Botulismus u dospělého. Příznaky, příznaky, jaké produkty to způsobují, léčba, prevence, klinická doporučení

20.06.2024 Botulismus je akutní onemocnění způsobené působením botulotoxinů a charakterizované převládajícím poškozením centrálního a autonomního nervového systému.

Existují čtyři typy botulismu: alimentární (vyskytuje se při konzumaci produktů obsahujících botulotoxin), ranový botulismus (produkovaný v infikovaných tkáních), dětský botulismus (produkovaný v gastrointestinálním traktu dítěte) a botulismus nespecifikovaného původu (není možné se podaří navázat spojení mezi nemocí a potravinářskými produkty). 99 % případů je alimentární botulismus.

Nejčastější příčinou alimentárního botulismu je konzumace domácích potravin. Patogeny botulismu mohou přežít pouze v nepřítomnosti kyslíku. Proto často dochází k botulismu po konzumaci hermeticky uzavřených konzerv, nakládaných a uzených domácích potravin, kdy do produktu neproniká vzduch a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro uchování patogenu. V tomto případě se vzhled, chuť a vůně produktů nemění, ale někdy lze pozorovat otok plechovek.

Patogeny botulismu jsou v přírodě velmi rozšířené. Stálým prostředím spór těchto bakterií je půda, odkud se dostávají do vody, ovoce a zeleniny, potravinářských výrobků, krmiva a poté do střev lidí a zvířat. Zničení spór lze dosáhnout šestihodinovým vařením ve vodě při 100 °C nebo 20 minut při 120 °C nebo speciálními metodami ošetření.
Inkubační doba alimentárního botulismu je od 2-4 hodin do 2-3 dnů. Onemocnění začíná akutně po konzumaci konzervovaných hub a zeleniny; solené nebo sušené ryby, uzená jídla obsahující toxiny.

Příznaky botulismu

Prvními projevy botulismu jsou nejčastěji gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení apod.), které mizí s výskytem neurologických příznaků. Někdy se onemocnění okamžitě projeví neurologickými příznaky – paralýzou. Obvykle je nejprve narušeno vidění (mlha před očima, dvojité vidění, rozšíření zornice, chybějící reakce zornic, někdy ochrnutí okohybných svalů). Časnou stížností je sucho v ústech. Poté se rozvíjejí poruchy polykání (dušení a vylévání tekutiny nosem až do úplné neschopnosti polykat), hlasu a řeči (chrapot, nosní hlas, nezřetelná řeč, extrémní projevy – ztráta artikulace).

Při podezření na botulismus se všem pacientům doporučuje urgentní hospitalizace v infekční nemocnici, na infekčním oddělení multidisciplinární lékařské organizace nebo v těžkých případech na jednotce intenzivní péče. Bez lékařské péče může botulismus skončit smrtí v důsledku akutního respiračního selhání.

Specializovaná lékařská péče je poskytována v nemocničním prostředí infekčními specialisty a dalšími lékařskými specialisty a zahrnuje prevenci, diagnostiku, léčbu nemocí a stavů, které vyžadují použití speciálních metod a komplexních lékařských technologií, a také léčebnou rehabilitaci.

Důsledky onemocnění

K zotavení dochází pomalu, obvykle po dobu jednoho měsíce nebo déle. Doba zotavení z pracovní schopnosti je ještě delší; Krátkozrakost, která se vyskytuje v akutním období onemocnění, také přetrvává dlouhou dobu.

Pro prevenci onemocnění je nutné dodržovat některá pravidla.
1. Domácí konzervy v hermeticky uzavřených sklenicích nekoupíte na tržnici nebo od náhodných lidí. Výrobky na prodej jsou často připravovány, zpracovávány a skladovány bez dodržování hygienických pravidel a teplotních podmínek.
2. Domácí uzené produkty si nekoupíte od náhodných lidí: nebezpečné jsou zejména velké šunky, ryby – karas a další ryby žijící ve spodních vrstvách vody. Při nesprávném zpracování rybích vnitřností mohou spory snadno proniknout do svalové tkáně.
3. Konzervy si doma v hermeticky uzavřených sklenicích nepřipravíte z hub, masa, ryb, mrkve, řepy, portulaky a kopru. Tyto produkty se obtížně smývají z malých částic půdy a spór botulismu.
4. Nemůžete konzervovat produkty se známkami zkažení nebo hniloby.
5. Nemůžete porušit obecně uznávanou technologii vaření: snižte množství soli, octa nebo zkraťte dobu vaření.
6. Nemůžete jíst konzervy z nateklých konzerv.

Je také důležité pamatovat na některá pravidla pro skladování a konzumaci konzervovaných potravin: domácí konzervy by měly být skladovány pouze v chladničce nebo ve sklepě; Před konzumací je třeba konzervy připravené z nebezpečných produktů podrobit dostatečné tepelné úpravě po dobu 15-20 minut. Var zničí toxin, pokud se vytvořil v konzervě. Děti jsou obzvláště citlivé na botulotoxin. Domácí konzervy jim mohou být podávány pouze po předběžné tepelné úpravě. Pokud došlo k otravě z konzerv, nedoporučuje se obal se zbytky výrobku vyhazovat – je nutné je zaslat na laboratorní vyšetření. To pomůže rychle identifikovat zdroj, provést diagnózu a zahájit správnou léčbu.

V červnu 2024 došlo v Rusku k hromadné otravě jídlem. Původně vyhledalo lékařskou pomoc s příznaky botulismu v Moskvě celkem 121 lidí, z nichž 55 bylo ve vážném stavu a 30 skončilo na jednotce intenzivní péče. Lidé se cítili špatně po konzumaci salátů z rozvozové služby. V návaznosti na to začaly přicházet podobné zprávy z oblasti Nižního Novgorodu, kde po snězení hotového salátu bylo obětí 12 lidí, z toho devět ve vážném stavu. Podobné příznaky byly pozorovány u spotřebitelů v Tatarstánu, kde byly také zaznamenány případy hospitalizace s podezřením na botulismus. Vyšetřovatelé zahájili trestní řízení týkající se poskytování služeb, které nesplňují bezpečnostní požadavky. RBC Life zjistil, co je botulismus, jak nebezpečná je nemoc a jaké potraviny ji způsobují.

1. Co je botulismus
2. Původce botulismu
3. Kdy byl botulismus objeven?
4. Typy botulismu
5. Jaké potraviny způsobují botulismus?
6. Příznaky botulismu
7. Diagnóza botulismu
8. Léčba botulismu
9. Prevence botulismu

Co je botulismus

Foto: Svetlana Khutornaia / Shutterstock / FOTODOM

Botulismus je akutní infekční onemocnění. Projevuje se formou celkové infekční intoxikace, poškozením trávicího traktu, neurologickými syndromy. Při botulismu jsou poškozena nervová vlákna, která blokují přenos nervových vzruchů z mozku a míchy do svalové tkáně. Kvůli tomu se funkce svalových vláken snižuje nebo úplně zastaví. Obrna postihuje oko a polykací svaly, dále mezižeberní a brániční svaly. Osoba má potíže s dýcháním. To vše, pokud není poskytnuta nouzová lékařská péče, může vést ke smrti.

Původce botulismu

Původcem botulismu je bakterie Clostridium botulini (C. botulinum) nebo spory tohoto mikroorganismu, které se vyvíjejí v potravinách, rozdrcených tkáních a ranách. Když se bakterie dostanou do půdy, zůstávají po dlouhou dobu ve formě spor, znečišťujících vodu, ovoce a mnoho dalšího. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka. Imunita vůči nemoci se nevyvíjí. Bakterie se rychle vyvíjí pouze v nepřítomnosti kyslíku v prostředí a je schopna zůstat životaschopná po celá desetiletí.

Kdy byl botulismus objeven?

Nemoc je známá již od starověku (9.–10. století) a souvisela již s konzumací krvavnice. V souvislosti s tím byzantský císař Lev VI. zakázal konzumaci tohoto produktu.

Německý lékař Johann Heinrich Ferdinand von Autenrieth byl první, kdo analyzoval příčiny botulismu. V roce 1817 publikoval symptomy charakteristické pro botulismus, jako jsou gastrointestinální poruchy a poruchy vidění (dvojité vidění a rozšířené zornice).

V roce 1818 v Rusku lékař Eduard Ferdinand Sengbusch spojil nemoc s konzumací solených a uzených ryb a nazval ji „ichtyismus“.

V roce 1869 objevil belgický bakteriolog Emile van Ermengem původce botulismu, kterého izoloval ze zbytků šunky a těla mrtvého člověka. Ermengem zjistil, že v tloušťce šunky se tvoří toxin, který je příčinou onemocnění.

Typy botulismu

Foto: Beyond This / Shutterstock / FOTODOM

Botulismus z potravin

Dochází k němu, když bakterie C. botulinum rostou a produkují toxiny v potravinách s nízkým obsahem kyslíku v důsledku nesprávných výrobních a skladovacích technik. Nejčastěji se to vyskytuje u lehce konzervovaných potravin, stejně jako u potravin, které nebyly doma správně zpracovány, zakonzervovány nebo plněny do lahví. Potravinový botulismus mohou způsobit i kupované hotové potraviny v obalech s nízkým obsahem kyslíku.

Botulismus ran

Vyvíjí se vzácně, v případech, kdy se spory dostanou do otevřené rány a množí se. Tato forma onemocnění je spojena se zneužíváním návykových látek, zejména nitrožilním užíváním drog.

Respirační botulismus

Vyskytuje se v důsledku vdechování bakterií. Takové případy se přirozeně nevyskytují, ale jsou možné při záměrných akcích (například při rozprašování aerosolů, které vedou k uvolňování toxinů). To je bioterorismus.

Botulismus kojenců

Vzniká především u dětí do 6 měsíců věku nedodržováním hygienických doporučení rodičů pro péči o dítě. Zpravidla se tak děje v sociálně slabých rodinách žijících v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách. Ve střevech dítěte, jehož vlastní mikroflóra se ještě nevytvořila, vnikající spory vyklíčí a produkují toxin (botulotoxin). Světová zdravotnická organizace také uvádí údaje, že kojenecký botulismus se může objevit u kojenců, kterým byl podán med kontaminovaný sporami. U většiny dospělých a dětí starších 6 měsíců k tomu nedochází, protože přirozené obranné mechanismy střeva, které se vyvinou později, zabraňují po konzumaci vyklíčení spor a růstu bakterií.

Jaké potraviny způsobují botulismus?

Foto: Real_life_photo / Shutterstock / FOTODOM

Botulotoxin může být přítomen v široké škále potravin, včetně:

• hermeticky uzavřené domácí konzervy z hub, zeleniny, ovoce, masa a drůbeže, včetně paštik;
• solené, uzené a sušené ryby v domácích a/nebo průmyslových podmínkách, které nesplňují hygienické a hygienické požadavky;
• sádlo;
• továrně vyráběné konzervy se znaky „bomby“;
• zlato.

Příznaky botulismu

• Na alimentární botulismus. Mezi časné příznaky patří silná únava, slabost a závratě, obvykle následované rozmazaným viděním, suchem v ústech a potížemi s polykáním a mluvením. Může se objevit zvracení, průjem, zácpa a nadýmání. Jak onemocnění postupuje, může se vyvinout slabost v krku a pažích a následně poškození dýchacích svalů a svalů dolní části těla. Teplota nestoupá a nedochází ke ztrátě vědomí. Příznaky se obvykle objevují 12–36 hodin (minimálně 4 hodiny a maximálně 8 dní) po infekci. Pokud není pacientovi rychle poskytnuta lékařská pomoc, může dojít k úmrtí.
• Pro kojenecký botulismus. Klinické příznaky u kojenců zahrnují zácpu, ztrátu chuti k jídlu, slabost, změněný pláč a výraznou ztrátu kontroly nad hlavou.
• Na ranný botulismus. Příznaky jsou podobné alimentárnímu botulismu, ale může trvat až dva týdny, než se objeví.
• Na respirační botulismus. Symptomy progredují stejným způsobem jako botulismus z potravin, přičemž konečná fáze vede k paralýze svalů a respiračnímu selhání.

Diagnóza botulismu

Zdravotnické zařízení provádí laboratorní testy ke zjištění nebo vyloučení přítomnosti botulotoxinu a bakterií ve zvratcích a krvi pacienta. Produkty, u kterých existuje podezření, že způsobují otravu, musí být testovány na přítomnost toxinu. Pokud je tedy podezření na botulismus přenášený potravinami, je důležité uložit vzorky toho, co bylo snědeno, pro analýzu.

Léčba botulismu

Léčba pacienta s botulismem se provádí v nemocnici. Pokud se u člověka objeví alespoň jeden nebo dva z výše uvedených příznaků, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Zpoždění je plné nejzávažnějších následků, včetně smrti pacienta v důsledku rychle se rozvíjející paralýzy dýchacích svalů. Před příjezdem sanitky by si měl postižený nechat vypláchnout žaludek, dostat laxativa a sorbenty a podstoupit očistné klystýry – tím se sníží množství patogenu a toxinu.

V nemocnici je hlavní léčbou podání specifického antitoxického antibotulinového séra, které toxin neutralizuje. Antibakteriální terapie se provádí k rychlejší eliminaci patogenu a normalizaci střevní mikroflóry.

Oběti jsou většinou hospitalizovány na infekčním oddělení nebo na jednotce intenzivní péče. Klid na lůžku je povinný s neustálým sledováním stavu pacienta a připravenosti k okamžité respirační resuscitaci. Pokud je oběti poskytnuta veškerá potřebná pomoc včas, je prognóza příznivá. Rekonvalescence trvá několik měsíců a končí úplným uzdravením. Nevratné reziduální účinky nejsou pro botulismus typické.

Prevence botulismu

Klíčovou metodou prevence je dodržování hygieny potravin, sledování dodržování technologie přípravy pokrmů (zejména konzervování) a sledování podmínek skladování.

• Při domácím zavařování je třeba výrobky důkladně umýt a použít tepelné ošetření sklenic, víček a výrobků.
• Domácí konzervy by měly být skladovány při teplotě 3–6 °C.
• K jídlu by se neměly používat konzervy z konzerv, které vykazují známky vyboulení.
• Všechny nádoby (zavařovací sklenice), víčka zavařovacích sklenic a výrobky pro konzervaci musí být vyvařeny. Při vaření se botulotoxin zničí za 10–15 minut, při +80℃ – za 30 minut, pro úplnou neutralizaci produktu se doporučuje vařit alespoň hodinu.
• Domácí konzervované potraviny by měly být po otevření zahřáté na 100 °C po dobu 30 minut, aby se zničil toxin.
• Potraviny, které nepodléhají tepelné úpravě (solené nebo uzené ryby), by měly být skladovány při teplotě nepřesahující 10℃.
• Maso a rybí výrobky byste neměli kupovat od jednotlivců, je lepší tyto výrobky kupovat pouze v obchodech, nejlépe továrních.