Biopsie ledvin: co to je, jak se to dělá, indikace a kontraindikace

Biopsie je účinná metoda pro diagnostiku onkopatologií, autoimunitních procesů a zánětů v ledvinách. Během tohoto postupu lékař získá z orgánu nějakou tkáň a odešle ji do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Existují různé způsoby, jak získat materiál pro histologické vyšetření, existuje několik typů biopsie ledvin; Některé z nich jsou minimálně invazivní postupy, zatímco jiné se provádějí řezem během operace.

Na klinice MAMMA pracují lékaři s bohatými zkušenostmi s prováděním tohoto zákroku. Po vyšetření a testování lékař vysvětlí, zda je ve vašem případě nutná biopsie ledviny a vybere optimální metodu.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

V jakých případech je tento postup nezbytný?

Obvykle otázka potřeby biopsie ledvin vyvstává po provedení krevních a močových testů, CT a MRI. Vyšetření orgánové tkáně může být vyžadováno v následujících případech:

• příměs krve v moči, pravděpodobně způsobená poškozením ledvinové tkáně;
• proteinurie – zvýšený obsah bílkovin v moči v kombinaci s jinými příznaky ledvinových patologií;
• laboratorní známky renální dysfunkce;
• selhání ledvin, jehož původ nelze určit;
• známky nádorového procesu nebo jiné patologie na snímcích.

Žádný z těchto bodů není absolutní indikací pro biopsii ledviny. Lékař se vždy rozhoduje individuálně.

Je pro diagnostiku rakoviny ledvin vždy nutná biopsie?

Ne, ne vždy, a to odlišuje rakovinu ledvin od většiny ostatních rakovin. V některých případech může lékař po prozkoumání snímků s jistotou říci, že pacient potřebuje operaci. Pokud se provede biopsie, nijak to neovlivní taktiku léčby. Proto okamžitě provádějí chirurgickou intervenci, během níž je nádor odstraněn, po kterém je odeslán na histologické vyšetření. Diagnóza je tedy potvrzena post factum.

Před zahájením léčby může být nutná biopsie, pokud:

• obrázky nedávají jasný obraz;
• operace je kontraindikována, pacientovi je plánováno předepsání jiných typů léčby;
• Pokud se rakovina rozšířila do jiných orgánů, lze provést biopsii metastatických lézí.

Biopsie a histologické vyšetření ledvinové tkáně pomáhají řešit různé problémy:

• stanovit přesnou diagnózu, pokud to nelze provést jinými prostředky;
• vyvinout optimální léčebný program;
• zjistit, jak rychle nemoc postupuje;
• zkontrolujte, jak aktivní je patologický proces a jak velké poškození ledvinám;
• sledovat účinnost léčby;
• zkontrolujte, zda nová ledvina po transplantaci dobře funguje, a pokud je její funkce narušena, zjistěte příčiny.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Typy biopsie ledvin

Nejběžnějším postupem je perkutánní renální biopsie. Dodává se ve dvou typech:

• Nasávání tenkou jehlou se provádí pomocí tenké jehly napojené na vakuovou odsávačku.
• Thick-needle (core biopsie, trephine biopsiy) zahrnuje použití speciální tlusté jehly ve formě trubice s ostrým břitem. Zavedením do tkáně orgánu lékař získá sloupec tkáně.

Perkutánní biopsie trvá v průměru 30–40 minut. Provádí se v sedaci („léčivý spánek“) v kombinaci s lokální anestezií a skládá se z následujících fází:

1. Pacient je umístěn vleže na břiše. Pokud je nutné vyšetřit transplantovanou ledvinu, výkon se provádí v poloze na zádech.
2. Lékař označí místo, kam bude jehla zavedena, a ošetří pokožku antiseptickým roztokem.
3. Do místa zásahu se vstříkne anestetický roztok.
4. Na kůži se provede malý řez.
5. Jehla se zavede do ledviny pomocí ultrazvuku nebo CT, aby se sledovala její poloha, zatímco pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel. CT navigace je výhodnější než ultrazvuk, protože umožňuje přesnější umístění jehly, přesné výsledky napoprvé a eliminuje potřebu opakovaných biopsií.
6. Může být potřeba několik vzorků tkáně z různých míst, u kterých lékař zavede jehlu několikrát.
7. Jakmile je materiál získán, jehla je odstraněna, tlak je aplikován na místo zásahu k zastavení krvácení a je aplikován obvaz.

Chirurgická (otevřená) biopsie je plnohodnotnou operací. Provádí se řezem na operačním sále v narkóze. Někdy je nutné materiál vyšetřit přímo při operaci. To může být nezbytné pro posouzení resekčního okraje a kontrolu, zda chirurg zcela odstranil maligní nádor. V tomto případě se používá termín „peroperační biopsie“. Méně traumatizující možností chirurgické biopsie je laparoskopická biopsie. Provádí se punkcemi v břišní stěně pomocí speciálních nástrojů. Po takovém zásahu je rekonvalescence rychlejší a riziko komplikací nižší.

Komplexní renální biopsie

Provedení biopsie ledviny ztěžuje několik faktorů:

• obezita pacientů;
• některé rysy anatomie ledvin;
• poruchy krvácení, anamnéza krvácení;
• mnohočetné cysty v ledvinách;
• potřeba získat materiál z části ledviny sousedící s jiným orgánem, jako je střevo.

V takových případech se obvykle provádí biopsie jehlou naváděnou CT nebo se materiál získává během operace.

Někdy se uchýlí k jiným minimálně invazivním technikám:

• Transjugulární biopsie poskytuje přístup k ledvinové tkáni z lumen krevních cév. Používá se katetr, který se zavede punkcí do žíly na krku a pod kontrolou fluoroskopie se posune na požadované místo. Tuto metodu využívají lidé s těžkou obezitou a poruchami srážlivosti krve. Transjugulární biopsie je vhodná v případech, kdy je potřeba získat materiál jak z jater, tak z ledvin.
• Endoskopická biopsie provádí se při ureteroskopii – endoskopickém vyšetření močovodu a ledvinné pánvičky. Existují speciální nástroje, které lze protáhnout pracovním kanálem endoskopu.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Příprava na postup

Před biopsií ledviny musí lékař vyšetřit pacienta, aby posoudil potenciální rizika a zajistil, že neexistují žádné kontraindikace. Pacient by měl lékaři sdělit, jakými chronickými nemocemi trpí, jaká onemocnění v poslední době prodělal, jaké léky užívá a zda nemá nějaké alergie. Pokud se léčíte léky, které ovlivňují srážlivost krve, může je lékař dva týdny před zákrokem přestat užívat.

Předtím budete muset podstoupit některá vyšetření – to je také nezbytné pro posouzení rizik a bezpečné provedení biopsie.

Pokud je plánováno provedení odběru materiálu v sedaci nebo celkové anestezii, pak je jídlo a pití zakázáno po dobu 8-10 hodin.

Období zotavení

Pokud byla biopsie ledviny provedena minimálně invazivní metodou, je stav pacienta sledován 1–2 hodiny, poté jsou vydána doporučení a pacient je odeslán domů. Po chirurgické biopsii budete muset strávit den nebo více v nemocnici.

V pooperačním období by měla být omezena jakákoliv aktivita zahrnující běh a skákání; Lékař může dát i další doporučení, která je třeba dodržovat.

Výsledky histologického vyšetření

Výsledky histologického vyšetření přicházejí z patologické laboratoře za pár dní. Zkoumání vzorků tkáně pod mikroskopem pomáhá identifikovat různé patologie, jako jsou autoimunitní, zánětlivé procesy a maligní degenerace.

Pokud je zjištěn zhoubný nádor, stanoví se tzv. Fuhrmanův stupeň. Umožňuje posoudit agresivitu nádorového procesu. Podle tohoto systému je karcinom ledviny hodnocen 1 až 4. Skóre jedna znamená, že rakovinné buňky se velmi podobají normálním buňkám a pravděpodobně rostou a šíří se pomalu. Čtyři body jsou nejnepříznivější variantou. Rakovinné buňky jsou velmi odlišné od normálních buněk, nádor je velmi agresivní.

Poté, co ošetřující lékař zkontroluje zprávu patologa, stanoví přesnou diagnózu a v případě potřeby sestaví léčebný program.

Moderní technologie a bohaté zkušenosti lékařů na klinice MAMMA umožňují rychlou, přesnou diagnostiku a okamžitou léčbu v souladu s moderními mezinárodními protokoly. Kontaktujte nás pro bližší informace a domluvte si konzultaci s odborníkem.