Bolí žaludek, svědí konečník

Pocit svědění kůže v perianální oblasti, jehož příčiny jsou různé (viz tabulka Některé příčiny análního svědění). Tento stav se také označuje jako pruritus ani. V některých případech je podráždění pacientem vnímáno jako pocit bolesti, proto je nutné vyloučit jiné příčiny bolestivých pocitů v perianální oblasti (zejména absces nebo rakovinu).

Etiologie análního svědění

Obvykle anální svědění:

• je idiopatický (ve většině případů),
• spojené s nedostatečnou hygienou

Pokud je čištění nedostatečné, stopy výkalů a vlhkosti způsobují podráždění pokožky perianální oblasti. Nadměrné čištění, zejména hygienickými ubrousky a drsnými mýdly, může způsobit vysušení, podráždění nebo místní hypersenzitivní reakci. Velké vnější hemeroidy znesnadňují udržování hygieny po defekaci a velké vnitřní hemeroidy mohou způsobit výtok hlenu nebo prosakování stolice s podrážděním kůže.

Jiné příčiny análního svědění jsou zřídka identifikovány, i když může být zapojeno mnoho faktorů (viz tabulka Některé příčiny análního svědění).

V dětství nebo ve stáří předurčuje močová a fekální inkontinence k místnímu podráždění a rozvoji sekundární kandidózy.

Když se objeví svědění, může bez ohledu na příčinu nastat cyklus „svědění-škrábání-svědění“, kdy škrábání způsobuje nebo zhoršuje svědění. Často dochází k traumatu a sekundární infekci kůže, což dále zvyšuje svědění. Použití topických látek k léčbě svědění a infekce může mít senzibilizující účinek, což přispívá k pokračujícímu svědění.

Některé příčiny análního svědění

Některé příčiny análního svědění

Bolest v konečníku (v některých případech) a/nebo bolest břicha (často)

V některých případech – odvodňovací píštěl

V některých případech – průjem

Anoskopie, sigmoidoskopie nebo kolonoskopie

Hemoroidy (vnitřní nebo vnější)

S vnitřními hemoroidy – krvácení (malé množství krve na toaletním papíru nebo na povrchu toalety)

S vnějšími hemoroidy – bolestivými prolapsujícími uzlinami v řiti

Typicky anoskopie nebo sigmoidoskopie

Bakteriální infekce (sekundární – když se škrábance infikují)

Zánět kůže, stopy po škrábání

Kožní vyrážka kolem řitního otvoru

V některých případech – hodnocení kožních seškrabů

Zpravidla u dětí

Může se vyskytnout u rodinných příslušníků

Mikroskopické vyšetření průhledné lepicí pásky po přiložení na anální oblast – k detekci vajíček červotoče (viz diagnostika červů)

Intenzivní svědění, obvykle horší v noci

Svědění se může objevit v jiných oblastech těla

V postižených oblastech mohou být tenké, mírně vyvýšené, růžové lineární “průchody” nebo nepravidelnosti.

Hodnocení kožního škrábání

Svědivá červená vyrážka s mokváním a tvorbou krust

Šupinatý nebo křupavý vzhled

Typické psoriatické plaky

V některých případech se plaky objevují na jiných oblastech kůže

Malé papilární útvary v anální oblasti

Současné nebo minulé užívání antibiotik

Vliv složek potravin a potravinářských přídatných látek

Pivo, kofein, čokoláda, feferonky, mléčné výrobky, ořechy, rajčata, citrusové šťávy, koření nebo tablety vitamínu C

Příznaky se objevují až po konzumaci „viníkovské“ složky potravy

Nadměrné pocení hlášené pacientem, zejména při nošení těsného a/nebo syntetického oblečení

Opatření zaměřená na snížení pocení (například nošení volného bavlněného spodního prádla, časté střídání spodního prádla)

Příliš důkladné nebo hrubé čištění perianální oblasti

Nesprávně vytvořené hygienické návyky (soudě dle popisu pacienta)

Změna hygienických návyků

Látky dráždící kůži

Použití lokálních anestetik, mastí, mýdel, hygienických vložek

Pokyny pro pacienty k použití látek s možnými dráždivými nebo senzibilizujícími účinky

Vyšetření na anální svědění

Anamnéza

Historie současného onemocnění Je nutné určit, zda jsou změny akutní nebo chronické. Pacient by měl být dotázán na používané přípravky, které mají lokální účinek na perianální oblast, včetně: toaletní papír, masti (i předepsané k léčbě svědění), spreje, mýdlo. Léky a strava by měly být přezkoumány, aby se identifikovaly možné dráždivé látky (viz tabulka Některé příčiny análního svědění), zejména konzumace kyselých potravin nebo koření. Obecnou představu o hygieně lze získat dotazem pacienta na frekvenci sprchování a koupelí.

Hodnocení stavu různých systémů zaměřené na identifikaci příznaků základní patologie, včetně močová nebo fekální inkontinence (lokální podráždění), bolest nebo cizí těleso v konečníku, krev na toaletním papíru (u hemoroidů), hemoragický průjem a křečovité bolesti břicha (při zánětlivém onemocnění střev) a plaky na kůži (psoriáza).

Minulá anamnéza zaměřené na identifikaci již známých onemocnění, která mohou být doprovázena svěděním konečníku, zejména předchozí operace v anorektální oblasti, hemoroidy, diabetes mellitus.

Objektivní vyšetření

Obecná kontrola by měla poskytnout představu o osobní hygieně a umožnit detekci známek úzkosti nebo obsedantně-kompulzivní poruchy (obsedantně-kompulzivní poruchy).

na fyzikální vyšetření V perianální oblasti je zvláštní pozornost věnována přítomnosti kožních vyrážek, stop výkalů nebo znečištěného prádla (může svědčit o špatné hygieně) a hemoroidů. Při externím vyšetření je nutné zaznamenat celistvost kůže perianální oblasti, známky jejího zhutnění nebo ztluštění (indikující chronickou povahu procesu), přítomnost dalších změn, píštěle, škrábance, známky lokální infekce . Během digitálního rektálního vyšetření se posuzuje tonus svěrače tak, že pacient požádá, aby jej stáhl. Pacient je požádán, aby se namáhal, simuloval defekaci, během níž lze identifikovat prolabující vnitřní hemoroidy. Anoskopie může být zapotřebí k bližšímu vyšetření řitního otvoru a konečníku a zhodnocení hemoroidních žil.

Pro detekci průchodů svrabu v interdigitální vrstvě a příznaků jiných kožních onemocnění, a dermatologické vyšetření .

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• drenážní píštěl;
• Krvavý průjem
• velké vnější hemoroidy;
• prolabující vnitřní hemoroidy;
• fekální kontaminace perianální oblasti;
• ztluštělá nebo ztvrdlá kůže perianální oblasti

Interpretace výsledků

Sběrem anamnézy a vyšetřením lze zjistit vliv takových faktorů, jako je špatná hygiena, používání místních dráždivých látek, místní patologické procesy (zejména kandidová infekce, hemoroidy).

Pokud se svědění objeví náhle a bez zjevné příčiny, je třeba mít podezření na působení složek potravy; Zkušební vyřazení některých potravin může pomoci potvrdit souvislost s počínajícím svěděním. U dětí je třeba vyloučit napadení červotočem.

U chronického svědění, jehož příčinu nelze zjistit, může hrát roli příliš důkladná hygiena perianální oblasti.

Průzkum

Pokud není identifikována žádná konkrétní příčina svědění, je často předepsána empirická nespecifická terapie. Pokud dojde ke změnám nejasné povahy, provede se biopsie a/nebo kultivační studie. Pokud existuje podezření na červy, které se nejčastěji vyskytují u dětí školního věku, lze jejich vajíčka detekovat následujícím způsobem: časně ráno přiložte na perianální záhyby proužek celofánové pásky a několikrát jej lehce přitiskněte časy; Proužek se poté umístí na podložní sklíčko touto stranou dolů a vyšetří se pod mikroskopem.

Léčba análního svědění

V případě parazitózy, houbové infekce, systémové patologie se provádí specifická léčba.

Je nutné vyloučit ze stravy potraviny a topické látky, které jsou pravděpodobnou příčinou svědění konečníku.

Obecné činnosti

Měli byste nosit volné oblečení a používat chladné ložní prádlo.

Po defekaci by měl pacient ošetřit perianální oblast savým vatovým tamponem nebo měkkým hadříkem navlhčeným vodou nebo komerčně dostupným čisticím prostředkem používaným na hemoroidy; Je třeba se vyhnout použití mýdla a vlhčených ubrousků.

Časté poprašování nelékařským a kukuřičným škrobem pomáhá odstranit přebytečnou vlhkost.

Aplikace 1% hydrokortisonacetátové masti 4x denně po krátkou dobu (

Základy

• Ačkoli je většina případů idiopatických, je třeba vyloučit infekční, neoplastické a jiné léčitelné příčiny.
• Hlavní příčiny análního svědění: u dětí – napadení červotočem, u dospělých – nedostatečná hygiena perianální oblasti.
• Některé složky potravin, mycí prostředky a mýdla mohou způsobit svědění.
• Vypracováním optimálního hygienického režimu, který nezpůsobuje podráždění (tedy nepříliš šetrným, ale ne příliš intenzivním ošetřením, s vyloučením použití agresivního mýdla a chemických účinků), a také eliminací přebytečné vlhkosti lze snížit svědění.