Bursitida kolene – příznaky, příčiny, léčba

Bursitida je zánětlivé onemocnění kloubní dutiny akutní, subakutní nebo chronické formy, při kterém je zaznamenána hojná tvorba a koncentrace zánětlivé tekutiny. Onemocnění je charakterizováno hypertermií, zhoršením zdraví, bolestivými pocity, otokem a zarudnutím kůže v oblasti zanícené dutiny, mírným omezením pohybu v kloubech.

Účelem diagnostických opatření je vyšetření postižené oblasti, provedení punkce s následným bakteriologickým vyšetřením synoviální tekutiny. Terapeutická opatření zahrnují dodržování šetrného režimu pro poraněnou nohu v kombinaci s aplikací chladu na postižené místo, užíváním léků s úlevou od bolesti a protizánětlivými vlastnostmi. Na pozadí chronické bursitidy je často indikována chirurgická intervence.

Faktory, které vyvolávají vznik patologie

Zdrojem rozvoje akutní infikované formy burzitidy se často stávají drobná traumata nebo hnisavý zánět, jehož příčinou jsou vředy na kůži, osteomyelitida, abscesy, pustuly, zánětlivé projevy erysipelu. V lézi dochází k růstu hnisavých patogenních mikroorganismů, které jsou následně transportovány lymfou do burzy, což vyvolává infekci jejího tekutého sekretu.

K infekci může dojít krevním oběhem nebo přímým vniknutím bakterií do burzy přes řezné rány a odřeniny v oblasti lokte (například v důsledku pádu při jízdě na kole). V takové situaci je primární příčinou problému působení Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus.

Možnost vzniku onemocnění v důsledku přímého pronikání bakterií se zvyšuje, pokud je imunitní systém oslaben, je u něj diagnostikována závislost na alkoholu nebo cukrovka, patologie ledvin, pacient užívá steroidy. Zánět v burze se navíc může vyvinout na pozadí některých onemocnění, jako je sklerodermie, dna, artritida revmatoidního původu. V takové situaci spočívá příčina problému v hromadění solí v burze.

Příčinou chronické bursitidy je systematický, dlouhodobý vnější vliv na odpovídající oblast. Nejčastěji její vznik závisí na charakteristikách práce nebo fyzické aktivity při sportu.

Anatomické rysy

Kloubní pouzdro je štěrbinovitý dutý otvor, uvnitř kterého je membrána a obsahuje malé množství synoviální tekutiny. Dutiny se nacházejí v blízkosti vyčnívajících oblastí kostní tkáně a fungují jako tlumiče nárazů: chrání měkké tkáně (svaly, šlachy, kůži a membrány) před nadměrným třením a stlačením.

Burzy v kloubech jsou: axilární (umístěné pod svaly), subfasciální (umístěné pod fascií), subtendinózní (umístěné pod šlachovou tkání) a subkutánní (umístěné na odlehčené straně kloubu, přímo v podkožní buněčné tkáni).

Klasifikace

Odborníci klasifikují bursitidu takto:

• V závislosti na umístění poškozené burzy může být onemocnění: loket, koleno, rameno atd.
• Podle příznaků může být bursitida: akutní, subakutní a chronická.
• V závislosti na patogenu může být: nespecifický a specifický (vyvíjí se na pozadí syfilisu, tuberkulózy, brucelózy, kapavky).
• V závislosti na povaze tekutého obsahu může být bursitida: serózní (obsahuje plazmu s krevními sraženinami), hnisavá (s patogeny, rozpadlou buněčnou tkání a leukocyty), hemoragická (sekret obsahuje erytrocyty ve zvýšeném objemu) a vláknitá (obsahuje fibrin ve zvýšeném množství).

Kromě toho je v chirurgii bursitida často diagnostikována jako aseptická (neinfikovaná) a infikovaná.

Klinický obraz

Na pozadí akutního zánětu burzy se tvoří bolestivý, omezený, elastický, zaoblený tuberkul. Kůže v oblasti poškozené oblasti se stává hyperemickou a měkké tkáně jsou oteklé. Osoba si stěžuje na bolest v lézi. Občas může pacient vyjádřit nespokojenost se zhoršením zdravotního stavu a vysokou teplotou. Při palpaci postižené oblasti lze detekovat fluktuaci, která naznačuje hromadění tekutiny. Kloub je mírně omezen ve funkčnosti.

V případě, že zánětlivý proces dále postupuje, zvyšuje se otok a hyperémie, je zaznamenána vysoká teplota až 39-40 stupňů, silná bolest je znepokojivá. V komplexním průběhu lze pozorovat hnisavé poškození měkkých tkání, v důsledku čehož se vyvíjí flegmóna. Při provádění terapeutických opatření se akutní zánět v burze zastaví. Úplné uzdravení však není vždy možné, občas se akutní bursitida transformuje na subakutní onemocnění a postupně do chronického průběh.

Chronická zánětlivá burzitida je charakterizována výskytem měkkého, lokálního, kulatého tuberkulu v kloubním vaku. Při palpaci není patrná hyperémie, otok okolní tkáně ani bolestivé projevy. Motorická aktivita je zcela zachována. Pokud je zjištěn sekundární zánět burzy chronického průběhu, existuje možnost opakovaného rozvoje onemocnění.

V takové situaci jsou v dutině zaznamenány samostatné oblasti s postiženou tkání, které se na pozadí oslabené imunity nebo drobného traumatu mohou stát příznivou podmínkou pro sekundární tvorbu zánětlivých projevů.

Diagnostická opatření

Bursitida se diagnostikuje na základě symptomů. Pro objasnění povahy zanícené tekutiny a pro identifikaci citlivosti patogenů na léky s antibakteriálními vlastnostmi se provádí punkce. Studie pomáhá vyloučit specifickou infekci, takže pokud existuje podezření na rozvoj specifické bursitidy, je nutná bakteriologická a sérologická diagnostika.

Diferenciace s ohledem na artritidu se provádí na základě klinického obrazu: bursitida se ve srovnání s artritidou vyznačuje mírně sníženou nebo zachovanou motorickou aktivitou poškozeného kloubu. Jako doplňková diagnostika se k určení hluboké bursitidy, hůře dostupné klinickým vyšetřením, provádí rentgen a magnetická rezonance kloubní tkáně.

Terapeutické činnosti

Na pozadí bursitidy probíhající v akutní aseptické formě je nutné poraněné končetině poskytnout šetrný režim v kombinaci s aplikací chladu na lézi, užíváním léků s protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi. V některých případech se provádí punkce synoviálního vaku k odstranění exsudátu a/nebo podání kortikosteroidů.

Pokud dojde k infekci, je předepsána léčba léky s antibakteriálním účinkem; v případě potřeby se zanícený exsudát odstraní podruhé nebo se dutina burzy vypustí a promyje antibakteriálním a antiseptickým činidlem.

V obtížné situaci může být nutné uchýlit se k chirurgické resekci burzy. Následná terapie je podobná léčbě běžné hnisavé rány, zotavení v takové situaci bude trvat dlouho.

Terapeutické postupy na pozadí bursitidy, probíhající v chronické aseptické formě, jsou určeny lokalizací onemocnění. Často je nejspolehlivějším způsobem, jak se vyrovnat se zánětem synoviální dutiny, chirurgická léčba. Neinfikovaná bursa se odstraňuje plánovaně. Počáteční hojení povrchu rány je pozorováno po dobu 10 dnů. Recidivující tvorba onemocnění při takové terapii je zaznamenána u 2-2,5 % případů. Na pozadí hnisavé formy patologie se někdy pozorují komplikace – píštěle, osteomyelitida, artritida nebo otrava krve.

Odrůdy nemoci

Pojďme se seznámit s hlavními typy patologií.

Zánět burzy v lokti

Nejčastější formou onemocnění je zánět podkožní burzy, lokalizovaný v blízkosti olekranonu. Vývoj burzitidy v lokti, probíhající v akutní formě, nastává na pozadí traumatu, infekce nebo poškození metabolických procesů. Zánět kloubního pouzdra akutního nebo chronického průběhu lokte může být vyvolán pracovní aktivitou nebo sportem.

Zpočátku se v oblasti lokte vytvoří malá bulka, která se obvykle ignoruje. Na pozadí akutní bursitidy dochází ke zvýšení otoku, hyperémii kůže a bolesti při pohybu kloubu. Může se vyvinout lokální hypertermie. Při palpaci lze detekovat elastickou fluktuaci. Další progrese onemocnění vede k výskytu slabosti, známek otravy těla jako celku.

Akutní bursitidu by měl léčit chirurg. Léčba zahrnuje tradiční metody používané u jakéhokoli typu bursitidy: šetrný režim v kombinaci s aplikací chladu na postižené místo, užíváním léků s protizánětlivým a analgetickým účinkem, v některých případech se provádí punkce a podávají se kortikosteroidy.

Na pozadí hnisavé bursitidy se provádí antibiotická terapie, exsudát se odstraní malým řezem a poté se dutina promyje a odvodní. V obtížném případě se použije chirurgický zákrok – provede se pitva a instaluje se drenáž.

Na pozadí chronické bursitidy se otok stále zvyšuje, ale v takové situaci chybí zarudnutí a hypertermie. Jediným nepohodlím, které obtěžuje, je nepříjemnost v oblasti lokte a bolest při ohýbání, která je způsobena napětím synoviálního vaku.

Pokud se s léčbou nezačne, velikost burzy se výrazně zvětší a dochází k významnému omezení pohyblivosti kloubu. Při provádění jakýchkoli funkcí musí pacient odpočívat kvůli bolestivým pocitům během pohybu. Tuberkul může být elastický a napjatý nebo ochablý a měkký. Občas lze při palpaci detekovat těsnění podobné chrupavce s jizvami.

V případě chronické aseptické burzitidy budete muset vyhledat pomoc traumatologa-ortopeda. V takové situaci se punkce burzy neprovádí, protože po odstranění se exsudát často znovu hromadí. V takovém případě je indikována chirurgická léčba v nemocnici. Burza se oddělí od kůže a kostní tkáně s následným odstraněním, poté se rána drenuje a na kloub se aplikuje těsný obvaz. Drenáž se odstraní po 2-3 dnech a šicí materiál se odstraní 10 dní po operaci.

Je třeba si uvědomit, že zánět burzy v lokti je často doprovázen recidivujícím průběhem. Navíc, pokud se jedná o dlouhodobou chronickou burzitidu s tvorbou jizevnaté tkáně kolem burzy, je provedení operace obtížné. Proto je třeba vyhledat lékařskou pomoc v rané fázi a nečekat na rozvoj komplikací.

Bursitida v koleni

Často je postižena bursa pod kůží, lokalizovaná na vnějším povrchu kloubní tkáně (nejčastější forma onemocnění), a také infrapatelární bursa, lokalizovaná v oblasti velké šlachy a čéšky. Nejčastějším typem burzitidy kolene je zánět v prepatelární burse.

Příčinou onemocnění je často trauma (úder, pohmožděnina), prodloužené klečení spojené s prací. Kromě toho se burzitida kolene může vyvinout na pozadí usazenin solí v důsledku pseudogoutu, artritidy dnavé nebo revmatoidní etiologie.

Je zaznamenán rozvoj otoků, hyperémie kůže, diskomfort v koleni. Bolestivý syndrom je často méně intenzivní, ve srovnání s artritidou je motorická aktivita mírně snížena nebo zcela zachována. Je možná mírná ztuhlost při pohybu. Pokud je exsudát v burze infikován, bolestivé příznaky se zvyšují, motorická aktivita se snižuje, lymfatické uzliny v kolenním kloubu se zvětšují a tělesná teplota stoupá. Terapie se provádí analogicky s jinými typy burzitidy.

Zdrojem problému je často zánět, který postihuje infrapatelární kloubní vak lokalizovaný v oblasti velké šlachy, která se zase nachází pod čéškou. Nejčastěji se tato forma onemocnění vyvíjí po zranění získaném v důsledku skoku. Terapie zahrnuje udržování šetrného režimu pro poraněnou nohu v kombinaci s aplikací chladu na lézi a užíváním léků s úlevou od bolesti a protizánětlivými vlastnostmi.

U husí burzitidy (Bakerova cysta) – zánětu v kloubním vaku, lokalizovaného na zadní vnitřní straně kolena, je zaznamenán vývoj bolestivých projevů, které se zhoršují při chůzi do schodů. Ve větší míře jsou k tomuto onemocnění náchylnější ženy s nadváhou.

Standardní konzervativní terapii provádějí chirurgové. Pokud je diagnostikována chronická aseptická forma husí burzitidy, je indikována operace k odstranění kloubního pouzdra. Stejně jako u loketní burzitidy se do rány vytvořené po operaci na několik dní zavede drenáž. Stehy se odstraní po 10 dnech.

Bursitida v ramenním kloubu

Často se zanítí burzy nesouvisející s ramenním kloubem – subakromiální, subdeltoidní a subkutánní akrominální. Pozorují se bolestivé pocity, které se zhoršují při rotaci nebo abdukci ramene. Bolest je obzvláště intenzivní na pozadí burzitidy v subdeltoidní burze. Dochází k určitému zvětšení velikosti ramenního kloubu, vyhlazení svalových kontur. Pokud je postižena subdeltoidní burza, dochází ke zvětšení deltového svalu, někdy s výskytem otoku na vnější straně kloubu.

Zánět burzy v tkáni kyčelního kloubu

V této oblasti je často postižena iliopektineální bursa, hluboká a povrchová bursa ve velkém trochanteru. Tento typ onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem. Na pozadí zánětu bursy, který probíhá v akutní formě, je pozorována silná hypertermie, objevují se silné bolestivé pocity, které se prudce zvyšují při rotačních pohybech, extenzích a abdukci kyčle.

Končetina nabývá vynucené polohy: stehno je v abdukovaném, ohnutém a mírně ven rotovaném stavu. Nad tříselným vazem podél zevně-vnitřní strany stehna se vyvíjí bolestivý tuberkul.

Někdy je nutné bursitidu v kyčelním kloubu odlišit od hnisavé formy artritidy. Ve srovnání s artrózou je bursitida charakterizována lokálním otokem, absencí bolesti při axiálním zatížení nohy, abdukci a flexi kyčle.

Bursitida kotníku

Často se v této oblasti zanítí patní bursa v podkoží, lokalizovaná v oblasti tkáně Achillovy šlachy a tuberkulu patní kosti. Zdrojem takového problému může být poranění nebo zavlečení patogenních mikroorganismů lymfatickým a krevním oběhem. Občas je nutné Achillovu burzitidu odlišit od zánětu způsobeného poraněním (patní ostruha).

Výsledek onemocnění a preventivní opatření

Výsledek onemocnění je pozitivní. Lidé, kteří v důsledku své profesní činnosti patří do rizikové skupiny pro bursitidu, musí co nejvíce chránit kloubní dutiny před neustálými zraněními (například používat ochranné obvazy). Aby se zabránilo vzniku bursitidy v akutní formě, je nutné pečlivě ošetřovat rány v oblasti kloubní tkáně a včas zahájit léčbu pustulózních patologií.

Výhody MBST terapie

Bursitidu lze vyléčit bez chirurgického zákroku pomocí MBST terapie. Tato léčebná metoda spouští v těle přirozené regenerační procesy. Po prvních procedurách pacient okamžitě pocítí výsledek. Bolest a zánět mizí. Stačí pouhých 10 procedur k úplnému zbavení se negativních symptomů a obnovení mobility.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Bursitida kolenního kloubu je zánět kloubního pouzdra nebo burzy kolena. Patologie je klasifikována podle lokalizace, povahy průběhu a příčiny výskytu. Podle typu se projevuje bolestí, omezenou pohyblivostí, otokem, lokální hyperemií a zvýšenou teplotou. Při purulentní burzitidě jsou vyjádřeny příznaky intoxikace těla. Onemocnění se vyskytuje v subakutní, akutní a chronické recidivující formě.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 11. května 2021 Datum ověření: 10. června 2025 Veškerá fakta byla ověřena lékařem.

Příčiny patologie

• chronické infekce organismu a s tím spojené oslabení imunitního systému
• alergie v anamnéze, endokrinní, autoimunitní onemocnění, zánětlivá artritida
• dlouhodobé užívání určitých skupin drog
• nadměrná tělesná hmotnost, poruchy držení těla

Největší procento případů je spojeno s poraněním oblasti kolena jednorázové nebo trvalé povahy, které se vyskytuje během profesionálních nebo sportovních aktivit s opakovanými monotónními pohyby nebo tlakem. Například infrapatelární burzitida kolenního kloubu se často vyskytuje u stavebních dělníků.

Příznaky burzitidy kolene

Identické příznaky onemocnění zahrnují:

• omezení pohyblivosti
• otok oblasti, kde je lokalizován zánětlivý proces;
• střední bolest, která se zvyšuje s chůzí nebo statickou zátěží
• hypertermie a hyperémie poškozené oblasti

Méně často se objevují známky intoxikace: slabost, zvýšená teplota. Pokud zaznamenáte jeden nebo více z uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ignorování problémů vede k riziku komplikací.

Etapy vývoje burzitidy

Burzy kolenního kloubu se zanítí postupně v důsledku traumatického dopadu nebo vlivem jiných negativních faktorů. V časných stádiích obvykle dochází ke zvýšení produkce tekutiny potřebné k usnadnění klouzání anatomických struktur. Postupné hromadění synoviální tekutiny vede ke zvětšení objemu kloubu a vzniku bolestivého syndromu. V pozdních stádiích zánětu infrapatelární nebo suprapatellární burzy se objevují motorické poruchy.

V ortopedii se patologie klasifikuje podle lokalizace, typu a klinického průběhu zánětu.

V závislosti na průběhu zánětlivého procesu se rozlišují subakutní, akutní reaktivní a chronické formy.

Podle lokalizace se dělí na prepatellární nebo suprapatellární, infrapatelární nebo popliteální, dále na husí burzitidu nebo Bakerovu cystu.

V závislosti na typu zánětu se rozlišují aseptické serózní a purulentní zánětlivé procesy.

Živý klinický obraz purulentní burzitidy, který kombinuje lokální příznaky s celkovými příznaky intoxikace.

Podle lokalizace se dělí na prepatellární nebo suprapatellární, infrapatelární nebo popliteální, dále na husí burzitidu nebo Bakerovu cystu.

Prepatelární burzitida

Tato forma onemocnění se také nazývá patelární burzitida. Zánětlivý proces se vyskytuje v podkožní burze povrchu kolena. Hlavní příčinou patologie je traumatický dopad. Pacient mohl v minulosti utrpět pádem z výšky, silným úderem do oblasti kolene nebo průmyslovým či sportovním úrazem. Dlouhodobé statické zatížení také často vede k výskytu charakteristických příznaků prepatellární burzitidy kolena na ultrazvuku.

Infrapatellární burzitida

Infrapatelární burza, umístěná pod čéškou, často podléhá zánětlivému procesu. Jelikož serózní burza ve většině případů komunikuje s kloubní dutinou, pacienti současně pociťují příznaky zánětu burzy a kloubu. Poškození vazivového aparátu kostního kloubu je hlavní příčinou této formy onemocnění. Infrapatellární burzitida kolenního kloubu je charakterizována silnou bolestí, která zesiluje při extenzi kloubu. Pacienti si také stěžují na pocit slabosti a necitlivosti v noze.

Anserinová burzitida

Toto onemocnění se také nazývá Bakerova cysta. Patologická formace roste v popliteální jamce. Zjevné symptomy a klinické příznaky se obvykle objevují, když je cysta velká a stlačuje okolní anatomické struktury. Zánět postihuje cévy a nervy. Mezi stížnosti pacientů patří bolest, omezená pohyblivost a necitlivost. Bursitida kolenního kloubu se diagnostikuje pomocí rentgenu, magnetické rezonance nebo ultrazvuku. Vysoce přesná vizualizace pomáhá provádět diferenciální diagnostiku zánětů suprapatellární burzy kolenního kloubu.

Jak diagnostikovat

K diagnostice retrotelární burzitidy kolenního kloubu se používá rentgen a MRI, ultrazvuk se používá k vyšetření vazů, periartikulárních tkání, objemu synoviální tekutiny a hranic zánětu. Prvotní diagnóza se stanoví na základě vyšetření, palpace kloubu a řady testů. Kromě toho je předepsána instrumentální diagnostika. Pokud je patologie na pravém koleni, vyšetří se i levé.

MRI je uznávána jako informativní diagnostická metoda pro detekci ložisek degenerace nebo destrukce kostních struktur. Kromě toho může být vyžadována punkce synoviální tekutiny. Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné a sérologické krevní testy k určení povahy burzitidy. Mírné případy jsou diagnostikovány na základě klinických příznaků.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud jsou zjištěny příznaky a existuje podezření na patologii, kontaktujte ortopedického traumatologa. Lékař provede vyšetření, požádá vás, abyste provedli určité pohyby k posouzení bolesti, a předepíše nezbytná vyšetření a testy k určení povahy zánětu. Pokud je nutná operace, je pacient odeslán k chirurgovi. Další rehabilitaci provádí fyzioterapeut a trenér pohybové terapie.