Biliární peritonitida. Důvody. Příznaky. Diagnostika. Zacházení

Biliární peritonitida je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Podstatou této patologie je, že v pobřišnici se vyvíjí rychle progredující zánětlivá reakce způsobená dráždivým účinkem vstupu žluči do břišní dutiny. Hlavní příčinou tohoto onemocnění jsou různé problémy s hepatobiliárním systémem. Klinický obraz takového patologického procesu je reprezentován rychlým zhoršením celkového stavu nemocné osoby, bolestivým syndromem, zvracením, nadýmáním a tak dále. Prognóza tohoto onemocnění bude záviset na tom, jak byla poskytnuta včasná lékařská pomoc. Nejčastějšími komplikacemi jsou cholémie, sepse a infekční toxický šok.

Jak již bylo zmíněno, žlučová peritonitida narušuje život nemocného, ​​pokud není léčena. Ze všech zánětlivých procesů pobřišnice tvoří asi 10 %. Tento problém je pro medicínu důležitý, protože i přes pokroky v chirurgii zůstává mortalita vysoká. V přibližně 35 % případů toto onemocnění končí smrtí. Zajímavé je, že muži zažívají tento zánět téměř třikrát častěji než ženy.

Za hlavní příčinu tohoto onemocnění jsou považovány různé patologie žlučového systému. Nejčastěji se biliární peritonitida vyskytuje v důsledku zánětlivých změn ve žlučníku, které se vyvíjejí v destruktivní formě. U pokročilých forem flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitidy může být narušena celistvost stěn žlučníku a žluč začne vytékat do dutiny břišní. Další častou příčinou je operace na žlučových cestách. Důsledkem takových zásahů může být porušení těsnosti žlučovodů, což má za následek neustálou sekreci žluči a sekundární zánětlivý proces v pobřišnici.

V některých případech je rozvoj peritoneálního zánětu spojen s poraněními, která narušují integritu žlučových orgánů. Další možnou příčinou je přítomnost kamenů, které zůstávají ve žlučovodu delší dobu a přispívají ke vzniku ložisek nekrózy s následným protržením stěny a únikem žluči.

Statistiky ukazují, že riziko vzniku žlučové peritonitidy se zvyšuje u pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou nebo autoimunitními poruchami a také u těch, kteří trpí chronickou pankreatitidou. Incidence je vyšší u starších a starých lidí.

Jak je známo, hořkost se produkuje v játrech a vstupuje do žlučníku přes cystický kanál. Pokud je narušena integrita některé ze složek žlučového systému, začne do břišní dutiny proudit hořkost, která způsobí podráždění pobřišnice. V pobřišnici se zpočátku rozvíjí zánětlivá reakce, která později vede ke vzniku nekrotických ložisek. Při dalším působení hořkosti se její prvky vstřebávají do krve, což zesiluje celkové příznaky intoxikace. Tento patologický proces má největší dopad na játra a ledviny, ve kterých dochází k degenerativním změnám.

Biliární peritonitida se dělí na omezené a difúzní formy. Limitovaná forma má obvykle příznivou prognózu v důsledku tvorby lokálního ložiska zánětu, které se nerozšíří do okolních tkání, jako je absces. Difuzní forma se naopak projevuje rozšířením zánětlivé reakce do více oblastí současně, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí.

Symptomy charakteristické pro biliární peritonitidu

V této patologii lze rozlišit tři fáze. První stadium se projevuje prudkým nárůstem bolesti v oblasti břicha, která se objevuje především vpravo a má bodavý nebo řezný charakter. V tomto případě jsou vždy přítomny příznaky jako záchvatovité zvracení, nadýmání, pohyby střev, bledá kůže a zrychlený puls.

Druhý den se stav pacienta ještě zhorší. Takové změny naznačují, že nemoc vstoupila do toxického stadia. Charakteristickými příznaky jsou periodická ospalost a neklid. Frekvence zvracení se zvyšuje, kůže se stává ještě bledší a pokrytá lepkavým potem. Je pozorováno zrychlené dýchání a mírný pokles krevního tlaku. Tělesná teplota dosahuje třicet devět stupňů a výše a na jazyku se objeví hnědý povlak. Objem moči je výrazně snížen, stolice a plyny jsou zadržovány.

Třetí fáze je popsána jako terminální. Všechny příznaky se stále zhoršují. Stav pacienta se stává kritickým a dochází ke ztrátě vědomí. Bez lékařské pomoci tato fáze končí smrtí.

Metody diagnostiky a léčby zánětu

K odhalení tohoto zánětu by mělo být provedeno objektivní vyšetření. K potvrzení diagnózy se používá ultrazvukové vyšetření a rentgen břicha. Více informativní metodou je multispirální počítačová tomografie. Plán vyšetření doplňují obecné a biochemické krevní testy.

Hlavní metodou léčby žlučové peritonitidy je chirurgický zákrok. Předepisují se také antibiotika, provádějí se detoxikační procedury a předepisují se protizánětlivé léky.

Metody prevence rozvoje žlučové peritonitidy

Hlavními principy prevence jsou včasná detekce a léčba různých onemocnění hepatobiliárního systému.

Komplikace biliární peritonitidy

Komplikace biliární peritonitidy mohou být vážné a vyžadují okamžitý zásah. Například infekce po operaci může vést k různým komplikacím, jako je sepse nebo následná recidiva biliární peritonitidy. Ucpání žlučových cest může navíc způsobit zažívací potíže a zhoršit celkový stav pacienta.

Chirurgická léčba je klíčovou metodou k překonání komplikací biliární peritonitidy. Vhodné chirurgické postupy mohou zahrnovat drenáž břišní dutiny, odstranění postižených oblastí žlučníku nebo dokonce resekci části žlučových cest. Je důležité si uvědomit, že úspěch operace přímo závisí na stupni komplikací a celkovém stavu pacienta.

Po chirurgické léčbě jsou možné různé rehabilitační komplikace, jako jsou pooperační infekce ran, poruchy trávení a prodloužená rekonvalescence po intenzivní péči. Pacienti, kteří podstoupili operaci žlučové peritonitidy, mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu a rehabilitaci pod dohledem specialistů.

Chirurgická léčba žlučové peritonitidy

Níže uvedená tabulka uvádí hlavní metody chirurgické léčby žlučové peritonitidy, které lze použít v závislosti na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta:

Chirurgická léčba žlučové peritonitidy by měla být prováděna vysoce kvalifikovanými a pečlivými odborníky, aby se předešlo možným komplikacím a zajistil se nejlepší výsledek pro pacienta. Po operaci je nutné dodržovat všechna doporučení lékařů a podstoupit rehabilitační období pro úplné zotavení.

Prevence recidivy žlučové peritonitidy

Jednou z nejdůležitějších preventivních strategií je včasná léčba žlučových kamenů, vyvarování se komplikací, jako je obstrukce žlučovodů, a prevence tvorby nových kamenů. Je také důležité sledovat svůj jídelníček, vyhýbat se tučným a kořeněným jídlům, které přispívají k tvorbě kamenů.

Aby se zabránilo opakování žlučové peritonitidy, je důležité dodržovat doporučení lékaře pro pooperační období. Je nutné dodržovat všechny léčebné pokyny, jíst vyváženou stravu, vést aktivní životní styl a vyvarovat se přetěžování ve fyzické aktivitě.

Každoroční preventivní prohlídky u lékaře pomohou včas odhalit možné problémy a předejít jejich vzniku. Je také důležité sledovat své zdraví a v případě jakýchkoli nepříjemných příznaků okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Proč je žlučová peritonitida život ohrožující?

Biliární peritonitida v pokročilých stádiích je velmi nebezpečná, neboť jde o zánětlivý proces, který se šíří do dutiny břišní a může vést k akutnímu orgánovému selhání a sepsi, která je extrémně život ohrožující.

Proč zůstává úmrtnost na žlučovou peritonitidu navzdory pokroku v chirurgii vysoká?

Úmrtnost zůstává vysoká, protože onemocnění je často diagnostikováno v pozdní fázi, kdy již začala infekce a poškození orgánů. Je také důležité vzít v úvahu individuální vlastnosti těla každého pacienta, což také ovlivňuje prognózu onemocnění.

Proč mají muži žlučovou peritonitidu častěji než ženy?

U mužů je větší pravděpodobnost žlučové peritonitidy než u žen, pravděpodobně proto, že muži mají vyšší riziko vzniku žlučových kamenů, které mohou vést k tomuto zánětlivému procesu.

Jaké příznaky mohou naznačovat vývoj žlučové peritonitidy?

Příznaky žlučové peritonitidy mohou zahrnovat silnou bolest břicha, zvracení, vysokou horečku, extrémní slabost a gastrointestinální potíže. Je důležité věnovat pozornost těmto příznakům a okamžitě vyhledat lékaře.

Jaké diagnostické a léčebné metody se používají u biliární peritonitidy?

K diagnostice žlučové peritonitidy se často používá počítačová tomografie nebo ultrazvuk. Léčba zahrnuje antibiotika, chirurgický zákrok – odstranění žlučníku a vyčištění břišní dutiny od infikovaného materiálu.

Proč je žlučová peritonitida tak nebezpečná pro lidský život?

V pokročilých stadiích ohrožuje biliární peritonitida život pacienta kvůli vysoké úmrtnosti, která je přibližně 35 %. To je způsobeno skutečností, že zánětlivý proces může rychle vést k závažným komplikacím a orgánům pobřišnice.

Peritonitida je zánět pobřišnice, tenké membrány vystýlající vnitřek břišní dutiny. Dutina břišní je normálně sterilní a na výskyt bakterií reaguje zánětlivou reakcí.

Naši lékaři

Natroshvili Alexander Givievich lékařský ředitel nemocnice GMS. Primář kliniky, praxe od roku 2000 Zaregistrujte se

Bashankaev Badma Nikolaevich Hlavní vědecký konzultant GMS Hospital zkušenosti od roku 2002

Yunusov Bulat Timirzyanovich Chirurg, koloproktolog, praxe od roku 2008 Přihlásit se

Abolmasov Alexey Valerievich Vedoucí centra pro léčbu kýly. Přední specialista, chirurg, gynekolog, endoskopický chirurg. zkušenosti od roku 1993 Zaregistrujte se

Sidorova Alexandra Vladimirovna Chirurg, onkolog, koloproktolog, praxe od roku 2018 Přihlásit se

Zánět pobřišnice může být lokalizován na konkrétním místě (nejčastěji se jedná o místo „katastrofy“ v dutině břišní). V tomto případě mluvíme o lokální peritonitidě. Pokud peritonitida zabírá velké množství anatomických oblastí v břiše, pak se nazývá rozšířená.

Infekce do dutiny břišní se nejčastěji dostává z orgánů trávicího traktu při porušení jejich celistvosti (perforace). U žen může být způsobena i infekcí vejcovodů a dalšími zánětlivými onemocněními reprodukčního systému. V závislosti na charakteristice průběhu onemocnění, které skutečně vedlo k zánětu pobřišnice, může být jeho nástup buď akutní, s výrazným klinickým obrazem, nebo pozvolný.

Anatomie pobřišnice

Pobřišnice je největší serózní membrána v lidském těle. Zevnitř vystýlá vnitřní plochy břišní stěny a pokrývá vnitřní orgány. Pobřišnice se skládá z jediné vrstvy buněk ležících na volném pojivu obsahující bohatou síť cévních a lymfatických kapilár, nervových zakončení a imunitních buněk. Pobřišnice je velká membrána, přes kterou se látky obsažené v dutině břišní intenzivně dostávají do krve. Normálně obsahuje břišní dutina asi 50 ml tekutiny. Peritoneální tekutina je plazmatický filtrát obsahující určité množství elektrolytů a albuminu, peritoneálních a imunitních buněk.

Patofyziologie peritonitidy

U peritonitidy způsobené bakteriemi je reakce těla určena několika faktory, včetně patogenity mikroorganismů, jejich počtu, vlastností imunity osoby, stavu těla atd. V případě zánětu pobřišnice hovoříme o patologické, nadměrné ochranné reakci na infekční proces. Zároveň toxiny produkované bakteriemi vedou k produkci látek v těle – cytokinů, které stimulují imunitní odpověď, což vede k celé kaskádě změn – rozvoji sepse a narušení fungování vnitřních orgánů a systémů. .

Etiologie

Peritonitida může být primární, sekundární a terciární.

Primární se také nazývá spontánní peritonitida. Vyskytuje se bez předchozího zánětlivého onemocnění břišních orgánů a může být způsobeno onemocněními, které způsobují nadměrné hromadění tekutin v dutině břišní – ascites (například srdeční selhání nebo cirhóza jater). Pokud se tato tekutina infikuje (po punkci nebo průniku bakterií střevní stěnou), dochází k ascites-peritonitidě. Jedná se o poměrně vzácnou formu peritonitidy.

Nejčastěji musíme řešit sekundární zánět pobřišnice. Jedná se o peritonitidu, komplikaci zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů. Celosvětově tvoří sekundární peritonitida 1 % hospitalizací a je druhou nejčastější příčinou sepse. Zánět pobřišnice je nejčastěji komplikován zánětem slepého střeva, perforovaným žaludečním nebo duodenálním vředem, perforací tlustého střeva včetně divertiklu, volvulu nebo tumoru, perforací tenkého střeva v důsledku nekrózy jeho stěny v důsledku uškrcení nebo volvulu. Těžké formy pankreatitidy mohou být také komplikovány zánětem pobřišnice.

Příčiny peritonitidy v závislosti na zdrojovém orgánu:

• Jícen: trauma, nádory.
• Žaludek: perforovaný vřed, nádory, trauma.
• Duodenum: perforovaný vřed, trauma.
• Biliární systém: destruktivní cholecystitida, nádory, trauma, cysta společného žlučovodu (vzácné).
• Pankreas: pankreatitida, trauma.
• Tenké střevo: ischemie, strangulovaná kýla, volvulus, Crohnova choroba, nádory (vzácné), Meckelův divertikl, trauma.
• Tlusté střevo: ischemie střeva, divertikulitida, nádory, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, volvulus, trauma.
• Orgány ženského reprodukčního systému: zánětlivá onemocnění, ovariální cysty, nádory, traumata.

Terciární peritonitida je závažná infekce břišní dutiny, která se vyskytuje u oslabených pacientů i přes adekvátní léčbu zdroje infekce u sekundární peritonitidy. Za příčinu terciární peritonitidy je považována neschopnost organismu vyrovnat se s infekcí v dutině břišní.

diagnostika

Příznaky zánětu pobřišnice jsou různé a ve většině případů se skládají z projevů základního onemocnění a známek zánětu pobřišnice. Hlavním příznakem peritonitidy je bolest břicha. Na začátku onemocnění nemusí být bolest silná a lokalizovaná v jedné oblasti břicha. Jak onemocnění postupuje, bolest se zvyšuje a zesiluje při jakémkoli pohybu.

Ztráta chuti k jídlu a nevolnost jsou také běžné projevy zánětu pobřišnice. Zvracení se může objevit jak jako projev základního onemocnění, tak i jako příznak zánětu pobřišnice v důsledku snížení tonusu střevní stěny (střevní paréza). Typické je také zvýšení tělesné teploty. Jak peritonitida postupuje, může dojít k zadržování stolice a plynu.

K diagnostice peritonitidy se používají laboratorní testy a instrumentální studie. Z krevních testů je nejdůležitější kompletní krevní obraz (důležitá je hladina leukocytózy, přítomnost posunu vzorce leukocytů doleva), C-reaktivní protein a prokalcitonin jsou poměrně přesné markery závažnosti zánětu . Ultrazvuk a počítačová tomografie se používají jako metody pro diagnostiku patologie v břišní dutině. V případech, kdy CT a ultrazvuk neposkytují potřebné informace, se doporučuje diagnostická laparoskopie.

Léčba

Úspěch v léčbě zánětu pobřišnice závisí na třech složkách.

První a hlavní věcí je chirurgický zákrok, který eliminuje zdroj infekce. Neméně důležitou fází operace je sanitace (promytí) břišní dutiny k odstranění patologické tekutiny spolu s bakteriemi a jejich toxiny.

Druhou „velrybou“ v léčbě zánětu pobřišnice je adekvátní podpora orgánů a systémů těla před, během a po operaci.

Třetí složkou léčby je adekvátní a včasná léčba antibiotiky. Výběr antibiotika (nebo často jejich kombinace) závisí na příčině zánětu pobřišnice, jeho závažnosti a na výsledcích laboratorní identifikace bakterií, které se v dutině břišní nacházejí.

Předpověď

Během posledních desetiletí bylo dosaženo významného zlepšení výsledků léčby peritonitidy. To vedlo ke zlepšení diagnostických metod, které umožňují včas odhalit zánět pobřišnice a rychle zahájit adekvátní léčbu. Vznik nových antibiotik také pomáhá účinně bojovat s infekcí v dutině břišní.

Úmrtnost v pokročilých případech peritonitidy však zůstává poměrně vysoká, dosahuje 30 % a v některých formách dokonce 50 %. Klíčem k úspěšné léčbě peritonitidy je včasná diagnostika.

Pokud se tedy objeví akutní bolesti břicha, které trvají déle než 6 hodin, je nutné vyšetření chirurgem k případné identifikaci tohoto onemocnění.