Bílé halo kolem krtka: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Maligní kožní novotvary jsou běžnou patologií po celém světě.

Maligní kožní nádory zahrnují: melanom (odvozený z melanocytů), bazaliom a spinocelulární karcinom (odvozený z kožního epitelu).

V Rusku je podle údajů z roku 2020 rakovina kůže na druhém místě u žen – 14,5 %, po rakovině prsu – 21,7 %, u mužů na třetím místě – 10,6 %, po rakovině průdušnice a průdušek a plic – 16,5 % a prostaty rakovina – 14,9 %.

Příčiny rakoviny kůže

Neexistuje jediná příčina rakoviny kůže, ale prokázaným a nejčastějším rizikovým faktorem je dlouhodobá expozice ultrafialovému záření.

Existuje šest kožních fototypů, lišících se citlivostí kůže na účinky UV záření typu B (vlnová délka 290–320 nm) a typu A (320–400 nm).

První a druhý fototyp mají nejvyšší pravděpodobnost, že se spálí, zatímco pátý a šestý fototyp mají nejmenší.

Mezi další rizikové faktory rakoviny kůže patří:

• imunodeficience (vrozená a získaná). Nejde jen o virus lidské imunodeficience (HIV), ale například i o nutnost užívat některé léky snižující imunitu po transplantaci orgánů,
• kontakt s arsenem a ionizujícím zářením,
• již existující jizva nebo dlouhodobá nehojící se rána, vředy,
• prekancerózní stavy a stavy.

Rakovina kůže se zřídka vyskytuje z ničeho nic. Prekancerózní stavy (prekurzory rakoviny) v důsledku kombinace nepříznivých faktorů se mohou patologicky změnit a stát se maligními: aktinická keratóza, kožní roh, trofické vředy, keratoakantom.

Na rozdíl od prekanceróz existují také prekancerózy, takzvané „obligátní prekancerózy“. Ve většině případů prochází maligní transformací. Patří sem xeroderma pigmentosum, Bowenova choroba, Pagetova choroba a Queyrova erytroplázie.

Známky rakoviny kůže

Zhoubné kožní nádory se často objevují v místě znaménka, které vás předtím mnoho let netrápilo.

Měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa nebo onkologa, pokud máte následující možné příznaky rakoviny kůže:

• krtci bez zjevného důvodu začali růst, svědit, ztrácet vlasy, měnit barvu, tvar;
• krtek byl zraněn a vyměněn;
• na kůži ústní sliznice se objevily vředy.

Mohou vést ke zhoubným nádorům v ústech nebo na sliznici rtů.

I přes přítomnost zjevného kožního defektu a příznaků rakoviny kůže pacienti v počátečním stádiu onemocnění ze strachu, že uslyší diagnózu rakoviny kůže, návštěvu lékaře odkládají. Prognóza onemocnění, přežití a očekávaná délka života pacienta závisí na tom, jak včas je záchyt a jak rychle začne léčba rakoviny kůže!

Rakovina kůže: prevence

Hlavním cílem prevence rakoviny kůže je minimalizovat vystavení nechráněné kůže dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření. Potřeba UV ochrany závisí na vaší aktuální úrovni UV indexu. Tento indikátor můžete zjistit na stránkách s předpověďmi počasí. Pokud je UV index vyšší než 2, je nutná ochrana před sluncem. Může to být oblečení, krémy s SPF. Moderní produkty chrání před UV zářením typu A i typu B.

Indexy se používají k označení stupně ochrany. Pro ultrafialové paprsky typu A – PPD (Persistent Pigment Darkening), pro paprsky typu B – SPF (Sun Protecting Factor).

Ti, kteří patří k fototypu I nebo II, by měli používat krémy s SPF 30–50+ a PPD maximálně 42.

Opalovat se můžete ráno před 11–12 hodinou a večer po 15–16 hodině.

Četné studie prokázaly škodlivé účinky opalování v soláriích, které může stimulovat výskyt rakoviny kůže.

Abyste zabránili rakovině kůže, musíte také:

• chránit jizvy před zraněním;
• dodržovat všechna opatření osobní hygieny při práci s mazivy a karcinogenními látkami;
• léčit vředy.

Jak vypadá rakovina kůže?

Aby byla rakovina kůže odhalena včas, je nutné provést autodiagnostiku – alespoň jednou za tři až šest měsíců vyšetřit kůži pomocí panoramatického a ručního zrcátka.

Pozornost je třeba věnovat skvrnám větším než 4 mm.

• asymetrie tvaru,
• nerovný okraj
• dvoubarevná barva (různé odstíny hnědé);
• jakékoli jiné změny, jako je tloušťka, zvětšení nebo získání nového reliéfu.

Někdy může část skvrny zesvětlit a zmizet.

Pokud během samovyšetření uvidíte skvrny s výše uvedenými znaky, kontaktujte dermatologa nebo onkologa. Ne vždy to znamená malignitu, ale spolehlivou odpověď může dát pouze lékař po vyšetření a potřebném výzkumu.

Diagnóza rakoviny kůže

Dermatolog nebo onkolog provádí průzkum a vyšetření pacienta, studuje rodinnou anamnézu, historii vývoje onemocnění a palpuje lymfatické uzliny.
Po vyšetření dermatoskopem může mít lékař podezření, že nádor je maligní.

Přesnou diagnózu však lze stanovit až po morfologickém ověření.

Provádí se cytologické vyšetření seškrabů z povrchu novotvaru na přítomnost atypických buněk. Bezpodmínečným diagnostickým opatřením je biopsie, která umožňuje provést histologický závěr s přihlédnutím ke struktuře tkáně.

Kromě vyšetření samotného nádoru lze doporučit další studie zaměřené na hledání metastáz.

Typy rakoviny kůže

melanom

Melanom je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny kůže. Rozvíjí se rychle a bez moderní diagnostiky a správné léčby vede ke smrti. V posledních desetiletích se výskyt rakoviny kůže, zejména melanomu, neustále zvyšuje, což se vysvětluje zvýšenou expozicí UV záření a módou opálené pokožky.

Melanom se vyvíjí v důsledku nevratné genetické degenerace kožních buněk, které produkují pigment melanin – melanoblasty a melanocyty. Tyto buňky jsou zodpovědné za barvu kůže, schopnost opalování a tvorbu mateřských znamének (névů). Melanom se může vyvinout jako novotvar na kůži nebo se může objevit v oblastech těla s vrozenými nebo získanými névy – na kůži, méně často na sliznicích a sítnici oka. Změněné buňky se začnou nekontrolovaně množit, tvoří nádor a metastázují. Vzhledem k tomu, že velikost, obrys, povrch, pigmentace a hustota nádoru u melanomu mohou být různé, jakékoli změny v mateřských znacích by vás měly upozornit.

Pravidelná autodiagnostika a včasné vyšetření lékařem pomůže identifikovat příznaky melanomu.

Jak vypadá melanom: charakteristické rysy

• Hladký zrcadlový povrch s mizením kožních rýh
• Zvětšení velikosti, růst nad povrchem
• Nepříjemné pocity v oblasti krtků: svědění, brnění, pálení
• Suchost, loupání
• Ulcerace, krvácení
• Známky zánětlivého procesu v oblasti krtka a okolních tkání
• Bezdůvodné vymizení dříve existujících vlasů
• Vzhled vedlejších útvarů v blízkosti krtka
• Náhlý výskyt podkožních hrudek a uzlů může také naznačovat rozvíjející se onemocnění

Abyste si snadněji zapamatovali první příznaky melanomu, použijte pravidlo „ACORD“:

• A – asymetrie
• K – hrana (nerovná)
• O – barva
• D – průměr

• A – asymetrie (asymetrie)
• B – okraj (hrana)
• C – barva
• D – průměr
• E – vyvíjí se (mění se v čase)

Diagnóza melanomu

Vyšetření provádí lékař pomocí dermatoskopu nebo siaskopu – jedná se o přístroj pro spektrofotometrickou analýzu, která spočívá v hloubkovém snímání útvaru. Ale diagnóza se provádí na základě patologického vyšetření. V některých případech mohou být doporučeny další studie k hledání metastáz.

V National Medical Research Center of Oncology pojmenovaném po N.N. Petrov, pacienti s melanomem podstupují biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB). Tato studie se provádí zavedením izotopu do oblasti melanomu a poté pomocí speciálního radiosenzitivního senzoru umožňuje najít lymfatické uzliny nejblíže melanomu (regionální – sentinelové), které mohly obdržet mikrometastázy. Absence nebo přítomnost mikrometastáz v lymfatických uzlinách určuje stadium melanomu a následnou taktiku léčby pacienta. Indikace k SLNB určuje ošetřující lékař na základě histologické zprávy získané po odstranění melanomu.

Léčba melanomu

Léčba spočívá ve včasné detekci a chirurgické intervenci. Pacient je hospitalizován na chirurgickém oddělení Operace se provádí v anestezii. V závislosti na lokalizaci a rozsahu procesu se provádí ten či onen objem chirurgické intervence a rozhoduje se i o otázce provedení SLNB.

Kromě zhoubných nádorů existují premelanomová onemocnění. V tomto případě může být také indikována chirurgická léčebná metoda zahrnující excizi kožního nádoru.

V roce 2016 byly v Rusku zaregistrovány onkoimunologické léky, které způsobily revoluci v léčbě řady zhoubných novotvarů, včetně metastatického melanomu.

Prognóza přežití melanomu

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a radikalitě léčebného zásahu. Po radikální léčbě povrchových melanomů je 5leté přežití v 95 procentech případů. U nádoru s postižením lymfatických uzlin toto číslo klesá na 40 %. Onkoimunologické léky zlepšily prognózu mnoha pacientů s metastatickými formami melanomu a zvýšily průměrné přežití na 6–10 let.

bazaliom

Basaliom, bazocelulární karcinom, bazaliom je nejčastější formou rakoviny kůže v Rusku. Tvoří většinu všech diagnostikovaných kožních nádorů. Kožní bazaliom se nejčastěji objevuje na obličeji a pokožce hlavy.

Diagnóza bazaliomu:

• Oblast růstu kůže s prvky peelingu.
• Možná ulcerace útvaru, podkopané okraje rány a přítomnost periferního růžového hřebene.
• Při dermatoskopii je ve středu bazaliomu odhalena vaskulární síť (stromovité cévy) a je také zaznamenán perleťový lesk útvaru.

Příčiny bazaliomu

Sluneční ozáření je hlavním traumatickým faktorem, který v přítomnosti genetické predispozice (světlá kůže s velkým počtem molů) vyvolává samoobnovu buněk. Při častém poškození buněk tělo ztrácí kontrolu nad procesy obnovy, což je počáteční fáze onkologického procesu.

Rozvoj bazaliomů podporují také kožní infekce, chronické dermatózy a imunodeficience různého původu.

Zpravidla se vyskytuje u starších pacientů – 60 let a starších. Basaliom se vyvíjí pomalu a zřídka metastázuje. Přesto má bazaliom lokálně destruktivní růst, to znamená, že postižením hlubších tkání zvyšuje objem a složitost chirurgické intervence, zejména v oblasti obličeje. Včasná diagnostika a léčba bazaliomu tedy minimalizuje riziko relapsu a ovlivňuje rozsah chirurgického zákroku.

Léčba bazaliomu

Moderní medicína má k boji s tímto typem rakoviny kůže širokou škálu léčebných metod:

• chirurgická excize
• rentgenová terapie na blízko
• fotodynamická terapie
• laserová terapie
• kryoterapie
• medikamentózní terapie.

V oddělení nádorů hlavy a krku, National Medical Research Center of Oncology pojmenované po. N.N. Petrova pacienti s bazaliomem kůže obličeje úspěšně podstupují rekonstrukční plastickou chirurgii a také kryodestrukci bazaliomu pod ultrazvukovou kontrolou.

V případech povrchového šíření bazaliomu je vhodnější provést kryodestrukci kožního nádoru pod ultrazvukovou navigací. Výhodou této techniky je, že se provádí v lokální anestezii a po zhojení zůstává v destrukční zóně světlá oblast, což je kosmeticky výhodnější na rozdíl od chirurgické excize, zejména u pacientů s mnohočetnými bazaliomy.

Radikálnost této techniky je také vysoká. Po povrchovém odstranění nádoru a hlavního nádorového uzlu se třikrát zmrazí úsek nádorové zóny spolu se zachycením okolní tkáně ve vzdálenosti asi 0,5 cm od okraje nádoru.

Vědci vyvíjejí nové způsoby léčby rakoviny kůže. Jedním z úspěchů molekulární onkologie je rozluštění hedgehog signálních genových mutací, které jsou pozorovány u většiny případů bazaliomu. Tento objev umožnil zavést do klinické praxe nová cílená léčiva pro systémovou léčbu, která je pro metastázování nesmírně důležitá.

Onkologická ostražitost, prevence, včasná konzultace s lékařem, kvalitní diagnostika a kompetentní léčba mohou poskytnout úplnou kontrolu nad bazocelulární rakovinou kůže. U bazaliomu se míra přežití blíží 100 %, bez ohledu na velikost nádoru.

Spinocelulární rakovina kůže

Spinocelulární karcinom kůže (dále jen SCC) se vyvíjí z keratinocytů. Tento maligní nádor se často vyskytuje na pozadí prekancerózních onemocnění kůže.

Ve struktuře výskytu rakoviny kůže se řadí na druhé místo po bazaliomu.

Tento typ rakoviny kůže se vyskytuje především v oblastech, které jsou častěji vystaveny ultrafialovému záření: povrch hlavy a krku je postižen v 70–80 %, hřbet rukou a předloktí v 8 % případů.

SCCC se rozvíjí častěji u mužů.

Příznaky spinocelulární rakoviny kůže

Nádor může být ve formě vředu, uzlu nebo plaku, který se zvětšuje. Infekce a zánět způsobují bolest. Vřed je obklopen vyvýšenými okraji ve formě válečku, které mu dodávají vzhled kráteru. Vřed obvykle periodicky krvácí, vysychá ve formě krust a má nepříjemný zápach v důsledku rozpadu nádorového uzlu.

Diagnostika spinocelulárního karcinomu kůže

Diagnóza SCC je stanovena na základě vyšetření části postižené tkáně pod mikroskopem, proto je důležitý závěr patologa.

Plán vyšetření u tohoto typu rakoviny kůže závisí na stadiu a anatomickém umístění útvaru.

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže

U lokálních stadií spinocelulárního karcinomu kůže (stádia I-II) se dává přednost chirurgickým metodám léčby. V případě kontraindikací chirurgické léčby se doporučují následující:

— fotodynamická terapie (PDT);

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže s metastázami do regionálních lymfatických uzlin (stádium III) spočívá v odstranění regionálních (blízkých) lymfatických uzlin s následným rozhodnutím o radiační terapii.

Prognóza přežití u spinocelulárního karcinomu kůže

U spinocelulárního karcinomu kůže je průměrná pětiletá míra přežití více než 5 %. Nejméně příznivá prognóza je u nádorů vytvořených v hlavě a obličeji a také na genitáliích, protože častěji metastazují.

Reference:

• Stroyakovsky D.L., Abramov M.E., Demidov L.V., Zhukova N.V., Novik A.V., Orlova K.V. a kol. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu kožního melanomu. Maligní nádory: Praktická doporučení RUSSCO #3s2, 2021 (svazek 11). 16
• Federální klinické pokyny „Bazocelulární rakovina kůže“ (schválené ruským ministerstvem zdravotnictví).
• Federální klinické pokyny „Skvamocelulární rakovina kůže“ (schválené ministerstvem zdravotnictví Ruska).
• Federální klinické pokyny „Melanom kůže a sliznic“ (schválené ministerstvem zdravotnictví Ruska).
• Bolotina L.V., Vladimirova L.Yu., Dengina N.V., Novik A.V., Romanov I.S. Praktická doporučení pro léčbu zhoubných nádorů hlavy a krku. Maligní nádory: Praktická doporučení RUSSCO #3s2, 2021 (svazek 11). 06

Nevi, neboli krtci, jsou vrozené nebo získané výrůstky na kůži. Obecně se uznává, že čím více molů na těle, tím vyšší je riziko jejich přeměny ve zhoubný nádor – melanom. To je důvod, proč je důležité identifikovat potenciálně nebezpečné krtky a pravidelně je sledovat.

Co jsou nevi (krtci)

Nevi neboli moly jsou nezhoubné výrůstky na kůži, které obsahují velké množství melanocytů (kožní buňky, které produkují tmavě hnědé barvivo melanin). Barva znamének závisí na tom, jak hluboko jsou melanocyty umístěny v kůži. Čím hlouběji, tím lehčí névus bude. Povrch krtků může být plochý nebo konvexní, hladký nebo podobný květáku, s vlasy nebo bez nich. Velikostně jsou krtci malí (průměr do 1,5 mm), střední (průměr 1,5–10 mm) a velcí (průměr více než 10 mm).

Mnoho malých krtků na zádech

Středně velký krtek s konvexním povrchem

Velký krtek na ruce

První krtci se zpravidla objevují na těle několik měsíců po narození. Většina névů se tvoří do 25. roku života, ale jejich počet se může v průběhu času mírně lišit. Nové krtky se tedy mohou tvořit v důsledku hormonálních změn v těle, dlouhodobého vystavení ultrafialovým paprskům nebo užívání hormonálních léků. V průměru má člověk 10 až 25 molů, které mohou být umístěny na jakékoli části těla, sliznicích a duhovce oka.

Krtci na oční duhovce

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Proč se objevují krtci

Podle jedné teorie je hlavním důvodem výskytu krtků genetická predispozice. Zastánci této verze uvádějí příklady rodin, ve kterých mají děti i rodiče mnoho névů. Navíc se často nacházejí v přibližně stejných oblastech těla. Tato teorie ale zatím nedostala jasný důkaz. Existují také známé faktory, které mohou vést ke vzniku krtků. Patří mezi ně změny hormonálních hladin (například během puberty u dospívajících, během těhotenství nebo menopauzy u žen), intenzivní ultrafialové záření (časté vystavení slunci nebo v soláriu), traumata kůže, radiace a užívání hormonálních léků. . Kromě toho může ke vzniku névů přispívat stres a nepříznivé podmínky prostředí.

Druhy molů

• jednoduché lentigo a lentiginózní melanocytární névus – pigmentovaná plochá nebo mírně vyvýšená skvrna nad kůží s jasnými okraji;
• hraniční, komplexní a intradermální nevus – pigmentová skvrna kulatého tvaru, jednotné barvy;
• dysplastický nevus – krtek s nejasnými hranicemi, nerovnoměrným zbarvením, inkluzemi nebo uzly na povrchu;
• skvrnitý nevus (nevus Spitz) – jediný uzlík růžové nebo hnědé barvy, s hladkým povrchem, jasnými hranicemi a hladkými okraji (vyskytuje se u dětí do 10 let);
• nevi ve speciálních anatomických oblastech (na hrudi, v podpaží, na uších, pokožce hlavy);
• halonevus (Settonův névus) je pigmentová skvrna obklopená oblastí se změněnou barvou kůže;
• Meyersonův nevus je benigní novotvar na kůži, kolem kterého se objevuje zánět;
• recidivující nevus – krtek, který se znovu objeví po neúplném odstranění;
• hluboce pronikající névus a melanocytom jsou vzácné typy krtků;
• pigmentový epiteloidní melanocytom – pomalu rostoucí, intenzivně pigmentovaný uzlík na kůži;
• kombinovaný nevus – asymetrický uzel nebo plak, nerovnoměrně zbarvený.

Dysplastický névus je útvar s nejasnými hranicemi a inkluzemi na povrchu

Spitzoidní névy:

• nevus Spitz – častější v dětství, vypadá jako růžová nebo světle hnědá oválná nebo kulatá skvrna s jasnými hranicemi a hladkým povrchem;
• Reedův névus je varianta névu Spitzova, která je běžná především mezi dospívajícími a mladými dospělými.

Melanocytární nádory vznikající z modrého névu:

• modrý nevus (modrý nevus, nevus Jadasson-Tiche) – malý kulovitý útvar na kůži nebo sliznicích, modré nebo tmavě modré barvy;
• Mongolská skvrna – šedomodrá pigmentace na kůži (obvykle v bederní oblasti), která se objevuje od narození, pak zpravidla mizí během prvních 4-5 let života dítěte;
• Otaův nevus – tmavě modrá skvrna nepravidelného tvaru nebo skupina splývajících skvrn na obličeji (na tvářích, horní čelisti, v blízkosti očí);
• Itův névus je pigmentovaná skvrna nacházející se v oblasti klíční kosti a lopatek.

Název nevusu „mongolská skvrna“ se vysvětluje skutečností, že až 90 % dětí mongoloidní rasy se rodí s takovým rysem na kůži.

Ota Névus je velký pigmentovaný krtek umístěný na obličeji. Autor: Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, prostřednictvím Wikimedia Commons

Modrý névus – modrá nebo tmavě modrá skvrna na kůži, bez inkluzí nebo vlasových folikulů

Melanocytární nádory vycházející z kongenitálního névu:

• vrozený melanocytární nevus je druh krtka, který se vyskytuje u kojenců při narození;
• proliferativní uzliny v kongenitálním melanocytárním névu.

Nevi lokalizované na akrální kůži (tj. na chodidlech, dlaních, rukou a nohou) zahrnují akrální névus – krtek jednotné hnědé nebo tmavě hnědé barvy, mírně vyvýšený nad povrch kůže, často s lineárními rýhami.

Akrální névy se nejčastěji objevují u dětí a mládeže do 30 let

Samostatně se také rozlišuje genitální névus a spojivková primárně získaná melanóza (névus na oku).

Známky maligní degenerace krtka

Pro lidi, kteří mají na těle krtky, je důležité pravidelně samodiagnostikovat a sledovat jakékoli vnější změny v névu.

Pro tento účel bylo speciálně vyvinuto diagnostické pravidlo s názvem ACCORD – jedná se o zkratku, kde se v každém písmenu skrývá určitý parametr krtka.

Pravidlo samodiagnostiky ACCORD:

• A – asymetrie krtka;
• K – okraj krtka (normálně by měl být hladký);
• K – krvácení;
• O – odstín (nehomogenita barvy, inkluze nebo pruhy na povrchu névu by vás měly upozornit);
• P – velikost (čím větší krtek, tím vyšší riziko degenerace);
• D – dynamika (alarmující příznaky – změny velikosti krtka, jeho tvaru, barvy, vypadávání vlasů, bolest při dotyku névu).

Pro vlastní diagnostiku névů se používá pravidlo ACCORD

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud se objeví nevi (krtci)?

Dermatolog diagnostikuje névy. Musíte ho kontaktovat na schůzku, pokud se podle výsledků autodiagnostiky odhalí alespoň jeden příznak maligní transformace krtka – útvar na kůži se stal asymetrickým, změnila se jeho velikost nebo barva, na povrchu se objevila krusta, krtek začal krvácet, svědit nebo bolet. Navíc každý, kdo má na těle mnoho mateřských znamének, by měl alespoň jednou ročně navštívit dermatologa.

Při schůzce se lékař zeptá, jak dlouho se objevily alarmující příznaky, poté vyšetří krtek pomocí speciálního dermatoskopu a posoudí velikost, tvar a stav hranic novotvaru.

Dermatoskopie je bezbolestný zákrok, který umožňuje lékaři podrobně prozkoumat znaménko pod velkým zvětšením.

Laboratorní diagnostika névů

Pokud je to nutné, odborník předepíše pacientovi biopsii, během níž může být krtek nebo jeho část vyříznuta a poté vyšetřena pod mikroskopem.

Studie nám umožňuje identifikovat maligní změny v tkáních kožních nádorů (krtci, papilomy, bradavice, stařecké skvrny). Pro analýzu se používá materiál získaný biopsií nebo během operace.