Borelióza: léčba antibiotiky u dospělých. TOP 8 léků

Lymeská borelióza neboli borelióza přenášená klíšťaty je v Rusku nejčastějším onemocněním přenášeným klíšťaty ixodidy. Každý rok je s tímto onemocněním diagnostikováno 7–10 tisíc ruských občanů. U mnoha z nich je nemoc odhalena v pokročilém stavu. Bez léčby může borelióza vést k invaliditě a dokonce smrti. Vakcína proti němu dosud nebyla vytvořena.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Co je to

Vznik termínu borelióza je spojován s americkým městem Lyme, kde v roce 1975 lékaři poprvé upozornili na atypickou artritidu u dětí i dospělých. V roce 1977 badatelé zaznamenali souvislost mezi ním a klíštětem ixodes Ixodes scapularis a v roce 1982 Willy Burgdorfer popsal původce lymské boreliózy – borélie z čeledi spirochet, která byla později pojmenována po svém objeviteli Borrelia burgdorferi. Dnes je známo 5 druhů borelií, které způsobují lymskou boreliózu: Borrelia miyamotoi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis a Borrelia spielmanii. Kromě toho existuje více než 100 různých kmenů nalezených ve Spojených státech a více než 300 po celém světě. Některé z nich mají zvýšenou odolnost vůči antibakteriálním lékům.

Lymská borelióza se šíří klíšťaty a jelenovitými krvežíznivci. Jakmile se borelie dostanou do lidské krve, mohou díky svému spirálovitému tvaru proniknout do různých tkání těla a způsobit multiorgánové a multisystémové léze. Sérologická diagnostika boreliózy začala v roce 1984. V roce 1997 vstoupila na trh první vakcína proti tomuto patogenu, ale o 4 roky později byla její výroba zastavena pro výrazné vedlejší účinky.

Zajímavé je, že asi 60 % genomu Borrelia burgdorferi bylo nalezeno v pozůstatcích člověka, který zemřel v Alpách před téměř 5300 lety. Jak vidíme, tento mikroorganismus existuje v přírodě již dlouhou dobu a představuje nebezpečí pro lidi, ale byl objeven relativně nedávno. Lymeskou boreliózu lze diagnostikovat u domácích koček a psů, ale člověk se od nich nemůže nakazit ani při těsném kontaktu.

Ixodid klíšťata. Způsoby infekce boreliózou

Hlavními přenašeči borelií jsou 4 typy klíšťat ixodidů:

• Ixodes scapularis (černonohé klíště), nalezené na východě a severu středozápadu Spojených států;
• Ixodes pacificus, rozšířený na západním pobřeží Spojených států;
• Ixodes ricinus, široce rozšířený v Evropě
• Ixodes persulcatus, žije v Asii.

Tito tvorové patří do řádu Arachnida. V přírodě žije obrovské množství různých klíšťat, mnoho z nich je mikroskopických rozměrů a pro člověka nejsou vůbec nebezpečné. Ale skupina klíšťat ixodidů sajících krev představuje pro teplokrevné živočichy skutečnou hrozbu, protože kromě boreliózy mohou kousnutím přenášet následující nemoci:

• klíšťová encefalitida;
• tyfus přenášený klíšťaty;
• tularémie;
• erlichióza;
• babezióza;
• hemoragické a jiné typy horeček;
• rickettsiózy.

Je dokonce možné se nakazit více patogeny najednou.

Ixody vyplouvají na povrch koncem března – začátkem dubna a zůstávají aktivní až do konce září a za teplého počasí ještě déle. Dokážou jít dlouhou dobu bez jídla, čekat na stéblo trávy na svou kořist se zvednutými tlapami, které mají přísavky a drápy pro zachycení oběti. Jakmile je klíště na těle teplokrevného tvora, obvykle si během 2-3 hodin vybere místo kousnutí (tam, kde jsou cévy nejblíže kůži) a teprve potom provede vpich sosákem se zuby. Jeho sliny mají analgetický účinek, takže člověk kousnutí necítí. Jak klíště pije krev, zvětšuje se. Ne vždy je možné zaznamenat hladové klíště, ale nelze minout dobře nakrmené.

Infekce se na ně přenáší ze zvířat, která pokousala, například hlodavců, divokých a domácích kopytníků, psů, koček, ptáků, ale i pohlavně ze samců na samice. Některá klíšťata se přichytí na jedno zvíře a stráví na něm celý život, živí se jeho krví, ale mnozí neustále hledají nový zdroj potravy. Samci i samice se živí krví, ale samice zpravidla představují větší nebezpečí, protože proces jejich nasycení trvá déle. Klíšťata nelezou na stromy, preferují vysokou trávu podél cest, kde se s největší pravděpodobností setkají s procházejícím člověkem nebo zvířetem.

Infekce boreliózou se vyskytuje následujícími způsoby:

• přímo přes sliny parazita během kousnutí;
• při škrábání místa kousnutí, při kterém se sliny a výkaly členovce vtírá do mikrorány nebo když je náhodně rozdrcena;
• při konzumaci kravského nebo kozího mléka, které neprošlo tepelným ošetřením, ale to se stává velmi zřídka;
• Během těhotenství se někdy infekce může přenést na plod od matky.

Boreliózou se můžete nakazit pouze od klíštěte, o tom, zda se borelióza přenáší z člověka na člověka, zatím nejsou spolehlivá data.

Symptomy onemocnění

Inkubační doba lymské boreliózy je obvykle 5–11 dní, někdy se však charakteristické příznaky mohou objevit až měsíc po kontaktu s klíštětem. Hlavním příznakem infekce je výskyt v místě kousnutí červené skvrny s prstencovou strukturou s jasnými obrysy, která svědí a otéká. Říká se mu erythema migrans, protože se někdy pohybuje.

Paralelně s tím jsou pozorovány příznaky chřipky: bolest kloubů, bolest hlavy, horečka. Po 3–8 týdnech zarudnutí zmizí, ARVI také prochází poměrně rychle a člověk se cítí relativně zdravý. Ale nemoc celou tu dobu postupuje. Člověk má problémy v různých orgánech. Nejčastěji se objevují bolesti kloubů, je narušena činnost kardiovaskulárního a nervového systému, zhoršuje se paměť, zrak a sluch, objevují se neurologické poruchy, klesá imunita, což může způsobit další infekce. Často lékaři okamžitě nediagnostikují boreliózu a předepisují léčbu konkrétního orgánu, ale problém je systémové povahy. A jeho příčinou jsou borrelie.

Pociťujete příznaky lymské boreliózy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnóza lymské boreliózy

V časném stadiu je hlavním příznakem onemocnění přítomnost erytému v místě přisátí klíštěte a stav podobný chřipce. Pro přesnější diagnózu, zvláště když se nemoc stabilizuje, se provádějí následující testy:

• PCR studie;
• spojený imunosorbentní test;
• analýza imunofluorescenční reakce;
• Mikroskopické vyšetření.

Kromě toho jsou předepsány následující studie:

• Ultrazvuk postižených orgánů;
• EKG;
• rentgenové vyšetření kloubů;
• lumbální punkce;
• EEG
• kožní biopsie;
• punkce kloubu.

V časných stádiích nejsou sérologické studie indikativní, protože buď je v krevním řečišti přítomno malé množství borelií, nebo zcela chybí. Doporučuje se opakovat studii po 20–30 dnech. V tomto případě jsou možné falešné výsledky na pozadí syfilisu, tyfu, infekční mononukleózy a revmatických onemocnění.

Lymeskou boreliózu je třeba odlišit od ekzému, artritidy, klíšťové encefalitidy, Reiterovy choroby a dermatitidy, jejichž příznaky jsou v určitých stádiích podobné.

Lymeská borelióza se u lidí vyskytuje hlavně v endemických oblastech, ale v současné době se oblast infekce rozšířila, proto je třeba při cestě do lesa nebo lesoparku, a to i v neendemické oblasti, pamatovat na rizika.

Domluvte si schůzku

Klíšťová borelióza (Lymeská borelióza) je nejčastější sezónní (jaro-podzim) přenášené vektory onemocnění způsobené spirochetami rodu Borrelia. Hlavními původci lymské boreliózy jsou tři druhy: Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii a Borrelia garinii. Nemoc se přenáší kousnutím infikovaných klíšťat. Klíšťata se zase nakazí, když se přisají na divoká zvířata, hlodavce, jeleny, domácí skot, ovce a další.

Příznaky a stadia onemocnění

Borelióza neboli klíšťová borelióza je multisystémové infekční onemocnění. Projevuje se především lézemi kůže, kloubů, nervového systému a srdce. Klinický obraz bude záviset nejen na povaze patogenu, včasnosti diagnostiky a léčby boreliózy, ale také na imunitní odpovědi organismu. Takže v některých případech je lidské tělo schopno vyrovnat se se samotným patogenem bez specifické léčby, ale v některých situacích, s prodlouženou nerozpoznanou infekcí nebo při absenci léčby, je možný vznik pozdějších forem lymské boreliózy. Infekce druhem Borrelia burgdorferi sensu stricto je spojena především s klinickými projevy poškození kloubů, u Borrelia afzelii – poškození kůže a u Borrelia garinii – poškození nervového systému.

Lymská borelióza má tři hlavní fáze:

• Fáze 1 – časně lokalizovaná
  Projevuje se jako klinicky specifická vyrážka na kůži ve formě erytému (zarudnutí větší než 5 cm), která migruje a rozšiřuje se v průměru. Erytém se obvykle objevuje v místě přisátí klíštěte, počínaje 5. dnem od okamžiku přisátí. Erytém na kůži je ve většině případů jediným příznakem charakteristickým pro tuto fázi. Ve vzácných případech se mohou objevit stížnosti na malátnost, horečku, bolesti hlavy, svalů a kloubů a bolest v krku. V této fázi je možné spontánní uzdravení bez použití antibiotik. V této fázi se borrelie nacházejí pouze v kůži a erytém je zánětlivá reakce těla, která brání jejich šíření.
• Fáze 2 – brzy šířeno
  Borrelie prolamují ochrannou bariéru kůže a šíří se lymfou a krevním řečištěm, dostávají se do dalších systémů a orgánů – postihují periferní a centrální nervový systém, se vznikem karditid a poruch vedení vzruchu, do kloubů – s příznaky artralgie.
• Fáze 3 – pozdní šíření
  Může se objevit měsíce nebo roky po infekci. Vlivem autoimunitních mechanismů dochází v postižených orgánech k dystrofickým změnám. Klinické projevy v této fázi jsou různorodé: poškození kloubů ve formě mono- nebo polyartritidy, kožní – chronická atrofická akrodermatitida a různé typy poškození nervového systému. Vyskytuje se při absenci léčby v počátečních stádiích onemocnění a spontánní zotavení je nemožné bez použití antibiotik.

Poškození nervového systému je po patologii kůže a kloubů třetím nejčastějším. Neuro-Lyme neboli neuroborelióza se vyskytuje u 10–15 % všech případů onemocnění několik týdnů, měsíců nebo let po infekci, a to jak v časných, tak v pozdních stádiích diseminovaného stadia.

Neurologie lymské boreliózy v časném lokalizovaném stadiu může být charakterizována klinickou meningitidou, poškozením hlavových nervů a periferních nervů trupu a končetin. Je možný rozvoj jednoho příznaku, častější je například poškození hlavových nervů, stejně jako rozvoj triády příznaků charakteristických pro neuroboreliózu, od meningitidy, kraniální neuropatie a radikulární bolesti, zvané Bannwartův syndrom.

Meningitida se klinicky neliší od meningitid jiných virových etiologií. Je charakterizována bolestí hlavy, horečkou, citlivostí na světlo a zvuk a ztuhlostí šíjových a šíjových svalů. Diagnózu lze stanovit porovnáním klinických a laboratorních údajů, anamnézy včetně epidemiologické anamnézy a vyloučením jiných příčin rozvoje meningitidy.

Z hlavových nervů je nejčastěji postižen obličejový, neuro-lyme se vyznačuje častým postižením lícních nervů na obou stranách, čímž se odlišuje od jiných příčin poškození tohoto nervu. Méně často může být postižen okulomotorický, trojklaný, zrakový a sluchový nerv.

Nedaleko od místa kousnutí nebo v zádech se může rozvinout intenzivní radikulární bolest, poruchy čití nebo asymetrická slabost svalů končetin jako projevy mnohočetné mononeuropatie, radikulopatie, meningoradikulitidy.

Neurologie lymské boreliózy v pozdním diseminovaném stadiu je charakterizována dalším vývojem onemocnění a projevuje se různými meningoencefalomyelitidami, s poškozením struktur mozku, míchy a periferního nervového systému ve formě polyneuropatie.

Diagnóza lymské boreliózy

Metody diagnostiky neuroboreliózy zahrnují:

1. Diagnóza lymské boreliózy
   Na základě detekce specifických protilátek IgM a IgG v krvi proti boreliím metodou ELISA s následným potvrzením metodou imunitního čipu a v některých případech Western blottingem (při přisátí klíšťat v Severní Americe).
2. Diagnostika onemocnění nervového systému
   Na základě klinického obrazu vyšetření zkušeným neurologem a použití pomocných metod dle indikací: lumbální punkce pro podezření na meningitidu, MRI pro poškození mozku a míchy, ENMG pro poškození periferních nervů. Vlastní patogen nelze vždy izolovat z nervového systému (likvoru), což nevylučuje neuroboreliózu, při anamnéze a pozitivních testech na boreliózu v krvi a specifických neurologických projevech. Přítomnost protilátek proti boreliím v mozkomíšním moku však při absenci klinických projevů neznamená přítomnost onemocnění nervového systému, ale může jít o falešně pozitivní reakci nebo průkaz úniku protilátek krví. -mozková bariéra z krve pacienta s lymskou boreliózou.

Léčba Lymeské boreliózy

V léčbě se používají antibakteriální léky, volba, forma podávání a délka léčby antibiotiky závisí na věku pacienta, povaze poškození orgánů a systémů, stadiu onemocnění a doprovodných stavech. K léčbě neuroboreliózy se používají především dlouhé kúry antibiotik podávaných obvykle nitrožilně. Účinnost se hodnotí zlepšením klinického obrazu a normalizací laboratorních parametrů. V některých případech jsou však možné reziduální následky ve formě svalové slabosti, bolesti, necitlivosti spojené s nevratným poškozením nervových struktur. Zda je borelióza zcela vyléčena, může posoudit pouze odborník se zkušenostmi s léčbou pacientů s boreliózou.

Prevence klíšťové boreliózy

Prevence nemocí se skládá ze 2 základních principů:

1. Prevence přisátí klíštěte
   — Zakryjte otevřené oblasti těla, pokud se nacházíte v prostředí s výskytem hmyzu sajícího krev, zejména v endemických oblastech;
   — Po návštěvě otevřených prostor pečlivě prohlédněte sebe a své blízké, zda na nich není přichycený hmyz;
   — Používání odstrašujících chemikálií a repelentů.
2. Prevence infekce v důsledku přisátí klíštěte
   — Klíště byste měli co nejdříve odstranit a zachovat jeho celistvost, protože v případě poškození celistvosti existuje možnost, že infikované části klíštěte zůstanou v lidském těle. Čím déle klíště zůstane v těle, tím větší je pravděpodobnost nákazy borelií, původcem lymské boreliózy;
   – Poté místo kousnutí dobře omyjte mýdlem a ošetřete antiseptiky;
   — Živé klíště by mělo být pokud možno umístěno do sklenice a doručeno do specializovaných center, kde se určí typ klíštěte a diagnostika jeho boreliózy;
   — Na základě výsledků rozboru je v případě zjištění genetického materiálu borelií u klíštěte nebo zjištění patogenů jiných onemocnění nutné kontaktovat infekčního specialistu, aby rozhodl o potřebě specifické profylaxe antibakteriálními léky.

Prognóza onemocnění, při dodržení všech preventivních opatření, stejně jako včasné konzultace s odborníky a léčba infekce přenášené klíšťaty, je příznivá.

Kde se v Moskvě léčí na boreliózu?

Málokdo ví, kam s boreliózou, kde se nechat po přisátí klíštěte diagnostikovat a zjištěnou nemoc léčit. Následky klíšťové boreliózy přitom bez včasné pomoci mohou být velmi vážné. V případě zjištění patogenu na infekční klinice H-Clinic můžete absolvovat laboratorní testy na boreliózu, podstoupit vyšetření a dostat vhodnou léčbu.

Náklady na léčbu klíšťové boreliózy v H-Klinice

Lymskou boreliózu léčí infekční lékař – specialista na infekční choroby. Je to on, kdo na základě shromážděné anamnézy a výsledků všech testů může diagnostikovat „lymskou boreliózu“ a dát svá doporučení ohledně lékové terapie této nemoci. Cena konzultace specialisty je uvedena v tabulce níže. Chcete-li si domluvit schůzku, volejte +7 (495) 120-42-12.