Bolesti zad po epidurální anestezii: je to normální, jak dlouho bolest trvá a co dělat?

Epidurální blokáda je nechirurgická metoda používaná k úlevě od bolestí způsobených nemocemi a poraněními páteře. Jedná se o aplikaci léčivého přípravku přímo do postižené oblasti. To pomáhá dosáhnout největšího účinku, protože lék neprochází krevním řečištěm, ale je absorbován přímo do tkáně.

Při epidurálním bloku je léčivo dodáváno do epidurální oblasti. Tato oblast nekomunikuje přímo s mozkem nebo míchou. Hlavní rys postupu je, že platí asi třicet dní. V případě potřeby lze epidurální blok zopakovat. V některých případech postup snižuje bolest a často ji zcela eliminuje.

Účel epidurální blokády

Epidurální blokáda je počáteční metodou úlevy od bolesti. Ve srovnání s operací páteře ji lze provést bez použití farmakologických dávek anestetik, které vyvolávají úzkost kvůli systémové toxicitě.

Tato manipulace je považována za rozšířenou a vysoce účinnou metodu léčby radikulární bolesti v zádech / dolní části zad / nohou. Při provádění kvalifikovaným odborníkem je postup zcela bezpečný.

Epidurální blokáda se účinně využívá při léčbě ischias (bolestivé pocity vycházející z oblasti skřípnutého nervu do lumbosakrální oblasti, vyzařující do chodidla podél zadní části dolní končetiny).

Podávané hormonální léky, vyvolané mechanickými a chemickými faktory bolesti, oddalují průběh zánětlivých reakcí, výrazně snižují funkci imunitního systému reagovat na zánět způsobený poraněním nervů nebo tkáňovými defekty. Podobnou reakcí těla je produkce chemických sloučenin a leukocytů, aby byla zajištěna jeho ochrana před infekcí.

Komu se doporučuje epidurální blokáda?

Epidurální anestezie je předepsána:

1. Pacienti v kandidátské skupině, u kterých je doporučena spinální anestezie, s výjimkou situací, kdy se epidurální blokáda používá k anestezii hrudní a krční oblasti, kde není blokáda páteře možná. Stejně jako u blokády páteře, kdy je plánována epidurální anestezie, během nitrobřišních operací zahrnujících horní pobřišnici by tato metoda tlumení bolesti měla být kombinována s lehkými formami typu celkové anestezie, protože postižení bránice může způsobit nepohodlí lékaři a pacienta.
2. Osoby patřící do skupiny osob, u kterých byla prokázána skutečnost vlivu dlouhodobé techniky na epidurální podávání lokálních anestetik nebo opioidních analgetik v pooperačním období po velkých chirurgických výkonech. Tato oblast aplikace, braná samostatně, pravděpodobně bude mít zvýšené požadavky na epidurální anestezii.

Indikace a kontraindikace

Epidurální blokáda je předepsána v následujících případech:

• ischias;
• ústřel;
• poškození nervových kořenů;
• syndrom akutní bolesti odolný vůči jiným typům terapie.

Před provedením epidurální blokády se lékař musí ujistit, že výkon nemá žádné kontraindikace. Mohou být:

• dysfunkce jednoho nebo více orgánů pánevní oblasti;
• nová přecitlivělost na léky zahrnuté v přípravku pro epidurální blokádu nebo anestetika;
• přítomnost hemoragického syndromu u pacienta;
• výskyt infekčních lézí na kůži v oblasti, kde má být postup proveden.

Způsoby provádění epidurální blokády

Existují tři způsoby, jak provést epidurální blokádu:

• Kaudální přístup – otvorem umístěným mezi křížovou kostí a kostrčí;
• Trasakrální – v tomto případě jsou použity vnější otvory na křížové kosti;
• Bederní – v tomto případě se postup provádí mezi oblouky sousedních obratlů.

Pokud je postup správně proveden, bolest během několika minut zmizí nebo se výrazně sníží. Pacient musí být několik hodin pozorován v nemocničním prostředí a poté může jít domů. Epidurální blok pomáhá nejen snižovat bolest, ale také podporuje regeneraci tkání, snižuje otoky a působí protizánětlivě.

Posloupnost postupu

Během epidurální anestezie se do epidurálního prostoru pod rentgenovou kontrolou zavádí léčivá kompozice obsahující směs protizánětlivých a bolest tlumících léků. Lék se šíří míšním kanálem a poté proniká do poškozeného míšního kořene. Účinek léku se vyskytuje ve 2 fázích.

Zpočátku léky proti bolesti potlačují přenos signálů bolesti do centrálního nervového systému z kořene, což má za následek úplné vymizení bolesti na nějakou dobu. Po odeznění účinku léku proti bolesti se syndrom bolesti může objevit znovu, ale jeho intenzita bude mnohem menší.

Protizánětlivá složka léku okamžitě zabírá. Vzhledem k tomu, že lék je ve formě s postupným uvolňováním, jeho účinky přetrvávají po dobu 7-14 dnů. Při tlumení zánětlivé reakce mizí otok kořene, což vysvětluje zastavení jeho stlačování.

Kromě toho je eliminováno uvolňování „zánětlivých mediátorů“, které mají schopnost snadno ovlivnit kořen páteře.

V případě kýl a jiných onemocnění je terapeutického účinku epidurální anestezie dosaženo pomocí následujících složek:

• analgetické vlastnosti používaných léků;
• maximální množství léku v patologickém zaměření;
• reflexní mechanismus na všech úrovních nervového systému.

Jak epidurální anestezie funguje?

S pomocí epidurálního bloku Hormonální činidlo je injikováno do spinálního epidurálního prostoru. V zásadě se postup provádí pomocí dalších prvků – lokálních anestetik.

V epidurálním prostoru jsou malé kapiláry a epidurální tuk. Nervové kořeny, mozkomíšní mok a mícha jsou obsaženy v durálním vaku.

Při provádění blokády se používá lék obsahující lokální anestetikum v kombinaci s hormonem nebo fyziologickým roztokem. Hormon má protizánětlivý účinek. Odstraněním zánětu snižuje citlivost na bolest. Anestetická složka (ve většině případů lidokain) působí jako rychle působící lokální anestetikum. Fyziologický roztok se používá jako „oplachová složka“ k ředění lokálního anestetika, které zabraňuje zánětu.

Epidurální anestézie bezpečně a rychle odstraňuje bolestivé pocity. Aby bylo dosaženo požadované účinnosti, musí lékaři dodržovat určitá pravidla:

• skutečně zjistit příčiny bolesti;
• pečlivě vybrat léky a upravit jejich dávkování;
• umístěte injekce do oblasti bolesti, co nejblíže konkrétnímu nervovému vláknu.

Čím přesněji je blokáda provedena, tím nižší je riziko možných komplikací.

Účinnost epidurální anestezie závisí na kompetenci lékaře provádějícího výkon a nutnosti vždy použít skiaskopii k zajištění správného umístění jehly.

Jak dlouho trvá epidurál?

Mnoho lékařů se shoduje, že účinnost injekcí proti bolesti je zanedbatelná. Procedura má dočasný účinek, zmírňuje bolest po dobu 7 dnů až 12 měsíců. Zároveň je epidurální blokáda velmi užitečná, když je potřeba odstranit akutní záchvatovité bolesti dolních končetin/záda/krb.

Stojí za zmínku, že injekce pomáhá výrazně zmírnit bolest a umožňuje pacientovi rychle se vrátit do svého normálního životního stylu a obnovit rehabilitaci po rehabilitaci. Pokud se blokáda provádí poprvé, její účinek může být patrný až po 3-12 měsících.

UPOZORNĚNÍ! Epidurální steroidní anestezie je určena nejen k odstranění bolesti v lumbosakrální oblasti páteře, ale také v hrudní a krční oblasti.

Rehabilitace po epidurálním bloku

Po ukončení blokády musí pacient nějakou dobu zůstat vleže (asi 20-30 minut). Pocit tíhy v dolních končetinách a necitlivost nepředstavují nebezpečí. Jakmile lokální anestetikum odezní, takové jevy samy zmizí. S přihlédnutím k důvodům, které sloužily jako předpoklad pro epidurální anestezii, může lékař dát určitá doporučení týkající se rehabilitačního období.

Epidurální anestezie je jednou z metod léčby bolesti v případě patologií charakterizovaných radikulárním syndromem. Výhodou této procedury je schopnost rychlé úlevy od bolesti, dlouhodobý analgetický účinek a snížení zátěže přilehlých tkání a orgánů.

Cena epidurální blokády u intervertebrálních kýl a léčby dalších onemocnění závisí na složitosti léze, klinickém obrazu každého jednotlivého případu, potřebě dalších vyšetření atd.

Dostupnost postupu a jeho provádění pod dohledem profesionálních lékařů může pacientovi poskytnout úlevu od bolesti, úplné obnovení motorické aktivity a obnovení kvality života.

Vedlejší účinky postupu

Epidurální anestezie (včetně steroidů) může způsobit vážné komplikace, jako jsou:

• krvácení;
• svalová slabost;
• zvýšená bolest;
• migrény;
• infekce vstupující do oblasti vpichu;
• poškození durální membrány;
• poranění nervu.

Pokud je postižena dura mater, mohou se objevit bolesti hlavy a změny citlivosti v oblasti pod zónou zavádění katétru. Kromě toho mohou být pozorovány negativní důsledky v důsledku neúmyslného porušení sekvence techniky provádění epidurálního bloku.

Efektivita manipulace

Odstranění bolesti pomáhá zlepšit kvalitu života člověka, snížit dávkování anestetik nebo úplně zastavit jejich užívání.

Postdurální punkční bolest hlavy (PDPH) je komplikace punkce dura mater provedená pro diagnostické nebo terapeutické účely nebo komplikace účinků epidurální anestezie. Má se za to, že k tomu dochází v důsledku úniku mozkomíšního moku skrz kožní punkční otvor a následného snížení hladiny tekutiny v mozku a míše. Postdurální punkční bolest hlavy se obvykle objevuje do dvou dnů po punkci a je diagnostikována podle vlivu polohy těla pacienta na ni. Jediný způsob, jak zmírnit bolest, je lehnout si.

Diferenciální diagnostika <br />

Je třeba zvážit a vyloučit meningitidu, trombózu centrálního venózního sinu (CVST), míšní hematom nebo absces, trombózu mozkové kůry nebo mozkové žíly, intrakraniální subdurální hematom, benigní intrakraniální hypertenzi, migrénu a kofeinem indukovanou bolest hlavy.

Případy <br />

Incidence postdurální punkční bolesti hlavy se uvádí v rozmezí od 5 % do 30 %. Existuje několik faktorů, které výrazně zvyšují riziko, že se u pacienta po piercingu rozvine bolest hlavy. Ženské pohlaví, těhotenství, nízký věk (20–40 let) a předchozí bolesti hlavy před punkcí zvyšují pravděpodobnost rozvoje PDPH.

Léčba

Příjem tekutin zůstává oblíbenou léčbou bolesti po durální punkci a v tomto prostředí byly testovány látky jako kofein, kosyntropin a sumatriptan. Taková konzervativní léčba však není zcela účinná. Trvalou a silnou bolest hlavy lze tedy vyléčit krevní náplastí. Malé množství krve osoby je injikováno do epidurálního prostoru blízko místa počáteční punkce; V důsledku toho se vytvoří krevní sraženina, která „utěsní“ meningeální únik. Zákrok může také nést obvyklá rizika jakékoli epidurální punkce. Tato metoda je však účinná a další zásah je nutný jen zřídka.

Prevence

Účinným opatřením pro prevenci postdurální punkční bolesti hlavy je použití jehel nejmenšího průměru. Výskyt bolesti hlavy přímo souvisí s průměrem jehly použité k propíchnutí epidurálního prostoru a také se zkosením hrotu jehly. Například se ukázalo, že jehla řezaná tužkou je lepší než jehla řezaná Quincke.

ekonomika

Bolest hlavy po durální punkci vede k významnému zvýšení počtu hospitalizací a úsilí o péči o pacienty, což se může pro nemocnici promítnout do další pracovní zátěže a překročení nákladů. Kromě negativního dopadu na komfort pacientky jsou důležité i psychosociální aspekty (např. ženy po porodu, které chtějí pečovat o své novorozence a trpí bolestmi hlavy).

1. Ahmed Ghaleb, Arjang Khorasani a Devanand Mangar. Bolest hlavy po durální punkci. Int J Gen Med. 2012; 5: 45–51.
2. DK Turnbull a DB Shepherd. Postdurální punkční bolest hlavy: patogeneze, prevence a léčba. British Journal of Anesthesia 91(5):718-729 (2003)
3. Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassiné P et al. (srpen 2001). „Účinnost epidurální krevní náplasti při léčbě postdurální punkční bolesti hlavy“. Anesteziologie 95(2):334–9
4. Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L, Datta S. Role kalibru jehly a konfigurace hrotu při vzniku bolesti hlavy při lumbální punkci. Reg Anesth. 1997;22(1):66–72.
5. Horlocker TT. Komplikace spinální a epidurální anestezie. Anesthesiol Clin North America, 2000;18(2):461–485.
6. Vandam LD, Dripps RD. Dlouhodobé sledování pacientů, kteří dostávali 10,098 1956 spinálních anestetik; syndrom sníženého intrakraniálního tlaku (bolesti hlavy a oční a sluchové obtíže). J Am Med Assoc. 161;7(586):591–XNUMX.
7. Sharma SK, Gambling DR, Joshi GP, Sidawi JE, Herrera ER. Srovnání jehel Atraucan 26 a Whitacre 25: charakteristiky zavádění a komplikace. Can J Anaesth 1995; 42: 706 ± 10
8. Angle P, Tang SL, Thompson D, Szalai JP. Očekávaná léčba postdurální punkční bolesti hlavy prodlužuje dobu hospitalizace a návštěvy pohotovosti. Může J Anaesth. 2005 duben;52(4):397-402.

Ne všechny produkty jsou registrovány a schváleny pro použití ve všech zemích nebo oblastech. Indikace pro použití se mohou lišit podle země nebo regionu. Informace o produktu vám poskytne zástupce místní společnosti. Obrázky produktů jsou poskytovány pouze pro účely obecné indikace.