Cévní mozková příhoda – pravá strana ochrnutá, příznaky a léčba onemocnění, klasifikace ochrnutí, prognóza

Nejčastější a nejzávažnější komplikací u pacientů po cévní mozkové příhodě je motorická dysfunkce končetin. Mezi porušení, ke kterým dochází, se rozlišují následující:

Paréza – částečná ztráta, oslabení motorické funkce končetin. Hemiparéza – postihuje končetiny na jedné straně těla, pravou paži a nohu nebo levou paži a nohu, paraparéza – postihuje obě končetiny, paže nebo nohy a monoparéza – postihuje jednu paži nebo nohu.

Paralýza (nebo plegie) je úplná ztráta schopnosti provádět dobrovolné pohyby končetin v důsledku poškození centrálního svalu. Plegie se stejně jako paréza dělí na hemiplegii, monoplegii a paraplegii.

Parestézie je ztráta citlivosti končetin – hmat, teplota, bolest.

K částečné obnově funkce končetiny obvykle dochází i u pacientů s těžkým motorickým postižením. Již po 3-6 měsících, s pravidelným terapeutickým cvičením, začnou samostatně stát a chodit.

Nedostatek pozitivní dynamiky je obvykle způsoben ztrátou hluboké citlivosti ve svalech postižených končetin nebo sníženou motivací pacienta k rehabilitaci. K tomu často dochází při poškození pravé hemisféry u praváků a při podcenění svého stavu po cévní mozkové příhodě s poruchami chování.

Hlavní a nejúčinnější metodou rehabilitace pacientů s motorickou dysfunkcí končetiny po cévní mozkové příhodě je léčebná gymnastika – kineziterapie. Kinezioterapie je soubor speciálních pasivních tělesných cvičení pro ochrnuté končetiny. Cvičení lze zahájit v prvních dnech po onemocnění, jakmile to celkový stav a stav vědomí pacienta dovolí a nejsou žádné kontraindikace fyzické aktivity.

Nejprve se jedná o pasivní cvičení (flexe a extenze všech kloubů postižené končetiny), které provádí odborník nebo vyškolení příbuzní nebo pečovatel. Když pacient začne hýbat paretickými končetinami, je třeba je aktivně trénovat a postupně zvyšovat intenzitu cvičení. Začnou pacienta posazovat, pak se pacient pokusí vstát.

Pokud cvičení dávají dobré výsledky, můžete se začít učit chodit. Nejprve byste se měli naučit chodit po místnosti pomocí speciálního chodítka nebo hole. Pak můžete začít chodit po schodech nahoru a dolů a chodit ven z domu. Je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se pacient naučil sebeobsluze – oblékání, stravování, hygienické postupy atd.

Svalové změny, ke kterým dochází po mrtvici, obvykle zahrnují zvýšený svalový tonus, podobný spasticitě. A všechna opatření, která se používají k obnovení dysfunkce, jsou zaměřena na uvolnění zvýšeného svalového napětí. Vnitřně je předepsán kurz antispasmodických léků, které uvolňují bolestivé křeče v paretických končetinách, usnadňují fyzioterapeutické procedury a zabraňují vzniku kontraktur.

Fyzioterapeutické procedury, které zmírňují svalovou spasticitu, se také používají k léčbě následků mrtvice:

• Aplikace ozokeritu a parafínu jako rukavice, ponožka nebo punčoška na postiženou končetinu;

• Akupunktura, která využívá techniky zaměřené na snížení svalového tonusu;

• Magnetoterapie – magnetické pole v režimu stálého zásobování, má uklidňující, protikřečový účinek.

• Relaxační akupresurní masáž postižených končetin.

• Pokud se naopak objeví poruchy hybnosti se snížením svalového tonu, je předepsána nitrotkáňová elektrická stimulace, která zlepšuje prokrvení, tonizuje a podporuje regenerační procesy.

Všechny procedury rehabilitace následků cévní mozkové příhody lze absolvovat na klinice Dr. Voita pod dohledem vysoce kvalifikovaných odborníků.

• Jak obnovit funkci rukou a nohou po mrtvici?
• Co je kinezioterapie v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě?
• Co je fyzikální terapie v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě?

Články našich lékařů na související témata:

• Prevence aterosklerózy
  Každý ví, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. Ateroskleróza není výjimkou. Ateroskleróza se vyskytuje u mladých lidí a existují i ​​staří lidé, kteří aterosklerózu nemají. Prevencí onemocnění je zdravý životní styl. více informací “”
• Příčiny aterosklerózy
  Primárními příčinami rozvoje aterosklerózy jsou některá genetická onemocnění, u kterých již od raného věku dochází ke zvýšení hladiny triglyceridů nebo lipoproteinů s nízkou hustotou Chronická onemocnění, která přispívají k narušení metabolismu lipidů a minerálů a zhoršují průběh aterosklerózy věk jsou sekundárními příčinami rozvoje aterosklerózy. více informací “”
• Ateroskleróza obliterans
  Jedním z komplexních typů aterosklerózy je obliterující ateroskleróza. Termín „vymazání“ lze interpretovat jako „uzavření průchodu“. více informací “”
• Metody léčby aterosklerózy
  více informací “”
• Dieta pro aterosklerózu
  V současné době jsou vyvinuty 2-stupňové diety, které se používají u pacientů s vysokým rizikem rozvoje aterosklerózy a přímo při diagnostikování aterosklerózy. více informací “”

Také na toto téma:

Příznaky aterosklerózy
Jak nás naše tělo varuje před rozvíjejícím se onemocněním? Jak identifikovat příznaky aterosklerózy u sebe a svých blízkých.

Chronická obstrukční plicní nemoc
Faktory, které přispívají k rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci, a také způsoby léčby onemocnění.

Ateroskleróza cév dolních končetin
Článek poskytuje všechny potřebné informace o příznacích, diagnostice a prevenci aterosklerózy cév nohou.

Co je to mrtvice?
V tomto článku budeme hovořit o tom, co je mrtvice, jaké typy mrtvice existují a jak se liší hemoragické a ischemické mrtvice.

• Léčebné příběhy a recenze našich lékařů
• Propagace na klinice
• Komplexní léčebné programy

Případ popsal doktor lékařských věd. Voitsitsky A.N., kap. lékařem kliniky Dubovskaya N.A.

Zpětná vazba od sestry pacienta Moskvičeva A.B.

Od matky pacienta Abramova Alesha (15 let) (Valentina Anatolyevna)

Od pacienta Kovtunenko S.N.

Od pacienta Averianov B.S.

Zpětná vazba od pacienta

Od pacienta Demidov V.A.

Od pacienta Petrova G.I.

Od pacientky M.A. Garaeva

Od anonymního pacienta

Platí do 31.01.2025.

Platí do 31.01.2025.

Platí do 31.01.2025.

Přihlaste se na schůzku

telefonická konzultace

zdarma
až 30 minut

Řekněte našemu specialistovi o svých příznacích nebo si rovnou objednejte diagnostický postup.

Doporučíme Vám dobrého lékaře, sdělíme Vám naše zkušenosti s léčbou a domluvíme se na konzultaci a ošetření.

Objednejte se na konzultaci nebo ošetření

Kurz nebo pohotovostní léčba

úleva od bolesti při 1 návštěvě
průběh léčby od 1-4 měsíců

Po konzultaci si vytvořte plán léčby na klinice i doma. Plaťte ihned, na splátky nebo na úvěr do týdne po úvodní schůzce a získejte až 10% slevu.

Dodržujte léčebný program, poraďte se se svým lékařem, provádějte domácí cvičení a navštěvujte bezplatné následné schůzky, abyste si upevnili výsledky.

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru a buďte informováni o našich novinkách
Příběhy o léčbě

V prosinci 2021 jsem se léčila na klinice Dr. Vojty. Se svým problémem jsem se na doporučení své dcery obrátila na Anatolije Nikolajeviče.

Zpětná vazba od pacienta 08.04.2022

Bylo samozřejmě těžké začít. Hlavně prvních pár týdnů. Ale pokud existuje cíl, pak na ničem nezáleží. .

Od pacienta Averianov B.S. 10.01.2022

LLC Ústav vertebrologie
LLC Comfortable Medicine
LLC Klinika doktora Vojty Sever
Klinika Dr. Voita

191028 ,//—> Rusko , Petrohrad
Furshtatskaya ul., 18
Furshtatskaya ul. 20 Lunacharsky ave., bld

Po-Pá: 09:00 až 21:00
So: 10:00 až 20:00
Call centrum funguje navíc Ne: od 12:00 do 20:00

E-mail pro pacienty podstupující léčbu: [email protected]

Klinika Dr. Voita

Tato stránka není mediálním výstupem, zveřejněné informace nejsou nabídkou nebo reklamou lékařských služeb, ale jsou publikovány pro referenční účely za účelem informování pacientů.
Jakýkoli dotisk článků z této stránky je povolen pouze v případě, že je uvedeno autorství a příslušnost ke Klinice Dr. Voita. Při opakovaném tisku článků na internetových stránkách je povinné umístit přímý aktivní indexovaný hypertextový odkaz na stránky kliniky Dr. Voita.
© 2001-2025, Institute of Vertebrology LLC, Licence č. 78-01-010609 ze dne 12.02.2020 (bez omezení)
Comfortable Medicine LLC. Licence č. 78-01-004480 ze dne 14. března 2014 (trvalá).
LLC Klinika doktora Voyta Severnaya. Licence č. L041-01148-78/00622080 ze dne 24. října 2022 (bez omezení).

Pokračováním v používání tohoto webu souhlasíte se zpracováním cookies, technických údajů uživatele (informace o poloze; typ a verze OS; typ a verze prohlížeče; typ zařízení a jeho rozlišení obrazovky; zdroj, ze kterého uživatel na web přišel; jaké stránky nebo prostřednictvím jakého druhu reklamy a jazyka prohlížeče; provoz webových stránek, organizace inzerce a statistické průzkumy atd. .p. Pokud si nepřejete, aby byly vaše údaje zpracovávány, opusťte prosím stránky.

Vzhledem ke zhoršující se epidemiologické situaci, pokud se u Vás objeví příznaky chřipky, doporučujeme kontaktovat místní kliniku.

Připomínáme, že naše klinika, stejně jako většina soukromých zdravotnických zařízení, v souladu s platnou legislativou nepřijímá infekční pacienty.

Paralýza je absolutní nehybnost jednoho nebo více svalů. Bez ohledu na to, jak moc by člověk chtěl, nemůže je přimět k pohybu. Tyto oblasti se vymykají kontrole jeho nervového systému a nevykonávají jeho příkazy, lze je však ručně pohybovat. Tato funkce je klíčovým rozdílem mezi paralýzou a spasmem nebo kontrakturou.

Prvním příznakem paralýzy je změna svalového tonusu. Pokud jsou nohy ochrnuté, člověk se při chůzi začne kolébat, noha visí, je nucen vizuálně kontrolovat její umístění a zvedat ji vysoko. Když jsou postiženy krční svaly, hlava se bezvládně předkloní. S rozvojem ochrnutí horních končetin je pro člověka obtížné uchopit předměty, držet je, zvedat ruce, ohýbat je a narovnávat. Známkou ochrnutí je také nekoordinace pohybů očí a nezřetelná řeč. Po změně tonusu následuje svalová atrofie. Možná dysfunkce pánevních orgánů.

Ochrnutí se obvykle rozvíjí postupně, kromě situací, kdy je způsobeno úrazem nebo mrtvicí. Ve většině případů lze situaci napravit pomocí včasné kompetentní diagnózy a léčby.

diagnostika

Diagnostika začíná všeobecným vyšetřením.

Lékař kontroluje svalový tonus, rozsah pohybu, reflexy a identifikuje přítomnost atrofie a podvýživy. Poté jsou předepsány různé metody funkčního vyšetření, laboratorní testy a studie zaměřené na vizualizaci patologických ložisek.

• Testy krve a moči (všeobecné, biochemické, koagulogram, testy na infekce).
• Elektroneuromyografie k posouzení svalové aktivity.
• Elektroencefalografie (EEG) je studium fungování mozku.
• CT vyšetření mozku a míchy pro diagnostiku mozkových příhod, nádorů, cyst, zlomenin.
• MRI mozku nebo míchy, brachiálního a lumbosakrálního plexu k vyhodnocení aktivity nervových vláken.
• Angiografie: posouzení průchodnosti cév pomocí kontrastu.
• Dopplerovský ultrazvuk různých skupin cév.

V případě potřeby odborník předepíše další studie.

Který doktor se má kontaktovat

Lékaři různých specializací mohou diagnostikovat a léčit paralýzu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

druhy

Typ paralýzy je určen zdrojem jejího výskytu a povahou jejího šíření. V závislosti na prvním faktoru se rozlišují dva typy.

1. Centrální (spastický). Vzniká při poškození nervových buněk, které zajišťují pohyb svalů – motorických neuronů. Charakterizovaný zvýšeným tonusem ochrnuté svalové skupiny.
2. Obvodový. Je diagnostikována, když jsou poškozeny nervy zasahující do svalů. Charakterizované snížením tonusu paralyzovaných svalů a jeho atrofií.

V lékařské terminologii se ochrnutí nazývá plegie, což v latině znamená „mrtvice“. V závislosti na povaze šíření se rozlišují 4 typy poškození:

1. monoplegie – trpí jedna končetina;
2. hemiplegie – postiženy jsou obě končetiny na jedné straně: levá nebo pravá paže a noha;
3. paraplegie – nefungují obě ruce nebo obě nohy;
4. tetraplegie – obě ruce a nohy jsou ochrnuté.

Jako samostatnou kategorii lze zařadit dětskou mozkovou obrnu. Patologie je detekována ještě před narozením dítěte. Souvisí s poruchou činnosti pohybového aparátu způsobenou abnormalitami nebo poškozením mozku. Léze neprogreduje.
Nezávislé nemoci jsou Bellova obrna a bulbární obrna. V prvním případě dochází k jednostrannému poškození obličejových svalů. Příčinou může být infekce, nádor nebo i prostá hypotermie. Stav je doprovázen silnými bolestmi hlavy.

Při bulbární obrně jsou postiženy nervy hypoglossální, glosofaryngeální a vagus. Výsledkem je paralyzovaný jazyk, měkké patro, hlasivky a hltan. Prognóza je nepříznivá.

Příčiny

Příčinou paralýzy je poškození částí nervového systému způsobené infekcemi, úrazy, nádory a záněty. V důsledku toho je narušena interakce mezi mozkem, míchou a jimi řízeným pohybovým aparátem. Toto porušení má tři hlavní důvody.

• Nemoci centrálního nervového systému, při kterých selhávají neurony v mozku a míše.
• Selhání komunikačního systému mezi centrálním nervovým systémem a svaly. Vyskytuje se v důsledku poškození kanálů vedoucích nervové impulsy.
• Porážka výkonného orgánu. Příčinou mohou být ruptury, atrofie svalů a vazů a těžké otravy.

Faktory vyvolávající rozvoj paralýzy:

• myopatie – porucha metabolických procesů ve svalových vláknech;
• myasthenia gravis – zvýšená nepřiměřená svalová únava;
• intoxikace těžkými kovy, rtutí, alkoholem, průmyslovými jedy;
• patologie, které narušují funkce motorických neuronů;
• akutní narušení přívodu krve do mozku;
• infekční onemocnění: syfilis, tuberkulóza, encefalitida, meningitida;
• ozáření;
• autoimunitní neuromuskulární léze;
• nádory stlačující určitou oblast mozku nebo míchy;
• poškození mozkových buněk nebo nervových svazků;
• vrozené anomálie nervového systému.

Samostatná skupina zahrnuje patologie, při kterých je zničen myelinový protein, který je zodpovědný za vedení signálů podél nervových vláken. Typickým příkladem je roztroušená skleróza.

Běžné přidružené patologie

Většina případů paralýzy je spojena s poškozením mozku a míchy. Mohou to být úrazy, nádory, záněty.

Zdvih

Cévní mozková příhoda nastává v důsledku akutního narušení přívodu krve do mozku. Je doprovázena náhlou „ztrátou“ funkcí části mozku. Často se u člověka vyvine úplná nebo částečná paralýza svalů končetin a obličeje. Méně často je hlavním příznakem prudké zhoršení zraku nebo sluchu, ztráta schopnosti vyslovovat slova a/nebo jim rozumět atd. Predisponujícími faktory jsou hypertenze, diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční a ateroskleróza. Předchůdci stavu jsou:

• bolesti hlavy;
• necitlivost končetin;
• vzhled „mouch“ před očima;
• nevolnost;
• tlakové rázy, ospalost.

Prekurzory se mohou objevit několik dní před mrtvicí. Při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem. Čím dříve se pacientovi dostane pomoci, tím lépe.

Meningitida

Při meningitidě se zanítí membrány mozku nebo míchy, začíná intoxikace a silná horečka. Nejčastější příčinou jsou patogenní mikroorganismy. Mezi neinfekční faktory patří nádory, prasklé cysty, trauma a autoimunitní zánět. Pravděpodobnost nákazy infekční formou do značné míry závisí na kvalitě imunity pacienta. Příznaky meningitidy:

• slabost, bolesti těla, ztráta síly;
• prudký pokles šlachových a břišních reflexů;
• silná bolest hlavy, zhoršená hlasitými zvuky a jasným světlem;
• bolest v lícních kostech;
• nevolnost, zvracení;
• neschopnost naklonit hlavu k hrudi.

Prognóza závisí na době zahájení léčby, příčině onemocnění, věku pacienta a jeho imunitě.

Roztroušená skleróza

Jedná se o neurologické onemocnění, při kterém se vyskytují četné léze v periferním a centrálním nervovém systému. Příčinou je abnormální aktivace imunitních T buněk, což způsobuje, že nervová vlákna ztrácejí své ochranné myelinové pouzdro. Vyživuje procesy neuronů, udržuje jejich strukturu a podílí se na vedení vzruchů. V místě poškození se tvoří jizva, která zkresluje přenášený signál.

Příznaky se objevují pozdě – když je postiženo více než 50 % vláken. Zdravé buňky na dlouhou dobu přebírají funkce poškozených buněk. Příznaky závisí na umístění nejrozsáhlejší léze. Může to být zvýšené napětí ve svalech končetin, pocit pálení v nich, mimovolní pohyby, třes, snížené vidění, křeče obličejových svalů. Při poškození mozku se zhoršuje paměť, objevuje se nadměrná úzkost, deprese nebo euforie.

Znalecký posudek

V chápání většiny lidí je paralýza náhlá imobilizace. Ve skutečnosti k tomu dochází pouze při náhlém poškození nervových struktur, například po fyzickém traumatu, krvácení do mozku nebo náhlém zastavení prokrvení určité oblasti (ischemická cévní mozková příhoda). Pokud je příčinou nemoc, k porážce dochází pomalu, proces trvá měsíc až rok.

Nelze opomíjet abnormální napětí jednotlivých svalových skupin, oslabení končetin a potíže s jejich ovládáním. Patří sem také problémy s mimikou, artikulovanou řečí a jemnou motorikou. Mnozí připisují příznaky stresu, začnou brát vitamíny B samostatně a bolesti hlavy přehluší pomocí nesteroidních antirevmatik. V důsledku toho se situace zhoršuje a ztrácí se drahocenný čas. Když se objeví první příznaky, měli byste kontaktovat neurologa. Důležité je nenechat situaci volný průběh. Zvláště opatrní musí být lidé s nepříznivou dědičností – pokud se v rodině vyskytly případy roztroušené sklerózy, mozkových příhod nebo epilepsie.

Praktický lékař, gastroenterolog. Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti na SM-Clinic na Simferopolském bulváru

Léčba

Možnosti léčby a metody paralýzy závisí na jejích příčinách. Nejprve je nutné odstranit infekci, nádor a zastavit autoimunitní proces. Během léčby se používá konzervativní terapie a neurochirurgické intervence. Pro zlepšení přívodu krve do postižené oblasti jsou předepsány cévní léky a pro ochranu nervových vláken jsou předepsány neuroprotektory a neurotrofní látky. Operace mohou být zaměřeny na odstranění hematomu nebo nádoru, odstranění kostních fragmentů, které stlačují tkáň, a normalizaci krevního oběhu, pokud je to možné.

Role fyzioterapie je velká. K obnovení pohyblivosti se používají masáže, akupunktura, cvičební terapie, elektroforéza, magnetoterapie, diadynamická terapie. Důležitou podmínkou rekonvalescence je pravidelný pohyb: trénink zaměřený na obnovení funkce postižené svalové skupiny. Kombinací konzervativní terapie, fyzioterapie a pravidelného cvičení se pacientům někdy podaří obnovit ztracené funkce.

Komplikace

Komplikace paralýzy závisí na příčině jejího vývoje. Bez léčby vede mnoho nemocí k úplné imobilitě a smrti. Například při roztroušené skleróze vzniká inkontinence moči, dochází ke ztrátě zraku a problémy nejen s pohybem končetin, ale také se žvýkáním, polykáním a dýcháním. Oslabují všechny svaly, včetně mezižeberních svalů, což vede ke zhoršení plicní ventilace a rozvoji aspirační pneumonie.

Otázky a odpovědi

Co je spánková paralýza a je nebezpečná?

Spánková paralýza je dočasný jev řízený nervovým systémem, ke kterému dochází, když člověk začne usínat nebo se probouzí. Nejčastěji je spojena s poruchami spánku, poruchami nervového systému a přepracováním. Paralýza jako taková nehrozí.

Může paralýza zmizet sama od sebe?

To se stává velmi zřídka. Ani při adekvátní a včasné terapii nejsou lékaři vždy schopni paralýzu zcela odstranit. Je nemožné se s problémem vyrovnat sami.

Existují nové metody pro obnovení mobility?

Vědci na tom neustále pracují. Nedávno byla vynalezena metoda epidurální elektrické stimulace míchy. Pomáhá obnovit průchod nervových signálů při poškození páteře.

zdroje

Kandyba D.V. Mrtvice // Ruský rodinný lékař. 2016. č. 3.

Pugacheva Marina Gennadievna, Shchapkova Margarita Mikhailovna BELLOVA PALSIE // Akademie. 2021. č. 2 (65).

Oněgin E.V., Mantsevich O.V. 2021. Č. 4.

Kislyakova E.A., Timoshenkova U.M. Mozková obrna u dospělých // Smolensk Medical Almanach. 2019. č. 4.

Tarasenko S.F., Kelmetr V.I., Tarasenko L.L. MODERNÍ METODA LÉČBY PACIENTŮ S PARALÝZOU // Bulletin of Surgu State University. Lék. 2014. č. 1 (19).

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.