snese kúru červené chemoterapie.

Co znamená výraz „červená chemoterapie“?

Červená chemoterapie je fráze, kterou pacienti používají k označení léčebného protokolu s chemoterapeutickými léky ve formě červených roztoků ze skupiny antracyklinů: doxorubicin (Adriamycin), epirubicin (Ellens), daunorubicin, idarubicin, valrubicin, mitoxantron. Získávají se z aktinobakterií streptomyces (Streptomyces spp.). Tyto léky mají cytostatické (potlačující proliferaci rakovinných buněk) a cytotoxické (ničení rakovinných buněk) účinky.

Antracykliny mají dva účinky na nádorové buňky rakoviny prsu:

• Cytostatický – potlačení rozdělení. Maligní buňky se přestanou reprodukovat a nakonec podstoupí apoptózu – programovanou buněčnou smrt.
• Cytotoxický – Chemoterapeutické léky působí jako toxiny, otravují buňky a vedou k jejich smrti.

Tyto účinky zase zajišťuje několik mechanismů:

• Interakce s enzymem topoizomerázou-II. Normálně tento enzym odvíjí DNA, která je během duplikace DNA příliš zkroucená. Antracykliny tuto funkci narušují a v důsledku toho je narušena replikace DNA (zdvojení).
• Poškození struktury DNA. Molekuly antracyklinových chemoterapeutických léků obsahují speciální chromoforovou část. Může být vložen mezi sousední nukleotidy DNA a tím narušit jeho duplikaci, čtení genetické informace pro syntézu proteinů. Tento efekt je nejvýraznější u aktivně proliferujících buněk.
• Vznik reaktivních forem kyslíku (ROS). Antracykliny způsobují oxidační reakce a vedou ke vzniku velkého množství volných radikálů – je jich tolik, že je buňka nestihne neutralizovat a vzniká oxidační stres. Poškozuje DNA, vede k peroxidaci lipidů a buněčné smrti.
• Připojení k molekule DNA. Toto spojení se nazývá adukt DNA. Kvůli ní se transkripční faktory nemohou připojit k DNA, ta se nezdvojí, buňka se přestane reprodukovat a začne apoptóza.

Všechny tyto účinky antracyklinové chemoterapie samozřejmě primárně ovlivňují buňky rakoviny prsu a další nádory. Ale chemoterapeutické léky jako celek, jako třída léků, nejsou příliš selektivní. Mohou také infikovat aktivně proliferující normální buňky. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout určité vedlejší účinky. Navíc se zpravidla vyskytují častěji a čím silnější, tím silnější je chemoterapeutický lék proti rakovině. Ale schopnosti moderní medicíny umožňují pohodlně vydržet i průběh takové chemoterapie.

Chemoterapeutické léky ze skupiny antracyklinů mají jeden specifický účinek. Moč a další tělesné tekutiny zbarvují červeně na 1 až 2 dny po podání. Často to vypadá děsivě, ale neměli byste se toho bát: tímto způsobem je droga vyloučena z těla a brzy se moč vrátí do své normální barvy.

Indikace pro použití

Antracyklinová chemoterapie se používá u mnoha druhů rakoviny. Zde je několik příkladů:

• rakovina vaječníků;
• rakovina močového měchýře;
• sarkomy kostí a měkkých tkání;
• rakovina štítné žlázy;
• metastatický karcinom žaludku;
• neuroblastom – nádor z nezralých nervových buněk neuroblastů;
• Hodgkinovy ​​lymfomy a non-Hodgkinovy ​​lymfomy;
• maligní krevní onemocnění: akutní lymfoblastická a myeloblastická leukémie;
• Wilmsovy nádory – vyskytují se v ledvinách, hlavně u dětí;
• Kaposiho sarkom je maligní nádor z buněk lemujících vnitřní stěny krevních a lymfatických cév.

A samozřejmě léky ze skupiny antracyklinů, konkrétně doxorubicin, jsou velmi účinné proti rakovině prsu. Právě od žen s touto diagnózou nejčastěji slyšíte frázi „červená chemoterapie“.

Kontraindikace

Antracykliny by se neměly používat v kombinaci s některými jinými léky. Jejich interakce v těle může vést k vážným vedlejším účinkům. Mezi tyto léky patří: afatinib, apalutamid, dabigatran, dacomitinib, deferipron, edoxaban, erdafitinib, idelalisib, itrakonazol, nefazodon, nintedanib, palifermin, pomalidomid, sofosbuvir, tofacitinib, trastuzumab. Před zahájením léčby rakoviny prsu by pacientka měla onkologovi sdělit, jaké léky aktuálně užívá. To vám pomůže správně sestavit režim chemoterapie a vyhnout se komplikacím.

U některých doprovodných zdravotních problémů jsou červené chemoterapeutické léky zcela kontraindikovány nebo je nutné je používat opatrně a pečlivě sledovat stav pacienta:

• Těžká onemocnění jater. Léčba léky z této skupiny je kontraindikována u Child-Pugh třídy C nebo hladin bilirubinu v krvi vyšších než 5 mg/dl. U lehčích poruch se používají nízké dávky léků.
• Závažné poruchy srdečního svalu. Srdeční selhání, kardiomyopatie, myokarditida, perikarditida.
• Nedávný infarkt myokardu.
• Alergické reakce na antracykliny. Pokud se během podávání léku u pacienta rozvine anafylaktická reakce, pak se tento lék již nepoužívá.
• Závažná suprese funkce červené kostní dřeně při léčbě karcinomu prsu, kdy se u pacientky rozvine těžká anémie a leukopenie.

Červenou a obecně jakoukoli chemoterapii nelze v těhotenství provádět, protože ovlivňuje vyvíjející se organismus plodu. Během léčby je sex povolen, ale musíte používat antikoncepci.

Vlastnosti červené chemoterapie pro rakovinu prsu

Červená chemoterapie obvykle funguje dobře u rakoviny prsu. Používá se k různým účelům.

Adjuvantní chemoterapie provádí se po operaci k odstranění rakoviny prsu. Chemoterapie pomáhá ničit rakovinné buňky, které mohou zůstat v těle pacienta, a tím předcházet relapsu. V současné době existují testy, které pomáhají vyhodnotit expresi (aktivitu) genů v rakovinných buňkách a v pochybných případech pochopit, zda bude adjuvantní chemoterapie pro konkrétní ženu užitečná.

Neoadjuvantní chemoterapie prováděné před operací. Pomáhá řešit následující problémy:

• Snižte výskyt rakoviny prsu a usnadněte její odstranění.
• Někdy neoadjuvantní léčba pomáhá přeměnit inoperabilní karcinom prsu na resekabilní karcinom prsu.
• Podívejte se, jak zhoubný nádor reaguje na určité chemoterapeutické léky, abyste mohli správně naplánovat adjuvantní léčbu.
• Dejte čas na vyšetření pacienta, plánování operace a přípravu na ni.

Nejčastěji se pro adjuvantní a neoadjuvantní terapii používají 2-3 léky s různým mechanismem účinku. To pomáhá účinněji ničit rakovinné buňky a zlepšit prognózu pacienta. Antracykliny jsou často součástí léčebných režimů rakoviny prsu.

Chemoterapie jako hlavní metoda léčby používá se u rakoviny prsu s metastázami. Takovou rakovinu již nelze zcela odstranit, protože metastatických ložisek je obvykle mnoho a mnoho z nich je velmi malých. Zpravidla již není možné dosáhnout remise, ale správně zvolená léčba pomáhá zlepšit pohodu a prodloužit život.

U metastatického karcinomu prsu se obvykle předepisuje pouze jeden chemoterapeutický lék, v závislosti na tom, na který rakovina nejlépe reaguje. Časem přestane fungovat, protože v rakovinných buňkách vznikají nové mutace a vzniká rezistence. Poté se lék vymění za jiný. Někdy se používají kombinace léků s různými mechanismy účinku.

Předběžné vyšetření

Před zahájením léčby pacient absolvuje vyšetření včetně biopsie. V patomorfologické laboratoři se provádějí imunohistochemické a genetické studie a zjišťuje se citlivost rakovinných buněk na chemoterapii – to pomáhá správně sestavit chemoterapeutický režim.

Před každým cyklem chemoterapie rakoviny prsu musíte provést testy:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test: bilirubin, ALT, AST, glukóza, celkové bílkoviny, kreatinin, močovina – to pomáhá posoudit fungování jater, ledvin a dalších orgánů;
• Mohou být objednány testy krevní srážlivosti.

Onkolog může také předepsat EKG a další vyšetření a poslat vás na konzultace k odborným lékařům, například ke kardiologovi. S výsledky vyšetření musíte přijít na svůj kurz chemoterapie.

V průběhu kurzu jsou pravidelně prováděny kontrolní zkoušky. Pomáhají kontrolovat, jak dobře rakovina prsu reaguje na chemoterapeutické léky a zda nezpůsobují vedlejší účinky.

Možné následky červené chemoterapie

Seznam možných vedlejších účinků červené chemoterapie je poměrně dlouhý, ale ne všechny jsou závažné a ne u všech pacientů se vyvine. Mezi nežádoucí účinky patří:

• Nevolnost a zvracení mohou být někdy velmi závažné.
• Vypadávání vlasů na hlavě. Často po léčbě znovu dorostou, úplně nebo částečně. K ochraně vlasů před vypadáváním během chemoterapeutických kurzů používají kliniky Euroonko chladicí čepice Orbis.
• Průjem.
• Zvýšená únava, neustálý pocit únavy.
• Mukositida je léze sliznic. Například výstelka úst může nabobtnat a vředovat, což ztěžuje příjem potravy.
• Snížená chuť k jídlu.
• Anémie je snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi, což má za následek, že se do tkání dostává méně kyslíku. Projevuje se ve formě bledosti, zvýšené únavy, dušnosti a bolestí hlavy.
• Leukopenie je snížení hladiny leukocytů v krvi. To vede ke snížení obranyschopnosti organismu proti infekčním agens.
• Trombocytopenie je snížení hladiny krevních destiček v krvi a zvýšené krvácení.
• K neplodnosti dochází v důsledku toho, že chemoterapeutické léky ovlivňují gonády. Tento problém je velmi aktuální, protože některé případy rakoviny prsu jsou diagnostikovány u mladých žen. Pokud chce mít pacient v budoucnu dítě, měl by tuto otázku předem probrat s lékařem. S největší pravděpodobností onkolog před zahájením léčby doporučí uložení zárodečných buněk do specializované kryobanky.
• Poškození srdečního svalu je jedním z nejzávažnějších vedlejších účinků. Během léčby se může vyvinout dysfunkce levé komory a srdeční selhání. Riziko se zvyšuje při léčbě vysokými dávkami antracyklinů, u osob starších 60 let, se souběžnými problémy s kardiovaskulárním systémem, obezitou a u kuřáků. Obecně jsou srdeční patologie u pacientů s rakovinou problémem, který komplikuje aktivní léčbu rakoviny. Ale často se tento problém dá vyřešit. V posledních letech vznikl celý obor medicíny, který se těmito otázkami zabývá – kardioonkologie.

Většinu nežádoucích účinků lze zvládnout správnou životosprávou a podpůrnou péčí. Kliniky Euroonco přijímají veškerá nezbytná opatření. Pokud vás nežádoucí účinky nadále obtěžují nebo jsou velmi výrazné, lékař upraví dávkování léků nebo je nahradí jinými protinádorovými léky. Při předepisování chemoterapeutických kurzů zohledňujeme individuální charakteristiky pacientek s karcinomem prsu a jinými nádorovými onemocněními a děláme vše pro to, aby léčba byla co nejbezpečnější a nejpohodlnější.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. https://www.drugs.com/
2. https://www.verywellhealth.com/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
4. https://www.frontiersin.org/
5. https://www.cancer.org/
6. https://consilium-medical.com.ua/
7. https://www.cancerresearchuk.org/