Bolí mě křížová kost. Příčiny u žen během těhotenství, mužů při sezení vpravo, vlevo, jak léčit

Bolesti beder se během života objevují u více než 70 % lidí, nejčastěji u mladých lidí ve věku 35 až 55 let. Lumbosakrální bolest je jednou z nejčastějších příčin dočasné invalidity 1,2.

Bolest v dolní části zad se nazývá jinak 3:

• lumbodynia – pokud se cítí pouze v dolní části zad;
• lumboischialgie – když se bolest vyskytuje nejen v bederní oblasti, ale také se šíří do dolní končetiny;
• lumbago – v případech, kdy se vyskytuje akutní a intenzivní bolest v dolní části zad (bederní lumbago).

Ve všech těchto případech je bolest zad vážným příznakem, který vyžaduje opatrnost a povinnou konzultaci s lékařem. V tomto článku vám podrobně řekneme o lumboischialgii: proč se vyskytuje, jak zmírnit nepříjemné příznaky a zabránit jejich opětovnému výskytu.

Příčiny lumboischialgie

Ve více než 90 % případů lékaři neodhalí žádné závažné onemocnění (zánět, infekci, nádor nebo zlomeninu), které by mohlo způsobit ataky bederního ischias 2. Nejčastěji jsou příčinou bolesti komplikace bederní osteochondrózy, například posunutí obratlů nebo herniace meziobratlového disku 3. U starších osob je lumboischialgie obvykle pozorována v důsledku degenerativních procesů (destrukce plotének) v bederní páteři 2,9 a u lidí v mladém a středním věku je často způsobena reflexním drážděním nervů, např. při meziobratlovém kotouč vyčnívá 9,12.

Meziobratlové ploténky jsou struktury, které slouží jako tlumiče nárazů při pohybu páteře. Každý disk obsahuje želatinové jádro a vláknitý (hustý) prstenec, který brání jádru vyčnívat za disk. 13 .

Když se vyhřezlá ploténka pohybuje směrem ven, dráždí receptory bolesti v anulus fibrosus. To způsobuje reflexní svalové křeče, které vyvolávají bolesti v dolní části zad a dolních končetin 9 .

Riziko rozvoje lumboischialgie jsou lidé, jejichž práce zahrnuje těžké zvedání nebo „torzní“ zátěže, které jsou pro páteř neadekvátní. Takové pohyby při práci obvykle provádějí nakladači, mechanici, ale i sportovci – gymnasté, tenisté, alpští lyžaři 11. Osteochondróza a její komplikace ve formě bederní ischialgie se však také často vyskytují u lidí „sedavých“ profesí, například u administrativních pracovníků a řidičů vozidel, kteří jsou nuceni setrvat v jedné poloze po dlouhou dobu, někdy velmi nepohodlnou pro páteř 11.

Příznaky lumboischialgie

Lumboischialgie se může objevit v důsledku náhlého pohybu, ohýbání těla, zvedání těžkých předmětů nebo pádu 9 . U mnohých se bolest zesiluje při namáhání, kašli, kýchání, dlouhém setrvání v jedné poloze a dokonce i při sezení na hlubokém křesle 9 . V době záchvatu zaujímá člověk nucenou polohu, obvykle se naklání na zdravou stranu, nebo leží s nohou přitisknutou k břichu, aby zmírnil bolest 9 .

Existují 2 formy lumboischialgie:

• Pro neuropatické zdrojem bolesti je kořen míšního nervu, který je stlačen posunutým obratlem nebo vyhřezlou meziobratlovou ploténkou 3. Při stlačení kořene (radikulopatie) je bolest náhlá, vystřelující a intenzivní 3 . Protože je ischiatický nerv součástí kořene 14, bolest „vyzařuje“ do jedné nohy, ale nemá jasné hranice a může se „pohybovat“ v dolní končetině 3.
• reflex vzniká v důsledku podráždění svalů, kloubů a vazů v bederní oblasti 11 . V tomto případě se vyskytuje bolestivá a často oboustranná bolest, která je nejvýraznější v oblasti hýždí a stehen, zřídka klesající pod kolena 3. Někdy je nepohodlí pociťováno neustále 3.

Pokud zaznamenáte jakoukoli bolest, měli byste se poradit se svým lékařem. Bolest v bederní oblasti je často projevem specifických stavů, které vyžadují naléhavou pomoc 3.

Pro bederní ischias 2 jsou identifikovány následující nebezpečné příznaky („červené vlajky“):

• věk do 18 let a nad 50 let;
• nedávné zranění zad;
• dlouhodobá léčba hormonálními léky;
• prudký úbytek hmotnosti;
• konstantní progresivní bolest, která se s odpočinkem nesnižuje;
• bolest, která je pociťována nejen v zádech, ale také v perineu, vagíně, konečníku, někdy spojená s močením nebo defekací;
• zvýšená tělesná teplota;
• znatelná deformace páteře.

Pokud na pozadí lumboischialgie v sobě najdete alespoň jednu „červenou vlajku“, okamžitě vyhledejte pomoc odborníka 5 .

Diagnóza lumboischialgie

Bolest v bederní oblasti, vyzařující do gluteální oblasti a nohy (nebo obou nohou) může být projevem akutního bederního ischias (trvá až 6 týdnů) a chronického (více než 12 týdnů obav) 3. Často to odezní samo 5, ale aby se potíže nestaly chronickými, musíte být včas vyšetřeni lékařem a vyloučit závažná onemocnění.

Pokud vás často trápí příznaky lumboischialgie, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře. V případě potřeby vás odešle k neurologovi, traumatologovi, revmatologovi a dalším specializovaným specialistům 2.

Léčba lumboischialgie

Jedním z důležitých cílů terapie syndromu je úleva od bolesti 11 . K tomuto účelu lze použít nelékové, medikamentózní a chirurgické metody 8,11.

K symptomatické léčbě akutního a chronického lumboischias se používají nesteroidní antiflogistika 4,6,11, která tlumí bolest a zvyšují funkční aktivitu pacientů 11. Motrin® je lék ze skupiny NSAID, jehož účinnou látkou je naproxen. Lék je indikován u dospělých a dospívajících nad 15 let k léčbě lumboschias jako lék proti bolesti7.

Tablety se užívají celé (včetně jídla) a zapíjejí se dostatečným množstvím tekutiny 7 . Chcete-li zmírnit bolest lumboischialgie, můžete ji užívat následovně: počáteční dávka – 2 tablety (500 mg) a poté jedna tableta (250 mg) až 4krát denně (každých 8 hodin). V tomto případě je obvyklá denní dávka používaná k úlevě od bolesti 2-3 tablety (500-750 mg). Bez porady s lékařem je povoleno používat lék jako lék proti bolesti po dobu až 5 dnů. Pokud nepříjemné příznaky neustupují nebo se zhoršují, určitě se poraďte s odborníkem 7.

Mezi nelékové metody úlevy od bolesti patří 3,8:

• lékařská gymnastika;
• manuální terapie;
• akupunktura;
• masáž.

Pokud pociťujete bolesti v dolní části zad, které vyzařují do nohy, odborníci doporučují udržovat fyzickou aktivitu a vyhýbat se odpočinku na lůžku – to má příznivý vliv na průběh patologie a pomáhá vám rychleji se zotavit. 6,8,11 .

Prevence lumboischialgie

Aby se zabránilo záchvatům bolesti, je důležité dodržovat doporučení lékařů:

• vyloučit náhlé a nadměrné pohyby – výrazná flexe, extenze a rotace 2;
• vyhnout se hypotermii 2 ;
• nenoste tašky na jedné ruce 2;
• pravidelně provádějte fyzickou aktivitu pod dohledem odborníka 8 , zvláště pokud vaše práce zahrnuje dlouhé sezení 2 ;
• chodit na čerstvý vzduch alespoň 3-4x týdně po dobu 30 minut 8.

Ischias je problém, který se může objevit u starších i mladších lidí 1 . Označuje komplikace osteochondrózy, které se objevily a vyžaduje pečlivou pozornost 3. Správně organizovaným pracovním režimem, dostatečnou fyzickou aktivitou a včasnou konzultací s lékařem lze předejít exacerbacím a komplikacím chronické bolesti zad 11 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. Prioritní onemocnění WHO a důvody pro zařazení 2013 6.24 Bolesti v kříži https : // Www . který . int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_24LBP.pdf
2. Parfenov Vladimir Anatolyevich, Golovacheva Veronika Aleksandrovna Diagnostika a léčba akutní nespecifické bolesti lumbosakrální // Terapeutický archiv. 2019. č. 8. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-ostroy-nespetsificheskoy-o-krpoyasnichesttsovoy-boli
3. Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Shugurova I.M., Nikitina A.N. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě chronické bolesti zad // STPN. 2020. č. 3-4. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu-hronicheskoy-boli-v-spine
4. Shirokov Vasilij Afonasievich, Potaturko A.V., Terekhov N.L. Nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxancia a vitamíny B v léčbě bederní ischialgie // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2020. Č. 6. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-miorelaksanty-i-vitaminy-gruppy-vv-lechenii-lyumboishialgii
5. Shakhabov I.V., Polishchuk N.S. Vyhodnocení doporučení pro využití magnetické rezonance při poskytování běžné ambulantní péče při bolestech v úrovni bederní páteře // ORGZDRAV: Novinky. Názory. Vzdělání. Bulletin VSHOUZ. 2020. č. 3 (21). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-rekomendatsiy-po-naznacheniyu-.
6. Parfenov Vladimir Anatolyevich, Isaykin A.I., Kuzminova T.I., Chernenko O.A., Milovanova O.V., Romanova A.V., Samkhaeva N.D., Shor Yu.M. Léčba pacientů s akutní a subakutní lumbodynií a bederní ischialgií // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2019. č. 3. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/lechenie-patsientov-s-ostroy-i-podostroy-lyumbalgiey-i-lyumboishialgiey
7. Návod k použití léku MOTRIN ® tablety //Registrační číslo P N002874/01// Státní registr Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-47a9-b9d8-2595d9a01ac7&t=
8. Parfenov V.A., Parfenova E.V. Problematika léčby chronické nespecifické lumbodynie // RS. 2020. Č. 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-terapii-hronicheskoy-nespetsif.
9. Šostak N.A., Pravdyuk N.G. Bolesti zad a komorbidita – diagnostika, taktika léčby. Ambulantní chirurgie. 2016;(3-4):44-50. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/59
10. Vertkin A.L., Karateev A.E., Kukushkin M.L., Martynov A.I., Parfenov V.A., Yakhno N.N., Knorring G.Yu. Národní doporučení pro léčbu pacientů s bolestmi zad pro terapeuty a praktické lékaře na klinikách. Terapie. 2018; 3 (21) https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/36103
11. Ruská meziregionální společnost pro studium bolesti. Klinické pokyny Diagnostika a léčba muskuloskeletální (nespecifické) bolesti v dolní části zad, 2019 https : //bolest Rusko . ru/educational-programs/2020/zoom/%D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf
12. Diagnostika syndromu viscero-vertebrální a vertebro-viscerální bolesti u bederní osteochondrózy. Drivotinov B.V., Gamanovich A.I., Medical journal č. 4 2012. Od 46-50.
13. Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání. Páteř.https : //xn--90aw5c . xn--c1avg/index . php/%D0%9F%D0%9E%D0%97%D0%92%D0%9E%D0%9D%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%98%D0%9A (дата обращения: 05.10.2021)
14. Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání. Sedacího nervu. https : //xn--90aw5c . xn--c1avg/index . php/%D0%A1%D0%95%D0%94%D0%90%D0%9B%D0%98%D0%A9%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9D%D0%95%D0%A0%D0%92 (дата обращения: 05.10.2021)
15. Frick a kol. Účinnost a bezpečnost naproxenu sodného a ibuprofenu pro úlevu od bolesti po orální chirurgii. Současný terapeutický výzkum. 1993;54(6):619-27.

Syndrom chronické pánevní bolesti je komplex příznaků signalizujících rozvoj onemocnění pánevních orgánů. Hlavním příznakem je bolest pod pupkem, v suprapubické a ilické oblasti, křížové kosti a hrázi. Syndrom se může objevit u žen i mužů. Ženy jsou považovány za CPPS, pokud nepohodlí v pánvi přetrvává po dobu šesti měsíců. U mužů je stav diagnostikován, pokud bolest trvá 3 měsíce v posledních šesti měsících.

Toto onemocnění se léčí:

Vývoj syndromu pánevní bolesti je založen na zánětlivých procesech v pánvi. Metabolické, dystrofické a hemodynamické změny v tkáních vyvolávají nerovnováhu mezi látkami, které aktivují a potlačují zánět. V důsledku toho se vyvíjejí trvalé funkční poruchy v periferních nervových zakončeních sympatického nervového systému. V důsledku toho je do centrálního nervového systému vysíláno nadměrné množství patologických impulsů.

K poruchám dochází i v míše a zvyšuje se citlivost struktur. Jakékoli impulsy, i ty nebolestivé, začnou být vnímány jako bolestivé. Centrální nervový systém na ně reaguje nesprávně, udržuje překrvení v pánvi. V důsledku toho procházejí periferní nervová vlákna ještě většími změnami. V podstatě tak vzniká začarovaný kruh, který se skládá z nepřiměřených nervových vzruchů a nepřiměřených reakcí na ně.

CPPS se vyskytuje téměř u poloviny žen ve věku 20-50 let. Onemocnění je detekováno u mužů ve věku 45-50 let. Patologie má negativní dopad na kvalitu života pacienta. Kromě neustálého nepohodlí vyvolává vývoj neurologických poruch. U pacientů se často rozvine onkofobie, deprese a sexuální dysfunkce.

Typy syndromu chronické pánevní bolesti (CPPS)

Syndrom chronické pánevní bolesti u mužů je klasifikován podle systému UPOINT na základě převládajících příznaků:

• U – jsou známky patologických změn v močovém systému;
• P – projevy ovlivňují především psycho-emocionální stav pacienta;
• O – jsou zjištěny známky organického poškození prostaty;
• I – klinické projevy naznačují infekční povahu onemocnění;
• N – neurologické příznaky postihují jiné oblasti než pánevní;
• Zjišťují se T – svalové příznaky, spoušťové body, nadměrné napětí svalů pánevního dna.

U žen se CPPS vyvíjí ve třech fázích:

• Orgán. Bolestivé pocity odpovídají lokalizací a silou projevu vyvolávajícímu onemocnění. Psychoneurotické poruchy chybí nebo jsou minimální.
• Overorgan. Bolest vyzařuje, často jako „odraz“. Existují známky zapojení paravertebrálních a periaortálních nervových struktur do patologického procesu.
• Klinické projevy neodpovídají základnímu onemocnění, což zvyšuje riziko chybné diagnózy.
• Polysystémový. Poruchy jsou pozorovány v různých částech nervového systému. Rozvíjí se mnohočetné dysfunkce vnitřních orgánů. Bolest se stává intenzivní a výrazně mění životní styl pacienta. Jsou možné zjevné psycho-emocionální poruchy.

Příznaky syndromu chronické pánevní bolesti

Bolest je uznávána jako běžný projev syndromu u žen i mužů. Charakteristiky diskomfortu s CPPS se liší od těch s organickým poškozením vnitřních orgánů.

Charakteristiky chronické pánevní bolesti jsou:

• nedostatek jasné lokalizace;
• tupé, bolestivé, tažné, tlakové pocity (ne akutní bolest);
• bolest se šíří do perinea, řitního otvoru, stehen, hýždí, méně často do žaludku a hrudníku;
• dochází k periodickým krizím bolesti (bolest zesílí bez zjevného důvodu);
• nepohodlí se stává příčinou hypochondrie a apatie.

CPPS je charakterizována variabilitou symptomů. U mužů se častěji objevují dysurické poruchy podobné chronické cystitidě nebo prostatitidě. Pacienti často pociťují snížené libido a erektilní dysfunkci. Jsou možné poruchy trávení a nedostatek chuti k jídlu. V některých případech jsou pozorovány poruchy citlivosti v oblasti genitálií, pocity brnění nebo chladu.

U žen bolest často vyzařuje do hýždí, stehen, hráze a stydkých pysků. Zesilují při fyzické aktivitě, statické poloze, při zvedání závaží, při pohlavním styku, při ovulaci a menstruaci. Na pozadí chronické bolesti je často pozorována podrážděnost, nespavost a snížená výkonnost. Postupně se rozvíjí deprese. Mění se subjektivní vnímání bolesti. Pacienti ji často charakterizují jako nesnesitelnou, palčivou a vyčerpávající.

Příčiny syndromu chronické pánevní bolesti

Vědci tvrdí, že syndrom chronické pánevní bolesti u žen a mužů se vyvíjí s kombinací imunitních, neurologických a endokrinních dysfunkcí s psychologickými faktory. Ve většině případů je však předpokladem pro rozvoj onemocnění skutečná patologie vnitřních orgánů. Příčiny CPPS u žen jsou:

• Zánětlivá onemocnění. Léze ženských reprodukčních orgánů jsou doprovázeny akutní bolestí. Bez správné léčby se zánět a jeho projevy stávají chronickými.
• Hroty. Zánětlivé změny často spouštějí proliferaci pojivové tkáně mezi orgány. Bolest je důsledkem napětí tkání a poruch mikrocirkulace.
• Neoplazie. Objemové novotvary mohou komprimovat okolní orgány, což se projevuje bolestí bez specifické lokalizace.
• Endometrióza. Endometrioidní léze se tvoří v reprodukčních orgánech a mimo genitálie. Cyklické odmítnutí buněk vyvolává neustálý zánět.
• Flebeurysma. Nadměrné překrvení cév může způsobit nedostatečnou stimulaci nervových zakončení.

Negynekologické příčiny CPPS mohou být onemocnění močového a trávicího systému, neurologické patologie, nádory ledvin, poškození kloubů a kostí. Přibližně u 2 % pacientů není možné určit objektivní příčinu rozvoje syndromu.

U mužů je syndrom pánevní bolesti nejčastěji způsoben latentními infekčními onemocněními (mykoplazmóza, chlamydie, trichomoniáza, virové infekce). V některých případech je pozorován aseptický zánět prostaty na pozadí poruch mikrocirkulace způsobených nedostatkem pravidelného sexuálního života, křečovými žilami, zácpou, nadváhou a sedavým životním stylem. Poškození periferních nervů může být důsledkem předchozí operace nebo neurologické patologie. Ischemické změny v tkáních se zhoršují špatnou výživou, zneužíváním alkoholu, kávou a obezitou.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: