Bolest v ramenním kloubu pravé paže: příčiny diagnostika

Bolest v oblasti ramen je často spojena s onemocněním kostní tkáně a struktur měkkých tkání. Někdy rameno bolí kvůli vývoji patologického procesu v krční páteři. Nepříjemné pocity se často zintenzivňují fyzickou aktivitou. Symptom může být konstantní nebo přerušovaný, akutní nebo mírný, bolestivý charakter.

Proč mě bolí rameno?

Existují různé důvody pro výskyt bolesti v oblasti ramen. Jedná se o úrazy, zánětlivé patologie, degenerativní patologie šlach a vazů, nádory, neurologická onemocnění a další příčiny. Odkazovaná bolest se objevuje v případech, kdy příčinou příznaku není onemocnění ramene, ale například zápal plic nebo infarkt myokardu.

Traumatická poranění ramene

Modřina je běžné zranění. Objevuje se v důsledku úderu do ramene nebo pádu. Bolest a otok jsou mírné. Motorická aktivita je zachována. Na rozdíl od modřiny se u hematomu bolest v průběhu času zvyšuje. Otok postihuje okolní měkké tkáně.

Silné svalové napětí může způsobit natržení šlachy bicepsu. V okamžiku prasknutí člověk zažívá silnou bolest a slyší křupání. Příznak je ještě znepokojivější, pokud se člověk pokusí ohnout paži a otočit ruku dlaní nahoru. Když zvedne paži, bolí ho rameno.

Při zlomenině diafýzy humeru je bolest nesnesitelná a výbušná. Objeví se výrazný otok a rameno se zdeformuje. Pacient s takovou zlomeninou se snaží postiženého držet zdravou rukou, aby se vyhnul pohybu, protože jakýkoli pohyb vyvolává bolest.

K traumatickým poraněním ramene patří i mikrotraumata šlach rotátorové manžety, ke kterým dochází i při menší zátěži – například přetěžování ramenního kloubu domácími či zahradními pracemi, zvedání těžkých tašek nebo monotónní ruční práce. To může vést k impingement syndromu: v klidu bolest prakticky neruší, ale jakmile zvednete nebo pohnete paží nebo ji dáte za záda, pocítíte bolest a někdy je fyzicky nemožné tyto pohyby provést – vaše paže je „zablokovaná“, když se ji pokusíte zvednout nebo dát za záda.

Zánětlivé procesy

Myositida vzniká v důsledku svalového přetížení, infekčních nebo autoimunitních onemocnění. Bolest je bolestivá. Zhoršuje se, když se dotknete postižené oblasti. Zjišťují se drobné otoky a ztvrdnutí svalů.

U skapulohumerální periartrózy je bolest velmi silná a nedovolí vám soustředit se na nic jiného. Bolí nejen rameno, ale i předloktí a krk. Tělesná teplota stoupá na subfebrilie, je pozorována celková slabost a poruchy spánku.

Hnisavé procesy

Při vředech se bolest rychle zintenzivňuje, stává se cukavou a ostrou. Jakmile se léze otevře a hnis se odstraní, bolest ustoupí. V místě léze zůstává malý vřídek, který se časem zahojí.

Abscesy se tvoří při infekci ran, po očkování v rameni nebo po intramuskulárních injekcích léků. Proces se vyvíjí několik dní. Tělesná teplota stoupá, bolest zesiluje a je doprovázena otokem. Flegmóna se od abscesu liší tím, že se šíří do určité vzdálenosti (absces je uzavřen v kapsli). S flegmónou je jasně vyjádřena intoxikace těla.

Kostní periostitis se objevuje po poranění ramene. Bolest ramen je doprovázena otokem a horečkou. U osteomyelitidy je výrazná intoxikace a nesnesitelná výbušná bolest.

Degenerativní patologie

Po akutním zánětlivém onemocnění nebo akutních úrazech se může v opožděném období rozvinout poškození šlach a vazů, např. skapulohumerální periartritida. Bolest je střední, ale při náhlých pohybech se stává paroxysmální a vystřelující.

Kostní cysty jsou u dětí běžné. U chlapců – osamělé, u dívek – aneuryzmatické. U solitární cysty není zřejmý symptom bolesti, takže většinou pacient jde k lékaři až po patologické zlomenině. U aneuryzmatické cysty je bolest v levém nebo pravém rameni poměrně výrazná. Rameno je oteklé, podkožní žíly jsou rozšířené.

Neoplazma

Z benigních nádorů se nejčastěji vyskytuje osteochondrom a osteom. Chondromy a osteoidní osteomy jsou méně časté. Obvykle je intenzita symptomu bolesti slabá. Ale s osteoidním osteomem je bolest naopak akutní, takže takový nádor je detekován v raném stádiu.

Z maligních novotvarů je nejčastěji diagnostikován osteogenní sarkom. Bolest se rychle zvyšuje s růstem nádoru. Celkový stav se zhoršuje, místní žíly se rozšiřují. V pozdějších fázích se silná bolest v rameni stává nesnesitelnou.

Neurologické choroby

Rameno může bolet v důsledku stlačení nervů v důsledku poškození kloubu nebo páteře. Příklady neurologické patologie:

• kompresní zlomenina krční páteře;
• krční osteochondróza;
• plexitida (poškození brachiálního plexu);
• cervikální radikulitida;
• meziobratlová kýla;
• artróza fasetových kloubů krční páteře;
• neuropatie supraskapulárního nervu;

Nemoci jiných orgánů

Bolest v oblasti ramen může být znepokojující kvůli následujícím patologickým změnám:

• angina pectoris a infarkt myokardu (bolest vyzařuje do levého ramene);
• poruchy toku lymfy;
• autoimunitní onemocnění.

choroba

Přidružené příznaky

Kromě bolesti v oblasti ramen se u pacientů často objevují další příznaky:

• omezení pohyblivosti ruky (při úrazech, artróze kloubu, patologii šlach a svalů);
• vzhled edému;
• dysfunkce kloubu;
• necitlivost paže (v důsledku stlačení nervů, patologické změny v páteři).

diagnostika

Diagnostiku bolesti ramene provádí nejčastěji ortopedický traumatolog nebo neurolog, ale může být vyžadována i pomoc dalších odborníků: onkolog, kardiolog, revmatolog, chirurg.

Po shromáždění anamnézy, vyšetření a prohmatání postižené oblasti, posouzení pohybů v ramenním kloubu a krční páteři se provádějí další studie:
• Rentgenové vyšetření ramene;
• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• Ultrazvuk nebo MRI měkkých tkání;
• PET-CT je metoda pro časnou detekci patologických změn na buněčné úrovni;
• SPECT – diagnostika nádorů, metastáz, zánětlivých procesů;
• laboratorní testy.
• diagnostické bloky s ultrazvukovou nebo rentgenovou kontrolou

Naši lékaři

Způsoby léčby

Bolest v pravém rameni nebo v oblasti levého ramene je důvodem k návštěvě lékaře. Neměli byste se sami léčit, zvláště nebezpečné je pokusit se obnovit zlomené kosti sami. To může vést k ještě větším rupturám měkkých tkání a traumatickému poškození nervových vláken.

Před návštěvou lékaře byste měli poraněnou ruku udržovat v klidu. V případě hnisavého zánětu a vysoké teploty byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Hrozí zhoršení celkového stavu a další šíření infekce.

Konzervativní terapie
Používají se následující metody:
1. Předepisování nesteroidních protizánětlivých léků.
2. Výběr ortopedických přípravků. Jsou potřebné ke snížení zatížení ruky.
3. Antibiotická terapie. Předepsáno, pokud začal hnisavý zánět.

Intervenční léčba
1. Provádění intraartikulárních injekcí (blokád) s glukokortikoidy nebo léky s kyselinou hyaluronovou pod kontrolou ultrazvuku nebo RTG přístroje
2. Pod kontrolou přístrojů se provádějí i intraoseální blokády pro zlepšení výživy a funkce kloubů
3. Zavedení vlastní plazmy bohaté na krevní destičky do kloubu: PRP terapie. Provádí se za účelem aktivace tělu vlastních ochranných a protizánětlivých mechanismů v postiženém kloubu.
4. Radiofrekvenční denervace (RFD) nebo radiofrekvenční ablace (RFA) kloubu – provádí se k dlouhodobé úlevě od bolesti ramenního kloubu, k přípravě na rehabilitaci. RFA kloubu umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku na ramenním kloubu, provádět rehabilitační a léčebný tělocvik bez bolesti a v komfortním režimu a používá se také v případech, kdy operace již byla provedena, ale nevedla k dostatečné bolesti úleva.

Fyzická rehabilitace
1. Aktivní a pasivní rehabilitace, sezení s rehabilitačním specialistou k obnovení funkce kloubů
2. Fyzikální terapie.
3. Masáž.
4. Fyzioterapeutická léčba: ke snížení bolesti v oblasti ramen, otoků a zánětů, k uvolnění natužených svalů nebo tonizace oslabených svalů – provádí se vysoce indukční magnetoterapie (SIS)
5. Kinesio tejping. Přiložením speciální pásky na ramenní kloub a svaly se uvolní ramenní svaly a obnoví se mikrocirkulace.

chirurgická léčba
Volba chirurgické intervence závisí na typu onemocnění:
• v případě traumatických poranění se provádí drenáž hematomu, kostní osteosyntéza a sutura šlach;
• při hnisavých zánětlivých procesech se otevře a vypustí ohnisko, provede se sekvestrektomie (pokud je diagnóza osteomyelitida);
• u nádorů se provádí jejich odstranění a resekce kostní tkáně.

Dlouhodobá bolest ramene výrazně kazí kvalitu vašeho života, a pokud není včas léčena, ohrožuje zdraví vašeho ramene do budoucna, proto je třeba vyhledat pomoc zkušeného traumatologa-ortopeda, abyste zjistili a odstranili příčinu bolesti v čase.

Příčiny bolesti v ramenním kloubu a způsoby její léčby vysvětluje traumatolog-ortoped Medical center ARS Dr. Janis DOBELNIEKS.

Trápí mě rameno

Rameno je složitý biomechanismus. Ramenní kloub je jediný v lidském těle, který může díky svým anatomickým strukturám provádět plnou rotaci. Jakmile se v tomto mechanismu něco naruší, byť drobným poraněním, rameno nefunguje normálně. Pokud se nejednalo o vážné zranění, pak je těžké okamžitě určit příčiny bolesti, ale bolest má vždy provokující faktor, který může v budoucnu způsobit dlouhodobé bolesti a komplikace.

Nepřizpůsobujte se bolesti

Bohužel často bolest neklesá, stává se výraznější a narušuje noční spánek. Mnoho lidí se snaží přizpůsobit situaci, a pokud nemohou zvednout ruku kvůli bolesti, prostě se to snaží nedělat. To způsobuje napnutí ramene a časem se rozvine rozsáhlé poškození kloubu a další problémy, které mohou vést k náhradě ramene a invaliditě. Samoléčba pomocí léků proti bolesti, mastí a obkladů může snížit zánět a bolest, ale není možné odstranit anatomické poškození struktury. Pokud vás rameno bolí delší dobu a nezmizí, pak musíte navštívit lékaře. Je důležité pochopit, že čas je při léčbě bolesti ramene zásadní.

• Pokud vás náhle začne bolet rameno, Měli byste začít vyčkávací přístup, snížit zátěž a dopřát rameni odpočinek. Pokud bolest do dvou týdnů neustoupí a bude se zhoršovat, je to známka vážného poškození ramene.
• Aby nedošlo ke ztrátě času na zbytečná vyšetření, je doporučena návštěva traumatologa-ortopeda k podrobnému vyšetření ramenního kloubu a zahájení kvalifikované a odborné léčby.

Proč mě bolí rameno?

Nejprve musíte zjistit, co přesně způsobuje bolest ramene. Často se příčina bolesti nenachází v samotném ramenním kloubu, ale v krční páteři, kde meziobratlové ploténky, mačkající nervové kořeny, způsobují bolest v rameni. Šíří se podél nervu, přes celou paži až ke konečkům prstů. Pokud je pocit necitlivosti a bolest nezávisí na zátěži, pak se doporučuje konzultovat neurologa.

Pokud je samotná příčina bolesti v ramenním kloubu způsobena poškozením anatomických struktur nebo zánětem, pak nikdy nezasahuje pod střední třetinu předloktí. Bolestivé místo lze zakrýt dlaní. Jednou z běžných příčin bolesti ramen je částečné poranění šlachy dlouhé hlavy bicepsu – ruptura, což se často stává sportovcům a fyzicky aktivním lidem. Šlacha se může poškodit nebo natrhnout bez zjevného důvodu, protože se časem opotřebovává a ztrácí elasticitu. Toto zranění je charakterizováno bolestí při provádění určitých pohybů i bez použití síly. Sportovní aktivity jsou často omezeny – volejbal, plavání, golf. Druhou nejčastější příčinou bolesti ramen je poranění rotátorové manžety. Rotátorová manžeta je souborem mnoha svalových šlach, které zajišťují pohyb paži na rameni. Při jeho poškození je hlavní stížností bolest, která se projevuje nejen při zatížení paže, ale také v noci. Šlacha může být zcela odtržená od kosti nebo částečně natržená, funkce ruky se zdá být zachována, ale jsou určité pohyby, které nelze provést. Příčinou může být buď trauma, nebo postupné poškození šlachy. Bez pohybu paže se bolest postupně snižuje, ale po obnovení pohybu může rameno znovu bolet. Třetí nejčastější příčinou bolesti ramen je deformace v místě spojení klíční kosti a lopatky. Často se vyvinou kostní výrůstky zvané osteofyty, které tlačí na svaly a vytvářejí záněty v okolních tkáních a bolest.

Za šest měsíců už může být pozdě. Hned na začátku lze poškozenou šlachu sešít a ruka může plnohodnotně fungovat. Oddálení procesu pouze škodí – po 6 měsících jizva a tuková tkáň prorůstají do svalu a způsobují svalovou atrofii. Jedná se o nevratné změny, které nelze během operace napravit, protože šlachu již nelze stáhnout zpět na místo, kde byla dříve připojena. Po roce je téměř nemožné provést kvalifikovanou operaci s předvídatelným obnovením funkce ruky.

Pocit nestability v ruce – většinou se jedná o důsledek různých zranění, která jsou způsobena nesprávně provedeným rychlým pohybem, pádem apod. Nejen při sportovních aktivitách, ale i v běžném životě se může objevit pocit, že rameno vyskakuje a bolí. Kolem plochého povrchu kloubu je chrupavčitý lem, jako okraj ploténky. Pokud „má ploténka sraženou jednu hranu“, pak má hlavice humeru tendenci vyklouznout a způsobit bolest. Říká se tomu Bankartova léze, která je často kombinována s poraněním šlachy ramene, způsobující nestabilitu ramenního kloubu, bolest, omezenou pohyblivost, každodenní nepohodlí při provádění jakéhokoli pohybu atd. K udržení kvality života je nutný chirurgický zákrok, jinak mohou být následky velmi vážné. Čím častěji dochází k posunu hlavice humeru ze svého místa, tím více je poškozeno kloubní pouzdro, čím silnější bolest, tím omezenější pohyblivost. Postupem času se rozvine artróza a nevratné poškození chrupavky, kdy běžná operace již nepomůže, protože je nutné obnovit kostní struktury.

Diagnostika ramenního kloubu

Radiolog-diagnostik, docent, doktor medicíny MAYA RADZINYA

K vyšetření ramenního kloubu lze použít různé metody. Nejinformativnější metodou pro stanovení traumatického poškození kostí je radiografie. Ke stanovení poškození měkkých tkání je první a nejdůležitější metodou ultrasonografie (ultrazvuk) – jediná metoda, která umožňuje vyšetřit ramenní kloub v pohybu, aby se zajistilo, že po úrazu nedojde k poškození šlachy, případně omezení hybnosti otokem nebo poškozením měkkých tkání. Kvalita ultrazvuku závisí jak na odborníkovi, tak na samotném ultrazvukovém přístroji. Pro pacienta jde o rychlé, dostupné a přijatelné vyšetření.

Pokud ultrazvuk odhalí poškození například některého prvku rotátorové manžety, pak se provede vyšetření kloubu magnetickou rezonancí (MRI), aby se posoudilo poškození hlubokých šlach a chrupavek. MRI ukazuje anatomický obraz ramenního kloubu, přesnou vzdálenost ke konkrétní struktuře. To pomáhá traumatologovi-ortopedovi přesně naplánovat průběh a rozsah operace a provést léčbu efektivněji. Čím dříve navštívíte lékaře, tím snazší je diagnostikovat problém, tím nižší je riziko komplikací v budoucnu.

Artroskopická chirurgie

Nejčastěji se operuje ramenní kloub artroskopickou metodou. Provede se 3-6 malých řezů o délce 4-5 mm. Jejich prostřednictvím se do ramenního kloubu vloží miniaturní kamera propojená s počítačem a nástroji, s jejichž pomocí lze jedním tahem posoudit a odstranit všechna poškození kloubu, obnovit poškozené vazy a svalové šlachy, zhutnit tkáň a usazeniny soli lze vyčistit. Traumatolog sleduje průběh operace na obrazovce monitoru s vícenásobným zvětšením. Tato metoda má významné výhody: je minimálně invazivní a šetrná a místa řezu se rychle hojí. Nové technologie umožňují kvalitní a přesné posouzení stavu kloubu i v místech, kde je to při klasické operaci nemožné. Operace trvá až 1,5 hodiny – záleží na objemu a složitosti poškození. Provádí se ambulantně v Denním stacionáři ARS v celkové anestezii. Druhý den ráno se pacient může vrátit domů. Rameno je volně zavěšeno v závěsném obvazu, který chrání před náhodnými pohyby.

Jemná rehabilitace

Aby rameno zůstalo v klidu, musíte po dobu 4-6 týdnů nosit na paži bandáž. Poté pod dohledem fyzioterapeuta začíná léčebná cvičení. Rehabilitace trvá přibližně 3 měsíce, bolest po operaci může trvat až 3-4 měsíce. Úplné obnovení tvaru bude trvat 5-6 měsíců. Během tohoto období je třeba věnovat zvláštní péči ruce. Je lepší šetřit paži 2 měsíce, než s ní do konce života nehýbat.

Medicīnas centrs ARS
Škola iela 5, Riga
Tel. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv

• Nouzová péče
  • Pohotovostní ARS
  • Návštěva lékaře doma
  • Návštěva dětského lékaře
  • Návštěva porodní asistentky
  • Pro právnické osoby
  • Vizuální diagnostika
    • MRI
      • Philips Ingenia 1,5T
      • Philips Ingenia 3,0T
      • USA
      • Ultrazvuk prsou
      • Invazivní ultrazvuk
        • Biopsie štítné žlázy
        • Biopsie prsu
        • Ultrazvuk cév krku a hlavy
        • Cévní ultrazvuk
        • Echokardiografie
          • EchoCG pro děti
          • Fetální echokardiografie
          • Osteodenzitometrie
          • Mamografie s tomosyntézou
          • Zubní rentgen 3D
          • Irrigoskopie
          • Střevní tranzit
          • Defekografie
          • MRI
          • USA
          • Echokardiografie
          • Fotoplantoskopie
          • PET/CT
          • endoskopie ORL
          • Gastrointestinální endoskopie
            • Gastroskopie
            • Kolonoskopie
            • Endoskopie kapslí
            • Audiometrie
            • Funkce vnějšího dýchání
            • Nervový systém
            • Kardio systém
              • EKG
              • veloergometrie (VEM)
              • OCT
              • Diagnostika nohou
                • Podometrie
                • Fotoplantoskopie
                • Dermatoskopie
                • Bio-feedback terapie
                • blokády
                • Léčba ran a poranění
                • V urologii
                • V gynekologii
                • Injekce, infuze
                • Laserová ošetření
                  • HILT terapie
                  • MonaLisa Touch®
                  • Dermatologické
                  • Plísně na nehty
                  • PRP terapie
                  • Lékařské vyšetření
                  • Lékařská pedikúra
                  • Prevence mrtvice
                  • Lékařská komise
                  • Preventivní prohlídky
                  • Očkování
                  • Nemoci prsu
                  • Estetická gynekologie
                    • Terapie MonaLisa Touch®
                    • Labioplastika
                    • Vaginoplastika
                    • Injekce NEAUVIA
                    • PRP injekce
                    • Gymnastika pro těhotné ženy
                    • Dětský kardiolog
                    • Dětské ORL
                    • Dětský neurolog
                    • Fyzioterapie pro děti
                    • Magnetická rezonance pro děti
                    • Mikrolog
                    • Ultrasonografie pro děti
                    • Stomatologie pro děti
                    • Fyzikální terapie
                      • HILT terapie
                      • Terapie rázovou vlnou
                      • Sportovní masáž
                      • Erektilní dysfunkce
                      • Artroskopické operace
                      • Gynekologické operace
                      • syndrom karpálního tunelu
                      • Syndrom kubitálního kanálu
                      • Operace orgánů ORL
                      • Menší chirurgický zákrok
                      • Proktologické operace
                      • Operace kýly
                      • Urologické operace
                      • Laserová operace žil
                      • Klinika ARS
                      • Zubní implantáty

                      Vyberte službu nebo specialistu