Bolest žeber – příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby

Bolest žeber: příčiny, onemocnění, při kterých se vyskytuje, diagnostika a metody léčby. Definice Bolest žeber je pocit nepohodlí, který se vyskytuje v hrudní stěně, spíše než uvnitř ní. Zdroje bolesti se mohou nacházet v kostěné nebo chrupavčité části žebra, v mezižeberních nervech, vazech a svalech obklopujících žebro. Nepohodlí se vyskytuje v určitých situacích (například při nádechu nebo vyvíjení síly) nebo zůstává konstantní. Žebra jsou párové klenuté ploché kosti, které vedou od páteře k hrudní kosti a tvoří hrudník. Člověk má 12 párů žeber, které sousedí s obratli pomocí kondylu. Deset z nich je chrupavkou spojeno s hrudní kostí. Prvních 7 párů žeber se nazývá „pravá“ a zbývajících 5 je „nepravá“, přičemž jedenáctý a dvanáctý pár jsou „volné“, tj. jsou připojeny pouze k páteři a nejsou připojeny k hrudní kosti. Žebra hrají důležitou roli v ochraně orgánů v hrudní dutině, jako je srdce a plíce. Proto může jakákoli bolest nebo nepohodlí v této oblasti způsobit obavy.

Nejčastěji se pacienti domnívají, že bolest se vyskytuje v žebrových kostech, i když ve skutečnosti se může objevit v důsledku svalových křečí nebo komprese nervových kořenů.

Bolest žeber svou lokalizací a intenzitou často připomíná bolest srdce, takže si ji mnoho pacientů s bolestí srdeční tepny pletou.

Typy bolesti žeber

Bolest žeber může pacienta obtěžovat neustále nebo se o sobě projevovat jen čas od času. Má proměnlivý charakter – střeleckou, ostrou, tahovou, bolestivou, tlačící atd.

Bolest na levé nebo pravé straně žeber může mít různý stupeň závažnosti – od sotva znatelné až po nesnesitelnou. Může být tupá, ostrá, slabá, intenzivní, stálá, krátkodobá, bolestivá, bodavá, tlačící, střelící, ostrá, vyskytující se v určitých okamžicích nebo nepřetržitá. Bolest v žebrech se často zesiluje s hlubokým dýcháním a změnami polohy těla.

Možné příčiny bolesti žeber

Zranění Jednou z nejčastějších příčin bolesti v oblasti žeber jsou traumata, pohmožděniny, zlomeniny. Pohmožděnina žebra je zranění, ke kterému dochází při přímém úderu nebo traumatu hrudníku. Může k němu dojít v důsledku dopravních nehod, pádů, sportovních zranění nebo jiných nehod, při kterých je hrudník silně zasažen nebo stlačen. Pohmožděnina žebra se vyznačuje středně silnou bolestí, otokem, pohmožděninami a hematomy. Bolest se zvyšuje tlakem na postižené místo a hlubokým nádechem. Zlomeniny žeber jsou porušením celistvosti kosti nebo chrupavčité části jednoho nebo více žeber. Zlomeninu žebra může způsobit trauma způsobené pádem, přímým úderem do oblasti žeber nebo stlačením hrudníku. Nejčastěji se žebra zlomí v místě největšího zakřivení – podél bočních ploch hrudníku. Kvůli silné bolesti se pacienti snaží méně se pohybovat, mluvit tiše a dýchat mělce.

Při absenci komplikací a dalších zranění se zlomeniny obvykle hojí samy a nevyžadují významné zákroky ani imobilizaci.

Osteoporóza, která se rozvíjí v důsledku snížené hladiny vápníku v těle, způsobuje změny ve struktuře kostní tkáně a drobné praskliny v periostu. Toto onemocnění by mělo být podezřelé, pokud pacient pociťuje bolest na hrudi, opakované zlomeniny žeber nebo jiné neobvyklé zlomeniny. Zánětlivá onemocnění Myozitida mezižeberních svalů je zánět svalové tkáně, který je důsledkem podchlazení nebo přetížení, virových a infekčních onemocnění a patologie hrudní páteře. Bolest není intenzivní, tupá a zesiluje se při náhlých pohybech a hlubokém nádechu. Costochondritida (Tietzeův syndrom) je zánět v oblasti chrupavčitého úponu žeber k hrudní kosti. Onemocnění je charakterizováno lokalizovanou bolestí na hrudi, která se zesiluje palpací a tlakem na tyto oblasti. Syndrom bolesti může přetrvávat mnoho let, mít vlnovitý průběh se střídavými remisemi a exacerbacemi. Obrázek je použit pod licencí Shutterstock.
Aseptická periostitida žeber obvykle vzniká v důsledku modřiny. Je doprovázena lokální, stálou, středně silnou bolestí, která se zhoršuje palpací, a mírným otokem. Hnisavá periostitida žeber se vyskytuje na pozadí ložisek zánětu a infikovaných ran měkkých tkání hrudníku. Objevuje se náhlá, ostrá, intenzivní bolest, která je doprovázena zvýšením teploty a zimnicí. Osteomyelitida žeber je diagnostikována zřídka, rozvíjí se po otevřených zlomeninách, střelných poraněních, operacích, hnisavých lézích měkkých tkání. Je charakterizována rychlým nárůstem bolesti na pozadí horečky, zhoršením celkového stavu, hojným hnisavým výtokem. Bolest je pulzující, praskavá, po vzniku píštěle ustupuje.

Pleuritida je zánětlivý proces, který postihuje pleuru neboli membránu, která vystýlá hrudník a obaluje plíce. Bolestivý syndrom se tvoří v pleurální dutině, ale může být mylně vnímán jako bolest v žebrech.

Onkologické léze Chondromy se obvykle tvoří v oblasti osteochondrálního spojení a postihují horní žebra. Bolest je lokální, mírná nebo středně silná, tupá, bolestivá. Navzdory své benigní povaze může chondrom prorůstat do pohrudnice. V tomto případě se intenzita bolesti zvyšuje, stává se ostrou, bodavou a zesiluje se při hlubokém nádechu. Chondrosarkom je maligní nádor, jehož buňky produkují chrupavku. U vysoce diferencovaných nádorů je bolest mírná, postupně progreduje v průběhu několika let. U špatně diferencovaných nádorů se bolest rychle zvyšuje a hůře se zmírňuje užíváním léků proti bolesti. Osteosarkom žeberní části je onkologické onemocnění, které začíná v pojivové tkáni. V důsledku degenerace nezralých buněk kostní tkáně dochází k nekontrolovanému procesu dělení a invazivního růstu. Je charakterizován bolestí v oblasti žeber během dýchání. Ewingův sarkom je častěji zaznamenáván u dětí a mladých lidí. Zpočátku se projevuje jako slabá nebo středně silná vlnovitá bolest. Syndrom bolesti se rychle zesiluje a omezuje pohyb a dýchání. Je možné se vyvinout hemoptýzu a respirační selhání. Neurologické příčiny Mezižeberní neuralgie vzniká v důsledku předchozího stresu, dlouhodobého pobytu v nepohodlné poloze, nošení oblečení mimo sezónu, pobytu v průvanu. Bolest je jednostranná, ostrá, náhlá, připomíná úraz elektrickým proudem nebo střelivou bolest, je lokalizována v mezižeberním prostoru, šíří se od páteře k hrudní kosti. Možné je ozáření srdce, lopatky, epigastria. Mezižeberní neuralgie se rozvíjí při osteochondróze, meziobratlových kýlách, výčnělku obratlů, hrudní spondylóze, zakřivení páteře (skolióza, kyfoskolióza). Pásový opar je infekční onemocnění způsobené virem planých neštovic. Charakteristickým rysem tohoto typu neuralgie jsou růžové skvrny, které se tvoří 2-4 dny po projevu bolesti, transformují se do puchýřů a poté se otevírají s tvorbou krust. Další důvody Fibromyalgie je onemocnění, při kterém se při otáčení těla nebo zvedání horních končetin objevuje bolest v oblasti žeber. Je doprovázena poškozením měkkých tkání, což způsobuje silnou bolest při palpaci a tlaku. Tato patologie se vyznačuje ranním otokem končetin. Bolest je konstantní, pálivá, difúzní.

U fibromyalgie může být bolest doprovázena necitlivostí, brněním a „mravenčením“. Bolest se zesiluje jak při fyzické námaze, tak i při delším odpočinku.

Algické senestopatie se vyskytují na pozadí deprese, neurózy, hypochondrie a dalších duševních poruch. Bolest je v tomto případě extrémně rozmanitá, proto se neshoduje s klinickým obrazem určitého onemocnění. Možné jsou neustálé nebo periodické tupé, ostré, pálivé, vrtavé, kroutivé pocity bolesti. Deformace hrudní páteře (lordóza, kyfóza a skolióza) mohou být vrozené nebo získané. Porušená anatomie predisponuje k výskytu bolesti a nepohodlí v oblasti žeber. Při deformaci páteře dochází k posunu vnitřních orgánů a kloubů, nesprávnému rozložení statické zátěže a neustálému svalovému napětí. Kardiovaskulární onemocnění také vedou k bolesti v oblasti žeber.

Které lékaře bych měl/a navštívit, když mě bolí žebra?

Diagnóza příčin bolesti žeber by měla začít návštěvou praktického lékaře nebo chirurga. Pokud se objeví kašel, hemoptýza, potíže s dýcháním, dušení, měli byste vyhledat pomoc pneumologa. V případě kardiovaskulárních onemocnění – kardiologa. Konzultace s neurologem a ortopedem je nutná v případě necitlivosti rukou, křupání kostí při pohybu, bolestí zad. Traumatolog poskytne pomoc v případě modřin, pádů a dalších zranění. V případě pásového oparu je navíc předepsáno vyšetření dermatologem, v případě onkologických onemocnění – konzultace s onkologem.

Diagnostika a vyšetření bolesti žeber

• elektrokardiografie a echokardiografie;

Nejčastěji dochází k poranění hrudníku v důsledku fyzického nárazu. Zlomeniny žeber jsou nebezpečné kvůli vysoké pravděpodobnosti poškození životně důležitých vnitřních orgánů. Proto pokud máte podezření na poškození kostí v oblasti hrudníku, měli byste se obrátit na traumatologa, spíše než se pokoušet o vlastní léčbu.

Mechanismus zranění

1. Přímý typ poškození. Zlomenina vzniká v důsledku traumatického nárazu. Žebra jsou vtlačena do hrudní dutiny a zlomí se. Počet poškozených segmentů závisí na síle fyzického kontaktu a jeho ploše. Ve zvláště obtížných případech dochází k terminální zlomenině žebra. Tento typ poranění je charakterizován úplným oddělením části hrudníku od celkové kostry.
2. Nepřímý typ poškození. Při silném stlačení žeber dochází ke zlomenině v místech největšího ohybu. Zpravidla se to stává po stranách hrudníku. Často to způsobuje poškození vnitřních orgánů.

V lékařské praxi existují různé důvody pro vznik zlomenin žeber. K úrazům dochází nejen při silném fyzickém nárazu. Existují tzv. patologické zlomeniny. Mohou se objevit při působení mírné síly na žebra, jejichž struktura prošla funkčními změnami v důsledku rozvoje některých patologií. Mezi taková onemocnění patří:

• Osteoporóza.
• Primární nádory v kostní tkáni.
• Revmatoidní artritida.
• Tvorba metastáz maligních nádorů v kostech.
• Dědičné patologie vývoje kostry.

Lékaři poznamenávají, že zlomenina žeber je často doprovázena ostrou bolestí na hrudi, zejména při dýchání, kašlání nebo pohybu. Pacienti mohou mít potíže s hlubokým nádechem, což může vést k rozvoji zápalu plic. Je důležité si uvědomit, že pokud existuje podezření na zlomeninu, je nutné vyhledat lékařskou pomoc k rentgenovému vyšetření. Léčba je obvykle konzervativní: doporučuje se klid, léky proti bolesti a v některých případech fyzioterapie. Lékaři zdůrazňují, že ve většině případů se zlomeniny žeber hojí samy během několika týdnů, ale je důležité stav sledovat a vyhýbat se fyzické aktivitě, aby se předešlo komplikacím.

Známky zlomeniny

Příznaky, které naznačují zlomeniny kostí v oblasti hrudníku, se liší v závislosti na různých faktorech. Důležitý je počet postižených segmentů, stav vnitřních orgánů a patologie, které zranění způsobilo. Zpravidla se při zlomeninách žeber objevují následující příznaky:

1. Bolest v poškozené oblasti. Podráždění nervových kořenů, parietální pleury úlomky žeber a přetržení hrudních svalů způsobují nepříjemné pocity. Ve stavu úplného klidu pacient pociťuje tupou, bolestivou bolest, která se zesiluje při náhlých pohybech.
2. Časté, mělké dýchání. Bolest vám brání v hlubokém dýchání. Tento příznak poranění žeber je spojen s rozsáhlým poškozením kostí hrudníku nebo vnitřních orgánů.
3. Neobvyklá poloha těla. Intenzivní bolest při dýchání nutí pacienta zaujímat specifické polohy. V tomto případě je hrudník fixován, motorická aktivita postižené oblasti je snížena a dochází k dočasné úlevě.
4. Hematomy, edém a otok v oblasti zlomeniny žebra.
5. Deformace v oblasti poškození. Projevuje se jako změna obrysů mezižeberního prostoru a snížení objemu hrudníku.
6. Charakteristický křupavý zvuk při pohybu úlomků žeber.
7. Poškození kůže v oblasti zlomeniny. Projevuje se jako odřeniny nebo modřiny.
8. Otevřené rány.
9. Hromadění vzduchu pod kůží (emfyzém). Může se objevit, pokud jsou postiženy průdušky a průdušnice.

Možné komplikace

Samotná zlomenina žebra nepředstavuje nebezpečí pro život pacienta. Důsledky zranění však mohou vážně ovlivnit zdraví oběti a stát se příčinou vzniku závažných komplikací. Proto by příznaky zlomeniny žeber měly být důvodem k okamžité návštěvě lékaře, aby se co nejdříve zahájila léčba.

Komplikace jsou často způsobeny poraněním vnitřních orgánů. Nejnebezpečnější jsou poranění srdce, plic a velkých cév. Zlomenina žeber může mít následující patologické následky:

• Srdeční tamponáda. Vzniká při poškození velkých cév a stěn srdečního svalu. Způsobuje hromadění velkého množství krve v osrdečníku, kompresi srdce a akutní srdeční selhání.
• Krvácení (vnější a vnitřní). Bez včasné léčby může patologie postupovat. Důsledkem komplikace může být hypoxie orgánů zodpovědných za život a smrt.
• Infekční komplikace. Otevřené rány jsou příznivým prostředím pro vstup patogenních mikroorganismů do těla. To může způsobit rozvoj hnisavých procesů, sepse, městnavého zápalu plic.
• Hemotorax. Tato patologie je charakterizována akumulací krve v pleurální dutině. To způsobuje narušení respirační aktivity.
• Pneumotorax. Hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině může způsobit respirační a srdeční selhání.

Zlomenina žebra je poměrně časté zranění a mnoho lidí sdílí své zkušenosti s příznaky a léčbou. Mezi hlavní příznaky patří ostrá bolest v oblasti hrudníku, zejména při dýchání, kašlání nebo pohybu. Někteří lidé poznamenávají, že bolest může vystřelovat do zad nebo ramene. Je důležité si uvědomit, že i když máte charakteristické příznaky, měli byste se poradit s lékařem, aby vám stanovil přesnou diagnózu.

Léčba zlomeniny žeber je obvykle konzervativní. Mnoho pacientů uvádí potřebu odpočinku a vyhýbání se fyzické aktivitě, aby se zabránilo zhoršení zranění. Lékař může doporučit léky proti bolesti, které pomohou zmírnit stav. Někteří pacienti také zmiňují výhody dechových cvičení, která pomáhají předcházet komplikacím, jako je zápal plic. Celkově většina lidí uvádí, že při správném přístupu k léčbě dochází k uzdravení během několika týdnů a pacient se vrací ke svým běžným aktivitám.

diagnostika

Před zahájením léčby postiženého je nutné přesně určit příčiny jeho onemocnění. Příznaky zlomenin žeber jsou poměrně specifické, takže je poměrně snadné stanovit diagnózu. Problémy s tím mohou nastat, pokud je pacient v bezvědomí, a také při výskytu různých komplikací. Odborníci obvykle nemají otázku, jak určit zlomeninu žeber. Pro diagnostiku lze použít následující metody:

• Vyšetření a anamnéza. Během vyšetření specialista poslouchá a poklepává hrudník. Při tom určuje stav vnitřních orgánů, detekuje nahromadění krve nebo plynu v pleurální oblasti.
• Rentgen hrudníku. Tato diagnostická metoda nejen potvrzuje závěr lékaře, ale také určuje přítomnost příznaků komplikací.
• Počítačová tomografie. Tato metoda vyšetření je založena na použití rentgenového záření, ale je citlivější. Umožňuje důkladné vyšetření poškozených žeber a posouzení stavu vnitřních orgánů vrstvu po vrstvě. To umožňuje odhalit i ty nejmenší změny.
• Ultrazvuk hrudníku. Ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno, pokud existuje podezření na komplikace, jako je hemo- nebo pneumotorax.

Druhy léčby

Pokud existuje podezření na zlomeninu žeber, měl by se postižený okamžitě poradit s lékařem. To je nezbytné k určení závažnosti poranění a předepsání potřebné terapie.

Pokud se jedná o jednoduchou zlomeninu žeber, může být pacient léčen doma. Složitější případy jsou důvodem k hospitalizaci. V případě nejtěžších poranění hrudníku jsou postižení odesláni na jednotku intenzivní péče. Tam probíhá přísné sledování dýchacího a kardiovaskulárního systému a rozhoduje se o nutnosti chirurgického zákroku.

Pro zlomeniny žeber jakékoli složitosti je předepsána farmakoterapie.