Cervikální adenopatie lymfatických uzlin: co to je, příčiny a typy poruch, příznaky, léčebné metody

Mediastinální lymfadenopatie (lymfadenopatie mediastina) je zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Tento stav může být způsoben jak benigními, tak maligními procesy, z nichž nejčastější jsou sarkoidóza, lymfoproliferativní onemocnění, rakovina plic, metastatické léze a tuberkulóza. Mediastinální lymfadenopatii mohou odhalit pouze lékařské metody, především instrumentální. V současné době je nejčastější metodou primární diagnostiky počítačová tomografie. Tato metoda výzkumu nám umožňuje určit změněnou skupinu lymfatických uzlin, posoudit stav plic a dalších orgánů mediastina.

O mediastinální lymfadenopatii hovoříme podrobněji v článku.

Všeobecné informace

Lymfatické uzliny jsou důležité orgány imunitního systému, které leží na dráze lymfodrenáže z různých orgánů a částí těla. Normálně jsou to kulaté elastické útvary o velikosti do 1 cm Lymfatické uzliny plní ochrannou funkci, zachycují a částečně ničí infekční patogeny, nádorové buňky a další cizí částice. V reakci na patologické procesy vyskytující se v těle se mediastinální lymfatické uzliny mohou zvětšit. Zvětšení lymfatických uzlin v jedné nebo více anatomických oblastech se nazývá lymfadenopatie. V těžkých případech se navzájem spojují a vytvářejí velké konglomeráty.

Klasifikace lymfadenopatií:

1. Nádorová mediastinální lymfadenopatie. V tomto případě je příčinou zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin onkologické onemocnění (lymfom, primární karcinom plic, metastatická léze).
2. Nenádorová mediastinální lymfadenopatie. V tomto případě není patologie spojena s rakovinou. Možné příčiny nenádorové formy patologie: sarkoidóza (systémové zánětlivé onemocnění), autoimunitní poruchy, nežádoucí reakce na léky, infekční onemocnění: tuberkulóza atd.

Příznaky

Mediastinální lymfadenopatie nemá žádné specifické příznaky. Pokud se lymfatické uzliny výrazně zvětší, mohou stlačit různé orgány mediastina a narušit jejich funkci. Při stlačení trachey a bronchiálního stromu se tedy může objevit periodický kašel. Stlačování jícnu provází pocit knedlíku v krku a potíže s polykáním potravy. Komprese horní duté žíly se projevuje otokem hlavy a krku, epizodami ztráty vědomí. Stížnosti a související poruchy do značné míry závisí na příčině zvětšení nitrohrudních lymfatických uzlin. Uvažujme o klinických příznacích hlavních onemocnění charakterizovaných mediastinální lymfadenopatií.

Lymfom V počátečních stádiích jsou příznaky onemocnění minimální. Pacient může trpět nočním pocením, svěděním kůže a periodickým zvýšením teploty. Mezi typické potíže patří ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. Pacient může zaznamenat zvětšení krčních a axilárních lymfatických uzlin. Jak se patologie vyvíjí, zvětšené nitrohrudní lymfatické uzliny postižené nádorem stlačují mediastinální orgány, což ovlivňuje jejich fungování.

Rakovina plic. Mezi typické příznaky rakoviny plic patří kašel, hubnutí, hemoptýza a dušnost.

Sarkoidóza. U některých pacientů se toto onemocnění nijak neprojevuje. Jiní pociťují kašel, dušnost, bolest na hrudi, zvýšenou slabost a horečku. Mezi mimoplicní příznaky patří bolesti kloubů a kostí, zhoršené vidění a výskyt kožních uzlíků. Onemocnění může postihnout slinné žlázy, srdce a další orgány.

Projevy závažných onemocnění způsobujících mediastinální lymfadenopatii jsou do značné míry podobné. Pacienti proto vyžadují důkladné komplexní vyšetření.

diagnostika

Hlavním úkolem při diagnostice příčin mediastinální lymfadenopatie a stanovení další taktiky léčby je získání histologické verifikace. V současnosti se nejčastěji používají tři metody.

1. EBUS (Endobronchiální ultrazvuk) — moderní minimálně invazivní diagnostická metoda, jejímž podstatou je provedení bronchoskopie speciálním přístrojem, na jehož špičce je ultrazvukový senzor, který dokáže specificky posoudit změněné lymfatické uzliny. Tato diagnostická metoda se většinou neprovádí izolovaně, ale je doplněna tenkojehlovou biopsií. Materiál získaný ze změněných lymfatických cest se odesílá na cytologické a histologické vyšetření. Tento zákrok je zcela bezbolestný a provádí se pod nitrožilní sedací pod dohledem anesteziologa.
2. Mediastinoskopie — diagnostický výkon, při kterém se provede kožní řez o délce 3 cm v jugulární jamce. Prostřednictvím tohoto řezu je instalováno speciální endoskopické zařízení (mediastinoskop), pod jehož kontrolou může chirurg provést biopsii nebo úplné odstranění nitrohrudních lymfatických uzlin. Operace se provádí v endotracheální anestezii na operačním sále. Po ukončení výkonu je chirurgický přístup sešit kosmetickým stehem bez instalace drenáže a pacient je přeložen na specializované oddělení k dynamickému pozorování. U tohoto typu operace není nutná rehabilitace, pacient je propuštěn druhý den po kontrolním vyšetření hrudním chirurgem.
3. Diagnostická torakoskopie — minimálně invazivní operace, při které jsou porty instalovány punkcemi v mezižeberních prostorech pro přístup do pleurální dutiny. Tato operace se nejčastěji provádí při nutnosti revize patologicky změněné plíce a biopsie lymfatických uzlin. Provádí se v endotracheální anestezii pomocí samostatné bronchiální intubace. Operace končí instalací drenáže do pleurální dutiny, aby se plíce adekvátně narovnala. Den po operaci se provede kontrolní rentgen hrudníku k posouzení expanze plic a odstranění drenáže s následným propuštěním pacienta.

Příprava na postup

Způsob získání histologické verifikace je stanoven při konzultaci s hrudním chirurgem. Je shromážděna anamnéza pacienta a přezkoumáno CT vyšetření orgánů hrudníku. Lékař ke každému výkonu podrobně vysvětlí, identifikuje možná rizika a společně s pacientem určí preferovaný způsob histologické verifikace.

Léčba

Na základě výsledků histologického vyšetření bude stanovena další taktika léčby pacienta s mediastinální lymfadenopatií. V závislosti na primárním onemocnění může být pacient odeslán k léčbě onkologovi, hematologovi nebo pneumologovi.