Biliární dyskineze – příčiny, diagnostika a léčba biliární dyskineze

Žlučová dyskineze — nemoc je poměrně častá, ale jelikož je považována za funkční poruchu, mnozí ji neberou vážně. A marně.

Co je biliární dyskineze (BD)?

JVP – jedná se o poruchu motorické aktivity nebo hybnosti žlučníku a žlučových cest, která je doprovázena nesprávným tokem žluči do dvanáctníku a může se projevit bolestí v pravém podžebří. Žluč je nejdůležitějším účastníkem našeho trávení. Je produkován v játrech, poté vstupuje do žlučníku a odtud je dodáván do jeho „pracovního místa“ – dvanáctníku. Žlučník a vývody jsou žlučovody. Jejich stěny se mohou stahovat a zajišťovat pohyb žluči. Na některých místech je svalová vrstva zesílená a tvoří svěrače – jakési „brány“ pro žluč. Když jídlo nevstupuje a žluč není potřeba, jsou svěrače uzavřeny. Ale pouhých 12 minut po začátku jídla se začne uvolňovat žluč. Žlučník se stahuje a tlačí ho do kanálků. Současně (přesně ve stejnou dobu, a to je velmi důležité) se otevírají svalové „brány“ a žluč rychle proudí do dvanáctníku. Je dobré, když žlučovody fungují harmonicky. Ale „když mezi soudruhy není shoda“. To je dyskineze.

Jaké jsou první příznaky, které mohou naznačovat, že máte dyskinezi?

Ne vždy je možné na základě klinických projevů dyskinezi odlišit od jiných patologií žlučového systému, ale pojmenujeme si hlavní příznaky.
Existují 2 hlavní formy biliární dyskineze s různými klinickými obrazy. Dyskineze hypertenzního typu je charakterizována periodicky se vyskytující paroxysmální bolestí v pravém hypochondriu a pravé polovině břicha. Bolestivý syndrom je důsledkem náhlého zvýšení tlaku ve žlučníku, obvykle po dietních chybách (jíst tučná, kořeněná, studená jídla), psycho-emocionální stres. Bolest se objevuje nebo zesiluje 1 hodinu nebo déle po jídle. Mnoho pacientů uvádí bolest v oblasti srdce a bušení srdce. Bolest může vyzařovat do pravé lopatky a ramene. Dyskineze hypotonického typu se vyznačuje neustálou tupou bolestivou bolestí v pravém hypochondriu bez jasného ozáření. Silné emoce a příjem potravy zvyšují bolest a pocit distenze v pravém hypochondriu. Pacienti si často stěžují na ztrátu chuti k jídlu, říhání, nevolnost, hořkost v ústech, nadýmání a zácpu. Existují střední varianty dyskineze, kdy je obtížné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků, takže pokud pociťujete diskomfort v pravém hypochondriu více či méně pravidelně, musíte navštívit gastroenterologa, abyste zjistili, co se vlastně děje.

Dyskineze postihuje především ženy.

Často je zaznamenána jasná souvislost s menstruačním cyklem (výskyt potíží nebo jejich větší závažnost během menstruace nebo naopak během klimakterického období, stejně jako 1-4 dny před menstruací). Často onemocní mladí lidé (20-40 let), lidé s astenickou konstitucí, špatnou výživou a dokonce i děti.

Proč se toto onemocnění vyskytuje?

Příčinou onemocnění jsou dysfunkce centrálního nervového systému, různá onemocnění vnitřních orgánů, prodělané infekce a helmintické zamoření, poruchy stravování, intoxikace organismu a alergie. Mnoho odborníků považuje dyskinezi za počátek onemocnění žlučových kamenů. Narušení správného odtoku žluči může vést ke změně jejího složení, což je jeden z faktorů vzniku onemocnění žlučových kamenů; kongesce ve žlučníku, charakteristické pro biliární dyskinezi, stejně jako reflux střevního obsahu do žlučového systému, jsou plné zánětlivých změn (cholecystitida). Včasná detekce, léčba a prevence biliární dyskineze však může těmto komplikacím předejít.

Jaká vyšetření by měla být provedena u dyskineze žlučových cest?

Diagnostické testy biliární dyskineze lze rozdělit do dvou skupin: screeningové a objasňující.

Screeningové metody:

• Transabdominální ultrasonografie břišních orgánů (ultrazvuk);
• Funkční jaterní testy (stanovení hladin ALT, AST, GGT, ALP), pankreatické enzymy v krvi a moči;
• Ezofagogastroduodenoskopie s cíleným vyšetřením Vaterovy ampule.

Hlavní metodou pro diagnostiku poruch motility žlučového systému je ultrazvuk. Umožňuje nám identifikovat porušení homogenity žluči, „odpojený“ žlučník (pro diferenciální diagnostiku s cholelitiázou), v 80% případů poskytuje informace o anatomickém a topografickém stavu žlučníku a ve 45% – o stavu velkých žlučových cest. V prostředí polikliniky obvykle postačuje použití screeningových výzkumných metod. V dalších fázích lze použít různé složitější metody projasnění, například:

• Ultrazvuk s posouzením funkčního stavu žlučníku a Oddiho svěrače;
• Endoskopická ultrasonografie;
• Inscenovaný chromatický duodenální zvuk atd.

Jaká je léčba?

Léčba je ambulantní. Hospitalizace je indikována pouze v případech závažné souběžné patologie. Obrovskou roli v účinné léčbě hraje dieta, nikoli však v obvyklém smyslu hubnutí, ale konzumace kvalitních doporučených produktů.

V případě hypertonické dyskineze je omezena konzumace potravin, které způsobují kontrakci žlučníku: tučná jídla, masné výrobky, rostlinný olej, tučné výrobky z těsta, pivo, sycené nápoje, zmrzlina.

Při hypotonické dyskinezi se doporučují potraviny, které stimulují kontrakci žlučníku: ovoce, zelenina (mrkev, zelí, rajčata), rostlinné a živočišné tuky (zakysaná smetana, smetana), potraviny bohaté na hořečnaté soli, hrubá rostlinná vláknina (otruby, pohanka, jablka, šípkový odvar).

Je možné úplné vyléčení?

U pacientů s primární dyskinezí žlučových cest je prognóza příznivá při včasné léčbě poruch psychoemoční sféry, autonomního nervového systému a poruch motility žlučníku. U sekundární dyskineze závisí možnost její eliminace na léčbě základního onemocnění.

Jaká opatření by měla být přijata, aby se onemocnění nezhoršovalo?

• dodržování 5-6 jídel denně (stačí sníst kousek ovoce nebo vypít sklenici kefíru mezi snídaní, obědem a večeří), dodržování diety;
• snížení psycho-emocionálního stresu;
• racionální životní styl, pracovní a odpočinkový režim;
• léčba doprovodných nemocí;
• korekce hmotnosti;
• dostatečný motorický režim.