Bypassová operace mozkových cév: co to je, následky po mrtvici, náklady

U ischemické cévní mozkové příhody je nejúčinnější a nejspolehlivější metodou odstraňování krevních sraženin z mozkových tepen trombektomie.
Existuje několik možností pro provedení postupu:
– Aspirační trombektomie. Během operace se provede mikrořez, kterým se zavede speciální katétr. Prostřednictvím něj je do postižené nádoby pod tlakem přiváděn fyziologický roztok. Trombus vlivem roztoku a soli změkne, rozdělí se na kousky a pomocí injekční stříkačky se odsaje (odsává). Tato metoda snižuje počet poranění vnitřních stěn cév.
– Perkutánní mechanická trombektomie. Velkou tepnou je zaveden katétr se stentem. Pomocí stentu je trombus zachycen a odstraněn řezem v cévě. Tato metoda se nejčastěji používá při léčbě mozkové mrtvice způsobené ucpáním cév v mozku.

Indikace a kontraindikace pro léčebnou metodu

K ischemické mrtvici dochází, když se ucpou tepny, které zásobují mozek kyslíkem. V mozkové tkáni dochází k nedostatku glukózy a nastává hypoxie.
Intravaskulární trombektomie by měla být provedena co nejdříve po stanovení indikací pro její provedení. U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou způsobenou uzávěrem velké mozkové tepny se výkon provádí do 6 hodin od nástupu příznaků. Bezpečnost a účinnost trombektomie po těchto 6 hodinách se stále studuje.
Rozhodnutí o provedení intravaskulární intervence u ischemické cévní mozkové příhody je učiněno po diagnostickém vyšetření.

Příprava na léčbu

Před odstraněním trombu se provádí řada diagnostických postupů a odběru krve.
Měli byste informovat o všech lécích, které užíváte, včetně rostlinných přípravků, a také o všech alergiích, které můžete mít.
Několik dní před zákrokem byste měli přestat užívat aspirin a další léky na ředění krve, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky.
Několik hodin před zákrokem (obvykle večer) byste měli přestat jíst a pít.

Úleva od bolesti během léčby

Operace se provádí v celkové anestezii, i když je třeba poznamenat, že volba metody anestezie je vybrána individuálně. Intravaskulární intervence u ischemické cévní mozkové příhody lze provádět jak v celkové anestezii, tak v sedaci. Výběr metody závisí na taktice použité na konkrétní klinice. Celková anestezie má řadu výhod, je to způsobeno absencí motorických funkcí u pacienta, což zpříjemňuje práci chirurga.

Jak léčebná metoda funguje

Odstranění krevních sraženin na moderních klinikách je řízeno CT angiografií. S jeho pomocí je možné velmi přesně určit místo krevní sraženiny a naplánovat průběh operace.
V poslední době se k odstranění krevních sraženin z mozkových tepen častěji používá metoda perkutánní mechanické trombektomie. Vodicí katétr se zavede do femorální tepny v třísle a poté se (vizuálně řízeno pomocí CT) posune do místa ucpání.
Katétr nese speciální stent, který je ve složeném stavu. Při průchodu trombem se stent narovná a zachytí jej. Trombus zachycený stentem je odstraněn mikrořezem v tepně. Pokud trombektomie není z nějakého důvodu možná (například pokud se trombus nachází v arteriální větvi), provádí se trombolýza.
Tato metoda umožňuje obnovit prokrvení mozkové tkáně rychleji než u antikoagulační léčby.

Možné komplikace během léčby

Nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi trombektomie jsou: infekce operační rány, recidiva trombózy a krvácení.

Prognóza po léčebné metodě

Trombektomie, pokud je správně provedena kvalifikovanými odborníky, má pozitivní výsledek v 90% případů, ale je velmi důležité, aby byla provedena včas.
Předpokládá se, že stav poškozených oblastí mozku závisí na prokrvení malých tepen více než na době, která uplynula od ucpání velké cévy. To je důvod, proč pacienti, kteří podstoupili trombektomii včas, vykazují tak pozitivní dynamiku.

Nejzávažnějšími následky cévní mozkové příhody jsou poruchy řeči a motorických funkcí. Projevují se různými způsoby a jsou pozorovány přibližně u 70 % lidí, kteří toto onemocnění přežijí. Ztracené schopnosti se obvykle časem vrátí, ale riziko invalidity vždy existuje a pacienty znepokojuje. Včasná lékařská péče a správně organizovaná rehabilitace po mrtvici pomáhají obnovit zdraví a vrátit se do normálního života.

Proč je mrtvice nebezpečná? Možné komplikace a následky

Záchvat mrtvice může trvat 2 až 24 hodin. Cévní mozková příhoda vede k smrti nervových buněk, prasknutí cév a otoku mozku. Tyto procesy neprobíhají asymptomaticky. První známky nebezpečné patologie jsou silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Pak se objeví neurologické příznaky:

• poruchy koordinace
• trofické a kognitivní poruchy
• zhoršení zraku a sluchu
• ztráta paměti
• parézy a paralýzy různých částí těla

Některé příznaky odezní brzy po záchvatu, ale započatou smrt mozkových buněk nelze zastavit. Čím dříve je lékařská pomoc poskytnuta, tím vyšší je šance na záchranu života pacienta a obnovení jeho zdraví. Po mozkové příhodě je člověk zbaven schopnosti normálně komunikovat, cítit se a pohybovat se, psychika často trpí.

Aby se pacient zachránil před nebezpečnými komplikacemi a pomohl obnovit zdraví, je nutná účast zkušených odborníků. Není bezpečné podstupovat léčbu doma. Pouze kvalifikovaní lékaři jsou schopni kontrolovat procesy probíhající v těle a správně plánovat léčbu a rehabilitační opatření.

Jakou pomoc potřebují lidé po mrtvici?

Rehabilitace po mrtvici musí být komplexní, protože následky onemocnění postihují všechny systémy a funkce těla. Náprava poškození a obnova ztracených schopností může trvat dlouho. Načasování závisí na typu cévní mozkové příhody (ischemická, hemoragická), stupni poškození mozku a věku pacienta. Starší lidé zpravidla potřebují více času na zotavení, protože obnova buněk je pomalejší než v mládí a stávající chronická onemocnění srdce a cév ztěžují léčbu.

V různých fázích rehabilitační léčby se používají:

• Léková terapie pomocí léků, které zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v mozku.
• Terapeutická cvičení pro stimulaci fyzické aktivity. Správně zvolená cvičení kompenzují nečinnost odumřelých nervových buněk.
• Klasická a akupresurní masáž, která zlepšuje svalový tonus.
• Sociální adaptace. Po mrtvici se mnoho pacientů musí znovu naučit chodit, mluvit, koordinovat pohyby a starat se o sebe. V této fázi je velmi důležitá odborná pomoc lékařů a podpora blízkých. Psychologové vám pomohou dostat se rychleji do pohody a vyhnout se stresu.
• Korekce výživy. Pro úspěšnou rekonvalescenci potřebujete vyváženou stravu, která vylučuje těžká jídla (tučná, uzená, sladká, atd.). Pro stanovení správného jídelníčku může být nezbytná pomoc nutričního specialisty.

U mírných až středně těžkých poruch může pacient zůstat doma pod pravidelným lékařským dohledem. U těžkých forem je vhodné, aby pacient zůstal v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.

Rehabilitační léčba po cévní mozkové příhodě ve Vědeckém klinickém centru č. 2 (CDC RAS)

Nejlepší je zabránit rozvoji vaskulárních patologií a podstoupit včasné vyšetření. Ale i po cévní mozkové příhodě jde život dál a jaký bude, závisí do značné míry na kvalitě léčby a rehabilitace v prvních 2–3 měsících po nemoci. Na rehabilitačním oddělení NCC č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd) jsou pro pacienty sestavovány individuální programy zaměřené na obnovu motorických funkcí, nápravu poruch pozornosti, řeči, paměti a dalších neurologických poruch.

Na rehabilitaci se podílejí lékaři různých odborností: fyzioterapeuti, logopedi, psychologové a neuropsychologové, nutriční specialisté, ergoterapeuti a další odborníci. Společná práce profesionálů, stejně jako použití inovativního vybavení, snižuje riziko komplikací a urychluje proces obnovy.