Brániční kýla: Příčiny, příznaky a léčebné metody

Už od školy víme o existenci bránice v těle – jde o jakousi přepážku, která odděluje dýchací soustavu od trávicích orgánů. Bránice se skládá ze svalů, což vysvětluje její elasticitu a schopnost opakovaně se natahovat a stahovat. Nemocí spojených s dysfunkcí bránice není mnoho, ale existují a neměli bychom je za žádných okolností ignorovat. Diafragmatická kýla je jednou z takových patologií. Onemocnění se může objevit u jakékoli osoby bez ohledu na věk.

Co je to diafragmatická kýla?

Tato definice se týká přítomnosti otvoru nebo výčnělku v membráně. Bez ohledu na velikost kýly je nebezpečná, protože narušuje izolaci dýchacího systému od trávicího systému. V důsledku toho dochází ke kontaktu nebo skřípnutí orgánů, což je doprovázeno bolestmi různé intenzity a dalšími extrémně nepříjemnými symptomy charakteristickými pro mladé i dospělé pacienty s potenciální nebo již diagnostikovanou brániční kýlou. V některých případech se patologie vyvíjí na stejném místě, kde je přirozený otvor pro průchod jícnu. V tomto případě je diagnostika mnohem obtížnější.

Příčiny onemocnění

• stáří (nad 50-55 let);
• přítomnost řezných a bodných ran v oblasti hrudníku nebo zad;
• porucha inervace bránice;
• chronická onemocnění.

Typy brániční kýly

V medicíně existuje několik typů brániční kýly, z nichž každý se vyvíjí podle svého vlastního scénáře, má přesně definovaný soubor příznaků a po diagnóze je přístupný terapeutické nebo výhradně chirurgické léčbě.

Akutní brániční kýla

Jeho hlavním příznakem je náhlý nástup. Tento typ brániční kýly je častou komplikací břišních ran a může se objevit v důsledku určitých onemocnění pacienta (bronchitida, pankreatitida). Někdy je to nepříjemný následek těhotenství.

Zaškrcená kýla

Otvor v bránici ne vždy umožňuje průchod jícnu a žaludku bez obstrukce. Někdy tyto orgány ve vzniklé dutině částečně uvíznou, což je nebezpečné rozvojem krvácení, nemluvě o neustálé bolesti a pálení žáhy. Tato patologie, pokud nezmizí sama o sobě, vyžaduje chirurgický zákrok.

Chronická kýla

Vyskytuje se u novorozenců (jako genetický vývojový znak) nebo u starších pacientů, jejichž tělesné svaly postupně ztrácejí svůj tonus. V některých případech se stává důsledkem chronické patologie trávicího traktu. Symptomy charakteristické pro chronickou brániční kýlu pronásledují člověka po dlouhou dobu, a protože je onemocnění trvalé, pouze se zmírňují, ale nereagují na konečnou terapeutickou léčbu.

diagnostika

Pokud zaznamenáte příznaky brániční kýly, jako je pálení žáhy, přetrvávající bolest jícnu nebo žaludku, říhání, nadýmání, pak se důrazně doporučuje navštívit lékaře. Specialista určí, zda je v bránici díra, a dá doporučení pro zmírnění stavu a léčbu onemocnění.

RTG

Zobrazuje velikost kýly, umožňuje určit její typ, což pomáhá zvolit správnou taktiku léčby. Obecně neexistují žádné kontraindikace pro rentgenové záření, pouze se nedoporučuje těhotným ženám.

Měření kyselosti

Pokud má odborník podezření, že projevy brániční kýly, které jste si vytvořili, nějak souvisejí s onemocněním jiných trávicích orgánů (například žaludku), vydá doporučení na tento typ vyšetření. Pokud se vaše obavy potvrdí, bude doporučena specializovaná dieta zaměřená na snížení kyselosti žaludeční šťávy.

Fibrogastroduodenoscopy

Vyšetření se provádí pomocí teleskopické trubice, která se zavede do jícnu ústy pacienta. Procedura není nejpříjemnější a vyžaduje zdržení se jídla po dobu 12 hodin před vyšetřením.

Léčba diafragmatické kýly

Konzervativní léčba brániční kýly (včetně kýly jícnu) zahrnuje dietu, která vyžaduje vyhýbání se tučným, kořeněným, slaným, kořeněným a uzeným jídlům. Kromě toho se používají léky na pálení žáhy a antispasmodika. Pokud se onemocnění stane akutnějším a otvor se zvětší, provede se chirurgický zákrok.

Na kterého doktora bych měl jít?

Diagnostiku a léčbu provádějí chirurgové, gastroenterologylze na základě indikovaných příznaků předpokládat přítomnost patologie internist. Všichni tito specialisté pracují na klinice Energo. Domluvte si s nimi schůzku v čase, který vám vyhovuje. Naši lékaři jsou zkušení, pozorní a kompetentní, rychle určí příčinu nemoci a pomohou ji co nejlépe zvládnout.

Brániční kýla, známá také jako kýla jícnového otvoru bránice, je stav, kdy se břišní orgány dětí přesouvají do hrudní dutiny. Patologie je způsobena zvýšenou elasticitou bráničních tkání nebo přítomností mezery v nich, což umožňuje žaludek a jícen pohybovat se nad jejich anatomicky správnou lokalizací. Diagnostiku, hodnocení příznaků a léčbu brániční kýly u dětí různého věku provádějí chirurgové, pediatři a specialisté v jiných oborech.

Poprvé byla pečlivě popsána kýla jícnového otvoru bránice v roce 1579 francouzským chirurgem A. Paré. Dnes se tento stav vyskytuje jak u dětí, včetně novorozenců, tak u dospělých pacientů. Brániční kýla tvoří až 8 % všech případů vrozených vývojových vad a téměř vždy je kombinována s jinými anomáliemi. Podle statistik trpí kýlou dívky častěji než chlapci.

S touto patologií jsou orgány, které jsou normálně umístěny pod bránicí, posunuty do hrudní dutiny, stlačují plíce a negativně ovlivňují fungování kardiovaskulárního systému. Transpozice žaludku a jícnu také negativně ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu.

Klasifikace

Především odborníci rozlišují mezi pravou a nepravou kýlou jícnového otvoru bránice.

• Pravá forma je charakteristická protruzí elastických tkání bránice v nejslabších místech směrem k hrudní kosti se současným posunem břišních orgánů. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný otvor, kterým by struktury mohly plně proniknout do hrudní dutiny, a jsou umístěny v kopuli bránice jako jakýsi kýlní vak, může být onemocnění po dlouhou dobu asymptomatické. Tato forma nepředstavuje téměř žádné nebezpečí pro zdraví nebo život dítěte.
• Falešná brániční kýla nastává, když je ve stěně bránice otvor, kterým se jícen, žaludek a další struktury pohybují do hrudníku. Nejsou omezeny na kýlní vak a mohou mít významný negativní dopad na další orgány. Falešná forma onemocnění může v krátké době vést k nevratným důsledkům pro zdraví dítěte.

S přihlédnutím k době výskytu mohou být brániční kýly u dětí vrozené a získané a v důsledku vývoje traumatické a netraumatické.

V rámci doplňkové klasifikace se dále rozlišují kýly posuvné, paraezofageální, atypické, nepravé vrozené a další typy kýl.

Příčiny

Onemocnění je považováno za multifaktoriální. Vrozená forma stavu je podporována:

• vývojové anomálie bráničních svalů;
• defekty jícnu;
• dysplazie pojivové tkáně.

Ve většině případů jsou vrozené kýly bráničního otvoru jícnu kombinovány s jinými stejně závažnými patologiemi: malformacemi centrálního nervového systému, orgánů zraku, srdce, krevních cév a ledvin.

Důvody, které mohou vyvolat tvorbu kýly u dítěte po narození, zahrnují:

• poranění břicha a hrudníku postihující bránici, zejména penetrující a střelná poranění, tříštivé zlomeniny žeber;
• konstantní nebo často zvýšený intraabdominální tlak;
• předchozí operace, invazivní diagnostické postupy týkající se břišních orgánů;
• akutní a chronická onemocnění trávicího systému (peptický vřed, Crohnova choroba atd.).

Faktory, které zvyšují intraabdominální tlak, jsou:

• slzivý kašel, který lze pozorovat u chronické obstrukční bronchitidy, zápalu plic, černého kašle, astmatu;
• obezita;
• ascites;
• chronická zácpa;
• nadměrná fyzická námaha, zejména spojená se zvedáním a nošením těžkých předmětů;
• některé sporty (kettlebell, vzpírání, volný styl a řecko-římský zápas).

Mezi možné provokující faktory patří také prudké výkyvy tělesné hmotnosti, které lze pozorovat v dospívání na pozadí hormonálních změn v těle, a biliární dyskineze.

Příznaky brániční kýly

Pravé formy patologie se ne vždy projevují: po dlouhou dobu může dítě po jídle pociťovat menší nepohodlí, které obecně neovlivňuje kvalitu života nebo zdraví. V takových případech je nemoc odhalena zcela náhodou při vyšetření na jinou nemoc nebo při lékařské prohlídce.

S rozsáhlými výčnělky a falešnou formou onemocnění jsou příznaky diafragmatické kýly u dětí:

• časté pálení žáhy, ke kterému dochází hlavně bezprostředně po jídle nebo 30–60 minut po jídle;
• zvýšené pálení žáhy při ohýbání, změně polohy těla nebo fyzické aktivitě;
• suchý kašel;
• časté záchvaty škytavky;
• nadýmání, plynatost;
• neustálé říhání vzduchu;
• pocit „knedlíku“ v krku;
• dušnost.

Některé děti pociťují záchvaty ztíženého dýchání, zejména při fyzické námaze nebo po velkém jídle. Jiní si stěžují na nepravidelný srdeční tep a bolest na hrudi. Někdy dochází k opakovanému zvracení bez poskytnutí úlevy.

Kojenci po jídle často plivou, pláčou, jsou neklidní, špatně spí a nepřibývají na váze.

diagnostika

Vrozené brániční kýly jsou obvykle odhaleny v raném stádiu těhotenství za předpokladu, že žena podstupuje pravidelný screening a požadovaná vyšetření.

K diagnostice získaných forem patologie se používají:

• radiografické metody;
• ultrazvukové vyšetření;
• gastroskopie;
• stanovení intraezofageální kyselosti;
• počítačová a magnetická rezonance.

Provádí se také řada laboratorních testů krve, moči a stolice.

V rámci přípravy na operaci děti navíc absolvují standardní předoperační vyšetřovací program včetně konzultace s pediatrem, anesteziologem a dalšími lékaři dle indikací.

Léčba diafragmatické kýly

Taktika léčby závisí na formě a stupni vývoje kýly, věku malého pacienta, přítomnosti doprovodných patologií a dalších individuálních parametrech dítěte.

Ve vztahu k získaným typům onemocnění, pokud to situace umožňuje, se nejprve používá konzervativní léčba, která spočívá v přísné dietě, užívání některých léků a úpravě životosprávy.

Pro účely symptomatické úlevy a normalizace peristaltiky jsou předepsány léky, které mají relaxační účinek na hladké svaly střeva.

• částečné pokrmy v malých porcích;
• vyloučení jakýchkoli smažených, uzených, kořeněných a nakládaných potravin;
• odmítnutí sycených nápojů.

V případě vrozených nepravých bráničních kýl u dětí se dle klinických doporučení používá pouze chirurgická léčba. Intervence je také indikována u skutečných forem patologie, které mají významný negativní dopad na zdraví dítěte. Tato operace se nazývá hernioplastika a provádí se pomocí endoskopického zařízení nebo otevřeného břišního přístupu.

Cílem zákroku bez ohledu na zvolenou techniku ​​je odstranění kýlního vaku, přesun orgánů do anatomicky správné polohy, resekce neživotaschopné tkáně a odstranění defektu bránice.

Je důležité pochopit, že konzervativní léčba je pouze dočasným opatřením, které může zmírnit stav dítěte a snížit projevy příznaků. Nemoc lze zcela odstranit pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba brániční kýly u dětí se na klinice pro děti a dorost „SM-Clinic“ neprovádí! Naši specialisté provádějí diagnostiku a poskytují doporučení pro další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských klinikách a centrech.

Odborný posudek lékaře

Brániční kýly patří do skupiny patologií, které mohou vážně ohrozit zdraví a život dítěte. Při absenci řádné a včasné léčby mohou komplikace zahrnovat chronickou refluxní chorobu, aspirační pneumonii, zánět pobřišnice a v důsledku toho sepsi, uškrcenou kýlu a další nebezpečné stavy.

Donedávna umírali novorozenci s vrozenou kýlou. V dnešní době se díky moderním diagnostickým metodám a rozvoji chirurgie provádějí operace, které umožňují úplné odstranění vady během prvních dnů života dítěte s účinností léčby minimálně 90 %. Specialisté se navíc stále častěji uchylují k nitroděložním intervencím a provádějí skutečně unikátní operace.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Zabránit rozvoji vrozených forem onemocnění nelze, ale díky včasné diagnostice mají lékaři a rodiče šanci patologii předem identifikovat již v prenatálním období, aby přijali včasná opatření a připravili se.

Aby se snížilo riziko vzniku získané brániční kýly, je vhodné:

• včasná a správná léčba chronických nebo akutních onemocnění trávicího traktu a dýchacího systému;
• chránit děti před zraněním;
• zabránit obezitě;
• Nedovolte dětem vykonávat pracovní zátěž, která je neúměrná jejich věku a fyzickým schopnostem.

Můžete získat osobní konzultaci od kvalifikovaných specialistů a podstoupit objektivní vyšetření v multidisciplinárním lékařském centru „SM-Clinic“ pro děti a dorost. Recepci vedou zkušení chirurgové, gastroenterologové a pediatři, kteří dokážou navázat důvěryhodný vztah i s těmi nejnáročnějšími malými pacienty.

Rehabilitace

Po chirurgickém ošetření kýly zůstává dítě pod lékařským dohledem v nemocnici minimálně 2 dny. Předepisuje se preventivní antibiotická terapie, protizánětlivé a antispasmodické léky.

Během rehabilitačního období po propuštění je nutné:

• dodržovat dietu;
• minimalizovat fyzický stres dítěte;
• omezit kontakt dětí s vrstevníky, přáteli a příbuznými, kteří nedávno prodělali infekční onemocnění nebo jsou aktuálně nemocní;
• dodržovat klid na lůžku.

V průměru bude zotavení trvat 2 až 6 týdnů.